Search Results for: 淋巴腫瘤

【明報專訊】66歲王先生最近確診高毒性瀰漫大B細胞淋巴癌，治療方案包括抗B細胞單克隆抗體利妥昔，再加多種化療藥物。王先生接受治療後反應良好，淋巴腫瘤迅速消退，估計治癒機會頗高。治療期間，王先生突然持續低燒，最終確診肺結核病，需要同時接受抗結核菌藥物治療。治療淋巴癌藥物令王先生的免疫力下降，體內潛伏的結核菌轉趨活躍，導致肺結核病。 Read more

【明報專訊】新冠病毒仍然猖獗，癌症患者尤其高危。血癌(「血癌」屬統稱，醫學界大致將這種癌症分成三大類：包括「白血病」、「骨髓瘤」及「淋巴瘤」）患者免疫力下降，治療藥物令抵抗力進一步減弱；如不幸感染新冠病毒，較容易出現重症，死亡風險高。病毒感染亦可能影響原來的治療計劃，或降低治癒機會。除了戴口罩、勤洗手及遵守社交距離限制之外，新冠病毒疫苗及最新的抗病毒特效藥皆屬對付病毒的有效武器。 Read more

【明報專訊】新型冠狀病毒康復者身體產生的抗體，除可避免自己再受感染，更可幫助垂危病人擊退病毒。公立醫院從康復者身上收集「恢復血漿」，並已在50名留醫深切治療部的重症確診者身上使用，60%病人康復，並將重症患者死亡率減半至22%。有曾患癌的確診老婦對各種抗病毒藥物無反應，每毫升樣本病毒量一度高達10億顆，並有嚴重肺炎需插喉供氧，接受兩次血漿治療後病毒清除並出院。 Read more

淋巴結遍佈全身，除了平常可觸及的頸、腋下位置之外，淋巴細胞還會隨血管游走全身，為身體抵抗外來細菌或病毒發揮保護作用。不過，正因如此，若淋巴一旦出現病變，身體任何一個器官都有機會患上淋巴癌，影響範圍之廣絕對不容忽視！ Read more

