知多啲:椎間盤突出 藍領白領也中招

【明報專訊】談及腰椎疾病,不少人都會想起坐骨神經痛。骨科專科醫生黃仕雄指,坐骨神經痛只是一個病徵,年輕病人常見的椎間盤突出、年長病人患上腰椎管狹窄或梨狀肌綜合症,都會出現坐骨神經痛,痛楚由下背一直伸延至腳這病徵。 ▲seb_ra、wildpixel@iStockphoto 而椎間盤突出與腰椎管狹窄有着密切關係,很多人在年輕時患上椎間盤突出,有80至90%病人經保守治療後改善疼痛等徵狀,加上年輕時腰椎管尚有「虛位」,不再出現痛楚。但隨着年紀增長,腰椎管慢慢勞損,一直收窄,較容易壓迫到脊髓神經。 單邊揹袋招禍 最好用背包 腰椎管狹窄是因為退化所致,黃仕雄提醒,大家要從年輕時開始調整個人習慣。長時間坐着工作的人,要選擇有靠背的椅子,承托腰椎,「相比站立,坐在沒有靠背的櫈上,腰椎需一直繃緊,對腰背傷害更大」。故患腰椎管狹窄症的高危人士中,除了教師、牙醫、建築工人等時常站立或搬動重物的人外,還有文職人員,因為很多人的坐姿不良,令背肌長期收緊,導致脊椎退化。 此外,在日常生活中,不少人喜歡單邊揹袋,但單邊肩膊長期負重會增加腰椎的負擔,最好用背包,將重量平均分佈左右兩邊,如果東西太重,就應用手推車。 運動方面,黃仕雄指游泳對關節有消炎作用,更可強化背部肌肉,對預防及治療腰椎管狹窄症皆有幫助,此外也可嘗試一些腰部伸展運動。另一方面,運動雖可保持身體健康,但也應注意適可而止。黃仕雄就指,他曾有一個50多歲的病人,因為好動且運動量大,導致腰部勞損嚴重,黃韌帶和小面關節增厚,導致走路半小時都有困難。最終要接受微創手術,脊髓神經漸漸復元,才可恢復正常運動。 不少人都關心接受手術後會否復發,黃仕雄指,腰椎退化需時數十年,而手術時,醫生清除增厚的組織以擴寬腰椎管的空間時,一般都會替病人調整至比一般年輕人更寬闊的空間,理論上其腰椎管需要再過數十年,才有可能出現狹窄情况。惟病人腰椎的其他部分也有可能退化,故醫生會順道教育病人正確坐姿和良好的生活習慣。   Read more

