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【明報專訊】「菠蘿蓋」脫骱是常見的運動創傷，傷者多形容為「扭親『膝頭哥』」。近年熱門運動跳彈牀，便是其中一種容易引致菠蘿蓋脫位的運動。首次脫位後，有15%至50%機率會再脫位；脫位兩次後，復脫機率幾近100%。如果反覆脫骱又不處理，會加快膝關節老化，引致長期膝痛。 菠蘿蓋兩次甩骱 復脫骱機率近100% 提及脫骱，大家對肩膊脫骱、肩膊慣性脫骱可能略有所聞，尤其有看過張家輝主演的電影《激戰》的話，大概就知道是什麼一回事。但原來除了肩膊脫骱，俗稱「菠蘿蓋」的髕骨（patella）出現脫骱或慣性脫骱，也是常見的運動創傷。傷者通常都知道自己已經脫骱，會跟醫生說：「扭親『膝頭哥』，膝頭好像移位了」。 相關閲讀：【肩關節脫位】慣性甩骱 伸懶腰都出事？ 20歲前受傷 再脫位風險近90％ 膝關節正前方凹陷 疼痛腫脹 什麼是「菠蘿蓋」脫骱？醫學上稱為髕骨不穩（patellar instability），通常又分為創傷性髕骨脫位（patellar dislocation）和慢性髕骨半脫位（patellar subluxation）。病人出現第一次脫位後，較易出現第二次脫位，重複脫位會令到髕骨關節不穩，經常出現半脫位的情况。 要了解髕骨脫位，首先要認識髕股關節結構。髕骨位於膝關節正前方，骨頭呈三角形。髕骨和後面的股骨構成一個關節面，稱為髕股關節（見右圖）。髕骨上方連接股四頭肌下方是髕骨肌腱，再接連脛骨。 當膝關節屈曲伸直時，股四頭肌帶動髕骨，髕骨在股骨凹槽上下滑動，再帶動脛骨提起。髕骨形狀與股骨凹槽形狀極為脗合，一凹一凸，幫助髕骨在關節滑動時不會脫位。一般股四頭肌的外側肌力比內側大，因此股骨凹槽外壁比內壁高，防止脫位。髕骨左右有髕內側及髕外側支持韌帶，進一步協助穩固髕骨。 當膝蓋扭傷時，強健的外側四頭肌會把髕骨拉離股骨凹槽，導致髕骨向外側脫位。當「菠蘿蓋」脫骱，傷者會嚴重膝痛，腫脹，不能活動膝關節，膝關節正前方會凹陷。「菠蘿蓋」脫骱一般很容易復位，有時一脫出去，會自動復位。 以下7類人士較容易出現髕骨脫骱 ‧女士 ‧肥胖 ‧先天韌帶鬆弛 ‧股骨或脛骨旋轉角度異常 ‧X形腳 ‧先天股骨凹槽發育不良過淺 ‧大腿肌肉內外不平衡 當髕股關節首次脫位後，有15%至50%機率發生第二次脫位；如果發生了兩次脫位，復脫機率幾近100%。因為當髕骨出現了兩次以上脫位，內側支持韌帶會受傷鬆弛，打破內外側拉力的平衡，令「菠蘿蓋」難以穩定在股骨凹槽，導致重複脫位。 如有上述高危因素，會較容易出現重複脫位或慣性脫位。患者會感到「菠蘿蓋」十分不穩定，即使簡單轉向動作，也有可能引致脫位。如果不斷重複脫骱而不處理，髕股關節軟骨組織會反覆受創，加快膝關節老化，引致長期膝痛。 相關閲讀：【膝痛】導致膝關節痛5因素：肥胖、退化、姿勢不當或糖尿等疾病 水療運動助改善 手術重建內側髕股韌帶 患者首次創傷性脫位，經復位後，會安排X光或磁力共振檢查，確定關節復位進度，並檢查有沒有因關節脫位撞擊引致的碎骨。若有碎骨於關節內，需要透過關節鏡移除。如果關節內沒有碎骨及復位理想，一般會採取保守治療，佩戴護膝2至4星期，其間透過冷敷幫助消腫，之後以物理治療強化內側四頭肌肌力，增強內外側平衡。 