問醫生:手機App測心血管風險,準嗎?

【明報專訊】:養和醫院家庭醫學專科醫生張宇 :心臟科專科醫生繆建文

張﹕醫生在處方膽固醇藥物前,會為病人作風險評估。心血管風險評估如何計算?

繆﹕心血管病有很多風險因素,包括年齡、性別、吸煙習慣、患有糖尿病及高血壓等。外國不少研究機構綜合這些高危因素,推出一些模型評估風險高低,只要將高危因素輸入手機程式或電腦便可運算,如果患者未來十年的中風或心臟病風險逾7.5%便屬高危。若能及早控制膽固醇,日後中風或心臟病風險或可能降低。

不過,醫生也不會盡信這些程式,因為大都是根據西方的數據研發,應用在亞洲人身上或許有偏差。故此除了用程式計算評分,也會看臨牀實際情况,例如家族病史,或使用輔助檢查,如驗血、血管鈣化情况等,以進一步評估病人的風險水平。

■他汀藥防止增壞膽 孕婦不適用

張﹕降膽固醇藥物有很多種類,醫生如何決定選擇哪種藥?哪些病人不適用?

繆﹕用藥之前,首先要改變飲食習慣,此舉能把膽固醇降低5%至7%;但對高危病人來說,單靠飲食控制及運動也不能將膽固醇降至理想水平,這時便需要使用藥物幫助病人。

研究顯示,他汀類藥物有效降低膽固醇,並降低日後罹患心血管病風險。不過孕婦不可使用,而病人服藥後若出現肌肉疼痛、嚴重肝酵素上升,便不能使用或要減低劑量。

他汀類藥物是透過截斷肝臟製造壞膽固醇的機制,從而降低血液中的壞膽固醇。由於壞膽固醇是導致血管硬化的主因,當血液中的壞膽固醇減少,沉積在血管壁的壞膽固醇也會減少,雖不能移除已積存的膽固醇,但可穩定血管壁上的膽固醇,減低急性心肌梗塞的風險。

若使用他汀類藥物後仍未能把膽固醇控制至理想水平,便需要使用其他輔助藥物,例如減低腸臟對膽固醇吸收的口服藥。

■新藥兩星期一針 促身體回收壞膽

張﹕新一類降膽固醇藥物PCSK9抑制劑,針對家族性及嚴重高膽固醇的病人。這種藥物如何運作?

繆﹕PCSK9抑制劑是一種生物製劑,透過抑制肝臟的一種名為PCSK9的酵素,可進一步控制膽固醇。PCSK9酵素是負責分解壞膽固醇中的受體;這受體就好似一個回收器,負責收集血液內壞膽固醇。當PCSK9酵素受到抑制,無法發揮效用分解受體,身體便有更多受體去回收壞膽固醇,膽固醇便可以降低。此藥用在正服用他汀類藥物的病人身上,壞膽固醇可以進一步降低六至七成。

抑制劑是以皮下注射形式給藥,病人可在肚皮、大腿等脂肪較多的位置落針,約每兩星期注射一次。

■針藥非人人啱 患家族性高膽可考慮

張﹕PCSK9抑制劑有什麼禁忌及注意事項?

繆﹕大型研究結果顯示,使用此針藥控制擔固醇未有引起太多的副作用,很多時只是針口位有點痛。但這藥並非適合每個病人使用,主要是應用在一些家族性高膽固醇血症的病人,服用傳統他汀類藥物也無法控制壞膽固醇時,兩藥同用就可以幫助把壞膽固醇降至目標。另外,曾心臟病發的病人,如試過通波仔或心肌梗塞,服用他汀後仍無法將膽固醇降至理想水平,或因而引起嚴重副作用,不能透過藥物推低壞膽固醇,就可以考慮這種針藥。

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6月24日(星期四)晚上8時30分
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