【體外受孕講座特稿】體外受孕冷凍卵子增加成孕機會

令有需要的夫婦可考慮利用體外受孕方法,以增加懷孕機會。另一方面,對於有意延遲生育計劃或暫時未有合適生育條件的女性,利用冷凍卵子技術將優質卵子冷藏,都是現時可考慮的選擇。明報健康網及養和醫院日前假中央圖書館演講廳舉行「體外受孕診療新趨勢」講座,吸引不少情侶及夫婦到場了解,以尋找生育的機會。 所謂不孕,根據世界衞生組織的定義,是指一對夫婦在沒有採取任何避孕措施下,經過一年有規律同房(一星期兩至三次)都未能懷孕。養和醫院生殖醫學科專科醫生鄧靄珊醫生 表示,若是男性因素引致不育,大多與精子質量欠佳有關,包括精子數量不足、活動能力不足及形態不正常;女性若有排卵問題、患有輸卵管阻塞或盤腔黏連、子宮內膜異位症等問題,亦是導致有生育困難的因素。另有三成不孕原因不明,但當中多屬精子及卵子質素問題。然而,針對部分不育的原因,現在可透過體外受孕技術協助夫婦孕育下一代。 篩選優質卵子進行體外受孕 體外受孕主要有四個步驟:刺激排卵、抽取卵子、將卵子與精子結合並在體外培植、成為胚胎後移植回母體,整過過程可在女性一個月經周期內完成。 鄧靄珊醫生解釋,刺激排卵需時約八至十日,一般以每日打針方式進行,期間要定期監察卵子數量,避免因過多而出現併發症,或因過少影響可受孕的卵子數量。經刺激後,每邊 卵巢一般平均會形成五至六個卵泡,透過超音波技術進行陰道刺針,抽出每個卵泡的卵泡液,再由胚胎專家找出卵子。若精子質素正常,可採取常規受精方法,將卵子與一定數量 的精子放在一起,讓精子自然游進卵子進行受精。若精子情況不理想,胚胎專家可利用幼針將精子帶進卵子,完成受精過程。專家會將受精卵子放入培養儀,觀察其發展成為胚胎及細胞分裂情況,經過三至五日,再將胚胎植入子宮內,以期望能成功著牀及懷孕。 植入胚胎後,成孕率主要受子宮或胚胎因素影響,當中以胚胎因素較多。鄧靄珊醫生強調,每個卵子、精子以及胚胎都是獨立個體,因此個別質素非常重要,會影響成孕率、胚胎發育及嬰兒健康情況。胚胎專家在挑選胚胎時,以往透過目測胚胎細胞分裂情況,現在可利用全時監察胚胎培養儀,透過定時拍攝相片,從中全面監察和評估胚胎發展情況。 另外,研究發現35 歲或以上女性出現不正常胚胎比例增加,若將不正常胚胎植回體內,會提高著牀失敗、流產及誕下不正常嬰兒的機率。因此,需要時也會進行胚胎植入前染色體篩查,以斷定基因是否正常,以增加體外受孕的成功率。 新技術冷凍卵子效果佳 女性自然受孕機會隨年紀增長而下降,養和醫院生殖醫學科專科醫生駱紅醫生表示,女性出世時已有既定的卵子數量,隨年齡增長,數量及質素會隨之下降,數量最初有百多萬粒,但接近更年期、大約45 至50 歲時,只餘下千餘粒,而質量方面,胚胎異常機會亦會增加,導致容易流產或難以成孕。要保持生育能力,可考慮保存胚胎、卵子或卵巢組織。 雪藏精子及胚胎技術早在八十年代已發展成熟,30 年前亦開始有冷凍卵子解凍再受孕的案例。駱紅醫生指出,冷凍卵子是在室溫環境下將卵子放進液化氮罐中,以負196 度穩定保存。傳統會以漸進式冷藏方法,在數小時內將卵子逐步冷卻和脫水,但由於卵子內含豐富水分,冷藏過程易受冰晶體影響及外膜變硬,導致解凍後卵子質素變差。然而,近年出現的玻璃化冷凍技術,可在數分鐘內將卵子快速冷卻,避免了以上問題。有研究顯示,新技術比傳統做法更有效提升解凍後卵子存活率,受孕率與新鮮卵子相若。 冷凍卵子須注意時機 冷凍卵子與體外受孕做法相若,透過刺激排卵及抽取卵子後,將卵子冷藏,需要時才解凍使用。駱紅醫生表示,目前有數千名用此方法受孕的嬰兒誕生,至今數據顯示,沒有增加染色體缺憾、先天異常等情況。由於成功率理想,安全性亦得到證實,美國生殖醫學會已將冷凍卵子從實驗性質項目中剔除,可在臨牀使用。除了因為健康原因例如乳癌患者在接受化療前、遺傳基因突變要切除卵巢及卵巢早衰等人士外,若因為丈夫因事未能配合提供精子進行體外受孕、由於個別地區或國家的法律及宗教問題不容許冷凍胚胎,又或因個人原因要延遲生育計劃的女性,可考慮預先冷凍卵子。 現時香港只容許已婚夫婦進行體外受孕,雖然單身女性可因患病等原因冷凍卵子,但使用卵子時必須已婚及未能自然懷孕生產。駱紅醫生表示,年輕女性卵子質量佳,但較少機會使用。年長女性較有機會接受體外受孕,但屆時卵子質量較差,成孕機會較低,要抽取更多卵子以增加成孕機會。由於香港法例規定冷凍卵子最長只可十年,加上年紀越大懷孕風險越高,如有需要,建議在35 歲左右考慮冷凍卵子。

