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【明報專訊】張女士一向患有痔瘡，所以即使間中大便有血也不以為意；直至一次腹痛入院，檢查發現她患上直腸癌第三期。由於腫瘤範圍太大，引致腸塞，需要緊急手術切除腫瘤及部分大腸，並要做臨時造口，之後也需接受化療。   （資料圖片）   剛滿40歲的陳女士，母親及兄長都曾經確診大腸癌，醫生建議她及早做大腸鏡檢查。她當時並無任何大腸癌徵狀，而且以往接受胃鏡檢查時有不愉快經驗，故對腸鏡等入侵性檢查十分抗拒。後來，她聽取醫生建議，先接受虛擬大腸鏡檢查，若結果正常，則可以在5年後才再次檢查。然而檢查卻發現她有一粒兩厘米大腸瘜肉，需要切除，化驗結果是結腸腺瘤。陳女士明白假若不處理這種瘜肉，瘜肉會演變成惡性腫瘤，所以很慶幸自己及早發現，病向淺中醫。自此之後，她必須定時接受大腸癌篩查，以便監察瘜肉有沒有復發迹象。   大腸癌或無病徵 滿45歲應接受篩查 大腸癌是香港最常見癌症，病徵包括腹痛、大便習慣改變、貧血、體重下降、腸塞等等。病徵視乎腫瘤位置，例如位於升結腸的腫瘤，患者可能有貧血；而位於直腸的腫瘤則可能引致便秘或大便出血。雖然部分大腸癌的病徵與痔瘡相似，但市民不應掉以輕心，應該及早接受詳細檢查。值得一提的是，部分大腸癌患者並無病徵，所以45歲以上的人士，應該接受大腸癌篩查，而有家族病例的人士，更應該考慮在40歲開始，或其家屬確診腸癌年齡早10年開始接受篩查。 大腸癌篩查主要方法，有傳統大腸鏡及虛擬大腸鏡兩種。虛擬大腸鏡是用電腦掃描檢查大腸內壁，可以檢測到腫瘤及早期病變，例如微小至6毫米的腸瘜肉。虛擬大腸鏡準確度媲美傳統大腸鏡，針對高風險腸瘜肉及腸癌，虛擬大腸鏡的靈敏度超過九成，也是美國癌症協會（American Cancer Society）認可的大腸癌篩查方法。   準確度媲美傳統大腸鏡 虛擬大腸鏡檢查前的準備工夫和傳統大腸鏡無異，包括適當戒口，服用瀉藥等。檢查過程大約30分鐘，其間需要從幼小喉管輸送二氧化碳到大腸，令大腸擴張，增加檢查準繩度。另外，醫生會在有需要時處方腸道鬆弛藥物以輔助檢查。 另一名病人梁先生曾經在注射顯影劑後出現皮膚過敏，又聽說輻射會增加患癌風險，因此對虛擬大腸鏡甚有戒心，恐怕檢查過程令身體出現更嚴重的反應。即使在大便隱血測試呈陽性反應，也遲遲未肯再作進一步檢查。   如果有大腸癌徵狀、有大腸癌家族病史或年齡滿45歲的市民，定期做大腸癌篩查利多於弊   毋須麻醉 穿腸風險更低 其實在一般情况下，虛擬大腸鏡檢查毋須注射顯影劑，只需要口服顯影劑，致敏風險大大減低；而且檢查所需的輻射量不足以構成重大的患癌風險。此外，虛擬大腸鏡檢查期間，大腸穿孔的風險較傳統大腸鏡為低，病人亦毋須接受麻醉。 如果有大腸癌徵狀、有大腸癌家族病史或年齡滿45歲的市民，定期做大腸癌篩查利多於弊；而虛擬大腸鏡，是一種獲認可的非入侵性篩查方法，市民可根據醫生建議和個人情况選擇檢查方法。   更多大腸癌相關文章： 大腸癌篩查 阻截瘜肉成癌 【了解腸癌】預防大腸癌 從生活飲食習慣入手 【了解腸癌】50至75歲 大腸癌篩查恒常化 先導計劃照腸鏡 揭6.4%癌症 【了解腸癌】微創切瘤減風險 新手術治直腸癌 免割肛之苦 【了解腸癌】大腸篩查成效超預期 學者倡擴年齡恒常化 【了解腸癌】大腸癌年輕化 忽視警號 確診已晚   文：郭勁明（東華三院放射診斷科顧問醫生） Read more

