【了解中風】把握首年復康黃金期 改善中風後遺症

中風是香港第四號殺手,每年有超過2萬人中風,導致約3000人死亡。養和醫院物理醫學及復康科部主任周志平醫生提醒,中風會破壞神經系統,後遺症是影響病人的活動、理解、說話及吞嚥等能力。建議病人抓緊病發後首年的「復康黃金期」,透過密集式復康訓練,有助預防併發症及改善活動功能,重投正常生活。 根據1996年發表的哥本哈根中風研究,指出中風後首3個月是復康的黃金期,故此以往一般的復康治療,只着重在病發後三個月進行。不過周志平醫生指出,隨着治療技術和藥物不斷進步,病況只要處理得宜,6個月至1年後仍有進步空間,「曾經有任職律師的病人,中風後首3個月完全喪失思維和自理能力,經過兩年的循序漸進及跨專科復康治療,情況持續有改善,現時已可自行走動,計劃重新投入工作。」 復康治療講求分秒必爭,可惜比起北美洲和新加坡等地,香港的復康發展相對落後,不少病人都得不到最適切的復康治療。有見及此,養和醫院在2011年成立了集合8個專業,包括復康科專科醫生、物理治療師、職業治療師、言語治療師、義肢矯形師、足病診療師、營養師及臨床心理學家的物理醫學及復康科部,是全港首間及唯一設有全職駐院復康團隊的私家醫院,復康科專科醫生及 詳細內容

【中風講座特稿】中風救援分秒必爭 半點延誤影響至深

55歲的姚先生,本身已是三高人士(高血脂、高血壓及高血糖),但他從沒想過,中風來得這麼無聲無息。「發病那天,我只感到半邊身突然無力,初時還以為自己太累便睡一會,及後醒來發覺左邊身不但無力,更不能動彈,這才懷疑已中風。」入醫院檢查後,確診為缺血性中風,由於他由病發至確診的時間,已超過黃金治療時間,所以姚先生康復時間較長,進度亦不太理想。 養和醫院腦神經科中心主任李頌基醫生指出,治療中風患者必須分秒必爭,因為急性中風可以在短時間內,令患者的腦組織缺乏氧氣及養分從而受損,最終壞死。嚴重的更有可能構成永久殘障,甚至死亡。 所以最佳的黃金治療時間,是患者病發後的首3小時內,如能及時送院及接受適切治療,康復效果最為理想。 中風併發症影響日常生活中風是本港疾病當中第四位殺手,每年約有3000人因此而死亡。中風即是腦血管疾病,這是由於腦部的血液供應減少或中斷,無法輸送血液及養分給腦部,導致腦細胞死亡,使腦部機能受到破壞。後遺症更會影響患者日後的生活,包括部分身體機能會受到影響,如身體失去平衡、說話困難,甚至半身不遂等等。 中風分為兩大類、包括「缺血性中風」,佔中風患者的八成,這是由於血管壁硬化,導致血塊在腦血管內積聚,阻礙腦部的血液流通,使腦部缺血而中風。另一種為「出血性中風」,俗稱「爆血管」,主要是由於血管異常或破裂,使血管出血以致輸往腦部的血液中斷,或流出的血液壓迫周邊的腦部組織,因而出現中風現象。 黃金治療3小時 李頌基醫生強調,中風初期先兆可不太明顯,而到病徵明顯時可能已較嚴重。病徵包括其中一邊身體突然麻痺或失去知覺、半邊臉變歪、說話或表達能力出現困難等。他又指,中風後施救時間很重要,如果在腦細胞死亡前能夠恢復血液供應,以及透過治療及護理,以免出現併發症,都對日後患者的活動能力有深遠影響。 有見及此,養和醫院已於4月起全面推出「中風急救治療ASAP計劃」,這計劃主要是在懷疑中風者當中,經初步診斷為 急性中風後,即時啟動ASAP機制,患者會優先進行腦部電腦掃描、驗血等。一旦患者確診為急性缺血性中風,並在黃金3小時治療時間內,患者會被安排注射血栓溶解劑,以疏通被堵塞的腦血管,減低中風造成的傷殘情況。有大型研究顯示,若患者在發病1.5小時內接受血栓溶解治療,較相隔3小時後才接受治療的病人,受影響的腦神經的康復能力高出一倍。 眼中風亦不容忽視 及時與適切的治療不但適用於腦中風,眼中風同樣要把握黃金治療時間。養和醫院眼科專科醫生鄭智安醫生指,眼中風是指眼部內的視網膜動脈、靜脈阻塞,或視神經動脈出現阻塞,而令到視網膜或視神經細胞受到破壞,甚至壞死。因而影響部分視力、甚至完全失明。 有研究指出,若視神經細胞缺血超過1.5小時,對視力造成的傷害非常大。故鄭智安醫生強調,如發現一隻眼睛突然視野變得模糊不清,甚至突然喪失視力,都必須盡快求醫。「曾經有一位病人,左眼突然一黑,幾乎看不見。但他認為過兩天便沒事,最後拖延數天才做檢查,確診為眼中風,但左眼已永久失明。」 眼中風,一般較為常見的是視網膜動脈或靜脈堵塞,以及視神經動脈堵塞三種。三種眼中風的典型病徵都是一隻眼睛的視力突然變得模糊。而視網膜動脈堵塞時,患者更會感到眼前猶如加了窗簾般,黑影由上而下阻擋視力,最後變成全黑。一旦確診患者是視網膜動脈堵塞,會即時提供治療方法,包括按壓眼球,這樣能間斷增加及減低眼球壓力,使堵塞的血塊盡快沖走。另外亦可用口服藥物,以降低眼壓,目的同樣是加快血塊流走。但鄭智安醫生表示,如果患者在眼晴中風後一星期才求診,基本所有治療亦沒有太大幫助,所以發覺眼睛突然看不清,就應盡快求醫。至於視網膜靜脈堵塞,如有黃斑水腫現象,可以在玻璃體內注射抗血管內皮細胞增生因子,減少黃斑水腫。 其實無論腦中風或眼中風,成因都與吸煙、血壓高、糖尿、高膽固醇有關。所以要預防中風,必須從生活習慣做起,包括戒煙、控制體重、定時量血壓,及做適量運動等。 「腦中風及眼中風診療新趨勢」講座 日期:2017年6月22日(星期四) 時間:晚上7:00至8:30 地點:香港中央圖書館演講廳 報名:www.mingpaohealth.com/seminar112.htm 查詢電話:2595 3023

