Search Results for: 人工關節

【明報專訊】（人工關節 ‧ 下）人工關節是以合金製作，當然不會生鏽。很多人誤以為人工關節和機械人一樣是以金屬軸相連，但醫學上所使用的人工關節，是以人體關節為藍本，以膝關節為例，是由3部分組成，分別為股骨金屬假體、脛骨金屬假體，以及置於股骨和脛骨假體之間的墊片。 Read more

【明報專訊】中國人真是非常堅毅，特別是忍痛的能力。最近，陳女士（我們都叫她做妹仔）接受了膝人工關節的置換手術，效果非常好，不用拐杖也能到處走動。妹仔年輕時是農民，要在田裏工作，日積月累的勞損令她的膝關節退化得很嚴重。 Read more

【明報專訊】人工膝關節置換手術，有全膝關節置換和半膝關節置換，如何選擇？ 骨科專科醫生何嘉棋解釋，全膝關節置換，即將整個膝關節換成人工關節，半膝關節置換則是保留未損壞的關節面，將已損壞的部分置換。很多患者抗拒手術，正正出於對手術風險及後遺症的誤解，其實膝關節置換的儀器及技術，近10年大幅進步，一方面是精準度提升，出錯風險大減；另一方面是人工關節「壽命」延長，超過九成半膝人工關節可用10至15年，全膝關節更可用15至20年，患者毋須頻繁動手術。   （黃志東攝） 手術翌日已可下牀活動 置換全膝關節會造成15至20厘米的傷口，半膝關節置換的傷口則約10厘米，手術翌日已可下牀活動。手術後傷口會有繃緊感覺，但逐步減退；相反，膝關節炎的痛楚，若不處理，只會與日俱增。 手術後，患者需接受物理治療，全膝關節置換手術復康期約3至6個月，半膝關節置換則需要4至6星期，之後很多患者都表示，猶如感覺不到動過手術（Forgotten knee）。當然，年紀、體重都會影響復康時間，過去少做運動者，肌肉可能萎縮而需較長時間復元。 膝蓋有3個關節面，包括內側半月板範圍、外側半月板範圍，以及髕骨和股骨之間的位置。如退化出現在多於一個關節面，則宜接受全膝關節置換。 從年齡上看，何嘉棋會建議兩個極端年齡層的患者，置換半膝關節。一是年紀大的患者，因全膝關節置換的手術幅度較大，術後適應難度高，他們未必能承受；二是50歲左右的年輕患者，需盡快重投日常生活，故宜減少復康時間。他們接受半膝關節置換後，即使10多年後需再「翻修」，置換全膝關節，複雜程度亦會減低。   相關文章: 【有片】關節痛成因 – 注射透明質酸、血小板漿、換膝頭 解決退化性膝關節炎 【了解關節痛】查找腰痛膝痛病因 及早治療免後患 【了解關節痛】關節「風濕」嗌救命 及早保養勤伸展 【了解關節痛】好zone動：發育期多運動 易誘發膝痛 【了解關節痛】生物製劑延緩退化 強直病人保關節新希望 【了解關節痛】趁盛夏注陽氣 衝出冷氣房 迎日救虛寒 【了解關節痛】游水解關節痛？ 錯誤泳姿傷上傷 Read more

【明報專訊】關節痛是很多中老年人的噩夢，膝與髖關節更是重災區。「人體有些組織如牙齒般，損壞了就無法恢復，只會一直惡化下去，直至服藥、打針皆無法處理，只能換上假牙。關節亦一樣，軟骨磨蝕後，要終止關節『骨撞骨』的痛楚，唯有換上人工關節。」骨科專科醫生胡永祥說。 常見的關節痛，除了退化，還有什麼成因？有何方法減痛？位於大腿骨上方的髖關節，又怎樣置換？ ◆ 梁：梁玉鸞（養和醫院急症科專科醫生） ◆ 胡：胡永祥（骨科專科醫生）   死忍「小傷」 日後難醫？ 