知多啲:椎間盤突出 藍領白領也中招

【明報專訊】談及腰椎疾病,不少人都會想起坐骨神經痛。骨科專科醫生黃仕雄指,坐骨神經痛只是一個病徵,年輕病人常見的椎間盤突出、年長病人患上腰椎管狹窄或梨狀肌綜合症,都會出現坐骨神經痛,痛楚由下背一直伸延至腳這病徵。 ▲seb_ra、wildpixel@iStockphoto 而椎間盤突出與腰椎管狹窄有着密切關係,很多人在年輕時患上椎間盤突出,有80至90%病人經保守治療後改善疼痛等徵狀,加上年輕時腰椎管尚有「虛位」,不再出現痛楚。但隨着年紀增長,腰椎管慢慢勞損,一直收窄,較容易壓迫到脊髓神經。 單邊揹袋招禍 最好用背包 腰椎管狹窄是因為退化所致,黃仕雄提醒,大家要從年輕時開始調整個人習慣。長時間坐着工作的人,要選擇有靠背的椅子,承托腰椎,「相比站立,坐在沒有靠背的櫈上,腰椎需一直繃緊,對腰背傷害更大」。故患腰椎管狹窄症的高危人士中,除了教師、牙醫、建築工人等時常站立或搬動重物的人外,還有文職人員,因為很多人的坐姿不良,令背肌長期收緊,導致脊椎退化。 此外,在日常生活中,不少人喜歡單邊揹袋,但單邊肩膊長期負重會增加腰椎的負擔,最好用背包,將重量平均分佈左右兩邊,如果東西太重,就應用手推車。 運動方面,黃仕雄指游泳對關節有消炎作用,更可強化背部肌肉,對預防及治療腰椎管狹窄症皆有幫助,此外也可嘗試一些腰部伸展運動。另一方面,運動雖可保持身體健康,但也應注意適可而止。黃仕雄就指,他曾有一個50多歲的病人,因為好動且運動量大,導致腰部勞損嚴重,黃韌帶和小面關節增厚,導致走路半小時都有困難。最終要接受微創手術,脊髓神經漸漸復元,才可恢復正常運動。 不少人都關心接受手術後會否復發,黃仕雄指,腰椎退化需時數十年,而手術時,醫生清除增厚的組織以擴寬腰椎管的空間時,一般都會替病人調整至比一般年輕人更寬闊的空間,理論上其腰椎管需要再過數十年,才有可能出現狹窄情况。惟病人腰椎的其他部分也有可能退化,故醫生會順道教育病人正確坐姿和良好的生活習慣。   Read more

