淋巴腫脹是傷風感冒?鼻竇炎?鼻咽癌?服用消炎藥仍逾月不退大件事?

【明報專訊】頸部突然出現腫塊,是淋巴腫大?是癌症警號?傷風感冒、鼻竇炎、肺結核、自身免疫系統疾病,甚至鼻咽癌、頭頸癌,都可能引起頸部淋巴腫脹。而病毒性感染如傷風感冒,或細菌性感染如中耳炎、鼻竇炎、扁桃腺發炎,都可令淋巴結腫脹;而慢性炎症如肺結核、愛滋病,或自身免疫系統疾病如乾燥綜合症,亦有可能導致淋巴腫脹。除了淋巴組織,頸部還有甲狀腺、副甲狀腺及血管可能出現腫脹,所以必須透過臨牀評估,才能推斷是良性還是惡性腫塊。 Read more

「自療」感冒 大病乘虛而入

傷風感冒,大都由病毒引起,沒有「特效藥」可根治;無論是醫生處方藥物或成藥,主要都是紓緩病徵。既然如此,就毋須睇醫生?家庭醫生每日遇上無數因流鼻水、鼻塞、打噴嚏、咳嗽、發燒等徵狀求診的病人,究竟是一般傷風感冒,還是嚴重的細菌感染,甚至細菌病毒雙重感染?醫生都要打醒十二分精神,病人用成藥「自療」,可靠嗎? 【有片】勿依賴咳水 分清傷風、敏感 哮喘跳崖式惡化可奪命! ■問醫生 陳:陳偉文(呼吸系統科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生) ■傷風感冒、流感難分? 問:何謂「上呼吸道感染」?一般傷風感冒及流感,有何分別? 陳:很多醫生界定「上呼吸道」是由鼻去到咽喉位置(包括:鼻腔、鼻竇、咽喉等),也有文獻將主氣管包含在內。發生於上呼吸道的急性感染,大部分由病毒引起,有一些嚴重個案是由細菌所致。病徵方面,傷風感冒病人多會流鼻水、鼻塞、打噴嚏和咳嗽;但很少發燒,有些情况或會微燒。但若感染流感,病人辛苦得多,除了高燒,其他病徵還包括頭痛、流鼻水、鼻塞、咳嗽、肌肉痛、極度疲倦等。 鄭:「上呼吸道感染」是一個統稱,由於上呼吸道涉及多個器官,所以感染的病症可以十分廣泛,例如傷風、一般感冒、季節性流行性感冒(簡稱:流感)、扁桃腺發炎、會厭炎、氣管炎等,當中又以傷風感冒最常見。主要致病病毒包括:鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。至於流感病毒,可以分為甲、乙、丙型3種。在香港來說,一般以1至3月(冬季流感)和7、8月(夏季流感)為高峰期。 ■複方成藥真「萬能」? 問:如果出現流鼻水、咳嗽徵狀,購買感冒成藥服用就得? 鄭:如果肯定只是普通傷風感冒,病徵輕微,成藥有它的功效。