若出現第二次髕骨脫位，由於再脫位機率十分高，因此患者可以考慮手術治療。手術治療方法要視乎患者有沒有重複脫位的高危因素，例如股凹槽過淺，股骨或脛骨旋轉角度異常等先天問題存在。如果沒有，患者可以接受內側髕股韌帶重建手術，以平衡髕骨內外側軟組織。 手術方法是透過膝關節內視鏡，放鬆髕骨外側支持韌帶，減少髕骨向外拉力；再取出自身半腱肌腱（semi-tendinosus tendon）用作內側髕股韌帶假體，把肌腱連接於髕骨內側，再在股骨鑽一條骨隧道，把肌腱另一端用螺絲鎖緊於隧道內，藉此代替內側髕股韌帶，加強內側拉力。術後需要物理治療康復訓練。研究顯示九成病人術後能重投運動，效果理想。 （本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。） 文：嚴永藝（骨科專科醫生） 編輯：梁小玲 facebook @明報副刊 明報健康網：health.mingpao.com 電郵：feature@mingpao.com Read more

【明報專訊】如果大家有看過電影《激戰》，相信會對最後一幕拳賽留下印象，張家輝飾演的拳手以肩膊「甩骱」解圍，神奇地轉身以一記重拳擊倒對手。拳擊比賽和很多運動一樣，運動員經過長時間高強度訓練和比賽，已經五勞七傷。戲中張家輝被對手打至肩膊甩骱，輕描淡寫說自行將骱位駁回原位。其實，運動員如曾多次甩骱，屬復發性肩關節脫位，需要醫學檢查和治療。 Read more

【明報專訊】對運動愛好者來說，關節炎屬常見病症。關節需要承受人體重量及外來重力，例如跳躍、負重及重複運動姿勢，都會為關節帶來沉重負擔。髖關節是承受最大重量的關節，主宰日常起立、走路、坐下等基本動作。一旦患上髖關節炎，對日常生活影響甚大。初期患者主要接受藥物或物理治療，但若發炎情况惡化，保守治療未能減輕痛楚，最終可能需要接受人工髖關節置換手術。 Read more

髖關節退化不但帶來痛楚，還會影響患者活動能力及步行，若情况嚴重或需要考慮人工髖關節置換手術。隨着醫學進步，近年配合電腦導航技術，令手術做得更精準，加上人工髖關節的設計不斷改善，令病人在術後仍能保持關節活動靈活性，同時減低脫骹風險，加快康復。人工髖關節置換手術後-4類人士易脫骹-養和醫院骨科專科醫生鄧偉文醫生說，人工髖關節置換手術已在香港施行數十年，技術十分成熟。 Read more

【明報專訊】關節痛是很多中老年人的噩夢，膝與髖關節更是重災區。「人體有些組織如牙齒般，損壞了就無法恢復，只會一直惡化下去，直至服藥、打針皆無法處理，只能換上假牙。關節亦一樣，軟骨磨蝕後，要終止關節『骨撞骨』的痛楚，唯有換上人工關節。」骨科專科醫生胡永祥說。 常見的關節痛，除了退化，還有什麼成因？有何方法減痛？位於大腿骨上方的髖關節，又怎樣置換？ ◆ 梁：梁玉鸞（養和醫院急症科專科醫生） ◆ 胡：胡永祥（骨科專科醫生）   死忍「小傷」 日後難醫？ 問：門診常見哪一類關節痛病人？ 梁：在急症科門診遇到的關節痛，以膝關節較常見，髖關節則較少。病人按年齡區分可有不同狀况： 青少年至中年病人：大部分痛楚與受傷有關，當中以運動創傷為主，其次是意外受傷。青少年受傷常見因劇烈運動引起，事前沒有足夠熱身準備，做衝力大的運動相對較易扭傷、跌倒，尤其打籃球、網球等不時有急停動作，創傷風險相對較高 中年至老年病人：可能是交通意外、運動創傷；若出現長期痛楚，一般跟勞損、退化有關。