問：門診常見哪一類關節痛病人？ 梁：在急症科門診遇到的關節痛，以膝關節較常見，髖關節則較少。病人按年齡區分可有不同狀况： 青少年至中年病人：大部分痛楚與受傷有關，當中以運動創傷為主，其次是意外受傷。青少年受傷常見因劇烈運動引起，事前沒有足夠熱身準備，做衝力大的運動相對較易扭傷、跌倒，尤其打籃球、網球等不時有急停動作，創傷風險相對較高 中年至老年病人：可能是交通意外、運動創傷；若出現長期痛楚，一般跟勞損、退化有關。若中老年人活動及運動量低，肌肉力量相對較差，甚至萎縮，不但保護不了關節，還會加快關節退化速度 另外，亦有些病人沒有恒常運動習慣，1年沒有打球，偶然1次運動便受傷。不少病人受傷後沒有即時求醫，只靠忍痛、減少郁動來避免痛楚，反而造成惡性循環，令肌肉愈加萎縮，肌肉力量更差，直至關節痛到難以忍受，影響日常生活才求醫，增加治療難度。 診斷先分退化或受傷？ 問：門診如何幫助關節痛病人？什麼情况需轉介骨科？ 梁：醫生首先會問症，詢問病人的受傷原因、痛楚持續時間，以及工作性質、飲食習慣等基本資料，繼而臨牀檢查，了解體重、關節痛楚位置、關節靈活度，以及有否出現紅、腫、熱、發燒、皮膚發炎等情况，之後安排X光檢查。當區分關節痛成因屬退化或受傷後，便會制定治療方案，可處方口服藥物或外用貼布治療。 內服：分為止痛藥、消炎止痛藥、放鬆肌肉藥物 外用：貼布有紓緩（如薄荷成分）或含藥性的止痛膏布 建議配合物理治療，如超聲波治療止痛，並學習正確負重和運動姿勢，避免再次受傷，進而透過訓練強化肌肉，保護關節。如痛楚持續，醫生會建議接受磁力共振檢查結構，再轉介骨科。   髖關節勞損難剪腳甲？ 問：什麼情况需要做全髖關節置換手術？ 胡：需要做全髖關節置換手術的病人，常跟年紀大關節勞損退化有關，或因飲酒太多或服食類固醇藥物致股骨頭骨枯，亦有些特別情况如髖關節位置有腫瘤、嚴重受傷等。病人大部分因髖關節疼痛求診，亦有不少病人起初以為腰痛引起，經檢查後才發現是髖關節問題。髖關節勞損退化的徵狀包括蹲下、彎腰穿襪子、剪腳甲較困難，或走路不正常、長短腳等。 軟件即時設計假體模型？ 問：全髖關節置換手術，有什麼新技術？ 胡：近年最突出的新技術是智能機械臂，該技術於2012年引入做部分膝關節置換手術，現時已發展到應用於全膝關節、全髖關節置換手術，好處是令手術更精準。智能機械臂由3個部分組成，包括電腦及特製軟件、導航系統以及機械臂。手術前，醫生會為病人髖關節做電腦掃描，將資料輸入電腦後，利用特製軟件即時設計出髖關節假體的立體模型，預計假體的大小、手術時安放位置，於手術期間利用導航系統，於病人髖關節及不同位置取得資料，將之與術前電腦掃描資料配合。而手術移除損壞骨骼、安裝假體過程中，均根據電腦預測的差距、角度、時間執行，由機械臂精準地處理，大大提高手術安全度。   假體按患者骨質選材？ 問：全髖關節置換手術的假體，有什麼選擇？ 胡：髖關節主要靠股骨頭及髖臼組成，早期人工股骨頭多使用不鏽鋼，髖臼位置使用聚乙烯（塑膠）材料；經幾十年發展，物料已大為改善。現在人工髖臼有一部分用鈦金屬作底部支撐，內裏物料用上高密度聚乙烯或陶瓷，而股骨假體則一般用鈦金屬或鈷鉻合金，耐用度較高。 