寡轉移——混合治療：化療+高劑量放射治療 過去被診斷第四期肺癌，病人像被判死刑，醫生亦無計可施。化療及放射治療以紓緩為主，並不能阻止病情進一步變化，尤其是轉移病灶在肺的患者。 今時今日，第四期肺癌未必是晚期。治療最新發展，不論在病理上的基因研究，以及新的藥物及放射治療，都為患者帶來新的希望。   晚期希望——隨着醫療科技進步，第四期肺癌未必一定是晚期，特別是假如肺癌屬於有限度的轉移，就可考慮進取一點的治療方案，以免疫治療配合化療控制病情。（圖：yodiyim@iStockphoto）   個案: 肺癌轉移淋巴+胸腔 年輕時的王先生是煙民一族，自從2016年確診第二期肺癌，接受左邊肺葉切除手術後，便乖乖的戒了煙。病理報告顯示他患的是肺腺瘤，醫生認為復發風險高，建議他接受混合性化療。王先生聽從建議，總共接受了4個療程。自從得了病，王先生很留意身體狀况，在一次常規覆診時，心胸肺外科主診醫生在X光造影上雖然未見異常，但由於血液檢查的癌胚抗原指數（CEA）上升了10倍有多，於是安排王先生做正電子掃描檢查（PET scan）。結果顯示，胸腔有一個約3厘米的腫瘤，另外左邊鎖骨上及腋下的淋巴，也受到影響而有不正常的SUV（Standard Uptake Value）數值，代表腫瘤可能出現轉移。 王先生在診所內聽到報告後，下定決心要戰勝病魔。他在求診前做了功課，知道肺癌有一類稱為「有限度轉移」（Oligometastasis，又稱寡轉移），即轉移腫瘤數目等於或少於5個，又或其中一個器官腫瘤數目不多過3個，就可考慮進取一點的治療方案。因為病灶全都是淋巴轉移（胸腔、頸及腋下），可先接受藥物治療方案，再評估高劑量放射治療的可能性。   混合化療減藥費負擔 另一方面，我亦安排王先生接受針對的基因檢查，顯示EGFR、ALK和ROS1基因沒有突變；而由於PD-L1蛋白指數高於50%，經過詳細的討論後，我建議他以免疫治療為治療的新方向。王先生明白長期抗癌路上，自費藥物的負擔不輕，最後決定先用第3代混合化療。完成4個療程後，正電子掃描顯示胸腔淋巴腫瘤縮小至1.7cm，其他病灶也縮小並變成不活躍。接着，他接受了高劑量的立體定位放射治療5次，以及7個療程的化療。治療後，CEA癌胚抗原指數已經下降至單位數（正常數值低於5）。 整個治療過程中，王先生非常樂觀面對，除了一次呼吸道感染，從不需要住院，過程中亦一貫的和我們團隊們說笑，生活如常，並多次毫不猶豫地答應擔任臨牀教學的對象。王先生下星期會再看掃描的成績表報告，衷心希望成績理想。   「寡轉移」適合切除治療 在第四期或復發性的肺癌中，有一類別是有限度（5個或以下）的病灶，稱為「寡轉移」。多個研究報告顯示，寡轉移的治療前景相對樂觀，未必如多處轉移的情况一樣困難，如能接受局部治療，例如手術切除，治療前景會比較理想；反之，化療只能紓緩，並不能根治問題，並且往往引致更多副作用，影響生活質素。 在單一位置的肺部轉移，大型的醫學研究已證明有超過4000名患者（多於80%）能成功接受根治性的切除手術，五年存活率高於30%，數字理想。惟因轉移位置、年齡、身體狀况等因素，不是人人都適合做手術。 立體定位放射治療（Stereotactic Body Radiotherapy，簡稱SBRT），是以高劑量輻射及腫瘤活動範圍追蹤技術，精準地殺死癌細胞，達到最佳治療效果。此技術在初期原發性肺癌，以及復發性寡轉移的病者上，均有理想的局部控制及存活率數據。   基因檢查結合化療 隨着新的醫學研究報告發表，基因突變檢查在肺癌治療中已經是不可缺少的一環。EGFR及ALK突變已經有FDA認可的一線治療方案，其他的基因例如ROS1及BRAF，亦有最新的病理科指引，支持安排適合的病人接受化驗。免疫治療相關的PD-L1檢查，能給患者評估免疫治療的成效比重，而無論是一線、二線治療方案，以及配合化療，甚至是放射治療後的病人，也有很多新的突破。 綜合治療方案在肺癌患者的治療道路中，最理想是和各科醫生做一個綜合評估，為病人制定最理想的治療方案。   文：張天怡（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授） 編輯：王翠麗 電郵：feature@mingpao.com Read more

菊池病屬罕見良性淋巴腫瘤，患者多是亞洲人，尤其影響女性，一般四十歲以下，亞洲以外其他地方罕見，相信與某些遺傳因素有關，例如「白血球組織血型」（Human Leucocyte Antigen）。病徵包括發燒及淋巴腺腫大，其他還有易倦、關節發炎疼痛、皮膚出疹、肝臟脾臟腫大、出夜汗、惡心、嘔吐、體重下降及肚瀉等。驗血檢查或發現白血球及血小板下降情况。 Read more