若中老年人活動及運動量低，肌肉力量相對較差，甚至萎縮，不但保護不了關節，還會加快關節退化速度 另外，亦有些病人沒有恒常運動習慣，1年沒有打球，偶然1次運動便受傷。不少病人受傷後沒有即時求醫，只靠忍痛、減少郁動來避免痛楚，反而造成惡性循環，令肌肉愈加萎縮，肌肉力量更差，直至關節痛到難以忍受，影響日常生活才求醫，增加治療難度。 診斷先分退化或受傷？ 問：門診如何幫助關節痛病人？什麼情况需轉介骨科？ 梁：醫生首先會問症，詢問病人的受傷原因、痛楚持續時間，以及工作性質、飲食習慣等基本資料，繼而臨牀檢查，了解體重、關節痛楚位置、關節靈活度，以及有否出現紅、腫、熱、發燒、皮膚發炎等情况，之後安排X光檢查。當區分關節痛成因屬退化或受傷後，便會制定治療方案，可處方口服藥物或外用貼布治療。 內服：分為止痛藥、消炎止痛藥、放鬆肌肉藥物 外用：貼布有紓緩（如薄荷成分）或含藥性的止痛膏布 建議配合物理治療，如超聲波治療止痛，並學習正確負重和運動姿勢，避免再次受傷，進而透過訓練強化肌肉，保護關節。如痛楚持續，醫生會建議接受磁力共振檢查結構，再轉介骨科。   髖關節勞損難剪腳甲？ 問：什麼情况需要做全髖關節置換手術？ 胡：需要做全髖關節置換手術的病人，常跟年紀大關節勞損退化有關，或因飲酒太多或服食類固醇藥物致股骨頭骨枯，亦有些特別情况如髖關節位置有腫瘤、嚴重受傷等。病人大部分因髖關節疼痛求診，亦有不少病人起初以為腰痛引起，經檢查後才發現是髖關節問題。髖關節勞損退化的徵狀包括蹲下、彎腰穿襪子、剪腳甲較困難，或走路不正常、長短腳等。 軟件即時設計假體模型？ 問：全髖關節置換手術，有什麼新技術？ 胡：近年最突出的新技術是智能機械臂，該技術於2012年引入做部分膝關節置換手術，現時已發展到應用於全膝關節、全髖關節置換手術，好處是令手術更精準。智能機械臂由3個部分組成，包括電腦及特製軟件、導航系統以及機械臂。手術前，醫生會為病人髖關節做電腦掃描，將資料輸入電腦後，利用特製軟件即時設計出髖關節假體的立體模型，預計假體的大小、手術時安放位置，於手術期間利用導航系統，於病人髖關節及不同位置取得資料，將之與術前電腦掃描資料配合。而手術移除損壞骨骼、安裝假體過程中，均根據電腦預測的差距、角度、時間執行，由機械臂精準地處理，大大提高手術安全度。   假體按患者骨質選材？ 問：全髖關節置換手術的假體，有什麼選擇？ 胡：髖關節主要靠股骨頭及髖臼組成，早期人工股骨頭多使用不鏽鋼，髖臼位置使用聚乙烯（塑膠）材料；經幾十年發展，物料已大為改善。現在人工髖臼有一部分用鈦金屬作底部支撐，內裏物料用上高密度聚乙烯或陶瓷，而股骨假體則一般用鈦金屬或鈷鉻合金，耐用度較高。 醫生會視乎病人身體狀况及需求，選擇合適物料，如病人年紀較大、股骨有骨質疏鬆，股骨假體物料多採用鈷鉻合金配合骨水泥，才能將假體鑲嵌得穩妥；而年輕病人一般會採用鈦金屬，因鈦金屬製的人工假體硬度和彈性與人類的真骨接近，但需要較健康的骨質才能應付。如病人平時不太活躍，會傾向用陶瓷材料；但如病人活躍、活動量大，則多採用高密度聚乙烯，配合合金或陶瓷股骨頭。 九成的人工髖關節可使用超過10年。不過，有些因素會影響其耐用度，包括患者活動量、體重及術前髖關節損壞程度，如發現患者的人工關節磨損嚴重，可安排更換。 