現代中醫:黃斑水腫可致失明 健脾滲濕改善

【明報專訊】眼底視網膜中心的黃斑區域,有十分豐富的感光細胞(一種視神經細胞),是視力最敏銳的部位。黃斑水腫是黃斑區出現水腫,膨脹或增厚,導致視物模糊,看東西變形和扭曲,例如把直線看成曲線或是間斷的線條,視力明顯下降,嚴重者甚至失明。 新生血管 易破滲液出血 引起黃斑水腫的原因有很多,最常見的有:1. 糖尿病視網膜病變(約一成糖尿病患者會併發黃斑水腫)、2. 視網膜靜脈阻塞、3. 視網膜血管炎、4. 白內障手術、5. 眼外傷。以上原因可引起黃斑區域周圍出現新生血管,這些新生血管通常不太穩定,很容易破裂,出現滲液和出血,導致黃斑區域水腫、滲血和視網膜膨脹,進而嚴重影響中心視力。如果水腫未能及時清除,感光細胞受損,會造成永久的視力損傷。 黃斑水腫會嚴重影響視力,及時而有效的治療對保護感光細胞免受損傷非常重要。西醫對黃斑水腫的治療主要是經眼球注射抗血管內皮生長因子(anti-vascular endothelial growth factor)藥物,使新生血管萎縮,降低滲血滲液的風險。如藥物治療效果欠佳,也可採用雷射治療,阻止血管破裂和滲血滲液。 治療2至4周 止血改善視力 大多數黃斑水腫病人都採用西醫西藥來治療,其實,中醫藥亦能有效改善因黃斑周圍血管發炎變性所引發的黃斑水腫。中醫認為,本病發病是由於機體脾氣虛弱,致使土(中醫臟腑理論中脾臟屬土)不制水,水濕泛溢,滲於眼底,而出現黃斑水腫。除了水腫,黃斑周圍的血管損傷所引起的滲血也和黃斑水腫如影隨形,因此,有效地阻止血管滲血也是治療的重要一環。臨牀上採用參苓白朮散健脾滲濕,同時結合犀角地黃湯涼血止血,隨證增損加減,經觀察一些病例,發現都能取得理想效果。一般經過2至4周治療,經光相干斷層掃描(OCT)檢查,黃斑區水腫和膨脹減輕,患者視物變形和扭曲的現象也能改善。 以下是治療黃斑水腫的基本處方: 太子參12克、茯苓12克、白朮10克、炒扁豆10克、生苡仁25克、砂仁(後下)4克、車前子10克、澤瀉10克、生黃芪15克、益母草10克、生地黃15克、赤芍10克、丹皮10克、仙鶴草10克、槐花10克、甘草4克 以上為成年人用量,一般每日一劑,早晚分服。也可選用顆粒劑,更容易堅持完成療程。加減方面,如果黃斑水腫伴有視網膜靜脈阻塞,可加田七粉3克(分兩次吞服),伴有血壓偏高者,加生珍珠母30克、生龍骨25克、生牡蠣25克(上三藥需先煎)、鈎藤12克。建議患者找註冊中醫師診治,希望能得到個體化治療。 生活調攝 預防復發 由於本病容易復發,生活調攝具有重要意義。患者需要注意: 1. 積極控制原發病,如糖尿病和高血壓 2. 飲食要健康,營養要均衡,少吃煎炸油膩之品 3. 堅持每天適量運動,改善氣血流通,並保證充足睡眠 4. 避免長時間注視電腦和手機熒幕,防止眼睛過勞 5. 戒煙酒 文:林志秀(香港中文大學中醫學院副院長) 專題系列文章 Read more

僅限急救 無助預防新冠 安宮牛黃丸咪當保健品

安宮牛黃丸一直被流傳為救命藥,一旦中風昏厥,可立時服食保命。近日,討論焦點轉移,國家衛健委將它列入新型冠狀病毒肺炎診療方案。安宮牛黃丸一下子由「中風仙丹」變成「抗疫神藥」,是否人人合用? Read more