【明報專訊】今年中，美國有醫生將23周的胎兒從母親子宮取出，施行手術，然後放回母親子宮裏，讓母親繼續懷孕至足月，六月平安出生。聽起來匪夷所思。香港醫療技術先進，為何沒有這種手術？ 懷胎十月，胎兒可能出現不同問題，病毒感染、貧血、肺積水等，如何保住BB？不剖開子宮，可否為胎兒做手術？ 美國女嬰LynLee Hope Boemer被稱為「出生兩次」的奇蹟寶寶。LynLee在母親子宮內，被發現有先天的骶尾畸胎瘤，危及性命。醫生在胎兒23周時，剖開母親子宮，取出胎兒施行手術，然後放回子宮內，直至今年六月，胎兒36周足月剖腹出生。 兩個手術：剖母子宮除胎瘤 懷孕期間，要剖腹取出胎兒做手術，難度在於保住胎盤和子宮，中大婦產科學系系主任梁德楊教授解釋，要剖開子宮取出未足月的胎兒做手術，當中涉及兩個手術。 以前述的切除胎兒骶尾畸胎瘤為例，首先，婦產科醫生剖開子宮，這與剖腹產子不同，因為胎兒未足月，子宮下端狹窄，不能橫切，必須直切，這對孕婦創傷較大，疤痕亦會影響下一次懷孕。另外，取出胎兒後，羊水流走，子宮就會自然收縮，胎盤供血亦會減少，就無法放回胎兒；因此在手術過程中，醫生必須用藥物和灌水令子宮放鬆。 而另一個手術，則是小兒外科為胎兒切除腫瘤。未足月胎兒很細小，全程要為她保暖，監察心跳、供血。手術風險視乎胎兒腫瘤大小和深入度，如果只是表面，相對簡單，但若涉及血管、肌肉和神經線，手術便較困難。 手術是否值得？醫生和準父母要平衡風險作出決定。「要衡量手術風險，包括胎兒和母親安全、腫瘤嚴重程度、子宮疤痕會增加將來懷孕風險等。歐美地區，相對較多父母傾向保住胎兒，而香港的大多選擇終止懷孕，因此香港沒有相關的手術經驗。」 插入胎兒鏡 子宮內施手術 除了畸胎瘤，懷孕中的胎兒亦可能會出現各種疾病。梁德楊指出，其實可以不用打開子宮，利用胎兒鏡、超聲波、激光、射頻等技術，都可以在母親子宮內，為還未出生的胎兒做各種手術﹕ 1. 雙胞胎輸血症 激光燒斷血管 單卵雙胞胎的胎盤，血管相連，如果供血不平均，血液經胎盤由一個胎兒流到另一個胎兒。一胎變得貧血，缺乏足夠氧分，影響發育；另一胎則血液過量，對心臟和循環系統造成負荷，雙胞胎同樣有危險，這稱為雙胞胎輸血症。目前可用胎兒鏡，即是將直徑2毫米腹腔鏡插入子宮，利用激光燒斷胎盤上相連的血管，令血液不再從一個胎兒流到另一個去。 2. 肺積水 導管引肺水 產前檢查若發現胎兒肺積水，可在超聲波引導下，用針刺經母親肚皮，將一條導管插入胎兒肺部，引出肺水。導管會一直放在胎兒身上，直至胎兒出生後才拔走。 3. 減胎 射頻切斷臍帶 懷有雙胞胎，有可能因為疾病或不同情况，必須犧牲一個胎兒。利用胎兒鏡以射頻技術，切斷其中一個胎兒的臍帶，胎兒因缺血而死亡。 