醫生會視乎病人身體狀况及需求，選擇合適物料，如病人年紀較大、股骨有骨質疏鬆，股骨假體物料多採用鈷鉻合金配合骨水泥，才能將假體鑲嵌得穩妥；而年輕病人一般會採用鈦金屬，因鈦金屬製的人工假體硬度和彈性與人類的真骨接近，但需要較健康的骨質才能應付。如病人平時不太活躍，會傾向用陶瓷材料；但如病人活躍、活動量大，則多採用高密度聚乙烯，配合合金或陶瓷股骨頭。 九成的人工髖關節可使用超過10年。不過，有些因素會影響其耐用度，包括患者活動量、體重及術前髖關節損壞程度，如發現患者的人工關節磨損嚴重，可安排更換。 知多啲：生活配合防「甩骱」 髖關節是人體最大的關節，接連股骨（即大腿骨）與骨盆，它主要由股骨上方圓球形的股骨頭，以及凹陷如碗狀的髖臼接合而成。一般人髖關節痛，成因多由退化引起，走路及日常活動令股骨頭受力，兩邊軟骨磨蝕、關節慢慢磨損所致。 一般治療方案會由淺入深，簡單如服食止痛藥，若成效不大，則會考慮打針。傳統為注射類固醇藥物，新式療法是注射血清素或透明質酸。但髖關節注射不如膝關節般簡單，不能在一般診所進行，因髖關節位置較深入，亦鄰近重要的血管神經，需要輔助儀器，由骨科專科醫生以X光或超聲波一邊監察位置，一邊準確注射。 骨科專科醫生胡永祥說，退化引起的髖關節勞損，一般會令股骨頭與髖臼兩邊軟骨皆磨蝕而損壞，甚少出現單邊損壞，這些情况下要做全髖關節置換手術。全髖關節置換手術的併發症是「甩骱」（假體脫位），機率約3%至6%，原因可能是手術處理得不理想，或病人在生活上不配合，如術後初期腳部屈伸過度、經常蹲下等，而病人身體瘦弱乏力、肌肉萎縮等因素，亦會增加「甩骱」風險。 若非退化問題，而是跌倒引起的股骨頸骨折，髖臼仍保有完整的軟骨，則可考慮半髖關節置換手術，對醫學技術要求較低、併發症及風險較低，亦較易復元。 文：吳穎湘 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章

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【明報專訊】香港是全球人均壽命最長的地區，根據統計處數字顯示，2017年男性的出生時平均預期壽命是82年，女性則是88年。隨着人口老化，預防老年人跌倒是醫護界重點關注項目。 Read more

【明報專訊】「風濕痛」其實為退化性膝關節炎(Degenerative Joint Disease) ，每逢翻風落雨都會困擾無數長者。除了靜待天氣好轉，難道再沒辦法擺脫痛楚？ 針對退化性膝關節炎的治療，近年出現不少新招，可以選擇注射透明質酸或富血小板血漿，手術亦可選擇全膝或半膝關節置換。不過，首要還是減重、做運動，一方面減輕膝關節負荷，同時增強肌力支援膝關節。   （Tomwang112@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）   問醫生 何：何嘉棋（骨科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生）   40歲已膝頭痛？ 問：膝關節退化的成因是什麼？是否只屬「老人病」？ 何：退化的成因可分為先天及後天。先天方面，遺傳了良好的膝關節結構，如骨頭之間的接觸面較大，退化的風險就較小。相反，父母40、50歲已有膝痛問題，或天生有O形腿，風險便會增加。 