【中醫治療】雞屎藤止痕癢 治濕疹難斷尾 食用過量 腹瀉頭暈

【明報專訊】清明將至,草藥雞屎藤當造,它除了可用來製作茶果滿足口腹之欲,還可用來治濕疹?有網上偏方指,利用雞屎藤及黑芝麻煲水飲用及泡澡,可減少皮膚痕癢,甚至令皮炎不再復發。但中醫拆解,雞屎藤只能止痕,不能根治濕疹,過量服用反會引起脾胃虛寒及頭暈。   ▲(bdspn@iStockphoto、明報製圖)   踏入4月春天,對不少濕疹患者而言是噩夢季節,因天氣潮濕容易誘發濕疹。香港中文大學中醫學院副院長林志秀表示,濕疹為過敏引致的炎症皮膚病,病情反覆,較難根治。他指出,濕疹可分為先天及後天兩大類,先天濕疹患者在胚胎時,由於母體不戒口,進食牛肉、羊肉、海鮮等發物,經血液遺傳熱毒;後天濕疹患者多因過量進食發物,產生濕熱,「中醫角度來看,是血毒入血,再發於皮膚」。   林志秀解釋,濕疹可分為3種類型,包括急性、亞急性及慢性濕疹,三者共同特點為皮損位置對稱分佈,邊緣不清,形狀多樣。他指出,急性濕疹患者發病急,病情短,會出現紅斑、丘疹及水疱,傷口更會滲水滲血;至於亞急性濕疹,林指出它的發病期較長,為數個月至一年,主要出現淡紅斑片及丘疹,皮損處水少血多;而慢性濕疹的發病期就最長,患者由嬰孩時期發病至成年,皮膚增厚並十分乾燥,有苔蘚樣變,部分皮損處會出現色素變深。 【中醫治療】食療推介:濕疹分急性慢性 前者要清熱 後者潤燥   ▲林志秀(鄧安琪攝)   急性及亞急性濕疹 4、5月高發 濕疹與天氣的關係密不可分,林志秀指出天氣潮濕時,急性及亞急性濕疹患者容易因身體濕熱,病情反覆;相反慢性濕疹患者較易於冬季爆發,因天氣亁燥,令皮膚更易痕癢。林表示,據臨牀觀察,每逢4至5月,急性及亞急性濕疹患者的病情最為嚴重,至踏入9至11月,病情漸趨穩定。   濕疹難治,因此網上經常流傳各種偏方,包括用雞屎藤及黑芝麻煲水飲用。有人稱連續飲用雞屎藤水10日後,成功止痕,亦有人用以泡澡,發現皮炎不再復發。究竟雞屎藤是否治濕疹的良藥?林志秀表示,雞屎藤並非中藥,亦沒有載於《本草綱目》,中醫較少處方及使用。他指出,雞屎藤甘味苦平,性質平和,屬於南方草藥,來自廣東、福建等地,民間多用於祛風利濕,適合消化不良及風濕患者。 【過敏系列】濕疹影響可大可小 找出源頭根治有法   雞屎藤或致流產 孕婦禁服 對於偏方能否治療濕疹,林志秀表示,雞屎藤具有短期功效,能為急性濕疹患者清熱涼血,驅風除濕,亦可為慢性濕疹患者養陰潤燥,並減少皮膚痕癢。但他補充,中醫透過「辨證論治」診治濕疹病人,平均處方10至20多味藥才可治好,「不是靠一味單方,我不相信雞屎藤能根治好濕疹,它可能只是紓緩徵狀」。   香港大學專業進修學院中醫臨牀中心註冊中醫季筱芬表示,雞屎藤性質平和,但若過量食用,會引起脾胃虛寒不適,出現如腹痛、腹瀉、畏寒、頭暈等徵狀。她指出,脾胃虛寒的人士及孕婦皆不宜食用雞屎藤,「孕婦絕對不能食用,食後可能容易流產、出血」。   ▲季筱芳(受訪者提供)   濕毒未清 黑芝麻愈吃愈痕 網上偏方包括黑芝麻,季筱芳表示黑芝麻能滋潤皮膚,但亦非人人合適。她分享其中一病例,一名患病近20年的慢性濕疹患者受天冷影響,皮膚乾燥,自行進食黑芝麻,未料皮膚更為痕癢,最後前來求診。季筱芬事後分析,病人當時濕毒未清,食黑芝麻後,因芝麻有滋補作用,熱毒更難排走,令皮膚更加痕癢。她提醒,無論初發及復發的濕疹患者,應及早求醫辨證,方能對症下藥。   林志秀表示,黑芝麻適合為慢性濕疹患者潤燥養膚,但提醒經烘炒的黑芝麻具濕熱性質,患者不宜進食,可考慮先把芝麻磨粉食用。他建議,患者使用偏方時,每日最多用10克芝麻及30克雞屎藤煲水飲用,以免過量服用。 ▲求診斷症——雖然黑芝麻有潤膚的功效,但中醫提醒,患者初發濕疹時,宜先求診斷症。(travellinglight@iStockphoto)   文:鄧安琪 編輯:王翠麗 電郵:feature@mingpao.com 【中醫治療】醫徹中西:中西醫合璧藍圖 【中醫治療】穴位紓緩咳嗽 杏仁豬肺湯性溫助止咳 【中醫治療】芡實祛濕不全面 反致肚脹氣鬱   Read more