知多啲：生活配合防「甩骱」 髖關節是人體最大的關節，接連股骨（即大腿骨）與骨盆，它主要由股骨上方圓球形的股骨頭，以及凹陷如碗狀的髖臼接合而成。一般人髖關節痛，成因多由退化引起，走路及日常活動令股骨頭受力，兩邊軟骨磨蝕、關節慢慢磨損所致。 一般治療方案會由淺入深，簡單如服食止痛藥，若成效不大，則會考慮打針。傳統為注射類固醇藥物，新式療法是注射血清素或透明質酸。但髖關節注射不如膝關節般簡單，不能在一般診所進行，因髖關節位置較深入，亦鄰近重要的血管神經，需要輔助儀器，由骨科專科醫生以X光或超聲波一邊監察位置，一邊準確注射。 骨科專科醫生胡永祥說，退化引起的髖關節勞損，一般會令股骨頭與髖臼兩邊軟骨皆磨蝕而損壞，甚少出現單邊損壞，這些情况下要做全髖關節置換手術。全髖關節置換手術的併發症是「甩骱」（假體脫位），機率約3%至6%，原因可能是手術處理得不理想，或病人在生活上不配合，如術後初期腳部屈伸過度、經常蹲下等，而病人身體瘦弱乏力、肌肉萎縮等因素，亦會增加「甩骱」風險。 若非退化問題，而是跌倒引起的股骨頸骨折，髖臼仍保有完整的軟骨，則可考慮半髖關節置換手術，對醫學技術要求較低、併發症及風險較低，亦較易復元。 文：吳穎湘 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章

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【明報專訊】意外發生時，不論肌肉拉傷或軟組織受損，應如何急救？患處腫脹時應熱敷抑或冷敷？無論是運動員、家庭主婦，任何人都應好好學習基本的急救常識，否則會令傷勢惡化。     傷肩包手掛 三角巾須繞過頸打結 香港急症科醫學院院長蕭粵中表示，當上肢或前臂受傷，如手骨骨裂、膊頭甩骱等，便需用上手掛，三角巾應繞過頸部打結，「簡單來說，由頸部承擔上肢重量，減輕痛楚」。蕭看相片後，指出陳恒鑌的三角巾未有繞過頸部，卻綁在身體兩側，其中一邊的巾更滑落至左手上臂位置，不能承托患處。 包紮出錯，會否加重患處傷勢？蕭粵中表示，即使在包紮處以橫闊帶加固，但若包紮方法出錯，會失去保護作用。香港紅十字會醫護服務部核心講師兼國際紅十字會全球急救資源中心急救師資培訓師周昭榮謂，「如果『亂包』手掛，但沒有令到傷者增添痛楚、加劇傷勢，並沒有問題；最擔心是『亂包』過程中有不恰當的移動，令傷勢惡化。」   【有片】紅十字會示範撼頭骨折正確急救方法     蕭粵中（受訪者提供）     「亂包」不當移動 傷勢惡化 周昭榮補充，以敷料止血及包紮外傷後，如傷勢不嚴重，活動能力正常，不感到痛楚，可以不使用手掛。以肩膊痛為例，手掛可令傷者減少活動，從而減輕痛楚，「如純粹是肩膊軟組織受傷，建議用R.I.C.E.的處理方法，即Rest（休息）、Ice（冰敷）、Compression（加壓）、Elevation（承托）」。以冰袋冷敷傷口不超過20分鐘，達到減少腫脹及止血效果。周昭榮提醒，冰粒加水效果更佳，「只用冰粒會太凍，而且冰水的覆蓋面積較大」。 蕭粵中表示，患者遭壓倒拉傷後，應該先向醫生求診，判斷病情，若出現骨裂或甩骱等嚴重情况，應避免到人多擠迫的地方，以防再次受傷及出現併發症，「因甩骱有可能影響神經線，例如頸椎往下負責上肢的感覺神經線」。   