後天方面，年齡只是三大原因之一。另一個原因是運動創傷，例如有助減少關節摩擦的半月板，可能因過度屈膝或激烈碰撞而受傷，影響其功能，在步行和活動時多了不必要的摩擦，加速退化。第3個原因是重複動作，經常搬抬重物，或上落樓梯等，都會使膝關節退化，部分職業因而較「高危」，例如經常要巡樓的大廈保安員。可見，膝關節退化不一定發生在長者身上，我見過最年輕的患者，只有40多歲。   馬拉松跑壞膝？ 問：跑步一定傷膝？如何避免？ 何：以往膝關節痛症，通常見於肥胖或年長人士身上，近年跑步盛行，令膝痛年輕化。 跑步對膝關節造成的壓力，遠比一般步行為大，而由長跑引致的其中一種傷患，名叫髂脛束症候群（IT Band syndrome）。髂脛束（iliotibial band）是位於大腿側的一組肌肉筋膜，一直向下延伸至膝蓋位置外側。使用過度時，髂脛束與膝關節外側的股骨會不住摩擦。為免因摩擦而導致發炎，職業跑手會在跑步前，針對問題做伸展運動，以保護膝蓋，例如手扶牆壁並保持直立，運用身體的重量，盡量壓向大腿外側（圖），直至有痠緊感。但業餘跑手或偶爾才參加長跑者，對伸展動作缺乏認知，更可能跑姿錯誤，或者穿了不合適的裝備，再加上長時間運動，對膝關節肯定是負擔。   手扶牆壁並保持直立，運用身體的重量，盡量壓向大腿外側，直至有痠緊感（明報製圖）   鄭：膝蓋痛楚不一定出於退化，成因需視乎年齡及創傷等因素。特別是年輕運動員，容易在比賽時承受猛烈的碰撞，韌帶、肌肉及半月板傷患都可能造成膝痛。患者病情各有不同，最好先諮詢醫生意見。   更多伸展運動: 【運動消閒】健身球運動 紓緩頸肩背痛 預防寒背 【運動消閒】簡單4式訓練核心肌 【有片】預防運動：簡單運動 強肌增關節活動度 【運動消閒】拉筋示範：簡易4招保肌肉柔軟 【運動消閒】正筋正骨：走出伸筋拉筋誤區 【有片：運動消閒】4式伸展：預防抽筋靠伸展放鬆   關節進補「回春」？ 問：退化性膝關節炎有什麼治療方法？ 鄭：先要看醫生找出病因，並因應生活習慣、退化程度等，設計治療方案。較簡單的方法包括控制體重，改變生活和運動習慣，口服關節修補劑、止痛藥、非類固醇消炎藥等。如經醫生評估，需要強度較大的治療，則可考慮在膝關節內注射透明質酸，甚至置換人工膝關節。 何：有患者會在坊間購買營養補充劑，期望關節能回復「青春」，常見的有葡萄糖胺、軟骨素等，但暫時未有醫學文獻，證明藥物有助膝關節軟骨重新生長。我建議多抽時間做運動，減輕體重負荷，增強肌力，對紓緩關節不順滑的感覺，反而更有幫助。患者求醫後，醫生先會辨別膝關節退化的程度，屬於輕微、中度抑或嚴重。輕微至中度退化者，大多數會服止痛藥，增加運動及注射透明質酸；若程度嚴重，則要考慮置換人工膝關節手術。   透明質酸愈打愈無效？ 問：對已退化的膝蓋，打針能否起修補作用？ 何：注射透明質酸功效在於潤滑關節，減少痛楚與不適，以及活動時發出的咯咯聲；但無助逆轉膝關節退化。其發揮功效的時間亦愈來愈短，假設第1針功效能維持12個月，第2針可能只有9個月功效，並逐次遞減。這是因為打針只能紓緩徵狀，卻沒減慢膝蓋退化，長年累月下，膝關節繼續退化，問題愈趨嚴重，打針的作用愈不顯著。   注射血小板漿 復元膝關節 近年有另一種治療方法，是注射「富血小板血漿」（Platelet-rich plasma，PRP）。