4. 貧血 刺穿臍帶輸血 感染微小病毒，胎兒不能製造紅血球，導致貧血；另外，如果母親為負型血，胎兒為正型血，母親會產生抗體抑制正型血，令胎兒貧血。一旦遇上這些情况，可以經肚皮用針刺穿臍帶，輸血給胎兒。 另外，最近外國有研究，利用胎兒鏡治療先天性橫膈膜疝。梁德楊指出，橫膈膜將心肺和腹腔內臟分隔，一旦穿孔，腹腔內臟會上湧，壓迫心肺，影響肺部發育，令胎兒出生後肺功能不足死亡。而外國研究利用胎兒鏡將一個球囊放入胎兒氣管，阻塞氣管出入口，增加肺部壓力，令肺部膨脹。 中大亦嘗試為兩名胎兒做相關手術，手術雖然成功，但術後胎兒肺部發育並不理想，出生後死亡。梁表示，手術仍在研究階段，成功與否有很多因素影響，例如橫膈膜疝面積太大，即使利用球囊為肺部加壓，亦未必足夠對抗外來的壓力。 ■香港經驗 頸瘤壓氣管 未剪臍帶先插喉 「是次美國女嬰接受的手術，名為子宮內胎兒手術（Fetal Surgery），香港未有經驗，但早在十年前，香港已做到分娩時子宮外治療（Ex-utero Intrapartum Treatment，簡稱EXIT）。」聯合醫院兒童及青少年科部門主管醫生陳衍標說，分娩時子宮外治療，即在胎兒出生時，將胎兒由子宮取出，與臍帶分離前進行手術，可處理部分嬰兒先天性問題，增加存活率。 2005年，聯合醫院成功進行全港首宗「EXIT」，當時陳衍標醫生有參與其中。他指，當年的個案是在產前超聲波檢查時，發現胎兒頸部長了一個很大的淋巴腫瘤，可能壓住胎兒的氣管，胎兒在母體內透過臍帶獲得養分，影響不大，然而一旦出生，會因無法呼吸而危及性命。 臍帶繼續供氧 插喉助呼吸 所以，手術剖腹取出BB後，先不剪去臍帶，讓BB透過臍帶供應氧氣及營養，待醫護人員檢查胎兒的氣管有否閉塞，即時插上喉管，幫助呼吸，才剪去臍帶，嬰兒最終平安出生。翌年，在威爾斯親王醫院亦有第二宗以「EXIT」處理呼吸道阻塞的胎兒個案。 陳衍標說，事前要靠婦產科醫生仔細評估剖腹生產的手術時機，過早易令嬰兒早產，太遲則會自然分娩，來不及做手術，而當年的個案在胎兒30多周時進行。手術由婦產科、兒科、麻醉科、耳鼻喉科醫生跨部門合作，連同協助的醫護人員，當時手術室內有逾30人。 「EXIT」無法應付急切病患 既然「EXIT」都可處理，為什麼今次美國的案例需要在23周將嬰兒取出，再放回子宮？陳衍標解釋，有些情况胎兒需要急切手術。今次美國的案例，腫瘤生於脊椎（尾龍骨）附近，會令血液供應大量傳輸至該處，影響血液循環系統；待至30多周時，胎兒可能已出現心臟衰竭、身體腫脹，以及肺、肝臟等功能不正常。所以，這種情况下必須及早將胎兒取出，移除腫瘤，令腫瘤不再「搶走」血液供應。 文：鄭寶華、吳穎湘 圖：受訪者提供、資料圖片 編輯：屈曉彤

