【流感】 流感vs肺炎 長者注射疫苗減併發症 常見副作用話你知

流感高峰期加上武漢肺炎夾擊,令很多港人擔心SARS重臨。養和醫院駐院醫生陳琳醫生提醒,一般肺炎的初期症狀與流感十分相似,而事實上流感若處理不當確有機會惡化變成肺炎,並誘發其他潛伏的疾病。故無論如何,都要做好個人衛生及預防措施,包括注射流感及肺炎鏈球菌等疫苗,有助減低出現嚴重併發症的風險。尤其是體弱及患長期疾病的長者,切勿因擔心疫苗副作用而抗拒注射。 Read more

【有片】惡蛇上頭 增中風之險 纏神經線一再復發 高危族打針預防

【明報專訊】「生蛇」是由引起水痘的帶狀疱疹病毒引致。水痘患者痊癒後,病毒潛藏在神經系統,待免疫力下降時伺機而起,沿神經線發病,常見部位是腰部,患處或痛或癢。不過,「蛇」亦可能出現在眼睛、耳,帶來失明或失聰風險;生於頭部更會增加日後中風風險。 Read more

腦膜炎三大病原體

【明報專訊】 ■ 細菌: ● 由肺癆菌、豬型鏈球菌、腦膜炎雙球菌等細菌引致 ● 住院病人死亡率高達1/4 ■病毒 ● 可由感冒傷風、帶狀疱疹引起 ■ 真菌 ● 案例較少,多為正接受化療或有免疫系統疾病的人,如愛滋病患者 相關文章: 畏光 頸硬 手腳抽筋 小心腦膜炎 一日攞命 知多啲:老幼、長期病患高危 勤洗手預防 知多啲:驗血、脊椎穿刺 揪出病原體 專題系列文章 Read more

醫學滿東華:惡「蛇」纏身一圈

網上圖片   【明報專訊】成人預防疫苗,除了季節性流感外,相信大家亦聽過肺炎鏈球菌疫苗,以及預防子宮頸癌的人類乳頭瘤病毒疫苗,其功效或作用亦較易明白。但講到蛇針——帶狀疱疹疫苗,則較多人有疑問。 前些日子,一名認識多年的警察朋友突然衝來中心,說他的太太剛生完BB不久,最近竟然「生蛇」,醫生建議她要格外小心,以避免分泌物內的水痘病毒傳給剛出生的兒子;太太於是自我隔離了一段時間,而我這朋友亦擔心不已,連珠炮發的問了一連串關於「生蛇」及蛇針的問題。相信這些問題也是很多人想知道的,在這與大家分享一下。   1. 聽說「生蛇」如果圍繞身體一個圈的話,患者便會死,是真的嗎? 答:「生蛇」,是帶狀疱疹,亦即水痘病毒復發!水痘痊癒後,病毒潛伏神經線內。當水痘病毒復發時,病毒會沿着脊髓神經去到連接皮膚的表面,引致紅疹及水疱,樣子像是身上生了一條蛇,因而得「生蛇」之名。由於神經線區域(皮節)一般都是單邊受影響而已,所以「生蛇」多是單側或單區域。   但是,一些免疫力低的患者,可能出現多個神經線區域「生蛇」的情况。所以「生蛇」如超過一個神經區域帶,這間接代表身體抵抗力較差,易有嚴重併發症或死亡風險較高。所以,若「生蛇」超過一圈,即超過一個神經線覆蓋範圍,就代表容易死亡的說法,雖並非完全正確,但某程度上亦代表患者因本身免疫力過低而間接增加死亡風險。   知多啲:生蛇、鼻竇炎引發頭痛   生蛇後有抗體 可一年後打針 2. 打了蛇針是否一定不會「生蛇」? 答:接種蛇針雖不能完全杜絕「生蛇」,但可大大減低「生蛇」風險達七成,研究顯示雖然小部分打了針的人仍會「生蛇」,但發病時間會縮短,痛楚程度較輕,而出現神經痛後遺症的風險亦較低。   3. 是不是50歲以上人士,才需接種蛇針呢? 答:根據指引,50歲以上人士,「生蛇」風險一般較高,所以建議注射。但是並非代表只適用於50歲以上人士。一些免疫系統有問題、需長期服食類固醇或免疫抑制劑人士,即使未到50歲,也可能需要在用藥前接種此疫苗,以作預防!   4. 如果剛剛「生完蛇」,需要立即打蛇針嗎? 答:不需要!因生蛇後會有抗體,短期內不用接種!一些國際指引建議可於生蛇後一年才打蛇針。   5. 如果從未出過水痘,是不是就不用注射蛇針? 答:不是的。有些人雖然從沒有出過水痘,但不代表沒有接觸過水痘病毒,可能只是潛伏在體內沒有爆發出來而已!在香港,因水痘以往十分普遍,所以50歲以上人士很大可能已接觸過此病毒。若想確定自己有否需要接種此疫苗,可考慮抽血確認,如血中水痘抗體VZV-IgG(Varicella Zoster IgG)呈陽性反應,就可以與醫生商量是否需要打蛇針了!   朋友聽罷,如偵探解開謎底一樣,我亦趁此建議他與太太盡量放鬆心情,同時叫他鼓勵太太多休息,因壓力與睡眠不足可能是導致這個新手媽媽生蛇的主因。   文:葉文龍(東華三院綜合診斷及醫療中心臨牀服務總監、風濕病科專科醫生)   麻疹患者出疹前後4天同具傳染力 僅限紓緩治療 嚴重者可致命 【麻疹爆發】衛生防護中心總監:今年不尋常(附不同出生年份注意事項) Read more