身體有自我修復機制，在受傷時協助復元，其中血小板起很大功用。PRP治療是從患者體內抽取50ml血液，透過離心機去除紅血球部分，再運用儀器，從血漿中抽取血小板，濃縮成6ml，注入需要修復的膝關節，目的是促使關節軟骨修補或再生。 在醫學理論及臨牀上，PRP的確能起修補作用，這也是跟注射透明質酸不同之處。但效用是大是小，目前仍欠缺大型或科學研究數據，需再作大量評估，才得知PRP對什麼病人、哪種程度的退化能見效。若膝關節已嚴重退化，注射性的治療手法已不足夠，有需要接受手術。   （黃志東攝）   相關關節痛文章: 【了解關節痛】查找腰痛膝痛病因 及早治療免後患 【了解關節痛】關節「風濕」嗌救命 及早保養勤伸展 【了解關節痛】好zone動：發育期多運動 易誘發膝痛 【了解關節痛】生物製劑延緩退化 強直病人保關節新希望 【了解關節痛】趁盛夏注陽氣 衝出冷氣房 迎日救虛寒 【了解關節痛】游水解關節痛？ 錯誤泳姿傷上傷   文：李安兒 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com

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無論是長者或年輕人，長期姿勢不正確或關節勞損，都有機會引起膝關節痛及腰痛問題，嚴重情況下甚至需要進行手術治理。由明報健康網及養和醫院合辦的「膝關節退化及腰骨痛診療新趨勢」講座，日前假中央圖書館舉行，專家分享痛症成因及治療方法，助患者解除痛楚。   要維持腰椎及膝關節健康，養和醫院骨科專科醫生鄧偉文醫生（左）及高天祐醫生（右）強調預防最重要。   年長人士或膝關節曾經受傷人士都容易出現膝痛問題，影響行路及日常生活。養和醫院骨科專科醫生鄧偉文醫生指出膝痛情況普遍。本港約7%人口在40歲後開始出現膝關節痛，70歲後全部會有膝關節問題。   由於華人天生膝關節向內微彎，令關節內側受力較重，容易出現磨損及導致膝痛問題出現。相關徵狀會由痛楚開始，由最初間斷出現痛楚，逐漸演變成活動時痛楚，尤其在行斜路或樓梯時更為明顯。隨後有機會出現水腫及關節僵硬，影響關節屈曲程度，甚至完全鎖實。關節會不時發熱，出現變型，導致「O字腳」。   隨着關節逐漸磨損，會開始出現骨磨骨問題，引致劇烈痛楚。以往醫生會在患者的關節注射類固醇或潤滑劑，現在可利用科技進行膝關節置換手術，長時間免除痛楚。鄧醫生坦言，很多人誤以為要切去關節骨骼，其實只需將受損骨骼及軟骨部分磨走，然後平整表面及套上人工關節，藉此保護脛骨及股骨，避免出現骨磨骨情況。   精確重建膝關節表面 如果人工關節放置角度偏差，有機會出現如車輪的「省軚」情況。鄧醫生表示，70年代時只能靠肉眼判斷，現在會以電腦導航配合手術，令股骨及脛骨受力平均，延長關節壽命。導航系統能實時顯示骨骼、人工關節及手術儀器的位置，電腦系統會向提示醫生人工關節大小，放置位置及角度，有助減低問題出現的機會，提高手術質素。   除了全膝關節置換，醫生亦可為局部關節受損的患者，進行局部關節置換手術。鄧醫生表示，局部置換手術造成的傷口較細，可保留大部份軟組織及韌帶。但是由於人工關節與骨骼之間的接觸面減半，放置不穩會更容易出現磨損及鬆動。