腎虧≠腎病! 腎病→腎虧?

【明報專訊】提起腎虧,很多人第一時間聯想到不舉。

從西醫角度,腎臟功能是過濾體內的廢物,調節血壓,生產激素,控制電解質……似乎與不舉、性功能障礙毫無瓜葛。

慢性腎病,究竟有何徵狀?與性功能有沒有關連?

「病人求診,有時會提到一些中醫詞彙,例如熱氣、寒咳、肝火,還有腎虧。」家庭醫生鄭志文說,病人說腎虧,未必是腎臟出了問題。

「一位23歲男士,每天都有自瀆習慣;但最近,看着色情刊物也不能成事,他說擔心自己腎虧。」腎病科專科醫生蔡堅續說,中醫的「腎虛」,當中徵狀可以包括男子性慾降低、射精困難、性功能障礙等。而西醫說的腎病是「慢性腎病」、「腎功能衰退」。中西醫各有不同詮釋。

面對這位年輕病人,蔡堅說,他的尿液檢驗結果顯示沒有蛋白尿、紅血球、白血球等問題,從西醫角度,並沒有腎功能衰退,也沒有其他慢性或急性腎病。「我建議他稍作休息,性功能應該可以逐漸恢復。」

鄭志文追問,腎臟有過濾、排尿、控制電解質、控制血壓、製造紅血球等功能,仍然有不少人將腎和性功能拉上關係,究竟兩者有沒有關連?

腎功能衰退是西醫用詞,腎虛是中醫用詞,兩者並不是指同一疾病。不過,蔡醫生指出,「腎功能衰退的病人,當病情發展至第五期,即末期,體內積聚毒性,出現作嘔作悶、嚴重貧血、沒神沒氣、腳腫,對性事未必會提起興趣,男士未必能勃起,女士懷孕生育能力亦降至零。」

評估腎臟功能,是計算腎小球過濾率(Glomerular Filtration Rate),血液經過腎臟過濾出的毒素。以腎小球過濾率計算的慢性腎病分為五期。當腎小球過濾率由正常的每分鐘120cc跌至每分鐘60cc(第三期),即腎功能只剩一半(50%),就代表患上慢性腎病。到了第五期,腎功能剩下約10% ,病人需要進行血液透析、腹膜透析或者換腎才可維持生命。

臨牀上,計算腎小球過濾率比較困難,現在多用肌酸酐清除率(Creatinine Clearance Rate)代替。醫生會檢驗血液和尿液內的肌酸酐,再利用公式計算肌酸酐清除率,評估腎功能。蔡醫生指出,「病人須抽血和留24小時尿液化驗。留尿方法,病人預先拿取一個大樽,儲存24小時內排出的所有尿液」。

驗血不敏感 損半功能始發現

坊間的身體檢查套餐,以血肌酐測試作為評估腎功能,蔡堅直指敏感度不高。「當腎功能差了50%,血肌酐指數才會升高,而腎臟已經有相當大的程度損壞。如要及早發現病情,醫生多會採用尿液驗查,檢查小便有沒有蛋白、紅血球、白血球、細菌等。「其他功能性、結構性檢查包括電腦掃描、超聲波,可知道腎臟有沒有水腫、結石,甚至腫瘤。而終極檢查就是腎穿刺活檢,直接觀察細胞病變;不過它屬於入侵性,風險也較大。」

文:麥穎姿

圖:黃志東

編輯:王翠麗