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【體外受孕講座特稿】晚婚女性克服不孕困擾 凍存年輕卵子留出路

「不孕」一詞,對於想生育的夫婦來說猶如惡夢一般。不過,自1978年第一位由體外受孕(IVF)成功培育的試管嬰兒誕生後,直到現在體外受孕已經為不少不孕的夫婦帶來一個又一個希望。 根據香港人類生殖科技管理局於2015年統計數字顯示,該年內約有一萬名病人接受有關生殖科技程序。體外受孕的技術雖然已漸趨成熟,不過,隨著近年女性遲婚、遲生育的趨勢影響,亦令體外受孕的成孕率增添不少難度。養和醫院生殖醫學科專科醫生鄧靄珊指,多年來醫學界仍不斷改良體外受孕技術,當中包括發展胚胎植入前遺傳學檢查有助提高成功率。 此外,冷凍卵子的技術亦有突破性的發展,養和醫院生殖醫學科專科醫生駱紅亦表示,新冷凍技術可以確保卵子質素維持於較優質的狀態,亦有助提升體外受孕的成孕率。 體外受孕是要先從女性身上取出成熟的卵子,配合丈夫的精子,並在實驗室的環境下,幫助精子與卵子成為受精卵後,再培養為胚胎,將胚胎植入到女性的子宮內繼續孕育。 鄧靄珊醫生稱,體外受孕已發展了一段時間,技術正不斷改良及提升。無論是臨床刺激排卵藥物,或關於胚胎的技術等都進步了不少。而最大的突破在於胚胎學方面的發展,當中嶄新的設備 ─「全時監察胚胎培養儀」是結合培養箱及顯微攝影系統,24小時全時監察胚胎發展情況,從而提供豐富數據及資料以選出優質胚胎。 嶄新監察技術 大大提升成孕率 以往傳統上,工作人員每天會從培養箱取出胚胎,放在顯微鏡下觀察其細胞分裂情況,然後又放回培養箱中。鄧靄珊醫生指,傳統做法對胚胎發展的穩定性會有影響。但改用「全時監察胚胎培養儀」後,可以為胚胎提供安全的孕育環境之餘,亦可自動定時把胚胎由卵子受精,直至植入母體前的發展過程記錄下來。 除了胚胎培養技術外,近年亦有胚胎植入前遺傳學檢查方法,該技術是在發展正常的胚胎中,透過檢查基因,確保選出正常、而健康的胚胎。鄧靄珊醫生又指,因為即使胚胎發展正常,但基因亦有可能出現異常,包括染色體數目不正常等。所以在取得發展正常的胚胎後,便從當中抽取出3至5個細胞,檢查其染色體的數目,以及基因是否正常等等。在「全時監察胚胎培養儀」,再加上以「新一代基因排序系統」(NGS)技術進行胚胎植入前遺傳學檢查的嶄新技術,成功受孕率便可由以往每植入一個胚胎的百分之二十五,增加至百分之五十。 除了胚胎植入前遺傳學檢查,「卵子冷凍技術」亦是近十年體外受孕的突破性改良技術。駱紅醫生指,冷凍卵子比冷凍精子或胚胎的技術更難。