費用較高 盆骨高不適合 微創治椎間盤突出 傷口細 即日可出院

以為椎間盤突出,只會困擾長者或勞動階層?其實它常見於年輕人、文職人員,甚至有恆常運動習慣的人身上。腰骨莫名其妙的疼痛,或背部、足部麻痺,無法彎腰,就要盡快求醫。 傳統開放式椎間盤切除手術,需要切開4至5cm的傷口,將骨肉分離;經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術則只需切開8mm的傷口,手術後病人可即日出院。 「我只是個普通文職人員,平日不用搬搬抬抬,怎麼拿個行李箱也會扭傷腰甚至椎間盤突出那麼倒楣?」 「我熱愛運動,每星期至少有3天會到健身房報到,練得渾身肌肉卻患上椎間盤突出這個病,為什麼?」 打個噴嚏就中招? 大眾普遍認為椎間盤突出的高危人士,應該是較年長並從事勞動工作的人,但事實並非如此,不少前來求醫的病人只得20至40多歲,而且都是痛得「莫名其妙」,有的甚至打個噴嚏都「中招」。椎間盤突出不是什麼不治之症,但如果忽視病情的嚴重,誤以為只是普通腰骨痛而拖延治療,嚴重可引致終身大小便失禁。 在此,先說說椎間盤是什麼。椎間盤是連接着脊椎骨之間的纖維軟骨盤,由纖維及富有彈性的膠狀物質組成,可減低腰椎的壓力和緩衝脊椎的受力及衝擊。椎間盤突出大多都是由不正確的姿勢或意外受傷引起。當腰脊突然受壓,便有可能令脊骨間的纖維軟墊從椎間盤擠出,壓迫脊骨周邊神經線,引發腰背痛。因此,患者的下背部會疼痛,出現坐骨神經痛,背部或足部麻痺,無法彎腰或站立,嚴重更會出現大小便失禁。 先服藥、物理治療 惡化才動手術 治療椎間盤突出,方法包括保守治療及手術治療。除非病情緊急,否則醫生一般不會建議患者立即動手術,而是先接受4至6個星期的保守治療,如服用消炎止痛藥物及配合物理治療。當保守治療無法減輕病情,又或是病情加劇時,便需要考慮手術。 ˙傳統手術:傷口4至5cm 傳統開放式椎間盤切除手術是常見治療椎間盤突出的手術,於背部切開4至5cm的傷口,將肌肉和骨頭完全分離,或鑿開部分椎骨,才可切除突出的椎間盤。患者術後疼痛感較大,住院4至5天,復元時間較長。 ˙微創手術:傷口8mm 近10年,醫學界引入經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術,在背部切開約8mm的傷口,在椎骨之間的空間放入內窺鏡及導管,毋須分離肌肉及鑿開骨頭,就可以直接把突出的椎間盤切除,成功率跟傳統開放式椎間盤切除手術相若,但能夠大大減低病人術後痛楚,病人大多即日或翌日便可出院。 南京醫科大學今年2月發布了一項有關傳統開放式手術及經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術的分析報告。研究集合17份2009年至2017年來自不同國家及醫院的數據及文獻,比較及分析兩項手術對患者預後、整體生活質素及經濟效益的影響。在1390個椎間盤手術的個案中,有733名患者採用了經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術,而657名患者則採用傳統開放式椎間盤切除手術。根據用作評估疼痛的視覺類比量表(Visual Analogue Scale,VAS)及術後併發症分析兩種手術對患者的影響,結果發現兩者發生併發症,如傷口感染、神經受損的風險相若,而手術時間、出血量、住院時間及術後復元時間都是經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術較佳,對於文職的患者來說,即使未拆線,亦不太影響上班。 比較兩種手術,經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術的費用較高,但對於患者而言,生活質素得以改善。不過,並非所有患者也適合經皮腰椎內窺鏡椎間盤摘除手術,如患者盆骨位置較高或椎孔間狹窄,阻礙內窺鏡進入椎間盤位置,仍然需要採用傳統開放式椎間盤切除手術。 運動強腰 游泳拉筋 即使完成手術,解決了椎間盤突出的問題,但患者椎間盤仍會較常人容易腰痛或老化,因此,建議患者術後多做強化腰部的運動,例如無負重的游泳和拉筋伸展,平日要盡量保持背部平直和加強背肌訓練。即使要拿東西,亦應以蹲下彎曲膝部的姿勢代替彎腰,預防椎間盤突出的風險。 文:嚴永藝(骨科專科醫生) 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com

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椎間盤突出找上我 源於坐姿不正確

各位OL在辦公室坐得太久,有沒有發現有腰酸背痛的情況出現? 導致腰部不適原因有很多, 其中有機會是因為不正確的坐姿引致勞損, 更有可能會導致椎間盤突出,不容忽視。 養和醫院物理治療部主任羅家儀表示, 長期姿勢不正確或是引致各種痛症的原因, 更有機會導致腰部椎間盤突出。按照瑞典籍骨科教授Alf Nachemson於1981年的研究以及科學家Wilke與其 團隊於1999年測試結果提出,人除了躺睡、側睡、 挺直胸膛站立以外,以不同姿勢坐着、 提重物對椎間盤都會造成壓力。其中若坐或站立時, 背部長時間彎曲,例如上半身俯身在桌上而背部彎曲( 例如趴在桌上)、站立時縮膊寒背、或彎腰提重物等, 便會令腰部椎間盤承受很大的壓力。 若長時間姿勢不良,日積月累反覆加重椎間盤壓力, 就可能會引致腰背痛,嚴重或會導致椎間盤突出,壓迫脊椎神經線, 造成痛楚。因此坐或企時挺直胸膛,保持正確的姿勢是非常重要。 問題姿勢逐個捉 1.趴著午睡好舒服? 食飽飯「飯氣攻心」想小睡片刻? 不少人會將頭部枕在手上伏在枱上小休,此姿勢會導致背部彎起, 亦會加重腰部負荷。可以在枱上放上背包或枕頭, 加高位置再將頭枕到手上,能減少背部彎曲的角度。 2.常翹腳增壓力? 大多數人翹腳而坐時,很難察覺自己的背部會曲起, 特別是臀部肌肉較緊或較少運動的人,很難維持腰部的生理弧度, 從而增加腰間椎間盤壓力。正確坐姿應將雙足放平在地面, 挺正胸膛或靠住椅背坐。 3.辦公桌前「擺位」、「坐向」宜與忌 坐在辦公桌前一整天,投入工作的你是否經常坐著不動? 每天最好每半小時離開座位走動一下,以伸展肌肉及關節。 除了要坐直身體外,原來座椅、桌子、電腦顯示屏幕、鍵盤的位置、 距離亦很重要。 辦公桌正確坐姿 A.眼睛與電腦顯示屏幕的視距約為35-60厘米 B.眼睛望向電腦顯示屏幕的視線略向下約10-20º C.手肘屈曲於80-100º之間 D.手靠位置 E.調校椅背之高度及斜度 F.調校座椅之高度及深度 G.座位與腿後應留有空間 H.調校電腦顯示屏幕之位置 I.調校鍵盤之高度及斜度 (如有需要可使用腳墊)