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【了解中風】治缺血中風 瑪麗用導管吸血塊

【明報專訊】本港公立醫院每年有1萬宗缺血性中風個案,約三成病人屬大動脈閉塞,部分個案注射溶血針亦未必可處理。瑪麗醫院為這些病人做「動脈取栓術」,利用導管吸走血管內的血塊。該院內科顧問醫生引述外國研究指出,46%同時打溶血針及做導管手術個案,復元比率較單用溶血針高。 部分病人不適合打溶血針 瑪麗醫院內科顧問醫生謝曼瑜稱,該院每年有600至700宗缺血性中風個案,當中三成屬大動脈閉塞,這些個案未必可單靠打溶血針治療。以頸部大動脈閉塞病人為例,僅約一成單使用溶血針者可疏通血管。另外,使用薄血藥或近期曾做血管手術的病人,亦不適合打溶血針。 瑪麗醫院2005年引入動脈取栓術,為未能以溶血針處理大動脈閉塞的病人通血管,近年每年有10宗。至2015年,有文獻證實手術有效。 做手術兼打溶血針 復元率升 謝曼瑜解釋,醫生會使用導管將動脈內的血塊「吸出」,成功疏通血管比率達60%至88%。她引述外國研究指出,近半同時打溶血針及做導管手術的個案,復元(能自行步行出院)比率較單使用溶血針高20個百分點,但手術亦有一成機率出現併發症,例如出血風險,另取出血塊時,血塊亦有「彈」至其他地方的風險,再度引致中風。 謝 詳細內容