【中醫治療】食療推介:濕疹分急性慢性 前者要清熱 後者潤燥

【明報專訊】治療慢性濕疹的方法,與急性、亞急性濕疹有所不同,林志秀推介以下兩款食療。   ▲赤小豆(陳翠美攝)   針對急性及亞急性濕疹患者 清熱利濕方 材料:赤小豆20克、薏米30克、綠豆30克、石斛10克(一人分量) 煮法:把水燒開後,放入材料,可加添瘦肉及適量鹽作調味,烹調約1至1個半小時 功效:清熱利濕,養陰護膚   針對慢性濕疹患者 養陰潤膚湯 材料:北沙參15克、南沙參15克、玉竹15克、石斛10克、薏米15克(一人分量) 煮法:把水燒開後,放入材料,可加添瘦肉及適量鹽作調味,烹調約1至1個半小時 功效:養陰潤燥,健脾利濕   【中醫治療】雞屎藤止痕癢 治濕疹難斷尾 食用過量 腹瀉頭暈 【過敏系列】濕疹影響可大可小 找出源頭根治有法 【濕疹】幼兒濕疹可預防 找出源頭可根治   Read more

【長者健康】現代中醫:腦退化症和中醫藥防治

【明報專訊】筆者九月中到廣州市,出席由中山大學孫逸仙紀念醫院主辦的「第三屆逸仙癡呆高峰論壇」研討會,會上各名專家針對老年癡呆(香港稱為腦退化症)的發病原因和機理、藥物治療的現狀等,進行了深入的探討。筆者在會上就中醫藥如何防治腦退化症,跟與會人士分享及交流。 根據認知和記憶力衰退的程度,腦退化症可大略分為輕度、中度和重度。輕度癡呆期為腦退化症的初期,主要表現為記憶力減退,對近事遺忘的情况較為明顯;中度癡呆期表現為遠近記憶嚴重受損,簡單結構的視覺空間能力下降,時間、地點定向障礙,語言表達有困難等;重度癡呆則為本病的晚期,患者記憶力嚴重喪失,僅存片段的記憶,日常生活不能自理,大小便失禁,呈現緘默、肢體僵直等徵狀。 腦退化症的發生與年齡密切相關,年齡愈大,發病率愈高。流行病統計資料顯示,65至74歲的長者之中,腦退化症的患病率為4%至7%,75至84歲組別的患病率則升至20%左右,而85歲以上組別的患病率更高達47%。隨着全球人口快速老齡化,腦退化症的發病率也逐年上升。根據預測,2050年全球患者人數將從目前的4600萬增至1.3億。腦退化症不但對病人本身的生活品質造成很大的影響,亦對家人、社區醫療系統和社會經濟造成沉重的負擔。因此,全球各大學和研究機構均調撥資源研究,希望找到醫治該病的靈丹妙藥。遺憾的是,至今為止,醫藥界尚未找到能有效阻止或延緩本病進展的藥物。 近幾十年的研究表明,腦退化症病人的大腦存在一些特徵性的病理改變,包括中樞神經元細胞內出現纖維纏結,以及神經細胞外出現大量由β澱粉樣蛋白聚集所形成的老年斑塊。聚集的β澱粉樣蛋白對周圍的神經細胞具有毒性,甚至引起神經細胞的死亡。這些病理改變最終影響神經元的正常功能,進而出現認知和記憶障礙。 按夾痰夾瘀多少選用方藥 中醫認為本病是一種本虛標實的病症。本虛者,乃由於年老體弱,臟腑功能失調,致使氣血不足,腎精虧損,髓海空虛,腦部清竅失去濡養。所謂標實者,乃是瘀血、痰濁等病理產物聚集體內,留着不去,妨礙氣血輸送至腦竅,清竅被蒙蔽而致靈機呆鈍。 腦退化症病情一般都十分漫長,臨牀表現往往本虛標實,錯綜複雜,故中醫藥治療本病宜扶正和祛邪並舉,並根據夾痰夾瘀的多少而選用不同的方藥。如記憶力衰退,認知障礙,伴有顏面晦暗,胸脅脹悶,舌質紫暗和瘀斑瘀點,脈細澀者,為瘀血阻礙腦絡,治以行氣活血,祛瘀開竅,方用通竅活血湯加減(紅花、桃仁、赤芍、川芎、郁金、柴胡、香附)。如記憶力衰退,認知功能障礙,伴表情呆鈍,舌紫暗,苔白膩或黃膩,脈弦滑者,則以活血化瘀,開竅豁痰為治療法則,可選用黃連溫膽湯為主,加減化裁(黃連、枳實、法半夏、茯苓、川芎、赤芍、紅花、桃仁)。因年老體衰為本病的內在因素,故治療上配入健脾益氣,補腎填精的中藥,如人參、黃芪、淮山藥、白朮、肉蓯蓉、淫羊藿、熟地黃等。 貴在及早醫治和堅持用藥 由於腦退化症是一個慢性衰退疾病,且中晚期病人的病理改變基本上不可逆轉,故及時而持續的預防和治療尤顯重要。建議有輕度記憶衰退和認知障礙的患者及早就診,得到適合自己病情的處方後,堅持服用中藥,就有可能阻止和延緩腦退化的進程,使自己有一個清醒的頭腦,頤養天年,做到度百歲乃去。 文:林志秀(香港中文大學中醫學院副院長、註冊中醫)