費用較高 盆骨高不適合 微創治椎間盤突出 傷口細 即日可出院

以為椎間盤突出,只會困擾長者或勞動階層?其實它常見於年輕人、文職人員,甚至有恆常運動習慣的人身上。腰骨莫名其妙的疼痛,或背部、足部麻痺,無法彎腰,就要盡快求醫。 傳統開放式椎間盤切除手術,需要切開4至5cm的傷口,將骨肉分離;經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術則只需切開8mm的傷口,手術後病人可即日出院。 「我只是個普通文職人員,平日不用搬搬抬抬,怎麼拿個行李箱也會扭傷腰甚至椎間盤突出那麼倒楣?」 「我熱愛運動,每星期至少有3天會到健身房報到,練得渾身肌肉卻患上椎間盤突出這個病,為什麼?」 打個噴嚏就中招? 大眾普遍認為椎間盤突出的高危人士,應該是較年長並從事勞動工作的人,但事實並非如此,不少前來求醫的病人只得20至40多歲,而且都是痛得「莫名其妙」,有的甚至打個噴嚏都「中招」。椎間盤突出不是什麼不治之症,但如果忽視病情的嚴重,誤以為只是普通腰骨痛而拖延治療,嚴重可引致終身大小便失禁。 在此,先說說椎間盤是什麼。椎間盤是連接着脊椎骨之間的纖維軟骨盤,由纖維及富有彈性的膠狀物質組成,可減低腰椎的壓力和緩衝脊椎的受力及衝擊。椎間盤突出大多都是由不正確的姿勢或意外受傷引起。當腰脊突然受壓,便有可能令脊骨間的纖維軟墊從椎間盤擠出,壓迫脊骨周邊神經線,引發腰背痛。因此,患者的下背部會疼痛,出現坐骨神經痛,背部或足部麻痺,無法彎腰或站立,嚴重更會出現大小便失禁。 先服藥、物理治療 惡化才動手術 治療椎間盤突出,方法包括保守治療及手術治療。除非病情緊急,否則醫生一般不會建議患者立即動手術,而是先接受4至6個星期的保守治療,如服用消炎止痛藥物及配合物理治療。當保守治療無法減輕病情,又或是病情加劇時,便需要考慮手術。 ˙傳統手術:傷口4至5cm 傳統開放式椎間盤切除手術是常見治療椎間盤突出的手術,於背部切開4至5cm的傷口,將肌肉和骨頭完全分離,或鑿開部分椎骨,才可切除突出的椎間盤。患者術後疼痛感較大,住院4至5天,復元時間較長。 ˙微創手術:傷口8mm 近10年,醫學界引入經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術,在背部切開約8mm的傷口,在椎骨之間的空間放入內窺鏡及導管,毋須分離肌肉及鑿開骨頭,就可以直接把突出的椎間盤切除,成功率跟傳統開放式椎間盤切除手術相若,但能夠大大減低病人術後痛楚,病人大多即日或翌日便可出院。 南京醫科大學今年2月發布了一項有關傳統開放式手術及經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術的分析報告。研究集合17份2009年至2017年來自不同國家及醫院的數據及文獻,比較及分析兩項手術對患者預後、整體生活質素及經濟效益的影響。在1390個椎間盤手術的個案中,有733名患者採用了經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術,而657名患者則採用傳統開放式椎間盤切除手術。根據用作評估疼痛的視覺類比量表(Visual Analogue Scale,VAS)及術後併發症分析兩種手術對患者的影響,結果發現兩者發生併發症,如傷口感染、神經受損的風險相若,而手術時間、出血量、住院時間及術後復元時間都是經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術較佳,對於文職的患者來說,即使未拆線,亦不太影響上班。 比較兩種手術,經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術的費用較高,但對於患者而言,生活質素得以改善。不過,並非所有患者也適合經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術,如患者盆骨位置較高或椎孔間狹窄,阻礙內窺鏡進入椎間盤位置,仍然需要採用傳統開放式椎間盤切除手術。 運動強腰 游泳拉筋 即使完成手術,解決了椎間盤突出的問題,但患者椎間盤仍會較常人容易腰痛或老化,因此,建議患者術後多做強化腰部的運動,例如無負重的游泳和拉筋伸展,平日要盡量保持背部平直和加強背肌訓練。即使要拿東西,亦應以蹲下彎曲膝部的姿勢代替彎腰,預防椎間盤突出的風險。 文:嚴永藝(骨科專科醫生) 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com

