毋須超級惡菌行兇 踩車擦傷 可致奪命敗血病

【明報專訊】早前,理大發現新的超級惡菌,抗藥性及毒性非常高,一旦染上隨時引發敗血症,出現多重器官衰竭,甚至死亡。近年抗藥性惡菌成為熱話,而敗血病患者亦不斷增加,究竟惡菌是否敗血病元兇?

專家指出,別以為感染惡菌才會出現敗血病,常見的細菌或病毒感染亦會出事;敗血病是常見的致命疾病,比癌症或心臟病更惡,但一般人對它十分陌生。趁周三(9月13日)是「世界敗血病日」,齊齊認識敗血病。

敗血病是因為身體受到細菌、病毒或真菌感染,而出現的一連串失調反應,從而導致器官失效。香港危重病學會名譽秘書劉俊穎醫生指出﹕「很多人誤以為細菌入血才會引起敗血病,其實是病菌入侵身體,免疫系統作出反應攻打病菌,當體內出現大量作戰的細胞因子,產生『細胞因子風暴』,連器官也受牽連,令全身器官衰竭,導致敗血病。」基本上任何細菌、病毒、真菌等感染的疾病,也有可能演變為敗血病。

食肉菌入傷口 險要截肢

究竟惡菌是否敗血病元兇?

敗血病的出現有3個因素﹕病菌毒性、病菌數量和病人免疫力,「普通常見的細菌如肺炎鏈球菌,數量夠多也足以致病」。劉俊穎指出,有一名約40歲男子,因感染肺炎鏈球菌,發燒、咳嗽;兩天後出現敗血病徵狀,到急症室求診後被送進深切治療部(ICU),病人出現急性呼吸窘迫綜合症(ARDS),血小板低、血壓下降及昏迷,需用人工肺及強心藥救治,亦因腎衰竭而需要洗腎。

另外,受傷後感染亦是另一病因,縱使傷口很細,但遇上惡菌也會發病。曾有一名年輕女士踏單車時,意外撞到水龍頭,擦損膝蓋出現傷口,已即時到急症室處理。一日後傷口愈來愈痛,原來受食肉菌侵襲,血壓下降需要用強心藥,送入深切治療部治療,慶幸毋須截肢。「不論傷口大小,表面有否紅腫異樣,一旦出現不合理地痛楚,便要小心染到食肉菌。」

急速惡化 發病1小時可昏迷

劉俊穎指出,敗血病另一可怕之處,其病情可以急速惡化,由出現徵狀至昏迷,可能是一小時至兩天。「視乎病菌種類,有病人發病後兩三小時已惡化至吊鹽水及用強心藥。」

基本上任何人也有可能患上敗血症,抵抗力較弱如長者、幼兒及接受完化療人士的患病機率較高,健康人士雖然染病機率較低,但部分人對某些病菌有較強反應,這與基因有關,因此同一病菌在不同人身上產生的反應也有不同。

每遲1小時治療 死亡率增4%

對付敗血病,及早治療是關鍵,劉俊穎指出最新的醫學指引,確診後1小時內要服用抗生素,每遲1小時死亡率增加4%,同時要治療病症源頭。「應付病菌感染不單止靠藥物,亦要由個人抵抗力對付,極端例子如愛滋病人抵抗力非常低,一旦受感染便很易死亡。」痊癒後,病人或會出現不同後遺症,包括﹕身體虛弱、記性差、認知能力下降,同時也可能有創傷後壓力症。

■新定義

敗血病人佔ICU五成 比中風癌症多

很多人以為敗血病只是與血液有關的病症,其實感染不同炎症例如肺炎、尿道炎及膽管炎,也可能患上。劉俊穎指出,過去敗血症定義是以發燒、心跳變快、呼吸變急、白血球過高或過低,這4個徵狀為準則,但這定義與一般發炎症狀差不多,有時未必可及時發現嚴重個案,「因為有些老人或癌症化療患者,不一定會有發燒,心跳也不會特別快,白血球也沒有上升,較難察覺」。

2016年,敗血病新定義﹕

‧由感染引起

‧器官功能受影響

長者、接受化療人士高危

劉俊穎表示,現時全球平均每年有2700萬人患敗血症,當中六七百萬病人死亡。「20年前死亡率35%或以上,2004年有21%、2010是8.7%,現時是10%或以下。下降原因相信與醫療技術提升有關,肺功能衰退可用人工肺;腎衰竭可洗腎。」

雖然死亡率下降,發病率卻大幅上升。劉指出,敗血病是常見的病症,深切治療部有三至五成敗血症病人,「走入ICU內不難發現,近一半病人已用強心藥或呼吸機,敗血病數字甚至較中風及癌症病人多。若以一間急症室的病人作計算,每日約有0至3個敗血病個案,未計其他病房內的患病數字」。劉估計,敗血病上升,是因為人口老化,以及醫學昌明令更多癌症病人接受化療,這兩類人的免疫力較差,增加患病風險;另外抗藥性惡菌增加亦是原因之一。

■知多啲

三超級惡菌或無藥醫

理大早前發現的超級惡菌「ST11碳青黴烯類抗性高毒性肺炎鏈球菌」,屬於克雷伯肺炎菌之一,此菌連同鮑氏不動桿菌及銅綠假單胞菌,已被世衛界定為抗藥性極高的細菌,世衛已促請藥廠加緊研製新藥。劉俊穎表示,「應付這些細菌,可能只得一種藥物治療。一般處理嚴重病情時,可能要用兩隻藥,但這些惡菌如得一隻藥可醫,效用未必夠,隨時連最後一隻藥也出現抗藥性」。

一般傷風感冒至嚴重感染,究竟是否需要用上抗生素,劉俊穎不諱言,醫生亦有兩難之處,「感染細菌後,要靠化驗才辨別出菌種,一般要兩三日才有結果,而且未必每次也驗出,尤其病人之前已服用了抗生素,更難驗出」。如果要等種菌結果才處方抗生素,病人器官功能可能迅速變壞。

近年各界積極解決抗藥性問題,劉俊穎指出,抗藥性惡菌其中一個源頭是由食物鏈傳入,政府早前推出《香港抗菌素耐藥性策略及行動計劃2017-2022》,促請禽畜農場所用的抗生素要由獸醫處方等一系列的策略及行動。

■健康展覽

認識敗血病

香港危重病學會下月將舉辦「敗血病知多D」健康展覽,讓公眾認識敗血病,誰是高危?如何預防?同時揭開深切治療部神秘面紗。另有專科醫生及護理人員主講健康講座,內容包括:

‧如何預防流感?

‧ICU撞鬼奇遇記

‧ICU病人及家屬的心路歷程

‧當抗生素遇上超級惡菌

日期:10月15日(周日)

時間:中午12:00至晚上7:00

地點:鑽石山荷里活廣場一樓明星廣場

網址:www.hksccm.org

文:許朝茵

圖:資料圖片

編輯:梁小玲

統籌:鄭寶華