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【夏日系列】現代中醫:暴曬後多吃番茄蘋果

近日天氣逐漸熱起來,生活在香港這個人口稠密的大都市,稍微活動已「大汗疊細汗」。因為日曬時間延長和陽光超乎尋常的猛烈照射,長時間在戶外工作或運動的人士,如未做足防曬工夫,很可能曬傷皮膚,即醫學上所說的「日光性皮炎」或中醫學裏的「日曬瘡」。 腫脹紅斑 帶燒灼痛感 日光性皮炎是由於陽光中的中長波紫外線過度照射,引起的皮膚光毒性反應,一般以晚春和盛夏為多發季節。臨牀表現以皮膚損害的症狀為主,包括暴曬部位皮膚出現大片紅斑,或夾有丘疹,甚者皮膚腫脹,起水疱。皮損部位有明顯燒灼和痛癢感,而且觸痛明顯。這些症狀可在暴曬後數小時間出現,一般可持續幾天,嚴重者還可能伴有發熱、惡心嘔吐、口乾口苦、大便乾硬、小便黃短、舌紅苔黃膩、脈滑數等全身症狀。此後紅斑痛癢多逐漸減退,皮膚出現脫皮和鱗屑,皮膚色素加深而成棕褐色。根據患者的暴曬史和皮損表現,對日光性皮炎的診斷並不難。 陽光熱毒之邪致日曬瘡 中醫認為日曬瘡是由於身體感受陽光熱毒之邪所致,症狀如紅腫熱痛癢等,乃熱邪內熾、肌膚蘊毒等病理的外在表現。病情嚴重者,可結合中醫藥治療以改善症狀,加快痊癒。治療上可採取清熱解毒、涼血透邪的方法,方用黃連解毒湯加減。以下是筆者用於治療日曬瘡急性炎症期的常用藥物︰黃連、黃芩、黃柏、梔子、銀花、連翹、菊花、玄參、赤芍、丹皮、白鮮皮、蟬蛻、冬瓜子、甘草。以上藥物僅供讀者參考,患者欲以中醫藥治療,必須在中醫師指導下使用。 服用方法為每日一劑,複煎,早晚分服。根據筆者經驗,採用中藥內服,可較好減輕日曬瘡的臨牀症狀,加速康復。 預防日光性皮炎貼士 1.出門或戶外活動時做好防曬,如外塗防曬霜和穿長衫長褲。 2.暴曬之後要多進食清涼食物,包括新鮮蔬果如番茄、奇異果、蘋果、木瓜、芭樂、火龍果,飲用綠茶、菊花茶等,可清熱解毒利濕。避免服食具有光敏性食物(即能增強皮膚對日光照射的敏感度,降低皮膚的抗曬功能的一類食物),如︰檸檬、無花果、芒果、鳳梨、莧菜、芹菜、菠菜、香菜等。 3.中藥補骨脂、白芷、竺黃等含有強力光敏化學成分,服用這些藥物,要避免曬太陽,以免曬傷和皮膚色素加深。 4.用新鮮蘆薈汁外敷日曬處之皮膚,可起消炎作用,減輕皮膚紅腫和痛癢症狀。 5.暴曬後可飲用以下簡便湯水,對減輕日光性皮炎的症狀也有幫助︰綠豆50克、薏苡仁50克、清水2.5升,煮滾1小時,加小量片糖調味,取汁代茶常飲。 文:林志秀(香港中文大學中醫學院副院長,註冊中醫師) 專題系列文章

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現代中醫:培固腎氣治漏尿