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椎間盤突出找上我 源於坐姿不正確

各位OL在辦公室坐得太久,有沒有發現有腰酸背痛的情況出現? 導致腰部不適原因有很多, 其中有機會是因為不正確的坐姿引致勞損, 更有可能會導致椎間盤突出,不容忽視。 養和醫院物理治療部主任羅家儀表示, 長期姿勢不正確或是引致各種痛症的原因, 更有機會導致腰部椎間盤突出。按照瑞典籍骨科教授Alf Nachemson於1981年的研究以及科學家Wilke與其 團隊於1999年測試結果提出,人除了躺睡、側睡、 挺直胸膛站立以外,以不同姿勢坐着、 提重物對椎間盤都會造成壓力。其中若坐或站立時, 背部長時間彎曲,例如上半身俯身在桌上而背部彎曲( 例如趴在桌上)、站立時縮膊寒背、或彎腰提重物等, 便會令腰部椎間盤承受很大的壓力。 若長時間姿勢不良,日積月累反覆加重椎間盤壓力, 就可能會引致腰背痛,嚴重或會導致椎間盤突出,壓迫脊椎神經線, 造成痛楚。因此坐或企時挺直胸膛,保持正確的姿勢是非常重要。 問題姿勢逐個捉 1.趴著午睡好舒服? 食飽飯「飯氣攻心」想小睡片刻? 不少人會將頭部枕在手上伏在枱上小休,此姿勢會導致背部彎起, 亦會加重腰部負荷。可以在枱上放上背包或枕頭, 加高位置再將頭枕到手上,能減少背部彎曲的角度。 2.常翹腳增壓力? 大多數人翹腳而坐時,很難察覺自己的背部會曲起, 特別是臀部肌肉較緊或較少運動的人,很難維持腰部的生理弧度, 從而增加腰間椎間盤壓力。正確坐姿應將雙足放平在地面, 挺正胸膛或靠住椅背坐。 3.辦公桌前「擺位」、「坐向」宜與忌 坐在辦公桌前一整天,投入工作的你是否經常坐著不動? 每天最好每半小時離開座位走動一下,以伸展肌肉及關節。 除了要坐直身體外,原來座椅、桌子、電腦顯示屏幕、鍵盤的位置、 距離亦很重要。 辦公桌正確坐姿 A.眼睛與電腦顯示屏幕的視距約為35-60厘米 B.眼睛望向電腦顯示屏幕的視線略向下約10-20º C.手肘屈曲於80-100º之間 D.手靠位置 E.調校椅背之高度及斜度 F.調校座椅之高度及深度 G.座位與腿後應留有空間 H.調校電腦顯示屏幕之位置 I.調校鍵盤之高度及斜度 (如有需要可使用腳墊)

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【運動消閒】好Zone動:善用睡姿 遠離椎間盤突出

【明報專訊】香港人工時長,需長時間坐着工作,辦公室一族平均一日坐九至十二小時,不論是辦公室的椅子,還是家中的沙發,可能都無法有效地承托我們的脊椎。如果連睡醒後都腰痠背痛,長久下去會出現肌肉勞損,更有可能導致椎間盤突出,究竟椎間盤突出,對我們有什麼影響? 椎間盤,好像軟骨一樣,剛好在兩節脊椎硬骨中間,用作吸震和幫助脊椎活動。椎間盤突出,可以想像成漢堡包一樣,兩片麵包中間有一片牛肉,兩片麵包就像是我們的兩塊腰椎,中間的牛肉就是我們的椎間盤,當兩片麵包受壓時,中間的牛肉就可能會擠出。 嚴重可致癱瘓失禁 但是,椎間盤的組織比較特別,有兩個部分,一個是外邊比較強的保護部分,內裏則水分較多。我們整條脊椎都有椎間盤,可是在腰椎部分的椎間盤會經常受壓,受傷機會比較多。不過,有時候頸椎也會出現椎間盤突出。 如果受壓導致髓核部分擠了出來,可能會壓到神經線。當然要視乎擠出來的程度,有可能只是膨脹而已,有些真的擠壓到神經線,就有可能出現局部疼痛,譬如嚴重腰痛;也可能會影響到身體其他地方,如臀部、大腿後側、小腿或腳趾,可能會有麻痺感覺,嚴重更可能影響到神經的控制,令大腿乏力,提腿或上落樓梯時會特別費勁。更嚴重的話,如交通意外導致椎間盤壓住脊髓神經,或會導致不能走路、腿部失去感覺,甚至影響控制大小便,引致失禁。 用枕頭保持睡姿 因此,除了坐着時要挺直兼有靠背,減少腰部壓力之外,睡覺時亦需找一個身體最舒服的體位來休息。最舒服的體位是指沒有痛楚而又能讓你放鬆的位置,可能是側臥,側臥也分左側或右側,必須要試;有人可能覺得是平躺朝天仰臥,也可能是趴下俯臥,每個人舒服的體位都不一樣。如果你覺得平躺朝天比較舒服,可以墊一個枕頭在膝關節下,讓腰部平貼在牀墊上(圖1),如果覺得側臥比較舒服,可以放一個枕頭在兩腿中間,減少腰椎跟骨盆向前轉動(圖2)。 如果腰背部痛楚持續,建議尋找物理治療師或專業人士作詳細檢查,以免情况惡化。 文:周錦浩(註冊物理治療師) 圖:亞洲運動及體適能專業學院(AASFP)提供