這是由於卵子是人體內最大的細胞,這細胞的含水量亦非常高。故以往的慢速冷凍法(slow freezing),要用約兩小時或以上的時間,將卵子脫水及冷凍,這可能出現冰晶化現象損害卵子的結構。以至解凍卵子使用時,卵子的存活率亦會降低至百分之五十。 高速冷凍卵子 不破壞其結構 近期冷凍卵子技術提升至使用「超高速玻璃化冷凍技術」(vitrification),即在數分鐘之內將卵子脫水固體化,並即時冷凍。這樣便可以免除冰晶化的現象,日後解凍卵子時,其存活率就大大提升至九成。 駱紅醫生表示,卵子解凍後存活率得以提升令人鼓舞。因為這高速冷凍技術為不少有需要冷凍卵子的女性,帶來不少新希望。當中包括因患癌而擔心療程影響日後卵子質素的女性,如她們有意計劃日後生育小孩,一般亦會考慮療程前先冷凍卵子,有機會待康復後使用。 另外,近年一些遲婚遲生育的女性,亦想嘗試在較年輕時冷凍卵子,以備日後之用。駱紅醫生指,就此情況的相關求診及查詢數字亦有所增加。因為年紀會影響卵巢及卵子質素,而不是子宮環境。因此冷藏卵子技術的目的,是保存女性現階段的質素較好的卵子,待日後有需要時而取出,進行體外受孕。 在現行的技術及規定下,未婚女士是可以雪卵,但當要應用卵子試管嬰兒時,必須是已有合法丈夫及有不孕的問題。同時按照現時守則規定,無論是冷藏精子、卵子及胚胎,可儲存最多十年。 不過,駱紅醫生強調,體外受孕技術不斷進步,的確可幫助到高齡婦女懷孕的機會。但始終高齡懷孕,無論對孕婦健康或產子過程都有一定的風險。故她鼓勵女性應在年輕時計劃懷孕,這樣對產婦及嬰兒的健康都有一定好處。 「體外受孕診療新趨勢」講座 日期:2017年5月11日(星期四) 時間:晚上7:00至8:30 地點:香港中央圖書館演講廳 報名:www.mingpaohealth.com/seminar112.htm 查詢電話:2595 3023

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【體外受孕網址】相關機構資訊一覽

都市生活節奏馬不停蹄令人壓力爆表,對於一些夫婦來說成功自然受孕可能或會成為一大難題,近年來隨著醫療技術日益發展,尋求體外受孕的眾人亦愈多,想進一步了解體外受孕相關資訊,可登入以下網址: 香港政府一站通 – 懷孕 衛生署 – 婦女健康 養和醫院 – 體外受孕中心 香港家庭計劃指導會 – 生育指導服務 衞生防護中心- 孕婦 專題系列文章

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【了解體外受孕】基因檢查剔走異常胚胎 減試管BB遺傳病、流產風險