因此引入了機械臂手術，透過電腦實時監察患者骨骼位置，計算人工關節擺放位置以重建關節，好處是可減少手術偏差。   椎間盤受損難修復 脊骨由多塊椎骨組成，並以椎間盤及韌帶連繫，能夠支撐身體站立或坐下，並可保護神經線。據港大在2012年的研究發現，10位港人中7位有椎間盤退變。養和醫院骨科專科醫生高天祐醫生表示，椎間盤位處兩塊椎骨之間，如車軚一樣具有避震功能，一旦結構受損將難以修復。另外，椎間盤長久使用會出現裂痕，導致椎間盤移位或凸出，若神經線受壓會引起腰痛，甚至造成坐骨神經痛。   腰痛成因很多，大多與勞損及退化有關，亦可能由創傷、癌症或感染引起。高醫生指出，姿勢不正確或缺乏肌肉訓練，都是腰痛的成因。例如坐著時「寒背」，腰部肌肉會因為受壓而出現勞損及腰痛，受壓情況持續會影響關節，令腰椎間盤退化，造成不可逆轉的傷害，因此預防極為重要。   許多市民也有腰痛或膝關節痛問題，在講座內尋找解決良方。   各種治療方法減痛楚 大部分求醫的腰背痛的病人，都不知成因。腰椎間盤出現問題有機會導致坐骨神經痛，可以透過磁力共振造影了解軟組織有否損壞及壓著神經線。情況輕微可服食止痛藥及接受物理治療，藉此放鬆肌肉及進行運動鞏固腰椎，避免病徵復發。如腰部出現麻痺及無力等神經線受壓病徵，就可能需要進行手術。高醫生解釋，可利用微創手術在背部開小傷口，放入內窺鏡將突出的椎間盤取走，也可進行內窺鏡椎間盤切除手術，手術簡單，大多可一日出院。另外，位於脊椎的小面關節也經常引起腰痛，容易與坐骨神經痛混淆。   常見於經常搬重物或進行高爾夫球等扭動運動人士，一般可用藥物治療，嚴重情況下可用封閉針或以射頻治療，將針刺入小面關節附近神經線，利用熱能止痛，效果可維持六個月以上。   腰椎間盤狹窄是常見的老人問題，主要因為退化而出現骨刺，令腰椎管道收窄，甚至因為關節磨損嚴重，造成鬆脫或移位。患者最初可能只感到雙腿酸軟，直至越行越慢，經常要停下休息才發現問題。高醫生表示，只需以磁力共振診斷及進行微創手術磨去骨刺，即可紓緩病徵，回復正常走動。   假如腰椎退化令腰椎骨鬆散，可進行核心肌肉運動及糾正姿勢，減慢病情惡化。另外亦可進行減壓手術改善情況，如脊椎不穩，就要考慮進行固定手術，打入螺絲釘固定腰椎，令骨骼產生融固效果支撐身體。現時會以導航技術，提升打入螺絲釘的準確度和速度。   【運動消閒】關節運動：復康運動 增關節活動幅度 知多啲：肩袖肌群受傷 徵狀似五十肩 分清關節囊還是肌腱受損 中年膊頭痛 未必五十肩

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膝痛、腰骨痛是都市人十分常見的毛病，可令人坐立不安、睡不安寧……很多時膝痛、腰骨痛都是退化勞損、久坐不動及姿勢欠佳所致，近年患者更有年輕化趨勢。專家指若不及早治療，解除痛症困擾，腰痛隨時會惡化成坐骨神經痛，甚至影響膝關節，而長期膝痛亦會導致關節變形，對日常工作、生活造成極大損害！ ▲養和醫院骨科專科醫生鄧偉文醫生表示，膝關節退化可早至三四十歲出現，及早治療可以避免痛症困擾，甚至影響生活。 感謝您的支持！由於是次講座反應熱烈，所有門票均已派罄。 人的機能會隨着年老而衰退，膝關節便是常見的退化部位。