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姿治通鑑:激活「天然腰封」 減腰背痛

【明報專訊】腰背痛是十分常見的都市痛症,不論從事文職、體力勞動工作,或是運動員以至長者,都有可能受不同成因的腰患困擾。一般而言,久坐久站、缺乏運動、過度勞損、姿勢不當、運動創傷、年老退化等都是常見的原因。 Read more

家務纏繞周身勞損 5招伸走主婦痛症

【明報專訊】家庭主婦照顧家人起居飲食,打理家中大小事務,清潔打掃、洗衫熨衫,非常忙碌。每天打掃都在重複某些動作和姿勢,日子久了會造成不同傷害,出現腰頸手腳痠痛等問題。 Read more

工作長時間屈身 傷神經腰痛腳痺

【明報專訊】醫療護理員、幼稚園教師、農夫、清潔工人,都面對同一個問題——經常長時間彎腰工作,腰背肌肉容易勞損,甚至椎間盤移位,發炎的肌肉和突出的椎間盤可令神經受壓,引致坐骨神經痛。患者除了腰痛,還可能感到腿部麻痺、無力。 Read more

白領坐姿差 上交叉現身 頸梗膊痛 嚴重致肌肉萎縮

【明報專訊】白領每天安坐冷氣間工作,為何每晚放工都感到頸梗膊痛,像做了一天苦力! 其實,坐在辦公室工作大半天,不管是用電腦、批寫文件或開會,頸及上背長時間維持同一姿勢,對頸椎及上背關節、肌肉及肌腱都有很大影響。最常見是上交叉綜合症,引致頸梗背痛及肌肉疲勞,嚴重更會影響神經線,令手部麻痺及肌肉萎縮。   上交叉——白領一整天坐在電腦前,頭頸肩膊長時間維持同一個姿勢,導致肌肉關節過勞,出現上交叉綜合症。(torwai@iStockphoto,設計圖片,相中模特兒與本文提及疾病無關)   長期頭部前傾、圓肩屬高危 辦公室族常見不良姿勢,包括頭部過分前傾、頸椎弧度改變、圓肩。如果長時間維持這些姿勢,相關的關節和肌肉群出現不平衡,最常見是上交叉綜合症(upper cross syndrome)。 上交叉綜合症徵狀包括頸痛、頭痛、頭暈、手部麻痺、肌肉疲勞及痠軟等,成因主要是身體長時間維持不良姿勢,使某些肌肉群過分繃緊及短縮,另外一些肌肉群則過分拉長及力量變弱。側身看,在肩膊中心點打一個交叉,繃緊及變弱的肌肉群剛好在交叉線上。   頭 頭部前傾,使上段頸椎過度伸直,而下段頸椎過分前彎;肌肉長時間處於不平衡狀態,上段頸椎過分擠壓而產生頸痛、頭痛、頭暈等徵狀。   肩膊 肩胛骨過分外展(protraction)及前傾(anterior tilt)而造成圓肩。胸椎上段也會前傾,改變生理弧度而出現圓肩。   頸 深層頸屈肌群及上背下方的肌肉群(前鋸肌,中及下斜方肌)會比較弱;相反,頸後肌肉(枕骨下肌群、上斜方肌及提肩胛肌)及胸前肌肉(胸大肌、胸小肌及胸鎖乳突肌)就會較緊張或縮短,容易痠軟、疲勞及僵硬等不適。胸小肌過分繃緊,可能使臂叢神經受壓而出現手部麻痺、手指無力的感覺。   (明報製圖)   低頭族胸廓壓神經 頸痛手痺 低頭族的坐姿也可能形成胸廓出口綜合症(thoracic outlet syndrome)。胸廓出口是頸椎下段到腋窩的通道,會有臂叢神經及血管經過。如果這個位置收窄,就會壓迫到神經線及血管。最常見被壓迫的地方就是第一肋骨、鎖骨及附近的肌肉,包括前、中斜角肌及胸小肌。長期圓肩,肌肉變得緊張以致胸廓出口收窄,不單頸部痛楚,痛楚還會放射至手部,出現麻痺、冰冷,嚴重更會引致手部肌力變弱及肌肉萎縮。   頸椎前彎 椎間盤突出可致癱 頭部長時間前傾,中下頸椎過分前彎,還容易引致椎間盤突出(Protruded intervertebral disc)。頸椎是整條脊椎中活動幅度最大的部分,因為頸椎第1、2節的寰樞椎活動幅度很大,加上每個椎體與椎體之間有一個椎間盤,連接着椎體,讓它們靈活活動。椎間盤是二三十層的纖維環(annulus fibrosus),由外包着中間的髓核(nucleus pulposus)。為使椎體與椎體之間可以活動,椎間盤可以隨着壓力而變形。如果頸椎長時間傾前,就會使椎間盤向後移位。輕微後移可以完全沒有徵狀,但嚴重後移至椎間盤突出及纖維環撕裂,就會使椎間孔收窄,壓迫周邊神經甚至中樞神經。輕則會有點頸梗膊痛,嚴重更會引致手部麻痺及下肢癱瘓!但不需要過分擔心,輕微椎間盤突出是正常退化現象,不會產生任何徵狀。 若受到上述徵狀影響時,就要找醫生及物理治療師幫忙。但是預防永遠勝於治療,如果想避免這些徵狀,最好就是保持正確的姿勢了。   相關文章: 【運動消閒】改善坐姿 防頸背繃緊 【運動消閒】姿治通鑑:腰椎鍛煉三部曲 【旋轉肌】5個簡單運動強化旋轉肌 避免肩膊受傷 【運動消閒】簡單4式訓練核心肌 【有片】預防運動:簡單運動 強肌增關節活動度   文:魏志榮(香港物理治療學會委員、註冊物理治療師) 編輯:林曉慧 電郵:feature@mingpao.com Read more