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【運動消閒】好Zone動:善用睡姿 遠離椎間盤突出

【明報專訊】香港人工時長,需長時間坐着工作,辦公室一族平均一日坐九至十二小時,不論是辦公室的椅子,還是家中的沙發,可能都無法有效地承托我們的脊椎。如果連睡醒後都腰痠背痛,長久下去會出現肌肉勞損,更有可能導致椎間盤突出,究竟椎間盤突出,對我們有什麼影響? 椎間盤,好像軟骨一樣,剛好在兩節脊椎硬骨中間,用作吸震和幫助脊椎活動。椎間盤突出,可以想像成漢堡包一樣,兩片麵包中間有一片牛肉,兩片麵包就像是我們的兩塊腰椎,中間的牛肉就是我們的椎間盤,當兩片麵包受壓時,中間的牛肉就可能會擠出。 嚴重可致癱瘓失禁 但是,椎間盤的組織比較特別,有兩個部分,一個是外邊比較強的保護部分,內裏則水分較多。我們整條脊椎都有椎間盤,可是在腰椎部分的椎間盤會經常受壓,受傷機會比較多。不過,有時候頸椎也會出現椎間盤突出。 如果受壓導致髓核部分擠了出來,可能會壓到神經線。當然要視乎擠出來的程度,有可能只是膨脹而已,有些真的擠壓到神經線,就有可能出現局部疼痛,譬如嚴重腰痛;也可能會影響到身體其他地方,如臀部、大腿後側、小腿或腳趾,可能會有麻痺感覺,嚴重更可能影響到神經的控制,令大腿乏力,提腿或上落樓梯時會特別費勁。更嚴重的話,如交通意外導致椎間盤壓住脊髓神經,或會導致不能走路、腿部失去感覺,甚至影響控制大小便,引致失禁。 用枕頭保持睡姿 因此,除了坐着時要挺直兼有靠背,減少腰部壓力之外,睡覺時亦需找一個身體最舒服的體位來休息。最舒服的體位是指沒有痛楚而又能讓你放鬆的位置,可能是側臥,側臥也分左側或右側,必須要試;有人可能覺得是平躺朝天仰臥,也可能是趴下俯臥,每個人舒服的體位都不一樣。如果你覺得平躺朝天比較舒服,可以墊一個枕頭在膝關節下,讓腰部平貼在牀墊上(圖1),如果覺得側臥比較舒服,可以放一個枕頭在兩腿中間,減少腰椎跟骨盆向前轉動(圖2)。 如果腰背部痛楚持續,建議尋找物理治療師或專業人士作詳細檢查,以免情况惡化。 文:周錦浩(註冊物理治療師) 圖:亞洲運動及體適能專業學院(AASFP)提供

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【抗疫你要知】早午晚「 郁 」 10分鐘 3招9式 疼痛遠離我 !

「可以Hea的話,不會郁!」這句二次創作,是時下很多人的寫照。據了解,自新冠肺炎疫情爆發以來,頸、背、腰出現疼痛的人大為增加。原因無他,「宅」家時間多了,「攤」梳化時間多了,「擺」不良姿勢多了。註冊物理治療師Leon(陳業朗)指,眾多「城市痛症」中,元兇之一便是不良姿勢,但其實只要放鬆和強化我們身體的肌肉和關節,每每能減輕、舒緩以至杜絕這些城市人經常出現的疼痛。今次Leon特別設計了「早午晚10分鐘」三組動作,讓大家在家中或辦公室都可以進行,每天做做,自可強身健體,神清氣爽,遠離疼痛。 Read more

姿治通鑑:激活「天然腰封」 減腰背痛

【明報專訊】腰背痛是十分常見的都市痛症,不論從事文職、體力勞動工作,或是運動員以至長者,都有可能受不同成因的腰患困擾。一般而言,久坐久站、缺乏運動、過度勞損、姿勢不當、運動創傷、年老退化等都是常見的原因。 Read more

家務纏繞周身勞損 5招伸走主婦痛症

【明報專訊】家庭主婦照顧家人起居飲食,打理家中大小事務,清潔打掃、洗衫熨衫,非常忙碌。每天打掃都在重複某些動作和姿勢,日子久了會造成不同傷害,出現腰頸手腳痠痛等問題。 Read more

工作長時間屈身 傷神經腰痛腳痺

【明報專訊】醫療護理員、幼稚園教師、農夫、清潔工人,都面對同一個問題——經常長時間彎腰工作,腰背肌肉容易勞損,甚至椎間盤移位,發炎的肌肉和突出的椎間盤可令神經受壓,引致坐骨神經痛。患者除了腰痛,還可能感到腿部麻痺、無力。 Read more