養和醫院骨科專科醫生鄧偉文醫生指出，膝關節退化常見於六七十歲以上人士身上，但近年亦不乏三四十歲的個案，尤其是膝關節曾經受傷、有遺傳因素、關節面受力不均等的人士，都可以令退化提早發生，引起膝痛等不適。 膝關節退化 延醫導致關節變形 膝關節退化主要是源於關節表面軟骨磨蝕，導致硬骨互相碰撞，引起紅、腫、熱、痛等症狀。鄧醫生解釋，情况就如我們穿鞋一樣，當鞋底磨蝕了，腳便會與路面直接摩擦，引起痛楚。「一般而言，膝痛在走路時會感覺痛，坐下休息便會稍為紓緩。」 對於病情較輕的病人，可以透過使用消炎止痛藥及注射類固醇等紓緩症狀；然而，若用藥後痛楚依舊，便可能要考慮進行置換人工關節，即俗稱「換骹」的手術。 鄧醫生指出，不少病人都會擔心人工關節的壽命有限，而不想太早進行手術，希望「捱得幾耐得幾耐」，但其實如果接受藥物及物理治療後，膝痛仍持續，對生活造成影響外，關節亦會逐漸變形，身體姿態也因而改變而損害其他關節的健康，增加日後的手術範圍及難度。 「換骹」手術準確度高 病人重拾生活步伐 鄧醫生強調，近年置換關節手術不斷進步，例如有電腦及機械臂協助，幫助醫生更精準地重建關節表面，令關節更貼近人體力學需要，不但能提升療效，也有助延長人工關節的壽命。部分合適的病人更可以「換半骹」，即只換走部分關節面，此舉可以保留所有韌帶，康復的速度及效果會更理想。 「換骹手術的準確性不斷提高，創傷性則愈來愈低，整個手術甚至可以做到『唔見一滴血』，最重要的是病人可以更快康復，重拾正常的生活步伐。」雖然手術後不建議參與劇烈運動，但鄧醫生坦言，每次看到病人寄來的相片或影片，展示他們在打網球、打高球或跑步等，都會為病人感到「好開心」。 延緩膝關節退化小貼士： – 健康及均衡的飲食 – 控制體重，不要過重 – 強化下肢肌肉，減輕關節壓力 腰椎間盤病變或骨刺增生致膝痛 不過，膝痛有時未必是膝關節所致，可能是腰椎間盤病變或骨刺增生，令神經線受壓所致，需要治好腰骨問題才能解決膝痛困擾。 養和醫院骨科專科醫生高天祐醫生表示，腰椎病變如神經受壓引起的坐骨神經痛，症狀可以蔓延至腿部，除了持續腰骨痛、腳痛外，更可能有麻痺、無力及跛行等症狀。 他說，多達七成人曾經試過腰骨痛，以往多發生在40歲以上的人士身上，但現在20至40歲的年輕患者則顯著增多，主因是坐得多、「郁」得少。他指「唔郁」是大問題，因長期坐着會令髖關節「屈埋」和腰椎「寒背」，相關肌肉會收縮，以致站起時關節無法伸展，像老人家般要慢慢站起。 ▲養和醫院骨科專科醫生高天祐醫生指，多達七成人試過腰骨痛，而不少司機及上班族等因長時間坐着、「郁」得少致容易腰骨痛，切勿掉以輕心。 久坐致腰骨痛 早期物理治療放鬆肌肉 「身體為了平衡，腰便會拗後及駝背，增加了腰椎及椎間盤的壓力，慢慢形成結構性變化。」 早期的腰骨痛大部分都是肌肉疲勞所致，治療主要包括物理治療、超聲波等以放鬆肌肉，有需要時可以在患處注射藥物，幫助快速紓緩痛楚，讓肌肉可以恢復運作。 切勿拖延治療 影響康復進度 高醫生以一名年約40歲、任職資訊科技部門的病人為例，平日病人要經常坐着用電腦，導致肌肉疲勞而出現腰痛。本來只需要藥物幫助，加上以物理治療及儀器協助放鬆肌肉便可以改善問題。可是病人後來因為公司系統升級，日夜趕工，令腰痛加劇至無法站起，送院檢查發現腰椎的椎間盤有裂痕，最後要住院兩星期才能起身走路，並要持續復康治療，才能逐步回到工作崗位。 他強調，當腰椎出現結構性病變，如坐骨神經痛、腰椎不穩定等，治療會更見複雜，可能需要手術才能處理，康復時間亦較長。因此，他提醒市民若出現持續腰痛，宜及早求醫找出原因，對症下藥。 減少腰骨痛小貼士： – 不要長期坐着，免加重腰椎壓力 – 常做帶氧運動，增加肌肉持久力 – 鍛煉核心肌肉，幫助鞏固腰骨 專題系列文章   Read more