結直腸癌位列本港十大常見癌症之首，每年有超過4,700個腸癌發病個案，死亡人數約1,900人，死亡率高踞第二位。患者數目於近年增長迅速，並有年輕化趨勢，如能及早發現，有助提升治癒機會。因此，明報健康網及養和醫院合辦「結直腸癌診療新趨勢」講座，講解患病成因及最新治療方法，大會更為入場人士提供多個免費大便隱血測試名額。 腸癌成因與吸煙、進食紅肉及肥胖有關，病徵包括﹕腹痛、大便帶血及體重下降等。現時發現的癌變大部分由瘜肉演變而成，如瘜肉有兩公分或以上，癌變機會高達50%。養和醫院微創及機械臂手術拓展主任、外科專科醫生李家驊醫生表示，一般市民應於50歲開始接受檢查，如有家族成員曾患大腸癌，更要於40歲開始接受檢查。 【2018年結直腸癌講座】「腸」保健康 檢查需時短 併發症風險低 除了大便隱血測試，大腸鏡檢查是診斷大腸癌及大腸瘜肉的金標準。若檢查時發現瘜肉，醫生可將瘜肉切除，如瘜肉體積異常大，便會抽組織檢驗。病人接受大腸鏡檢查前兩日，要開始低纖飲食，減少腸道內的糞便囤積；亦要按醫生指示停服中藥或薄血藥。檢查前，病人需服用藥水以排清糞便，而麻醉科人員會為病人注射鎮定劑，令病人在睡眠狀態下接受檢查，需時大約15至30分鐘，病人甚少會感到不適，併發症風險低。 早期的惡性瘜肉，宜施手術切除，包括將相關的部分腸道及附近的淋巴腺切除。若有需要或會以電療或化療，將腫瘤縮小後才進行手術。李家驊醫生指出，切除腸道的長度按需要決定，但即使切除一半腸道，也不會影響正常生活。如果腫瘤在肛門附近，醫生會為病人進行肛門指診、直腸內鏡超聲波等檢查，並進行全系膜切除術；腫瘤出現在肛門對上10至15公分位置，術後一般能接駁肛門，低於10公分以下，才可能需要做臨時造口，待四至六個星期傷口癒合後，便可封閉造口，回復正常排便。若腫瘤位置太低，則不能再重駁肛門，要將會陰部位切除，在腹部位置開一個造口排泄。不過，以現今技術，亦不會為病人的日常生活帶來太大影響。 腸癌分四期 治療方法不一 腸癌分為四期，不同分期的治療方法及預後亦有不同。養和醫院綜合腫瘤科中心副主任、臨腫瘤科專科醫生廖敬賢醫生表示，屬第一期的病人只需接受手術治療，第二期的要篩選出復發風險高的患者接受化療，第三期的必須接受化療。第四期的可分為幾類，例如只是部分轉移至肝或肺部，可切除腫瘤，術後再接受化療，根治機會可達30%。若腫瘤已轉移到肝臟並難以切除，如不接受適當的治療，會危及生命；醫生會考慮用藥縮小腫瘤，改善肝功能。此外，如腫瘤已轉移但病人身體機能正常，可視乎年紀及腫瘤狀況而考慮用藥來穩定病情。 第三期腸癌最常用的化療組合是XELOX，混合使用草酸鉑及卡培他濱，能有效減低復發機會。廖敬賢醫生指出，病人亦可選擇每兩星期接受48小時的靜脈注射藥物。標靶治療方面，有控制血管增生和抗表皮生長因子受體單株抗體兩類藥物，但病人若有NRAS及KRAS基因突變，就不適合接受抗表皮生長因子受體單株抗體的藥物。 第四期的病人如已經接受了幾線化療及標靶藥治療後腫瘤再度活躍，而身體狀況可以的話，可選擇口服標靶藥，有機會能長時間控制病情；日本的口服化療藥則可減少手掌及腳掌脫皮的情況。此外，免疫治療可令受癌細胞影響的T細胞再度活躍，攻擊癌細胞。病人需要接受MSI篩查以判斷是否能接受免疫治療，合適者約有50%機會可有效控制病情。另外，有新研究顯示，約5%的腫瘤帶有HER 2基因突變；如這類病人接受標靶治療，則有30%機會能控制腫瘤。 專題系列文章

