【風濕病講座特稿】生物製劑針對治療風濕病

風濕病是一種損害關節、肌肉、骨骼及關節周圍軟組織的疾病,例如類風濕性關節炎、銀屑病(牛皮癬)關節炎、強直性脊椎炎都是自身免疫系統失調所致。為讓市民了解生物製劑治療風濕病的情況,明報健康網及養和醫院早前在中央圖書館合辦「風濕病診療新趨勢」講座,分享相關治療歷史及成效。

養和醫院風濕病科中心主任暨風濕病科專科醫生李家榮表示: 「古時的醫學認為疾病與飲食和天氣有關,隨着科學診斷技術的發展和突破,雖對不同病症有新看法,但古時有關體質(內因)及環境如飲食和細菌(外因)的智慧套用在不同風濕病仍是適用。例如糖尿病人遇到某種細菌,容易患上感染性細菌關節炎;家族遺傳及吸煙,會增加類風濕關節炎發病機會;痛風症又與飲食有關。」

用藥阻截持續發炎

鑑於免疫系統失調可導致炎症反應,因此科研人員設法用藥阻截持續發炎情況,以控制病情。李家榮醫生表示: 「由於科研界對風濕病有清晰了解,故研究出具針對性的生物製劑。情況有如『點穴』般,針對細胞因子及蛋白功能進行針對治療,例如體內的腫瘤壞死因子水平偏高,會用藥物將之降低。」

李家榮醫生指,生物製劑的構造是一個大型蛋白,透過不同生物科技轉化成針對某類蛋白的模樣。在過去20 年研發出的多種生物製劑,在類風濕關節炎已有約8種選擇,包括針對腫瘤壞死因子、B 細胞、第六介白素及CTLA-4 等組別進行治療。他解釋: 「即使是同一種生物製劑,但療效因人而異。所以醫生在評估後會處方一種生物製劑,觀察藥物對該病人的療效,有需要時會換另一種藥物。此外,多個研究亦證實生物製劑對不同風濕症成效顯著,且副作用較傳統藥物低。」

多種新藥療效顯著

細胞憑着分泌和接收化學物質與外界溝通,在JAK-STAT 訊號傳送途徑下,介白素及生長因子可以結合受體,激活JAK 的激酶功能,將細胞外的化學訊號傳入細胞核的DNA,從而影響免疫系統表達、增值、分化、凋亡和癌變等調控。

養和醫院風濕病科專科醫生陳嘉恩表示:「現時治療類風濕關節炎可使用JANUS 激酶抑製劑,透過抑制一種或多種活性功能JANUS 激酶家族如:JAK1、JAK2、JAK3 及TYK2,干擾JAK-STAT 訊號傳導途徑及炎症的發生。」新一代口服標靶藥已在港應用大約兩年,能抑制JAK3 等?素。陳嘉恩醫生指: 「根據美國的研究結果顯示,對沒有使用任何改善病情藥物的患者,七成人有兩成改善,兩成半人有七成改善,安全度與使用安慰劑的患者情況相約,醫生亦會監察患者情況。」

非藥物治療也重要

治療銀屑病關節炎,亦有針對介白素12 / 23的抑製劑Ustekinumab 及針對介白素17A 的抑製劑Secukinumab。陳嘉恩醫生解釋:「Ustekinumab 用在皮下注射,第二針在4 星期

後注射,往後12 星期一次。Secukinumab 除適用於銀屑病關節炎,也適用於強直性脊椎炎,約每月一針,建議藥量是150 毫克,嚴重患者會使用300 毫克,並需留意感染情況。」

陳嘉恩醫生強調,痛風除了可以有生物製劑如抗介白素1 的藥物,非藥物治療也很重要。

例如患有痛風的肥胖人士需要減肥、攝取足夠水分、戒喝啤酒、多吃蔬菜和水果等。她指出:「治療急性痛風會以消炎止痛藥、秋水仙鹼或類固醇處理,但對於難以控制病情的患者,現時有Canakinumab 用於處理介白素1 β。研究顯示用藥72 小時,超過一半人不再痛楚,7 日後大部分病人沒有關節痛;該藥對關節腫脹也有良好反應。」