【心臟病與三高】心瓣疾病成因、徵狀及治療 微創手術處理降風險、減創傷

血液能否在體內正常流動,除了依靠心臟收縮的壓力,心瓣的功能也十分重要。心臟有4個心瓣,以防止血液倒流,一旦心瓣的功能出問題,可能導致以下徵狀:呼吸困難心悸腳腫等。常見的主動脈心瓣嚴重狹窄,或因二尖瓣無法正常閉合導致的嚴重血液倒流,過往只可透過傳統開胸手術,為病人修補或更換心瓣,然而對於部分年紀較大的病人,開胸手術風險高,近年的微創手術則能為這些病人帶來新希望。

心瓣疾病成因多 徵狀:呼吸困難、心悸、腳腫

養和醫院心臟科專科醫生陳良貴醫生指出,心瓣疾病成因眾多,例如退化、風濕性心臓病、受細菌感染、先天性問題等。病人的徵狀可以很相似,但嚴重程度不一。因此醫生會透過心臟超聲波、磁力共振等檢查,排除其他心臟問題。一旦確認是心瓣問題,情况輕微的話可以先定期檢查密切監察;如果情况嚴重,出現心瓣嚴重狹窄、嚴重血液倒流,甚至心衰竭,可能有需要考慮手術治療。

 

植入微創支架、人工心瓣  解決主動脈心瓣嚴重狹窄

其中患主動脈心瓣嚴重狹窄的病人,可以接受經導管微創主動脈瓣植入術(TAVI)。陳醫生解釋,其原理與「通波仔」相似,手術期間導管從大腿動脈進入,沿血管到達主動脈心瓣位置,再在X光影像引導下,把「微創支架」連同「人工心瓣」放到狹窄的位置,支架充氣後會令狹窄的心瓣擴張,此時把人工心瓣置入取代舊心瓣,經測試人工心瓣開合功能正常後,便可移走導管。整個手術過程約1.5至2小時,病人可選擇局部或全身麻醉。

陳醫生指,手術中用到的人工心瓣,多以牛或豬組織製造,需要因應病人的主動脈心瓣闊度選擇適合尺寸;微創支架則有兩種,一種是短身型的氣球充氣支架,另一種是長身型、在導管抽出時會自動打開的支架。醫生會根據病人年齡、心瓣形狀、大小、結構等決定選用哪一種。支架壽命大約10至15年,病人如在較年輕時接受手術,有機會需要在若干年後再套上多一個支架。

透過「經導管微創主動脈瓣植入術」(TAVI),植入微創支架和人工心瓣,代替有問題的主動脈心瓣。

金屬夾「夾埋」二尖瓣  改善血液倒流

至於因二尖瓣閉合不全,而導致的血液嚴重倒流,陳醫生指出,可以利用與「萬字夾」相似的記憶金屬夾(MitraClip)改善問題。術前病人先接受食道超聲波檢查,得知二尖瓣滲漏位置及面積,評估要用多少個「夾」。病人會接受全身麻醉,導管經大腿靜脈血管進入,到達右心房後,再以穿刺技術進入左心房的二尖瓣位置,導管連同「萬字夾」會伸至兩塊二尖瓣葉的底部,把兩邊心瓣葉拉近「夾埋」。經測試「萬字夾」的穩定性及倒流情况有否改善後,便可移走導管完成手術,整個過程大約2至3小時。不過,目前以開胸手術更換二尖瓣仍是優先考慮選項,MitraClip主要針對開胸手術風險高的病人。

MitraClip可以把兩邊心瓣葉「夾埋」,改善因二尖瓣閉合不全導致的血液嚴重倒流。

 

整體風險比傳統開胸手術低

上述兩項手術都有一定程度風險,例如流血、感染、中風、心臟破損等。其中TAVI手術與傳統開胸手術一樣,病人有機會出現心跳過慢的風險,整體風險為約3%;而二尖瓣微創手術風險為1%至2%,但兩者的整體風險均遠比開胸手術為低。完成上述兩種手術的病人,一般在術後翌日就可落床走動,平均3日後可出院,病人之後需服用抗血小板藥,以防出現凝血問題。