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【明報專訊】根據香港癌症資料庫2019年數據，大腸癌新症個案達5556宗，死亡個案達2174宗；兩項數字於眾多癌症中俱位列第二，僅次於肺癌。 中晚期大腸癌治療，近年不斷推陳出新：中期大腸癌病人手術後可縮短輔助化療，從而減輕副作用；晚期病人可透過全面基因測試配對合適標靶藥，以及用免疫治療作為第一線治療。 術後縮短化療 手腳麻痹機率下降 根據2019年香港癌症資料庫數據，約60%大腸癌患者於第一、二或三期確診，即表示癌症未有擴散至遠程器官，絕大部分患者均適合以外科手術切除腫瘤，達根治效果。而部分第二、三期患者，由於復發風險較高，醫生一般建議手術後接受輔助化療，以減低復發機率。以往病人需接受長達6個月的化療療程，一般會感到較辛苦，心理壓力也較大，而即使療程完畢，部分病人仍會持續手腳麻痹，影響日常生活。及至近年，研究顯示部分較低風險的第三期病人，只需接受3個月化療療程而療效相若，時間大幅縮減了一半，副作用也更少，手腳麻痹機率由以往40%下降至約15%，這無疑是病人一大喜訊。 順帶一提，病人經常詢問，標靶藥可否代替化療作為輔助治療；我的答案是否定，因至今的大型研究俱顯示標靶藥用於術後治療並無益處。 激活抗癌機能 副作用較少 如發現腫瘤時已達第四期，會以藥物為主要治療手段，主要是以混合式化療配合標靶藥物。主要標靶藥分為兩類，抗表皮生長因子受體的單株抗體（anti-EGFR antibody）及抗血管內皮生長因子的單株抗體（anti-VEGF antibody），此治療策略沿用了近10年。至近年有研究顯示，約5%的第四期腸癌病人屬於高「微衛星不穩定」（microsatellite instability，MSI），免疫治療比傳統化療加標靶藥於此類病人更為有效。 MSI是其中一個可用於免疫治療的生物標記（biomarker）。人體新陳代謝過程中會複製DNA，但有時會出錯，譬如細胞在紫外線照射下，引致基因損傷。正常情况下，身體會修復這些錯誤，但當修復系統未能糾正錯誤時，會導致基因微衛星序列改變，出現高微衛星不穩定（MSI-H），增加患癌風險。 免疫治療原理跟化療截然不同，是透過激活病人自身免疫系統的抗癌機能，消滅癌細胞；最常用的免疫治療為免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitors）。使用免疫治療最大好處，是副作用較少；而且一旦腫瘤對藥物有反應，就會產生「長尾效應」，即使治療結束，停止用藥，患者自身免疫系統仍會持續發揮抗癌作用，延長病人存活期的效果顯著。 全面驗基因 配對標靶藥 傳統上，絕大部分晚期腸癌患者也會檢查RAS基因，以確定是否適合採用抗表皮生長因子受體（anti-EGFR）的標靶藥，但近年研究進一步顯示，不少基因變異如NTRK、HER2、BRAF等，也有相對應標靶藥可供採用；因此，病人可考慮接受較全面基因測試，以配對合適標靶藥。 除此以外，以往病人在第一、二線化療藥失效後，藥物選擇不多，但近年相繼推出了新的化療藥物；整體而言，傳統化療失效的病人，近年有更多治療選擇，有效延緩病情發展。 大腸癌新症個案，由2009年4335宗增至2019年5556宗，10年來整體呈上升趨勢，情况令人憂慮。 大腸屬於消化器官，主要功能是將未能吸收的食物渣滓轉變成糞便排出體外。大腸連接肛門最後一段是直腸，而直腸亦有短暫儲存糞便的功能。超過95%大腸癌屬於腺體癌（adenocarcinoma），由大腸黏膜腺細胞形成。由正常細胞變異成癌細胞的時間往往長達5至10年或以上，其間正常細胞會經過多次基因突變，其外觀亦會由正常黏膜變化成瘜肉，再由瘜肉轉變為腸癌。因此，大腸癌可以預防。 驗大便 照腸鏡 現時政府推行「大腸癌篩查計劃」，為50至75歲市民提供篩查。參加者會首先接受大便隱血測試，檢驗有無肉眼看不見的微量血液。若有，會安排接受大腸鏡檢查及切除有可能出現的大腸瘜肉，避免演變成癌症。建議合資格人士參加計劃；如家族有大腸癌病史，應向專科醫生查詢是否需要早於50歲開始接受篩查，防患於未然。   文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授） 編輯：梁小玲 facebook @明報副刊 明報健康網：health.mingpao.com 電郵：feature@mingpao.com Read more

根據統計大腸癌是香港發病率最高的癌症，每年約有5600宗新症，而死亡率僅次於肺癌。要治療大腸癌，醫生會透過一系列的檢查為病人的癌症期數，即使病人已屆第4期，仍有最新的治療方法可供選擇，有部分情况亦有望可以治癒。要避免大腸癌發展至嚴重階段才發現，除了密切留意5大病徵外，適時接受大腸癌篩查尤其重要。 Read more