市面愈來愈多複方成藥,聲稱可以止痛、消炎、收鼻水、化痰、止咳,甚至有維他命成分。建議有二,第一,留意自己的病徵,其實未必需要這麼多成分的藥物;第二,避免這種食一粒,那種食一粒,因為不同品牌的成藥,藥物劑量可能不同,容易造成藥物過量。 陳:不論哪個地方出產的成藥,都必須清楚它的成分。每個人的體質不同,未必適合服用每種藥物。過去曾發現有些成藥含有類固醇,不單無助改善病情,反而有可能引發併發症。如果成藥含有麻黃鹼(Ephedrine),可以引致心跳或血壓升高。如果含有可待因(Codeine),或會影響小朋友的呼吸。切忌胡亂購買成藥服用,尤其是小朋友、孕婦、長期病患、藥物過敏人士,以免得不償失。 ■喉嚨見白點大件事? 問:有感冒徵狀及喉嚨痛,喉嚨出現白點,是否細菌感染? 陳:如果病徵包括嚴重喉嚨痛(喉嚨出現白點,甚至帶少少分泌),吞嚥困難,頸上淋巴腫大等,未必是由簡單病毒引起的感冒。遇上這些情况,應盡快看醫生處理。假若受到鏈球菌感染,必須使用抗生素治療。 鄭:感冒是由病毒引致,跟由鏈球菌引起的咽喉炎同屬上呼吸道感染,卻是兩種不同病症。如果是由鏈球菌引致咽喉發炎,尤其5至15歲小童,有可能會是猩紅熱。若不及早診治和適當用藥,可以造成嚴重後遺症,包括肺炎、腦炎、心肌炎等。 ■抱病運動踢走傷風? 問:患上傷風感冒,可不可以做運動?增強抵抗能力是否可以加快痊癒? 陳:傷風感冒期間,醫生並不建議病人做運動,尤其劇烈運動。劇烈運動過後,身體疲累,肌肉勞損,難以辨別是運動後的反應或是病情轉差。健康時候,適量運動可以增強抵抗能力,生病時候應當多加休息。 鄭:有些人以為傷風感冒時做運動,出一身大汗就會痊癒,這是錯誤的觀念。曾有研究指出,劇烈運動後身體疲勞,過後的一至兩天免疫系統會變差一點。如果生病期間劇烈運動,其後免疫系統變差,身體抵抗病毒或細菌的能力也會減弱。如果真的想做運動,簡單的伸展運動或到公園散步也可以的。 ■如何防感冒? 問:如何預防傷風感冒? 陳:不論普通感冒或是流感病毒,主要是透過飛沫傳播。最簡單的預防方法,就是注意個人衛生。勤加洗手,避免揉眼擦鼻。許多時候,接觸患者的飛沫、咳嗽或打噴嚏的分泌物,再觸摸眼、鼻、口,可能會被傳染。此外,緊記每年秋季時分接種流感疫苗(尤其高危群組)。疫苗除了有效預防流感,也可減低併發症和死亡風險。 文:麥穎姿 插圖:杜思頴 圖:鍾林枝 編輯:林信君 電郵:feature@mingpao.com