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一向是工作狂的王女士，因為接受按摩時偶然發現頸部有腫脹。經過電腦掃描和正電子掃描檢查後，確診患上淋巴癌。此症初期病徵確實不明顯，因此淋巴癌又稱為沉默的癌症殺手。 養和醫院血液科中心主住暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫指出，淋巴癌是本港常見的癌症，每年新增淋巴癌個案接近1,000宗，平均發病年齡五十餘歲，以男性佔多。 據醫院管理局癌症資料統計中心數據，2013年淋巴癌共有948宗新症，其中「非何傑金氏淋巴瘤」是十大常見癌症的第九位。 梁憲孫醫生稱，淋巴癌其實是淋巴結內的淋巴細胞「出事」，屬於血癌的一種。 淋巴系統 人體巡防艦隊 淋巴系統是身體內的循環系統及免疫系統的結合，由淋巴管及淋巴結組成，淋巴管負責「收水」，把來自四肢的水分運送至心臟，也協助腸胃吸收脂肪。淋巴管之間有淋巴結連繫。在頸部的發脹後的淋巴結，俗稱「痰火核」。 淋巴細胞分類包括B細胞、T細胞及NK細胞，其中B細胞負責製造抗體（即是免疫球蛋白），T細胞協助B細胞製造抗體，NK細胞直接攻擊細菌及外來侵襲，抵抗外敵。 除了淋巴結外，淋巴細胞佈滿全身。梁憲孫醫生稱，其他癌症很容易擴散至淋巴組織，而淋巴管道亦貫穿全身，不過該些癌症不是淋巴癌。例如，乳癌不時會擴至腋下的淋巴結，但它仍然是乳癌，並非淋巴癌。淋巴癌必須原發於淋巴組織內出現的異常。 淋巴癌可分為四期。第一期淋巴癌只有單一組淋巴部位受影響，如頸部左右其中一邊；癌細胞入侵兩組淋巴腺部位以上，但局限上半身或下半身，則屬第二期。橫膈膜以上和以下同時有兩組或以上的淋巴結皆受影響，甚至入侵脾臟，此乃第三期；癌細胞擴散至淋巴組織以外器官，如肝及骨髓等，則屬第四期。 淋巴結腫大 成因眾多 淋巴腺分佈身體全身，許多疾病徵兆也會出現淋巴腫大現象，例如：細菌感染、病毒感染、自體免疫反應或是惡性腫瘤等。梁憲孫醫生說：「鼻咽癌、腸癌可以擴散至淋巴結，淋巴結也會脹大。此外，肺結核感染也可能導致淋巴結腫大。」 他指，淋巴腫瘤通常不會太硬也不會太軟，質感與擦膠相若，而如乳癌的其他腫瘤會硬很多。 淋巴癌屬惡性腫瘤，可分為「何傑金氏淋巴癌」（Hodgkin lymphoma）及「非何傑金氏淋巴癌」（Non-Hodgkin lymphoma）兩大類；何傑金氏淋巴癌在西方社會較普遍，以年輕患者為主。 淋巴癌種類繁多，分為高毒性及低毒性，前者快速生長，後者生長較慢。如果由感染而起的淋巴結腫脹，它在一段時間後會逐漸縮細，不少醫生會先行給予抗生素治療。不過，部分低毒性的淋巴癌，也會可能暫時縮細，需要小心斷症。 現時三分一的淋巴癌並不是出現在淋巴結，卻是出現在胃、鼻腔、扁桃腺及皮膚等其他器官身上。 相對其他癌症，淋巴癌難斷症，除了為病人進行臨床檢查，以及安排接受電腦掃描或者正電子掃描外，病理分析十分重要，必須有足夠樣本及由經驗豐富的病理科醫生診斷。梁憲孫說：「淋巴癌約有一百幾十種，需要取得完整的淋巴結或用粗針抽淋巴組織作細胞活檢。如果只有零碎細胞醫生也難以準確作出診斷。」現時不少病理科醫生都透過免疫及基因分析進行診斷，不會單單倚靠顯微鏡。 九成以上淋巴癌發病原因不明，有些淋巴癌的成因可能與輻射、自體免疫疾病或愛滋病病毒感染有關，此外，幽門螺旋桿菌可能與胃淋巴癌有關。不過，淋巴癌與飲食或者遺傳則沒有直接關係。 病人確診患上淋巴癌後，醫生或許會替病人進行骨髓檢查，治療以化療及單克隆抗體為主。骨髓移植通常針對白血病患者，不過也可能適用於淋巴癌復發的病人身上。 骨髓移植分為自體骨髓移植及異體骨髓移植。如果淋巴癌病患者體內的骨髓本身沒有癌細胞，該病人則可以用回自己的骨髓醫治，否則會考慮進行異體骨髓移植。 梁憲孫醫生稱，異體骨髓移植先決條件是，病人與捐助者的白血球必須百分百吻合，兄弟姊妹機會率是四分之一，而無血緣人士的白血球吻合機會是五千分之一。 淋巴癌屬擴散性的疾病，電療可能是其中一種的治療方法，不過若淋巴癌範圍大，不能全身電療。病人通常接受傳統化療及標靶治療，兩種治療方法雙管齊下，效果更佳。在標靶治療方面，主要用單克隆抗體標靶藥物，在B細胞反應佳。 他指出，治療期間，病人免疫力難免轉弱，應避免進食生冷食物。同時，家人支持也十分重要，宜多了解患者需要，在旁扶持。早期淋巴癌患者，治癒機會高達八、九成，而晚期患者只要能夠獲得適當治療，痊癒機會也超過五成。 「淋巴癌診療新趨勢」講座 日期：2016年9月13日(星期二) 時間：晚上7:00至8:30 地點：香港中央圖書館演講廳 報名： www.mingpaohealth.com/seminar107.htm 查詢電話：2595 3035

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