持續腸胃不適、消化不良？很多時都需要進行更深入的檢查找出原因，內窺鏡是其中一項，到底內窺鏡是什麼呢？除了檢查外還有什麼功能？究竟哪6個情况下才需要照胃鏡或照腸鏡檢查呢？ Read more

【明報專訊】「臭臭」能治療腸胃病、評估大腸癌風險，甚至預防自閉症？ 香港中文大學研究發現，腸道微生物群對健康影響重大，而且腸菌「三歲定八十」，從懷孕期至孩子3歲前腸道微生物容易受環境影響，3歲前建立有益腸道菌群，對孩子日後健康影響深遠；而透過破解腸道微生物群的奧秘，就能預防和治療多種疾病。 中大成立糞便庫，捐糞者的健康要求比捐血者更嚴格，而且每天要到醫學院的指定廁所「捐便」。 Read more

【明報專訊】大便帶血，究竟是大腸癌、瘜肉，還是痔瘡引發？大腸癌位列香港頭號常見癌病，早期病徵不明顯，半數病人確診時已屬晚期，錯失最佳治療時機。一粒小瘜肉變成大腸癌，一般歷時7至15年。因此，即使大便沒有帶血，年屆50歲應該做第一次大腸癌篩查，查找可致癌變的瘜肉。 Read more

【明報專訊】大腸癌是香港發病率最高的癌症。剛過去1個星期，我共為3名病人確診了大腸癌，希望透過這3名病人的經歷，向大家帶出大腸癌篩查的重要。 Read more

【明報專訊】大腸癌是本港最常見癌症。根據最新數據，在2016年有超過5430宗大腸癌新症，每6個新確診癌症便有一個患上大腸癌。隨本港人口老化、生活習慣轉變，大腸癌新增個案預料在未來會持續攀升。 可幸的是，很多證據顯示大腸癌可透過實踐健康生活模式和有系統的篩查去預防。 要實踐健康生活模式，多吃高纖維食物、少吃紅肉和加工肉食、恆常運動、保持健康體重及腰圍，不飲酒吸煙是不二法門。 （EncroVision@iStockphoto） 另外，大腸癌是少數有充分科學證據支持透過篩查可預防的癌症，全民篩查帶來的好處多於壞處。大多數大腸癌是由良性腺瘤經過約10年時間轉變而形成，其間有可能會滲出肉眼看不見的微量血液。透過為沒有病徵的人士測試，可以找出大便帶微量血液的人，作進一步檢查，以便及早醫治和提高治療成效。根據政府癌症預防及普查專家工作小組的建議，年齡介乎50至75歲、沒有明顯家族史的人士，應與醫生商討，考慮接受大腸癌篩查。 照腸鏡參加者 65%患大腸腺瘤 衛生署現正推行大腸癌篩查計劃，分階段資助沒有徵狀的香港居民在私營界別接受篩查。現階段，計劃正接受出生於1943至1963年的56至75歲香港居民報名參加。計劃下一步會擴展至50至75歲人士，開展日期容後公布。 合資格人士首先約見參與計劃的基層醫療醫生，接受大便隱血測試。如果結果呈陽性，參加者會獲轉介接受政府資助的指定大腸鏡檢查服務，以找出大便帶血的原因。 （明報製圖） 截至今年6月初，已有742名基層醫療醫生參與計劃，分佈全港1026個診症地點，當中96%不會收取額外費用。另外，191名大腸鏡醫生亦已加入計劃，在401個服務地點提供大腸鏡檢查服務。如在大腸鏡檢查時不需切除瘜肉，約八成不會收取額外費用；如需切除瘜肉，約七成不會收取額外費用。 已有約14.5萬人參加過計劃。篩查結果方面，在交回大便樣本並得出測試結果的參加者中，約13%呈陽性；接受過大腸鏡檢查服務參加者中，10,210名（約65%）透過計劃發現患有大腸腺瘤，1004名（約6.4%）患有大腸癌。由於大腸腺瘤在大腸鏡檢查過程中已被切除，因而避免演變為癌症。這印證了適時接受篩查的重要。此外，初步分析顯示，在計劃下患有大腸癌的個案中，大部分屬於較早期，治癒率亦相對較高。 大腸癌篩查計劃安全、有效、方便、快捷、免費、簡單。欲知更多，可瀏覽www.colonscreen.gov.hk或在辦公時間致電專人接聽熱線3565 6288。 文：莊承謹（衛生署衛生防護中心高級醫生（疾病預防）） Read more