周昭榮（李祖怡攝）   頸後軟組織受傷 冷敷止痛減炎症 蕭粵中表示，在急症室常見有頸後軟組織受損患者，主因是長期勞損，較少由單一意外導致。他解釋，不少港人長期低頭工作，加重頸部的承受力度，造成勞損，一旦遇上意外，如突然急速轉動頭部，容易出現突發性拉傷，致頸後軟組織受損。周昭榮補充，打籃球、欖球等撞擊型運動也有可能導致頸軟組織受傷。   熱敷擴張血管 「拗柴」骨折忌用 蕭表示，對於急性炎症及痛症，急症室多用冷敷，用以降低患處的溫度，減少創傷所產生的炎症，並具止痛效果。至於熱敷則會增加血液循環，急救上較少使用。他提醒，熱敷能令血管擴張，「拗柴」及骨折等情况嚴重的患者不宜熱敷，否則會招來反效果，令患處愈敷愈腫。 除了熱敷，頸後軟組織受損的患者也會服食止痛藥，減輕痛楚。蕭粵中指出，患者可服食撲熱息痛或非類固醇消炎藥，其中非類固醇消炎藥不但止痛，亦能控制軟組織的發炎。但他提醒，對阿士匹靈有過敏反應人士不宜服用非類固醇消炎藥，腸胃敏感者的用藥風險亦較高，服藥後可能出現胃出血等情况。他補充，頸後軟組織受損患者若病情嚴重，需用上數個月時間治療，其間需接受物理治療。   高處墮下忌移動頸 側臥防窒息 蕭粵中表示，若墮地時面向地面，這情况着地容易令胸部受傷，可導致肋骨骨折或肺部挫傷等嚴重情况，亦有可能因氣道阻礙，失去意識。 周昭榮表示，如發現傷者躺在地上，懷疑不省人事，應先了解跌倒原因，並檢查傷者對外界的反應，例如能否聽到急救人員的呼叫。假如沒有反應，須立即送院。如傷者呼吸正常，沒有外傷，可考慮置患者於復原臥式，亦即讓患者側臥，以保持氣道暢通，預防被嘔吐物阻塞，減低窒息風險。「因為患者昏迷時，有可能因『舌倒後』阻塞氣道。另外，暈倒的患者有可能會嘔吐。」   托起下顎 免氣道受阻 針對患者「舌倒後」，蕭粵中表示，學習急救的人士應先確保現場環境安全，替患者作創傷托顎法，即托起患者的下顎，拉高舌頭，以免其氣道受阻。他提醒，患者由高處墮地後，頸椎容易受傷，因此急救人士為患者調整姿勢及翻轉身體時，切忌移動頸部。 究竟頭部意外碰撞後，是否必須接受腦掃描？蕭粵中表示，視乎臨牀反應，如患者出現記憶模糊、抽筋、失禁等反應，就必須接受腦掃描檢查；另外正服食薄血丸的人跌倒後，亦宜接受檢查，確保沒有出現腦出血的情况。   相關文章: 【運動消閒】衛生處方：郁一郁 不做「匿獅Lion」 【旋轉肌】5個簡單運動強化旋轉肌 避免肩膊受傷 【運動消閒】簡單4式訓練核心肌 撞擊運動 練好膊頭免甩骱 個案分享：港欖女將甩骱七八次 開刀「重建」 重返運動場   文：李祖怡、鄧安琪 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com Read more

【明報專訊】一般人日常生活會有意外跌撞或滑倒等情况；約是運動員更常有肢體碰撞。一旦肌肉骨骼受傷或流血，大家都應學懂簡單正確包紮及止血方法。香港紅十字會醫護服務部核心講師周昭榮示範，3種受傷正確急救處理。   【急救知識】碰撞跌倒亂急救 傷上加傷   前臂碰傷流血 步驟： 1. 檢查傷口有無異物；如果有異物，用清水冲洗 2. 用清潔敷料直接按壓傷口止血 3. 「8」字形包紮法常用於包紮四肢，以彈性繃帶「8」字形斜繞肢體，直至將敷料完全遮蓋 注意： – 不要紮太緊 – 包紮完畢，檢查傷者手部皮膚的顏色、溫度、觸覺，確保血液循環良好（圖） – 可視乎需要，使用大手掛承托肢體   跌倒致手腕骨折 步驟： 1. 