【明報專訊】「吃、喝、拉、撒、睡」是我們習以為常的生活小事,但每一項都和我們的身體健康息息相關,哪一項出問題都可以嚴重影響我們的生活質素。可以說,這些生活小事是關乎我們每一個人的大事。撒尿是身體排出代謝廢物的主要途徑之一,排不出尿固然可怕,因為會引起體內代謝廢物的積聚,甚至造成尿毒症。 而排尿異常的另一種情况則是膀胱儲尿功能不良。患者在意識清楚,有尿意時卻往往趕不及上廁所,造成尿液部分或全部漏出;也可因咳嗽、打噴嚏或大笑等令腹壓增加的動作,而使尿液自出,這些情况均稱為漏尿或尿失禁。 調查:約兩至三成婦女漏尿 漏尿可以是醫學上的一種疾病,多見於中老年人,女性較男性多發,尤其是經產婦多見。根據多項調查顯示,本港婦女中患漏尿十分普遍,約兩至三成成年婦女常受漏尿困擾。此病可不同程度地影響患者的個人衛生和社交活動,同時對家庭和社會造成一定的經濟負擔。 中醫學認為本病病位在膀胱,膀胱乃「州都之官」,為儲存尿液之器,主持尿液的儲存與排泄。另外,中醫臟腑理論認為,腎和膀胱相表裏,兩者關係十分密切,膀胱的儲存和排尿功能則有賴於腎氣的主司和幫助。如果年老體衰,或孕產過多,腎氣虧虛,易致腎氣不固,膀胱約束功能下降,容易出現尿急尿失禁。總而言之,患者腎氣虧虛,腎氣不固,導致膀胱功能失約為本病的基本病機。從現代醫學角度來看,患者的骨盆底肌肉,尿道周圍韌帶及尿道括約肌鬆弛,都是發生尿失禁的根本原因。 西醫對尿失禁的治療包括:行為治療,如骨盆肌肉訓練、膀胱功能訓練;藥物治療,主要是內服抗膽鹼類藥物和手術治療等。中醫對尿失禁的認識具有悠久的歷史,在治療方面積累了豐富臨牀經驗,治療方法包括內服中藥和針灸治療,臨牀上兩者常常配合使用,相得益彰,效果也更加理想。 中藥治療方面,由於腎氣不固,膀胱失約是本病發生的內在因素,故治療上恒以培固腎氣,固澀止漏為治療法則,臨牀上常選用補中益氣湯合縮泉丸加減。以下是本人治療本病的常用藥物組成,若能根據患者的體質情况適當增減,大多能取得良好的效果︰ 黃芪、白朮、黨參、升麻、淮山藥、天台烏藥、益智仁、仙茅、仙靈脾、沙苑蒺藜、菟絲子、桑螵蛸、甘草 一般每日一劑,十天為一療程,可連用三至四個療程,以維持治療效果。患者必須在註冊中醫師的指導下方可用藥。 簡易推拿 激發腎氣 最後介紹一個簡單易行的治療尿失禁推拿手法:患者雙手合掌,上下快速摩擦約一分鐘,使手掌發熱,然後將雙手下垂放在腰骶部,用雙掌上下來回按擦腰骶,頻率約每分鐘百次,持續約三至五分鐘,直到腰骶部微微產熱為度,一般操作每日一至兩次。本法具有溫經通絡,振奮督脈,激發腎氣的功效,為調理尿失禁的一種非藥物治療保健方法,尿失禁患者不妨一試。 文:林志秀(香港中文大學中醫學院副院長)