聽力突變「單聲道」 把握治療黃金兩星期

(9nong@iStockphoto,設計圖片,相中模特兒與本版提及疾病無關)   立法會議員莫乃光早前公開自己患上突發性失聰,右耳聽不到任何聲音,要即時求醫。   聽力突然大減,驟聽十分可怕,但原來此病並非罕有,專科醫生指出幾乎每周都有新症,而且並非人人也可如莫乃光一般逐漸回復聽力,甚至有可能聽力永久受損。想增加痊癒率,便要把握黃金兩星期。 對於突發性失聰(急性失聰),莫乃光自言也不知道病因,「醫生說有很多可能,所以我也沒有多問,只是先聽醫生指示,服用類固醇療程。口服藥物已吃了7天,基本上已感到聽力一天比一天好,也沒有失眠等副作用。由病發開始至今過了10天,聽力已回復了一半以上,只是仍有些耳鳴及少許聽不清楚,有時起牀時聽力好一點,但出席議會後又變差,不過整體來說正在改善」。他又說這幾天有很多朋友致電問候及提供意見,才發現原來很多人也試過突發性失聰。   醫生:平均每周2至3個新症 耳鼻喉科專科醫生黃漢威指出,基本上任何人也有可能遇到這個問題,他平均每周診治2至3個新症。患者在短時間內聽力下降,有可能數小時內已完全失去聽力,但大多是單邊耳受影響,甚少兩邊一齊出事。有病人則可能出現不同程度的聽力損害,例如兩邊聽力「不對稱」,「有病人會聽不到低音,感覺聲音較空洞;有些可能聽不到高音,聽不到別人說話的尾音」。此外,還可能伴隨其他問題,包括持續耳鳴、頭暈惡心或耳塞,聲音聽起來感覺如隔層膜。黃漢威說以上徵狀可以單一或混合出現,「有些病人聽力沒受影響,只有耳鳴或耳塞」。 急性失聰病人中,約有10%至20%會惡化至單邊完全失聰,聽覺變成「單聲道」,患者難以分辨聲音來源,亦影響方向感。   黃漢威(許朝茵攝)   病因:病毒感染、血管閉塞、腫瘤 引致急性失聰最常見的原因是病毒感染,另外,血管閉塞及腫瘤亦會導致聽覺受損。 大部分個案由病毒引起,例如帶狀疱疹病毒。曾出水痘的病人,病毒會潛藏體內,當免疫力失調時,帶狀疱疹就會再度活躍,稱為「生蛇」,可能入侵聽覺神經;亦可由傷風感冒病毒導致,病毒可直接入侵內耳,患者未必會有流鼻水、咳嗽等感冒徵狀。 耳朵的血管閉塞,情况類似中風,供血受阻令聽覺神經受損。免疫系統異常引發的血管炎,也可導致內耳血管閉塞。最後,腫瘤如聽覺神經纖維瘤,壓到神經線,便可能影響聽力。然而,血管炎及腫瘤導致的失聰個案較少見,其中後者每年可能只有1至2宗。 診斷時,會先檢查外耳道,是否受耳膜破損等因素影響,之後做聽力檢查。根據美國The National Institute on Deafness and Other Communication Disorders指引,一般情况下,若其中一邊耳的聽力,在連續3個音頻中聽損達30分貝或以上,可確診為突發性失聰。