關注小兒哮喘留意咳嗽氣促喘鳴徵狀 及早治療增「斷尾」機會
哮喘是常見兒童疾病之一，若幼童出現咳嗽、氣促、喘鳴等徵狀便需分外注意。養和醫院兒童呼吸科專科醫生吳國強醫生在明報副刊網上講座中指出，如沒有及時處理已出現的徵狀，有機會嚴重影響兒童身心發展，嚴重更可致命，因此建議及早求醫，以助有效控制病情，減低哮喘發作機會。哮喘是一種慢性呼吸系統疾病，一般由感染或過敏引起，例如氣管發炎、病毒感染，或經接觸花粉、塵等致敏源而引致。吳國強醫生指出，哮喘的病徵是氣管收窄，患者容易出現反覆咳嗽，特別會在晚上「咳醒」，運動時容易感到氣促及胸悶， 醫生透過聽診能聽出「hehe 」聲的喘鳴現象。 小兒哮喘若失控 日後患慢阻肺病機會增 家族遺傳是其中一個兒童患上哮喘的風險因素。假如母親患有哮喘，子或女患上哮喘的風險比其他兒童大兩倍；父親患有哮喘，兒子患上哮喘的風險大四倍。吳醫生表示，母親懷孕時吸煙、接觸二手煙及處於空氣污染的環境等，有機會影響胎兒氣管發育而導致氣管構造較窄；未滿38周的早產嬰兒亦較常有氣管狹窄的問題，出生後較容易因感染而出現喘鳴現象。如果兒童在三歲前感染呼吸道合胞病毒（RSV）而導致患有細支氣管炎，也會引致喘鳴，增加患上哮喘的機會。 吳醫生引述研究指出，30%兒童會在三歲前出現喘鳴，以及半數兒童會在六歲前出現喘鳴，而這些有喘鳴的兒童當中，有40%會在六歲後發展成哮喘。如病童未能有效控制哮喘病情，他們長大後會有較高風險演變為成人哮喘，甚至慢性阻塞性肺病，屆時可能連簡單走路亦會氣喘。 量化病情有助調節藥物劑量 要有效控制哮喘，需要準確監察病情的變化。吳醫生表示，由於部分兒童的哮喘徵狀不明顯，因此需透過峰值呼氣流量測試（PEF）來量度哮喘的控制情況。患者向峰速計的管道用力吹氣以測試氣流速，假如早晚兩次測試結果相差兩成或以上，即代表哮喘病情控制欠佳。 對於不能用力及快速地呼氣的兒童，可使用強制震盪技術（Forced oscillation technique）來量度正常呼吸下的氣管阻力，以判斷氣管有否收窄；或可測量呼出的一氧化氮含量，以了解氣管發炎程度，醫生可按結果調節藥物劑量。此外，病童或其家長每日填寫哮喘日記，記錄每日病情狀況及用藥習慣，亦是重要的診斷和監察的工具，有助量化病情，讓醫生調整藥量。 類固醇是治療哮喘的重要藥物，不少家長或擔心有許多副作用。吳醫生解釋，哮喘藥主要是吸入式藥物，類固醇劑量是口服藥的百分之一，屬安全劑量，而且藥物直接用於氣管，而且不會進入身體循環。兒童吸入藥物後，可漱口清潔口腔，有助進一步減低藥物副作用。氣管發炎是引發哮喘的重要因素，但患者未必有明顯徵狀。吳醫生強調，家長如因兒童停止咳嗽、感覺上有好轉而停藥，此舉會對病情控制有重大影響，因為持續無徵狀的發炎會導致氣管的平滑肌及上皮組織增厚，令氣管內空間收窄，減低哮喘「斷尾」機會。病童需要持續三個月至半年無徵狀，做運動及吃冷凍食物都沒有不適，醫生才會因應情況，考慮開始減藥。 遠離致敏源增強氣管健康 患哮喘的兒童氣管敏感，容易受外來刺激令哮喘發作。吳醫生提醒，良好的生活環境有助控制哮喘病情，因此家人切忌在家中吸煙及燒香，煮食時要關上廚房門，以阻隔燃燒時產生的污染物。如家中有人吸煙，可考慮使用裝設高效濾網（HEPA）的空氣清新機。家中若有飼養貓狗亦要小心，如兒童已患上哮喘或對貓狗過敏，應盡量避免貓狗跳上病童的睡，以免受貓狗毛髮刺激氣管而引起哮喘；不過，幼兒如在兩歲前已曾接觸貓狗，則有助身體適應，減低患哮喘的風險。 吳醫生指出，運動可增強氣管健康，幫助肺部發展，更有助哮喘「斷尾」，建議兒童應多做需要應用雙臂的運動，例如乒乓球及羽毛球等運動。然而，他提醒病童在做運動前15分鐘應使用氣管舒張劑，或在運動前一小時服食「孟魯司特（Montelukast） 」，防止運動期間引發哮喘。此外，不論是進行運動或戶外活動，出門前要留意空氣質素健康指數，避免在空氣污染嚴重的室外環境做運動。 奉行健康飲食亦相當重要，建議每星期進食三至四餐深海魚及適時曬太陽，攝取足夠維他命D及奧米加3脂肪酸；每日進食兩份生果及三份蔬菜，可依照「彩虹飲食」來選取蔬果進食，有助攝取充足抗氧化物；亦要避免進食過量餐桌鹽及豉油，保持氣管健康。如兒童有偏食情況，應及早跟醫生商量，以判斷是否跟食物敏感有關，否則應確保兒童有均衡飲食。
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