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現代中醫:中醫藥基層醫療角色

【明報專訊】特首林鄭月娥第一份施政報告對本港中醫藥發展着墨不少,包括在食物及衛生局下成立專責發展中醫藥的組別,統籌和推進中醫藥發展;積極籌建將軍澳中醫院,並就首家中醫院管治架構,運作和財務安排等繼續諮詢業界和其他持份者。另外,特首還特別強調致力促進中醫藥發展,使中醫藥在推廣公眾健康服務中擔當更積極的角色。 盼中醫納公費醫療體系 最近參加了數場由食衛局組織有關中醫院建設和中醫藥發展的諮詢會,業界和市民代表一致建議政府應該將中醫藥納入公費基層醫療體系,充分發揮中醫藥在養生保健、治未病和對慢性病調理診治方面的優勢,讓市民享受像西醫藥一樣的服務。 現時政府的公費醫療系統不包括中醫藥,換句話說,中醫被拒諸公營醫療系統之外。巿民有病看政府醫生費用受補貼;而看中醫吃中藥,接受針灸骨傷治療等則要自掏腰包。中醫藥被排擠於公營醫療系統之外,顯然剝奪了不少病人得到中醫藥治病防病的機會。 最近醫管局一項有關本港醫療狀况調查顯示,近年只有約18%門診服務是由中醫師完成。而現時本港註冊中醫和表列中醫總數已超過9000人,相當於西醫總人數的七八成。中醫藥服務在總體基層醫療體系中所發揮作用,顯然和其人力資源不相匹配。中醫藥服務在基層醫療中仍有很大發展空間,值得進一步拓展。 那麼,如何拓展中醫藥基層醫療服務?建議政府可循以下兩方面提升和改革,作為將中醫藥引入公費醫療系統的起步點,惠澤廣大患者。 1. 在衛生署屬下的公費基層服務體系的普通科和專科門診引入中醫藥、針灸和骨傷等服務,促使中西醫合作。中醫治療一些常見病多發病有明顯優勢,如感冒、流感、慢性咳嗽、痰喘;各種痛症如肩頸痛、腰腿痛及各種關節炎;過敏性疾病如鼻炎、濕疹、哮喘;婦科病的月經不調、不孕症等都有良好效果。另外,癌症化療及手術後調治都是中醫藥的診治特色。 2. 現有十八區三方中醫診所是較為典型的基層中醫服務網點,雖然政府對部分綜援人士提供內科診症和中藥優惠,但大多數患者還需自費。政府可在現有基礎上加大資助力度,資助長者和低收入長期病患,使其得到中醫藥服務。 文:林志秀(香港中文大學中醫學院副院長)

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