「不過這只是參考,臨牀經驗曾有患者聽力下降,連續2個音頻達20分貝,也需要接受治療。」   聽力改善——莫乃光接受類固醇治療後,聽力開始回復,病情有所改善。(資料圖片)   發現徵狀即求醫 三分一患者痊癒 一旦確診,無論成因為何,最重要是及早醫治。黃漢威指出首兩周的病情惡化得較快,「之後會逐漸穩定,不會持續轉差。因此,黃金治療期是首兩周,愈早醫治,復元機會愈高」。有一名30多歲女士,起牀時聽力未覺異樣,但數小時後於辦公室內聽電話時,發現單邊聽力有問題,大驚下即時求醫。接受聽力測試後,發現原來已接近失聰,須接受藥物治療,於兩周內病情大有改善。大部分個案也找不到實際病因,年輕患者估計多數因病毒引起。 病情嚴重幾近失聰,多數人也會主動求醫,不敢怠慢;但部分病人因徵狀較輕,只是「耳塞」或聽力輕微受損便掉以輕心,延誤求醫。曾有一名中年男士,雖然發現單邊聽覺異常,但仍有一定聽力,因工作忙碌,經常公幹,拖延近半年才求醫。檢查後確診為突發性失聰,但經藥物治療都沒有太大進展。黃漢威指出,部分病人或需要佩戴助聽器。 「有文獻指出,大約三分之一病人接受治療後,可回復之前的聽力,另外求醫後只能回復部分聽力或治療完全無效的病人,亦各佔三分之一。」黃指出,現時醫學界仍未有明確原因解釋,但他強調一旦發現聽力異常或其他徵狀,便應即時求醫,避免錯失治療良機。若然徵狀已出現兩周以上,亦不代表無法醫治,「雖然聽力未必可以完全回復,不過耳鳴、頭暈及耳塞等問題,則有很大機率可逐漸痊癒」。   非即時察覺——不少患者單邊聽力出現問題,未必即時察覺,大多在聽電話時才發現毛病。(Weedezign@iStockphoto,設計圖片)   主要藥物治療 或需穿耳膜打針 治癒方案主要處方藥物,「因為要把握時間及早治療,所以先以大包圍方法處理」。處方藥物包括口服類固醇,有消炎作用,黃漢威說短期服用不會影響免疫系統或引致骨質疏鬆等嚴重副作用,如病情好轉可慢慢減藥。莫乃光說由於自己的聽力有改善,所以醫生認為藥物有效,就不用再作磁力共振等檢查,只須繼續接受類固醇療程。不過,黃漢威指出部分病人不宜口服類固醇,如青光眼病人或孕婦等,可選擇注射類固醇入中耳,但此方法帶有創傷性,要先刺穿耳膜才可注射,有可能導致發炎或耳膜無法自動癒合等問題。此外,亦會處方抗病毒藥及擴充血管藥物,幫助血液循環,有助改善耳朵的供血情况。 如用藥兩周後未見理想成效,就會建議病人進一步檢查,如:磁力共振檢查是否受腫瘤影響。「如發現有腫瘤,可能要用手術或其他方法切除。」   文:許朝茵、周群雄 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com Read more

