肱二頭肌撕裂變出「老鼠仔」 假大力水手軟弱無力

【明報專訊】有點年紀的人,都會認識美國經典卡通人物:「大力水手」Popeye(波派)。Popeye每次要保護女友,會先吃下菠菜罐頭,變身為肌肉男,擊退壞人兼情敵Brutus。Popeye有一個招牌動作,喜歡展示自己誇張的「老鼠仔」。醫學上有一個現象用上Popeye的大名,稱為Popeye’s sign,可惜它不是指「老鼠仔」像大力水手一樣發達。Popeye’s sign是肱二頭肌腱撕裂後的徵狀,肌肉收縮造成的凸出外形,就像大力水手吃了菠菜之後一樣,可惜卻無力退敵。 Read more

【有片】輕視篤魚蛋 小心一世無力揸筷子

「篤魚蛋」是常見的手指意外,即手指篤在硬物上導致受傷,很多人誤以為是「小事」,只要待紅、腫、痛消退便痊癒。 事實上,傷勢可涉及筋膜、韌帶或骨裂;同一程度的傷患若出現在不同手指,治療亦不一樣。得不到適當治療,隨時損害手指功能,嚴重者連拳頭也無法握緊,甚至連拿筷子吃飯、開門等也無力,影響日常生活! Read more

骨骼「偵」奇:「跳躍者膝」疼痛難走路

【明報專訊】如果你是NBA球迷,可能對球星林書豪受傷的情景仍有印象。2017年開季代表籃網面對溜馬的比賽中,他上籃落地時意外失去平衡跌倒,痛苦的按着右膝,喊着「I’m done, I’m done, I’m done」,這一幕令球迷心碎。林書豪所受的是膝關節的髕肌腱撕裂,亦是我們今次討論的「跳躍者膝」。   林書豪(余俊亮攝)   Anson是一名體育教師,運動員時代更是香港田徑跳遠代表,雖然現在已經沒有跳遠,但仍然熱愛長跑運動。惟每次長跑過後,位於膝蓋下側髕肌腱附近均持續痛楚,嚴重時連日常走路也有問題。經臨牀檢查和磁力共振掃描後,診斷為髕肌腱炎,亦即是「跳躍者膝」。 髕肌腱位於髕骨(俗稱菠蘿蓋)與脛骨之間,主要作用是將四頭肌的收縮力量由髕骨傳至脛骨,幫助膝關節做出由彎曲到伸直的動作。日常生活中,如走路、跑步、跳躍或蹲下起來的動作,都需要利用髕肌腱帶動膝關節。當然,做運動時需求更加大,特別是着重跳躍的運動,例如跳高、跳遠、籃球、羽毛球及排球,更會令髕肌腱過度使用,重複的高強度動作容易令它超出負荷。在日積月累的小創傷下,就會造成髕肌腱慢性發炎,甚至嚴重撕裂。   髕肌腱炎打類固醇 增斷裂風險 跳躍者膝的疼痛點,主要集中在髕肌腱和髕骨的接合點,按其嚴重程度,可分為4個階段: 第1期:只在運動後才出現徵狀,不影響運動表現 第2期:運動中出現徵狀,即使停止運動仍會疼痛,影響運動表現 第3期:日常行走也出現徵狀,日常生活受影響 第4期:髕肌腱創傷性斷裂,需要手術修復才可以走動   (明報製圖)   早期的髕肌腱炎,可以透過非手術治療紓緩徵狀,利用消炎藥物和物理治療去控制炎症和紓緩痛楚;其中衝擊波治療對於慢性肌腱炎有顯著幫助,可以刺激受傷組織再生。另外,運動量的調節亦十分重要,例如足夠休息和減少跳動動作,最後還要配合肌力強度訓練,才可以回復至受傷前的運動狀態。 嚴重的髕肌腱炎也會先嘗試非手術性治療,但如果效果不顯著,便要考慮手術。手術包括以膝關節內視鏡作清創,最近有研究顯示直接注射血小板濃漿至臏肌腱炎症的位置,透過增強肌腱自身修復能力,可達至較理想的治療效果。值得一提的是,盡量不要注射類固醇至髕肌腱,雖然可以消炎止痛,短暫紓緩病徵,但會造成肌腱組織萎縮變性,反而增加肌腱斷裂的危機。 如果嚴重至髕肌腱斷裂,便需要手術將病變部分肌腱切除,然後重新接合斷裂的肌腱,再配合完整的術後復康治療,才能達到良好的治療效果。林書豪便屬於嚴重髕肌腱斷裂,接受手術後要用整整一年球季接受復康治療,再慢慢重新適應比賽節奏,才能重返球場。林書豪在分享會中提到,在這漫長的復康過程中,最重要還是要有「Never Done」的毅力和意志,才可以繼續屹立在球場上。   相關文章: 【運動消閒】骨骼「偵」奇:跑步傷膝的魔咒 骨骼「偵」奇:加速復元的「手腕」 【急救知識】碰撞跌倒亂急救 傷上加傷 【急救知識】有片: 紅十字會示範撼頭骨折正確急救方法 【旋轉肌】5個簡單運動強化旋轉肌 避免肩膊受傷 【運動消閒】健身球運動 紓緩頸肩背痛 預防寒背   文:楊旭楠(骨科專科醫生) Read more