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【中醫治療】醫徹中西:中醫看耳鳴:腎虛出事

【明報專訊】近來一病人受耳鳴困擾影響工作而求診,才明白到耳鳴對生活影響和精神困擾之大,超出醫生所想。我剛剛在看完美國樂隊Metallica演唱會,亦耳鳴了數天。但這種因聲量過大或長期在噪音環境工作引起的耳鳴,並不在討論的範圍。 有小部分耳鳴病人,有可能是嚴重疾病的徵狀;如鼻咽癌患者可有持續一側或雙側耳鳴。當然大多數病人亦會有其他徵狀,例如頸部淋巴腫大,鼻涕有血等等。所以如果有持續耳鳴,應先求診排除嚴重疾病,避免喪失治療痊癒的機會。 腎氣強則耳聰目明 大部分病人耳鳴,從西醫的角度看,若找不到確實原因,病人大多歸咎為聽覺退化。從中醫的角度看,隨年紀增大,腎氣虛弱可引起耳鳴。為什麼特別講腎氣呢?中醫認為腎是人生的根本。人體在少年和青春期發育成長,和中老年後的逐漸衰老,和腎氣的強弱盛衰有關。總之腎氣強,身體壯實沒有衰老的的迹象;腎氣虛弱則即使年紀不大,亦會顯現出各種衰老徵象,如頭髮變白,漸漸寒背,腰膝痠軟等等。中醫有「腎開竅於耳」的理論,即是說腎氣強弱與聽覺密切相關。腎氣強耳聰目明,腎氣弱者,俗稱「眼矇耳聾」。 所以中醫治中老年人耳鳴,用補腎的方法。最出名補腎治耳鳴的中藥方莫過於「耳聾左慈丸」。此方其實是建基於「六味地黃丸」的基礎上(相信不少讀者有進食六味地黃丸補身),加上磁石、柴胡兩中藥所組成。但不少病人用了很久的耳聾左慈丸,耳鳴還是沒有好轉。其實中成藥中的藥丸,所謂「丸者,緩也」,藥性較為溫和,功效亦都較為緩慢。較可取的方法,應該是看中醫,針對根據病人的體質來治療,處方湯藥,病情穩定後才用這些中成藥長期調理。 其他原因:少陽、中氣不足 腎虛會耳鳴,但耳鳴不一定是腎虛。例如其中一種感冒患者,多見經期前後的感冒,會產生所謂「少陽證」,病人會覺得經常眼瞓、頭暈耳鳴、耳仔有阻塞感等徵狀。徵狀類似西醫的聽神經發炎和內耳迷路炎。此類病人可服用小柴胡湯醫治。所謂少陽,即病邪入侵了病人的膽和三焦經,這兩條經絡都是「少陽經絡」。而少陽經行人身之則,源膊頭,經過頸部,圍繞耳仔走一圈。這兩條經絡因外邪入侵而阻塞,就會產生耳鳴耳聾。除了服食中藥外,這一類耳鳴也可利用針灸醫治,一般中醫師會在耳的周圍下針,再加上少陽膽經和三焦經的幾個穴位下針。原理是利用針灸打通被阻塞的經絡,恢復耳的功能。近來西醫亦有研究證實針灸對耳鳴的治療有效,可見針灸治療耳鳴得到重視。 另外還有一種耳鳴較為常見。這類病人的耳鳴是因為脾胃虛弱,氣血不能夠到達頭面五官之處,耳目營養不足所導致。這類病人大多有消化道症狀,例如食後腹脹,大便泄瀉等等。這亦即中醫所謂的「中氣不足」。這類病人可以飲中成藥「益氣聰明湯」。這一條方由中醫經典人物金元四大家之一的李東垣所創立。當中的主藥是北芪。整條方的用意是透過調理腸胃,提升中氣,已達到「耳聰目明」目的。惟近來在大陸和台灣有不少家長,以名度意,追捧利用這條藥方,使小朋友更加聰明,贏在起跑線,實在令人費解。 以上所說的只是例子,讀者有耳鳴問題,服藥前必先請教合資格的中西醫。 文:香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授、註冊中醫蘇子謙 Read more

