熱天運動引發心臟危機 飲水太多太少都傷「心」
【明報專訊】上周連續多日發出酷熱警告，出街走一轉已經汗流浹背，忍不住高呼「熱死人」；但原來炎熱天氣真的會增加死亡機率，中大及理大研究團隊最新發現，持續高溫會推高死亡風險，包括心血管疾病患者。心臟科專科醫生亦指出，戶外運動會增加心肌梗塞的風險。
其實酷熱天氣或高溫環境，如何影響心臟功能？心臟病人在夏天，難道要日日留在家？
中大及理大研究團隊的研究指出，連續5個熱夜（晚上逾28℃）額外總死亡率最高達7.99%，心血管及呼吸系統疾病的額外死亡率亦達7.74%及8.13%；連續3個熱日（日間最少1小時達33℃）的整體及心血管病額外死亡率則升約8%。
香港心臟專科學院院長李樹堅指出，天氣冷熱與心肌梗塞（心臟病發）有一定關係，有冠心病或慢性心臟衰竭等問題的患者，就算本身血管有些少閉塞或泵血功能稍弱的情况，只要處於穩定狀態下也可應付日常生活；不過一旦受外間刺激，心臟功能便受影響，受損程度視乎個人的心臟健康。
烈日下運動必須減強度
如果病人本身的心臟功能很弱，在天熱時作靜態活動已可以導致心肌梗塞甚至死亡，但這類個案較少在港出現，反而在歐美較常見；香港較多的情况是在天熱下做運動，引發出隱性心肌梗塞。這類患者的心臟功能未必好差，只是在高溫加上運動才爆發。一個三十出頭的男子，本身是行山健將，體能良好兼身形標準，有次在酷熱警告下行山，突然感到心口劇痛，需要由直升機送院，原來他有隱性冠心病，要接受通波仔手術。「做適量運動有益心臟健康，但在天熱環境下所進行的強度，最好較平日少，避免心臟負荷過重。」
一熱一冷雙重刺激 泡凍水攞命
除了留意運動強度，亦要避免一冷一熱的環境。早前台灣有個七十歲老翁，於酷熱天氣下在溪澗泡水消暑，引發心臟病，送院不治。李樹堅解釋﹕「天氣熱時體溫上升，人體需要靠出汗散熱外，皮膚表面的微絲血管亦會擴張協助散熱。當全身有不少血管擴張時，會增加血液流量，從而提升整體血液循環，令心跳加快，加重心臟工作量。」天熱已為心臟病人帶來第一重刺激，如在高溫跳入冷水中，便製造出第二重刺激。「因本身血管已經擴張了，溫度一跌，血管會收縮，血壓又再急升，再次增加心臟負荷，自然促使了心肌梗塞的風險。」
不過，並非每次心肌梗塞也會導致死亡。平日心臟是靠電流信息來控制，作出有規律的跳動，當心臟梗塞時未能及時打通血管，心臟肌肉細胞陸續缺氧死亡，垂死的細胞會發出干擾電流，擾亂心跳，出現心室顫動，不能正常有規律地跳動，有機會猝死。「心臟細胞由缺氧至出現干擾性電流，可以是幾分鐘至數小時不等，所以病發後，愈早醫治，得救機會愈大，首十多小時是關鍵，而且病發情况無法預計，可以急速惡化。不過就算心肌梗塞經治療後，心臟功能亦會受損，愈多細胞死亡，心臟功能愈差，增加心衰竭機率，長遠而言會影響壽命。」
避免飲酒精或咖啡因飲料
天熱時經常汗流浹背，如身體水分不夠會影響血液循環，減少血液總量，如全身有5公升血，但脫水時只得4.5公升，心臟要落力地泵多些血補充。此外，其時的血液濃度高了，變得較「杰身」，血小板也較活躍，增加血塊凝結及閉塞血管的風險，因此心臟病患者要定時補充水分，但避免飲用酒精或咖啡因等利尿飲料，增加水分流失。
然而飲水過多同樣會出事。心臟衰竭患者如吸收太多水分，血量多了，四肢的血液流回心臟較慢，會引致腳腫，未必有即時危險；但如果肺部血液流回心臟太慢，可導致肺水腫，影響呼吸，情况較危險。「嚴重的心臟衰竭患者，每日限飲1至1.5公升水，本身可能獲處方利尿劑，在熱天時會增加脫水機率。但大量飲水又增加心臟工作量，所以在這情况較難取得平衡，要小心處理。」
嚴重患者最好每日量度體重，如果體重明顯增加，腳踭位有些腫，就可能水分多了，要注重飲食，避免食太多鹽及飲水太多。不過，如患者覺得口渴時，始終也要補充適量水分，因為腦部感應到渴時，水分已不足，尤其是長者的感應較慢，口渴時可能已缺水了一段時間。
■安心運動四招
運動有助強化心臟功能，如果本身有心臟病時作戶外活動，最好遵守香港心臟專科學院院長李樹堅建議以下四點守則﹕
1. 首先日常沒有明顯的心臟病症狀，做運動時最好有伴同行，遇有突發事件時也有人代求救。
2. 別作難度太高的運動，如平日行十公里路程，天熱時宜減短路程。
3. 作分段式休息，別一鼓作氣令體能去得太盡。
4. 傷風感冒時，別作戶外運動，增加心臟負荷外，因食藥影響排汗散熱，增加中暑風險。
■知多啲
分清中暑／心肌梗塞 急救法相反
近日不時有行山者於途中昏迷，中暑和心臟病發的症狀有分別嗎？李樹堅教路，中暑前出現的熱衰竭，患者會頭暈出汗，手腳冰冷及面青唇白，血壓下跌，情况沒改善便進一步變成中暑，出現昏迷抽筋，失去意識，體溫可達40℃，皮膚滾熱。
至於心肌梗塞，未必會即時暈倒，一般先是心口痛，之後出現氣喘，最嚴重時會失去知覺，心臟停頓猝死。「心肌梗塞時未必一定按程序出現，可以是心口痛無氣喘，但不代表不會猝死，或者有嚴重的氣喘但又未必會死亡，病發過程難以預測，這刻可以跟人聊天，下一刻可能暈倒。」
大家見到中暑患者時，應送他們陰涼地方降溫，然而不少人遇到別人暈倒時，自然想扶對方坐起來，但事實上暈倒是因血壓低，血流不到上腦，因此應讓患者平躺及墊高腳，令血液返回腦部，別勉強患者坐起來，否則血更流不到上腦。處理心肌梗塞者則剛剛相反，要找個舒適位置坐起來，令呼吸回復正常，別要他們平躺，否則會加重呼吸不順。
無論是中暑或心肌梗塞，都應要報警求助，及早送患者求醫。
■及早預防
35歲起要驗心
現時心臟病患者有年輕趨勢，二三十歲已有問題，撇除先天因素，大多是因三高問題，尤其是膽固醇及食煙等問題。有個三十多歲的文職男子，向來喜歡大魚大肉，尤其是肥牛火鍋等高脂食物，平日又甚少做運動，身材稍為肥胖，但不屬典型中央肥胖型，因此從來沒預計自己會有心臟病；直至有天上班中突然心口痛，即時入院，接受通波仔後康復出院，但心臟已受到一定的傷害，生活上要作出調節作長遠預防。
李樹堅建議大家在35歲左右接受體檢，40歲起則年年驗身，及早預防。
文、圖：許朝茵
統籌：鄭寶華
編輯：梁小玲