觀察傷者有否外露傷口，並確保手部血液循環良好 2. 用軟墊承托 3. 以大手掛承托前臂 4. 再利用橫闊帶加以固定 注意： – 前臂彎曲至略高於水平 – 手指外露於手掛，以便檢查血液循環   撞傷頭部出血 步驟： 1. 如傷口沒有異物，用清潔敷料直接按壓傷口止血 2. 以三角巾包紮 3. 三角巾底邊置於眉毛對上位置 4. 繞到前額打結 5. 最後將頭後三角巾向上翻摺 注意： 三角巾不要遮蓋雙耳   （李祖怡攝）   相關文章: 【運動消閒】衛生處方：郁一郁 不做「匿獅Lion」 【旋轉肌】5個簡單運動強化旋轉肌 避免肩膊受傷 【運動消閒】簡單4式訓練核心肌 撞擊運動 練好膊頭免甩骱 個案分享：港欖女將甩骱七八次 開刀「重建」 重返運動場

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【明報專訊】病人骱位復位後，需要接受物理治療，如干擾波或超聲波治療，減輕發炎。香港港安醫院物理治療師杜浩勤表示，康復直至中、後期，病人開始做運動，可使用貼布治療。「利用運動貼布來加強本體感應能力，因為甩骱後有可能減低關節敏感度，容易重複甩骱。」然而，貼布治療只是輔助性質，主要靠運動治療，幫助肌肉控制關節。   日常做簡單的伸展，訓練肩關節肌肉及增加關節活動幅度，有助預防甩骱。不過，每個病人的徵狀和需要都不同，最好先由醫生或物理治療師評估再做訓練。   右方幾套動作有助患者復健，亦適合經常做高強度、撞擊型運動的人預防甩骱；尤其是Bosu球掌上壓和練力帶背拉的動作，可以增強肌肉力量，改善肩胛肱骨「節律」，以增加關節活動幅度。 撞擊運動 練好膊頭免甩骱   ▲杜浩勤（李祖怡攝）   側臥肩外旋——訓練旋轉肌群 訓練時間：復位後約2至4周開始 做法：側臥，雙腳屈曲；毛巾墊着手肘作固定。然後慢慢把啞鈴舉起至水平，再放下，其間手肘要貼着身體 注意： 剛甩骱受傷者，舉起啞鈴的幅度不宜太 大，因為肩關節可能未夠穩固 ‧15下為1組，每次3至4組 ‧啞鈴重量約2至3磅，可用水樽代替；若覺得重，可以不負重，只做提起和放下的動作   Bosu球掌上壓——訓練肩膊附近肌肉 訓練時間：復位後約4周開始 做法：Bosu球（半圓平衡球）放牀上，面向牀，雙手握着Bosu球，手肘向斜後方，約45至50度，雙腳向後伸直。然後身體向下壓，類似掌上壓的動作   ▲（李祖怡攝）   注意： 配合Bosu球，增加手肘、手腕、肩膊的不穩定性，從而提升動作難度 10下為1組，每次3至4組 練力帶背拉——訓練肩關節肌肉及活動幅度 訓練時間：經醫生／物理治療師評估後才做 做法：雙手拿着練力帶，放在背後；然後向上伸至背部中間，重複拉上拉下的動作 注意： 若沒有練力帶，可用毛巾代替 15下為1組，共3至4組 可拉緊練力帶以增加難度 資料提供：香港港安醫院物理治療師杜浩勤   個案分享：港欖女將甩骱七八次 開刀「重建」 重返運動場 【運動消閒】骨骼「偵」奇：跑步傷膝的魔咒 【長者健康】「筋長一寸，壽長十年」 老人家多伸展防跌傷  

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