【耳鼻喉淺談】感冒變鼻竇炎 可致睡眠窒息 瞓得差增心臟病風險

【明報專訊】踏入秋季,已迎接了幾次強烈季候風信號,氣溫漸降,也意味着流感季節到了。傷風感冒和流感處理不當,容易引致鼻竇炎。不少港人患有鼻竇炎,同時,睡眠窒息症患者也很多,原來兩者有密切關係。近年醫學界也有較多有關鼻竇炎影響睡眠質素的討論,值得參考。

台灣最近在醫學雜誌Rhinology發表一份研究,證實鼻竇炎與睡眠窒息的關係密切。研究人員邀請了130多名患上慢性鼻竇炎超過三個月,藥物治療不理想的患者參與,前後替他們進行問卷調查,包括評估鼻疾病嚴重性的SNOT20問卷(*註),以及多項檢查,如鼻腔內窺鏡、電腦掃描,了解鼻竇和鼻塞情况;此外,針對睡眠,病人又需要完成嗜睡量表(ESS)的問卷(見配稿)分析,測試他們是否有睡眠問題;另外,又要進行全面睡眠測試。

鼻竇脹大 流鼻水 阻塞上呼吸道

結果從ESS問卷分析中發現,38%參與研究的鼻竇炎患者得分超過10(代表非常嗜睡),64.7%被確診患有睡眠窒息症;另外,在ESS問卷中得分超過10的患者,他們進行SNOT20問卷的分析結果發現,出現鼻竇炎的機率較高。

這項研究進一步證實鼻竇炎與睡眠窒息的密切關係。從病理角度看,患上鼻竇炎,鼻竇會脹大,並製造分泌物,又會出現鼻水或鼻涕倒流,會引致上呼吸道阻塞,特別容易影響睡眠質素,嚴重更可能引致睡眠窒息症。若晚上睡不好,日間又變得精神委靡,缺乏專注力,除了影響日常生活和表現外,也隨時釀成意外。另一方面,睡眠質素欠佳,出現心血管病如冠心病、中風等風險也相應提高。所以當鼻竇炎伴隨睡眠窒息症一同出現時,問題便變得複雜得多。

嚴重或細菌入眼、腦

鼻竇炎也有急性和慢性之分,病徵持續四星期以內,屬急性;但如傷風感冒後,黃綠鼻涕塞滿鼻腔,出現鼻塞和細菌感染,直至引致鼻竇因發炎出現腫脹,患者會頭痛,若處理不當,便會演變成慢性鼻竇炎。

此外,鼻中隔彎曲、鼻瘜肉等問題也會引致慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎不單影響呼吸和睡眠,由於鼻竇位置與眼和腦相近,病情嚴重可致細菌入眼甚至入腦等併發症。

鹽水洗鼻 做睡眠測試

市民若同時發現鼻竇炎並影響睡眠,應盡快求醫,經過內窺鏡和電腦掃描檢查,如懷疑有睡眠窒息症,應進行睡眠測試,若證實兩者有關,病人可先試用鹽水清洗鼻腔,另外尋求專科醫生接受適當治療,有需要處方消炎噴劑或抗生素消炎。

要預防鼻竇炎,要從基本做起,保持健康生活和飲食習慣,適當運動增強抵抗力,並控制體重,是不二法門。

*註:SNOT20問卷

‧鼻疾病的專用問卷,以評估病情嚴重性。由20條問題組成,大部分是與鼻有關的病徵,如流鼻水、打噴嚏、鼻水倒流等,另外有幾條問題涉及睡眠質素,如是否因鼻不適而難入睡、半夜有否睡醒、日間集中力甚至情緒有否受影響等。

‧因應嚴重程度有0至5分選擇,病人可按自己情况評分。醫生亦會在病人接受治療一段時間後,要求再做問卷,作治療前後的比較。

■嗜睡量表

你嗜睡嗎?

嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,簡稱ESS)是一個常用作評估白天嗜睡程度的問卷。全份問卷例舉了8個情况,按嚴重情况評分,若最後得分超過10分,便會被評估為非常嗜睡,應盡快求醫,接受進一步評估找出嗜睡的原因。

下列8種情况之下,你會打瞌睡(不只是感到疲勞而已)的情形如何?

選擇一個最符合你情况的答案。依你最近幾個月來的生活情况回答,若有些情况你不曾做過,也試填上它們可能對你有多大的影響。

從未打瞌睡(0分)

很少打瞌睡(1分)

一半以上會打瞌睡(2分)

幾乎都會打瞌睡(3分)

□坐着閱讀時

□看電視時

□在眾場合安靜坐着(例如戲院裏或開會中)

□坐車連續超過一個小時(不包括自己開車)

□在下午躺着休息時

□坐着與人交談時

□沒有喝酒的情况下,在午餐後安靜坐着時

□開車中,在車子停下來數分鐘時

計算方法:8種情况的分數相加

總分> 8﹕嗜睡

>10﹕非常嗜睡

>16﹕有危險性的嗜睡

■鼻「通波仔」 傷口小 康復快

當藥物無法控制鼻竇炎的徵狀,病人可考慮手術。傳統處理鼻竇炎的外科手術為功能性的內窺鏡鼻竇手術,以內窺鏡或微細儀器將收窄的鼻竇出口以切割的方法擴張,如果病人有鼻瘜肉,亦會將其切除,最後就會清洗鼻竇內骯髒的膿液或分泌物。但這方法容易造成創傷及出血,需用棉花塞住鼻孔,病人在手術後首幾天會感到鼻孔阻塞及不適。

球囊擴張術是較先進的手術選擇,亦即俗稱「通波仔」。球囊擴張術可以縮小傷口的範圍,從而改善手術後傷口流血的情况,而止血用的棉花數量亦可減少,病人的康復速度就相對較快。做法是用鼻竇專用的球囊將鼻腔擴張以導管伸進去,擴張狹窄的鼻道出口。

非人人適用 視乎治療範圍

不過,這方法並非適用於每一個病人,醫生要先了解病人需要治療的鼻竇範圍,這包括幾個地方﹕頜竇、額竇、篩竇和蝶竇,其實只有頜竇、蝶竇和額竇的鼻竇炎才適合施以球囊擴張術作治療,如果在篩竇的位置(即兩眼內側),就不能使用此法。另外,如果病人除了鼻竇炎外還有鼻瘜肉,球囊擴張術亦不能應用。

值得一提的是,即使以球囊擴張術治療的病人,復發率與傳統治療方法的病人亦是相若。微創技術的優勢在於傷口較小,病人康復較迅速,可以盡快如常工作,亦免卻手術後棉花阻塞鼻道、流血的痛苦。

文:耳鼻喉科專科醫生陳鍵明

編輯:高卓怡

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