知多啲:生蛇、鼻竇炎引發頭痛

當病人受頭痛困擾,最擔心是跟中風、腦癌等嚴重疾病有關,養和醫院腦神經科專科醫生吳炳榮表示,頭痛可能由一些看似「無關」的問題引起,例如生蛇、鼻竇炎等,若不及時處理,有可能演變成更大的問題。 吳炳榮表示,生蛇(即帶狀疱疹感染)引起的頭痛十分常見,通常是額頭位開始出現神經痛,「有時痛幾日之後就會出水疱」。養和醫院家庭醫學專科醫生鍾澤鏘亦稱,有些生蛇病人因為頭痛而求醫,經診斷發現生蛇,或會質疑醫生斷錯症,所以會提醒病人注意,若回家後發現出疹,便是生蛇。 鼻竇炎也常見引起繼發性頭痛。吳炳榮稱,遇過一名四五十歲的女病人,沒有偏頭痛病歷,但突然頭痛,又作嘔作悶,查問下發現她幾星期前開始有傷風感冒徵狀,於是安排她做檢查,證實是鼻竇炎作怪。他解釋,鼻竇分佈在鼻的四周,一旦發炎可引起頭痛、面痛及眼痛等,而且由於鼻竇靠近腦及眼等組織,若炎症擴散可能帶來嚴重後果,必須及時處理。 叢集性頭痛 眼睛如被鑿 不過,頭痛伴隨眼痛,可能與叢集性頭痛有關。吳炳榮稱,這類頭痛會在每天相同時間出現,並持續數個星期之久,每次持續十數分鐘至數小時,因此稱為「叢集」,病人會出現如眼睛被鑿般的痛楚,並且會流眼水及鼻水。研究顯示,高壓氧治療對這類頭痛有不錯的治療效果。 體位性頭痛 應盡快處理 他亦提醒,做過腰椎穿刺抽取脊髓液後出現頭痛,特別是站立或坐下時頭痛,可能是因為脊髓液滲漏而引起腦壓過低;如躺臥時頭痛則可能是腦壓過高,「有時咳嗽用力谷一谷,可以令硬膜有損傷而令腦壓上升」,這類體位性頭痛需要盡快處理,否則可能會傷及腦細胞。 鍾澤鏘最後補充,身體其他地方出現疾病也可以引致頭痛,例如青光眼、牙肉發炎、頸部問題引起的頸源性頭痛等。由於頭痛的原因有很多,建議病人出現持續或不尋常的頭痛時,應該盡快找醫生跟進。

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齊齊接種疫苗 提升免疫力抗病

每年4月的最後一個星期被世界衛生組織列為「世界免疫周」,藉以呼籲人們接種疫苗。養和醫院駐院醫生郭業東醫生表示,接種疫苗是抗病的重要一環,而按時間表及建議適時接種適當的疫苗,有助提升免疫力,減低患病機會。 疫苗面世多年,多種傳染病因為疫苗的廣泛應用而逐漸減少甚至消失,例如天花(small pox)及又稱為小兒麻痺症的脊髓灰質炎(poliomyelitis)等。 郭醫生解釋,疫苗的作用在於刺激身體針對某病原製造相應的抗體,從而令免疫系統「記住」這病原,一旦再次接觸到該病原時,身體便可快速反應作出攻擊,避免病原造成感染。當社區內大部分人接種疫苗後,會對該傳染病產生免疫力,有助減低該病在社區擴散的風險,從而建立群體免疫力(herd immunity)。 除了衞生署推行疫苗接種計劃內涵蓋的疫苗之外,醫生有時亦會因應病人的狀況和需要,建議額外接種其他疫苗。 「例如小朋友或成人本身的免疫力較差,或有較高感染風險,便可能需要接種額外的疫苗,以提高防護能力。」郭醫生舉例,適用於初生嬰兒的口服輪狀病毒疫苗,可減少相關病毒引起的腸胃炎,兒童則可接種水痘及子宮頸癌疫苗,以預防相關疾病。至於成人可按需要接種肺炎鏈球菌,50歲以上人士更可考慮接種帶狀疱疹疫苗(俗稱「蛇針」),以預防「生蛇」,即帶狀疱疹感染。 他續稱,疫苗的種類及特性各有不同,有些只需打一針,有些則要分階段注射,有的則可能要每年接種,例如乙型肝炎便需接種三針,以幫助身體產生足夠的免疫力對抗乙肝病毒威脅;如果傷者的傷口嚴重污染,首次接種破傷風後,則需要在在十年後再打加強劑,身體才能夠適時作出免疫反應。至於流感針則每年因應當年流行的病毒株而製造,因此需要每年注射才能得到保護。 有些人或因擔心疫苗的安全性,拒絕為自己或子女接種疫苗。郭醫生表示,疫苗的安全性良好,常見副作用主要有輕微發燒,針位痛及敏感,但抽筋及嚴重過敏等嚴重副作用並不多見。 「若小朋友或大人接種疫苗後出現抽筋、胃口變差、高燒等應立即求醫處理。」郭醫生指疫苗急性敏感反應則通常在短時間內便會出現,故建議市民在接種疫苗後,最好先在診所休息十五分鐘,確保沒有過敏情況才離開,並提醒市民要妥善保留疫苗接種記錄,方便醫生日後跟進和追蹤。