【了解中風】突感身體麻痹 或屬中風警號

【明報專訊】年紀愈大,中風風險愈高,嚴重中風更可引致殘障。若突然感覺短暫身體麻痹、不能說話或視力受損等,有醫生提醒可能屬「小中風」(短暫性腦缺血),是中風的警號,建議盡快求醫,減低日後中風風險。 心臟病高血壓者高危 中風是本港第4號致命疾病,據衛生署數字顯示,2015年有3259人因中風死亡,當中逾八成是65歲或以上長者。香港腦科基金會昨舉行有關中風的論壇,伊利沙伯醫院腦神經科專科醫生方榮志(圖)指出,年齡愈大,中風機率愈高,患有心臟病、高膽固醇或高血壓者屬高危人士。 方解釋,中風主要分為缺血性及出血性兩種,當中七成病人為缺血性中風,即血塊或脂肪堵塞血管,導致腦缺氧所致。 每周5次30分鐘運動 方榮志提醒若身體短暫失去平衡、臉部肌肉不能活動或說話口齒不清,可能屬小中風,但患者容易掉以輕心,錯失預防日後中風機會。他表示平日須注意飲食,保持每周5次30分鐘運動;若不幸患缺血性中風,應盡快在3小時內在靜脈注射溶血劑,可減低殘障風險。 中風者後悔忽視徵兆 現年60歲、原從事成衣出口業的劉劍雄指出,以往飲食以快餐為主,有高血壓、高血糖及高血脂問題,12年前出差期間,沒為意右邊身忽然麻痹的徵兆,2 詳細內容

【有片:了解中風】免戒口新薄血藥 非人人適用

【明報專訊】常用薄血藥華法林(warfarin),減低血塊生成阻塞血管的風險,是預防中風和心臟病的重要藥物。不過,服用華法林限制多,劑量控制必須精準,過低預防血栓效力不足,過高則有出血風險。 近年推出的新型抗凝血藥(NOACs),正衝着華法林的「缺點」而來,是否舊不如新?新舊藥究竟有何優缺? 舊藥藥效易受食物影響 抗凝血藥(薄血藥)作用是干擾凝血因子,減慢凝血過程,防止血塊形成,最常用是傳統的華法林,使用超過50年,新型口服抗凝血藥物則近年才出現。心臟科專科醫生董光達指出,華法林使用歷史較長,使用的病人人數多,但無論醫生或病人,使用時都有好多地方需要注意,「華法林在體內劑量必須控制得相當精準,如果分量太低,未能達到阻止血塊形成;但分量太高,卻會增加病人出血風險。而且好多食物都會影響華法林在體內的藥力,一不留神便會令藥效變化,所以要控制藥效並不容易」。 要了解華法林在身體內的藥效,通常以血液中的薄血指數(又稱凝血指數,INR /International Normalized Ratio)作指標。董光達表示,病人必須定期抽血檢查,觀察指數變化,如果病人是長者,更需加倍留神,「好多時食華法林而出現嚴重問題的例子,都在老人家身上,主要原因是他們記憶力變差,容易食錯藥,例如食完一次後忘記了,再多食一次,如病人不小心跌倒或撞傷等出血,甚至不幸腦出血,因藥力過大,難以控制出血情况,甚至影響日後康復的進度」。此外,部分病人需要在不同日子,服用不同劑量的華法林,以平衡藥效。「曾經試過有病人,服用華法林後覆診,發現INR數值偏低,於是加大藥量,但下次覆診時INR數值又過高,因此食藥的方法會較為複雜,例如在單數日子及雙數日子,分別服用兩種不同劑量,以平衡藥力。對上了年紀的病人來說,記性或已較差,準時食藥也不容易,還要他們記住不同日子食不同劑量,難度就更大。」 換金屬心瓣病人必須用舊藥 就以上問題,新型口服抗凝血藥物看似有更大優勢,因為新藥較少受食物影響,同時劑量控制不似華法林困難,毋須經常驗血檢測藥效。但董光達說,新藥並非所有病人合用。「例如患有二尖瓣狹窄而出現心房纖顫的病人,新藥並沒有太多數據支持其成效,反而是一些非心瓣性的心房纖顫病人身上,支持的數據較多。另外,更換了金屬心瓣的病人,服用新藥會增加併發症風險,所以這一類病人必須服用傳統華法林。」 舊藥幾毫子 新藥近20元 新藥除了面對以上限制,另一個「缺點」是,當遇到出血時,醫生處理的熟練度不及舊藥。「始終華法林已經應用多年,當出現流血不止時,醫生經驗充足,處理駕輕就熟。但新藥仍有不少研究正在進行中,當出血時如何處理,未有一致定案。」至於藥物價錢,亦是病人考慮因素之一,「傳統華法林,一粒藥只是幾毫子,但新藥藥價接近20元,而且大部分都需要自費」。 文:勞耀全 圖:黃志東 編輯:王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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