【有片】腰椎管收窄 行一陣腳痛 壓住神經 嚴重致失禁

【明報專訊】人到中年,步行時間一長就腳痛,站得太久臀部痺痛,果真「年紀大,機器壞」? ▲metamorworks@iStockphoto,設計圖片 神經性跛行,是腰椎管狹窄的典型徵狀。腰椎神經管道狹窄,令脊髓神經受壓,引發腳痛腳痺,或麻痺痛楚由下背、臀部伸延至腳;嚴重影響走路,甚至大小便失禁等。 腰椎管狹窄症由退化勞損引起,經常站立的教師,經常彎腰的牙醫,經常提重物的建築工人,甚至長時間坐在辦公室的白領,都是高危群。 問醫生: 郭:郭業東(養和醫院駐院醫生) 黃:黃仕雄(骨科專科醫生) ▲黃志東攝 腰椎管為何變窄? 問:什麼是腰椎管狹窄症?成因為何? 郭:腰椎位於下背,腰椎管包裹着脊髓神經,當腰椎管內壁收窄,或會令脊髓神經受壓,引發不同徵狀,如腳痛、神經痛或麻痺,影響腸道或膀胱可引致失禁。腰椎管狹窄症分為先天及後天,前者非常罕見,少於1%,其中唐氏綜合症患者患上的機率較大。後天則因勞損退化引起,多為50歲後出現,常見成因包括椎間盤突出、脊椎關節炎、黃韌帶肥厚、脊髓腫瘤、外傷等。 痛楚會走位? 問:腰椎管狹窄有何病徵? 郭:早期未必有病徵,但當腰椎管狹窄壓迫到脊髓神經,才會引發痛楚。常見病徵是神經性跛行,病人走路一段時間會腳痛或抽筋,坐下休息一會就可回復正常,但再度行走時又會腳痛。因神經受壓迫位置會隨活動而有輕微浮動,故病人痛楚也會轉變,左右腳也不時出現痛楚。 其二是放射性痛楚,病人臀部疼痛,痛楚一直延伸至腿部下方,可以發生在單腳或雙腳。初期痛楚為間歇性,但當神經受壓情况愈趨嚴重,無論怎樣調整姿勢,疼痛持續。 其三,病人可能患上馬尾神經綜合症,影響膀胱及腸道功能,引致大小便失禁。一旦出現此情况,就要盡快接受手術。此外,病人會出現肌肉萎縮、雙腳失去知覺等。 ▲明報製圖 痛腳慢慢變差要留神? 問:如何診斷腰椎管狹窄症? 黃:首先要了解病情變化,病人的腳痛如果是慢慢變差,就可能是因腰椎管逐漸收窄而引起。臨牀檢查時,醫生會檢查病人的腰椎、腿部神經及肌肉、脈搏等,其後做X光檢查,觀察有否嚴重的腰椎退化或移位。如醫生確定病人腰椎出現問題的位置,會再安排腰椎磁力共振測試,此測試長30分鐘,可徹底檢查腰椎組織,包括神經是否受壓及其受壓情况。 游水消炎兼強肌? 問:如何治療腰椎管狹窄症? 黃:一般來說,如病情並無嚴重影響病人的日常生活,建議採取保守治療。方式視乎病情而定,如病人仍可應付步行1小時以上的路程,醫生會處方特效藥如非類固醇消炎藥、神經線止痛藥等。如病人年紀較大,特效藥或會影響胃及腎功能,醫生會另外處方消炎藥膏或藥貼,以助紓緩痛症。 