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【讀者MailBox】臉龐動不了 不是中風是面癱

【明報專訊】問:早上一覺醒來,照鏡時發現半邊臉動不了,無法控制地流口水,好像是中風一樣,但手腳沒有問題,請問我是不是患上什麼難治之症? 最常見為病毒引起 答:以上情况應該是「面癱」,「面癱」亦稱面部神經麻痺,即面部肌肉癱瘓。一般徵狀是口眼歪斜、流口水等等。面神經是十二對腦神經中的第七對腦神經,主司面部表情、淚腺和唾液腺的分泌及舌部的味覺。如果因受傷或感染等問題引致損傷,便會造成神經功能的障礙。 約有八成的面癱是因為病毒感染而起,最常見為急性單側面神經麻痺(又稱貝爾氏面神經麻痺)。目前研究證實,貝爾氏面神經麻痺與單純性疱疹第一型病毒有關。另外一種常見的病毒性面癱,為帶狀疱疹病毒引發的侖謝亨特氏症候群。此外,其他原因包括創傷性如車禍等的外傷,發炎性如急性中耳炎,慢性中耳炎合併膽脂瘤,腫瘤如腦部、面神經或口水腺瘤,先天性如遺傳性神經失調疾病都可引致面癱。 治療黃金期3至7天 由病毒感染的面癱,如能在「治療黃金期」,即發病3至7天內接受適當的治療,在復元比率及病情上皆有很好的效果。所謂適當的治療,是合併使用口服抗病毒藥物與類固醇,一般需要一個星期的療程。約八成的貝爾氏面神經麻痺患者,在3至4周之內會恢復原來的功能,而帶狀疱疹病毒所引起之面神經麻痺,只得五至六成的病人會痊癒。復元不佳的病人,則可透過物理治療及手術改善面癱的影響,矯正變形的容貌。 若有懷疑或出現初期的徵狀,不要輕視,應盡早諮詢醫生,作一個詳細的檢驗和了解有關的治療方法,以免錯過最佳的治療時期。 文:黃德彰(耳鼻喉科專科醫生) 中風復康儀器 練「壞手壞腳」 重拾生活 大血管栓塞中風 港大AI 20秒斷症 把握首年復康黃金期 改善中風後遺症 談笑用兵判辨中風徵兆 建立良好飲食和生活習慣 減低腦中風及眼中風風險 中風救援分秒必爭 半點延誤影響至深 治缺血中風 瑪麗用導管吸血塊 突感身體麻痹 或屬中風警號 養和推中風治療套餐 最快47分鐘可用藥 養和設中風急救先導計劃 縮短時間近半 問醫生:兩大抗血栓藥 分別對應動靜脈

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【淋巴癌】醫言有理:菊池病惹淋巴癌虛驚

菊池病屬罕見良性淋巴腫瘤,患者多是亞洲人,尤其影響女性,一般四十歲以下,亞洲以外其他地方罕見,相信與某些遺傳因素有關,例如「白血球組織血型」(Human Leucocyte Antigen)。病徵包括發燒及淋巴腺腫大,其他還有易倦、關節發炎疼痛、皮膚出疹、肝臟脾臟腫大、出夜汗、惡心、嘔吐、體重下降及肚瀉等。驗血檢查或發現白血球及血小板下降情况。 Read more