【明報專訊】人工受孕可幫助部分不育夫婦,但成敗的重要關鍵是胚胎質素,遇上質素欠佳、染色體異常的胚胎,難以成孕。 通過胚胎植入前遺傳學篩查,篩走不正常胚胎,把最好的胚胎放回母體,減低因胚胎異常而不能成功受孕和流產等風險;同時亦能檢查胚胎有沒有遺傳病或染色體數目異常,如地中海貧血或唐氏綜合症。 近年出生率雖有上升趨勢,但同時仍有不少夫婦受不育問題困擾。根據人類生殖科技管理局的資料,全港每六對夫婦中,便有一對面對不孕問題,情况頗為嚴重。 想借助生殖科技生育,有不少方法可以選擇,例如宮內人工授精,或俗稱「試管嬰兒」的體外人工授精等,近年更可透過胚胎細胞的基因檢查,提高懷孕及生育成功率,是不育夫婦其中一條出路。 卵子老化 染色體異常風險增 生殖醫學科專科醫生駱紅指出,不孕成因眾多,其中最普遍的是年齡問題,「女性身體內的卵子數目,出生時已有定數,青春期開始每次月經來臨時,身體都會篩選出較好的卵子排出。但隨年齡上升,去到35歲之後,卵子數目不單愈來愈少,餘下的卵子亦會老化,或出現染色體異常的問題亦會增加。在自然懷孕前提下,正常卵子能與精子結合的機會亦愈來愈低。」這亦是高齡產婦懷孕,懷有唐氏綜合症嬰兒風險增加的原因之一。 「去年一月有一名40歲的太太求診,結婚約十年,但一直未能自然懷孕。之前曾經進行手術改善子宮環境,亦曾經多次嘗試體內及體外授精,但都未能成功懷孕。」 「這位太太經過檢查之後,估計最大問題應該出於年齡大。」年紀大,卵子數目減少,加上卵子老化出現染色體異常的可能亦增加,結果導致不正常胚胎在子宮內生長,增加流產風險。 找出地中海貧血、唐氏綜合症 新技術「胚胎植入前遺傳學篩查」,在成功體外授精的胚胎中,篩選出正常胚胎,再放回母體之內,增加成孕機會。 「正因為有體外人工授精這個平台存在,可以將胚胎放回母體之前,再做多一步,進行胚胎植入前遺傳學篩查。」她解釋,這個技術除了可幫助不孕夫婦,對於慣性流產,或夫妻具有一些遺傳性基因問題,如:地中海貧血,都具有一定幫助。 「上年有一個31歲的女病人求診,她能夠自然受孕,但之前兩至三次都出現自然流產的問題。後來兩夫婦進行身體檢查,發現丈夫的其中一個染色體出現平衡易位,而太太的染色體則屬正常。由於結合的胚胎有可能遺傳到丈夫有問題的染色體,引致不成孕或自然流產。於是便建議這對夫婦進行胚胎植入前遺傳學診斷及篩查。」 於是夫婦進行體外人工授精的程序,在兩次注射刺激排卵藥物及抽取卵子後,在體外與丈夫的精子結合成7個囊胚期胚胎。之後為這些囊胚期胚胎抽取細胞,進行基因及染色體檢查,「檢查後發現其中有五個胚胎出現不平衡易位問題,一個胚胎有染色體數目異常,最後只有一個胚胎屬於正常」。於是將正常胚胎移植回母體之中,並成功懷孕,現時已到達第三產程(23周)。 文:盧甘 圖:黃志東 編輯:王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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【了解體外受孕】知多啲:新技術成孕率達七成

【明報專訊】胚胎植入前遺傳學診斷屬於新技術,與傳統的人工受孕技術相比,最大分別是篩選出不正常的胚胎,並將正常的胚胎放入母體。傳統的體外人工授精成孕的機率,主要以不同年齡作區分,35歲以下的女性,成孕機會率可達到四至五成;38歲時成孕機會率約為三成;而40歲時只得大約兩成。使用胚胎植入前遺傳學診斷,由於能針對因年紀而出現的卵子退化問題, 只要找出正常胚胎,任何年齡的成孕率都可高達七成。 消除年齡對成孕率影響 不過,能否成功當上父母,除了成孕機會之外,亦需要留意流產風險。傳統體外人工授精,35歲以下的女性的流產風險為一成多;38歲便提升到三成;而40歲時便達到四成。但透過胚胎植入前遺傳學診斷下,任何年齡的流產風險可低至一成。 現時政府醫院有人工受孕服務,包括瑪麗醫院、廣華醫院及威爾斯醫院,年齡限制為不能超過40歲,平均需要輪候兩年或以上,費用大約萬餘元。而養和醫院、兩間大學醫學院亦有私家症,提供人工受孕服務,其中以養和醫院為例,一個周期費用大約由七萬至十二萬元不等,視乎不同個案而定。

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