物理治療方面,會着重於消炎治療及強化肌肉等,其中游泳能同時達到以上效果,故醫生會鼓勵病人多游泳。如運動和物理治療有效,可逐步減輕藥物劑量。 但若保守治療效用不大,而病人年紀較大,不適宜做手術,醫生會建議病人注射類固醇,它可強效消炎、紓解痛楚,但無法解決腰椎管的結構問題,「治標不治本」。 微創手術翌日可出院? 問:腰椎管狹窄症有何手術選擇? 黃:傳統會採取「脊椎後路減壓及融合術」,病人全身麻醉,從背部開刀取出變厚的黃韌帶、突出的椎間盤或增厚的骨等。傷口約5至10厘米,由於手術傷及肌肉,病人需要住院3至4日。 新的微創手術,病人全身麻醉後,背部開一個約1厘米傷口(圖1),伸入腰椎內窺鏡,打磨並取出有問題的結構。手術中,病人雙腳貼上多個探測器,實時監控其神經接收信號的時間,故手術途中已可觀察病人神經受壓迫情况有否改善。受損的神經線需慢慢生長恢復,但麻痺感可即時減輕,病人手術翌日可出院。 風險方面,由於內窺鏡可穿過肌肉纖維,故不會對肌肉造成創傷;而傷口較小,感染風險也較低。 ▲圖1, 受訪者提供 文:段曉彤 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:feature@mingpao.com  

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【都市壓力】 不做「低頭族」 智用smartphone免勞損

大家現時無論工作、日常社交、打機、看劇……時常機不離手。但若「低頭族」長期以不正確姿勢使用手機,增加頸部壓力,有機會導致頭頸肩痛楚外,雙手拇指經常按手機,亦容易造成勞損而患上肌腱炎。 養和醫院物理治療部主管羅家儀指出,長時間低頭使用智能手機或專注手機屏幕,會增加頸部壓力。久而久之,脊椎及椎間盤受到的壓迫亦必然增加,加促脊椎退化之餘,亦會傷害肌肉及筋腱系統。經常低頭輕則會導致頭頸肩痛,重則會引致椎間盤突出,壓住神經,令上肢麻痺。 羅家儀建議盡量減少用手機的時間,每次使用手機最多15分鐘,然後做5分鐘伸展運動及觀望遠景,稍作休息。另外,要改善或避免頭頸肩不適,需從姿勢入手。羅家儀提供以下貼士: .手提電話應與視線維持水平或略低於視線; .腰背盡量挺直,避免過度低頭; .盡量在正前方使用手提電話,避免頸部「側埋一邊」; .保持手腕放鬆自然,避免過度「拗起」; .避免長時間側頸夾着電話,例如一邊工作一邊通話; .如要長時間同時使用電話和鍵盤,可用免提裝置代替手握電話; .宜用不同手指交替按機,亦可不時左右手交替拿手機,令手部得以紓緩。 專題系列文章

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