心電圖、心血管造影點揀 尋找「貼心」檢查 最新≠最好

【明報專訊】香港社會矛盾日增,有人心慌,有人心痛,有人心涼。身兼杏林覺醒成員的心臟科專科醫生黃任匡,關心香港前途,同時關注病人心臟健康。

心臟不適,想做一個檢查,由最簡單的心電圖、超聲波,以至講究高科技電腦掃描、磁力共振,還有經常聽到俗稱「通波仔」的心導管檢查,同樣可用於診斷冠心病,究竟哪一種最準確?最有效?

「無論任何器官、任何檢查,都沒有最準確、最好。」心臟科專科醫生黃任匡指出,不同病人需要不同檢查,而且不同檢查各有優劣。

簡單說,不同心臟檢查可籠統分為結構性評估,如心臟大小、結構是否正常;以及功能性評估,如心律。

冠心病低危 毋須電腦掃描

如何決定病人做哪一種檢查?黃任匡表示,這個問題很複雜,要視乎病人情况。他以最多人關心的冠心病為例,一個低危病人,沒有任何風險因素和病徵,根據國際指引,毋須做電腦掃描檢查,但如果病人很擔心,或已有少許風險因素如高血壓,可接受功能性評估,例如:運動心電圖。

當病人已出現病徵,有很多風險因素,如高血脂、高血糖、高血壓等,懷疑患上冠心病,就可透過電腦掃描直接觀察血管有沒有收窄,或利用磁力共振觀察心肌有沒有缺血。黃任匡指,兩種檢查各有優劣,「當電腦掃描結果是陰性,幾乎可以排除冠心病的可能,然而電腦掃描始終帶有輻射」,而且若電腦掃描顯示血管有五成收窄,究竟會否影響心肌供血?電腦掃描不能提供答案,「病人心血管收窄五成,可能仍然足夠供應心臟肌肉,貿然『通波仔』,病人的心臟功能不會因而變好,壽命也不會因而延長」。而磁力共振檢查的好處,就是直接評估心肌供血是否足夠,「注入顯影劑,觀察影像有沒有『着燈』和光度,可以得悉心臟肌肉的供血情况」。

高危做心導管檢查 一併治療

而診斷冠心病的「黃金標準」,當然是心導管檢查。黃任匡表示,心導管檢查直接將導管和鏡頭伸入血管,觀察血管收窄的情况,還可利用儀器檢查血流,評估心肌供血是否充足,同時進行結構性和功能性評估。

「心導管檢查可以同時進行治療,但屬於入侵性,可能引發中風、心臟病、拮穿血管等併發症,因此只會安排給冠心病高危的病人。」

他舉例,之前已接受電腦掃描和磁力共振檢查,發現有問題的病人,就要進一步做心導管檢查和治療;或之前未做過任何檢查,但突然心臟病發,被送到急症室,心電圖顯示心臟病發中,就要立即送入急症室做心導管檢查。

文:鄭寶華

圖:黃志東

編輯:屈曉彤