【明報專訊】古今醫學都崇尚治未病，之前從預防角度，分享延緩膝關節退化的五個錦囊，期望喚起大家重視保護膝關節的意識。如果已錯過了預防時機，就需要接受診斷和治療。 膝關節構造複雜，活動頻繁和負重大，退化性膝關節炎的發病率相對較高。據報道，香港公立醫院排期換人工膝關節需輪候3至4年。此病好發於「三長」：即長者、長期過量運動或長期負重工作者；以及「二多」：多由單膝痠痛逐漸演變為雙膝病變，多錯過合理的治療黃金期。 分四期 前三期內外綜合治療重要 根據西醫X光檢查，此病可分「四期」：第一期於X光片上未能顯示退化迹象，必須透過關節鏡才能看到軟骨表面的粗糙狀况，或借助磁力共振才能發現軟骨變性；第二期可見關節間隙輕度狹窄及有小量骨刺；三期則可見關節間隙明顯狹窄或有骨刺生長，畸形較輕。來到第四期，關節間隙已經消失，畸形較重，若雙膝內側關節間隙明顯狹窄者即屬於O形腿，外側關節間隙明顯狹窄者屬於X形腿。非手術療法的最好時機就是只感膝痛而尚未出現畸形之前（一二期）。當病情演變到需要借助拐杖行走（三期），必將增加非手術療法的難度；若惡化到舉步維艱或需以輪椅代步（四期），就要找西醫骨科跟進，例如接受關節鏡微創手術、矯形手術或換膝關節手術等療法。 診療退化性膝關節炎，最好先以中西醫學結合評估病情。然後根據病情制定安全合理的治療方案，應中則中，應西則西，需要中西醫互補則互補。對於適合於非手術療法的一二三期患者，如果採用超微創的針灸、外敷中藥膏，尤其是內服中藥等中醫骨科的綜合療法，近期療效及遠期療效都相對較好。 一名68歲的退休女士，雙膝反覆疼痛一年，下樓梯時疼痛更加明顯。曾被診斷為「退化無得醫」，患者當場失望到眼濕濕。她曾自行服用葡萄糖胺兩個月，療效不明顯。筆者通過望聞問切四診合參，診斷為左膝退化性關節炎（二期），給予電針、敷藥及內服中藥綜合治療20多次，病情改善。另一名67歲男病人，反覆右膝疼痛、跛行年餘，接受物理治療，療效欠佳，排期換膝關節期間來診。筆者擬為右膝退化性關節炎（三期），給予外敷中藥膏治療，效果不理想；後來經辨證內服中藥約3個月，病症明顯好轉。由此可見，一二三期的退化性膝關節炎，內外綜合治療很重要。當然，也有一些療效欠佳的病例。 關節退化是自然規律，難以阻止，好像無法醫治。但是，並非所有膝痛都與退化或骨刺有關，即使與退化有關也依然可以延緩退化和減輕痛楚，提高生活質素，只是根治比較困難而已，就以O形腿為例，病人可以佩戴「體外人工關節」延緩軟骨進一步退化。 從上述兩個病例可見，採用中醫骨科非手術療法不止是減輕痛楚，甚至有機會達到階段性的康復。即使中醫骨科的非手術療法無效，也並非「無得醫」，還可接受換關節手術。病人請不要失望，應積極尋找合適醫者，盡早接受合情合理的診療。 文：吳思團（註冊骨傷科醫師、 香港中醫學會前會長）   Read more