【淋巴癌講座特稿】對抗沉默殺手淋巴癌 標靶化療雙管齊下增勝算

一向是工作狂的王女士,因為接受按摩時偶然發現頸部有腫脹。經過電腦掃描和正電子掃描檢查後,確診患上淋巴癌。此症初期病徵確實不明顯,因此淋巴癌又稱為沉默的癌症殺手。 養和醫院血液科中心主住暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫指出,淋巴癌是本港常見的癌症,每年新增淋巴癌個案接近1,000宗,平均發病年齡五十餘歲,以男性佔多。 據醫院管理局癌症資料統計中心數據,2013年淋巴癌共有948宗新症,其中「非何傑金氏淋巴瘤」是十大常見癌症的第九位。 梁憲孫醫生稱,淋巴癌其實是淋巴結內的淋巴細胞「出事」,屬於血癌的一種。 淋巴系統 人體巡防艦隊 淋巴系統是身體內的循環系統及免疫系統的結合,由淋巴管及淋巴結組成,淋巴管負責「收水」,把來自四肢的水分運送至心臟,也協助腸胃吸收脂肪。淋巴管之間有淋巴結連繫。在頸部的發脹後的淋巴結,俗稱「痰火核」。 淋巴細胞分類包括B細胞、T細胞及NK細胞,其中B細胞負責製造抗體(即是免疫球蛋白),T細胞協助B細胞製造抗體,NK細胞直接攻擊細菌及外來侵襲,抵抗外敵。 除了淋巴結外,淋巴細胞佈滿全身。梁憲孫醫生稱,其他癌症很容易擴散至淋巴組織,而淋巴管道亦貫穿全身,不過該些癌症不是淋巴癌。例如,乳癌不時會擴至腋下的淋巴結,但它仍然是乳癌,並非淋巴癌。淋巴癌必須原發於淋巴組織內出現的異常。 淋巴癌可分為四期。第一期淋巴癌只有單一組淋巴部位受影響,如頸部左右其中一邊;癌細胞入侵兩組淋巴腺部位以上,但局限上半身或下半身,則屬第二期。橫膈膜以上和以下同時有兩組或以上的淋巴結皆受影響,甚至入侵脾臟,此乃第三期;癌細胞擴散至淋巴組織以外器官,如肝及骨髓等,則屬第四期。 淋巴結腫大 成因眾多 淋巴腺分佈身體全身,許多疾病徵兆也會出現淋巴腫大現象,例如:細菌感染、病毒感染、自體免疫反應或是惡性腫瘤等。梁憲孫醫生說:「鼻咽癌、腸癌可以擴散至淋巴結,淋巴結也會脹大。此外,肺結核感染也可能導致淋巴結腫大。」 他指,淋巴腫瘤通常不會太硬也不會太軟,質感與擦膠相若,而如乳癌的其他腫瘤會硬很多。 淋巴癌屬惡性腫瘤,可分為「何傑金氏淋巴癌」(Hodgkin lymphoma)及「非何傑金氏淋巴癌」(Non-Hodgkin lymphoma)兩大類;何傑金氏淋巴癌在西方社會較普遍,以年輕患者為主。 淋巴癌種類繁多,分為高毒性及低毒性,前者快速生長,後者生長較慢。如果由感染而起的淋巴結腫脹,它在一段時間後會逐漸縮細,不少醫生會先行給予抗生素治療。不過,部分低毒性的淋巴癌,也會可能暫時縮細,需要小心斷症。 現時三分一的淋巴癌並不是出現在淋巴結,卻是出現在胃、鼻腔、扁桃腺及皮膚等其他器官身上。 相對其他癌症,淋巴癌難斷症,除了為病人進行臨床檢查,以及安排接受電腦掃描或者正電子掃描外,病理分析十分重要,必須有足夠樣本及由經驗豐富的病理科醫生診斷。梁憲孫說:「淋巴癌約有一百幾十種,需要取得完整的淋巴結或用粗針抽淋巴組織作細胞活檢。如果只有零碎細胞醫生也難以準確作出診斷。」現時不少病理科醫生都透過免疫及基因分析進行診斷,不會單單倚靠顯微鏡。 九成以上淋巴癌發病原因不明,有些淋巴癌的成因可能與輻射、自體免疫疾病或愛滋病病毒感染有關,此外,幽門螺旋桿菌可能與胃淋巴癌有關。不過,淋巴癌與飲食或者遺傳則沒有直接關係。 病人確診患上淋巴癌後,醫生或許會替病人進行骨髓檢查,治療以化療及單克隆抗體為主。骨髓移植通常針對白血病患者,不過也可能適用於淋巴癌復發的病人身上。 骨髓移植分為自體骨髓移植及異體骨髓移植。如果淋巴癌病患者體內的骨髓本身沒有癌細胞,該病人則可以用回自己的骨髓醫治,否則會考慮進行異體骨髓移植。 梁憲孫醫生稱,異體骨髓移植先決條件是,病人與捐助者的白血球必須百分百吻合,兄弟姊妹機會率是四分之一,而無血緣人士的白血球吻合機會是五千分之一。 淋巴癌屬擴散性的疾病,電療可能是其中一種的治療方法,不過若淋巴癌範圍大,不能全身電療。病人通常接受傳統化療及標靶治療,兩種治療方法雙管齊下,效果更佳。在標靶治療方面,主要用單克隆抗體標靶藥物,在B細胞反應佳。 他指出,治療期間,病人免疫力難免轉弱,應避免進食生冷食物。同時,家人支持也十分重要,宜多了解患者需要,在旁扶持。早期淋巴癌患者,治癒機會高達八、九成,而晚期患者只要能夠獲得適當治療,痊癒機會也超過五成。 「淋巴癌診療新趨勢」講座 日期:2016年9月13日(星期二) 時間:晚上7:00至8:30 地點:香港中央圖書館演講廳 報名: www.mingpaohealth.com/seminar107.htm 查詢電話:2595 3035

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