【旋轉肌】肩周炎 旋轉肌撕裂 肩膊痛成因多

【明報專訊】肩膊痛成因有很多,如肌肉不平衡、頸椎反射神經引致痛楚等,要透過詳細檢查才可找出元兇,治療方法也有不同。 肩周炎 (Frozen Shoulder),被稱為五十肩。痛楚源自肩膊的關節囊發炎並收緊,初期以痛楚為主,繼而肩膊各方向的活動能力大幅下降。為何出現肩周炎,現今的科學暫未找出原因。但臨牀上,多見患者因某些原因,例如手腕骨折或旋轉肌問題,上肢痛楚而害怕活動肩膊,久而久之便引發肩周炎。所以大家如有肩膊痛,應及早求醫。   年紀愈大 旋轉肌愈易撕裂 旋轉肌肌腱撕裂 (Rotator Cuff Tear) 很常見,隨着年紀增長,出現機率上升。但研究發現,患者接受適切治療,肩膊不一定會持續痛或功能下降;當然旋轉肌肌腱撕裂位置和嚴重程度會影響復康成效,而患者積極參與也非常重要。因此患者不應聽到「撕裂」二字便打定輸數,應先與醫生或物理治療師商討病情及治療方案。 傳統太極學說和自然界的定律都講究平衡,這在我們身體上作了最佳印證——肩膊能大幅度活動,需要有足夠穩定度,需要平衡和協調各關節和軟組織;肩膊的活動量不要太少也不能過量,旋轉肌肌腱才會正常健康。

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【旋轉肌】5個簡單運動強化旋轉肌 避免肩膊受傷

【明報專訊】強化旋轉肌,令肌腱結構改善,從而令肩膊力學上的承受能力提升。因應不同人士的獨特情况,如對以下運動有疑問,可諮詢物理治療師。     1. 伸展前胸肌 動作:手肘舉起成直角貼牆,上身向前至前胸肌肉拉緊 2. 活動胸椎關節 動作:雙手托頭,胸椎位置放瑜伽柱,上身放鬆向後,瑜伽柱成為支點 3. 強化旋轉肌 動作:手握阻力帶,手肘保持直角屈曲並緊貼腰部,上臂向外轉 4. 活動肩胛骨 動作:脊椎保持不動,控制肩胛骨向上、下、前、後轉動 5. 強化肩膊肌肉 動作:牆上平板支撐,雙手前推,保持脊椎直立   Read more

【有片】腳板痛 睇位揪元兇!

  【明報專訊】腳跟痛,一定是骨刺?腳前掌痛,肯定是扁平足?加個鞋墊或換對新鞋就無事? 站立時,一雙腳掌承受全身重量;每行一步,腳掌所受的衝擊力更大。一個痛點,可由不同問題引致,一對鞋墊未必能解決問題。   生骨刺未必痛? 問醫生 楊:楊揚(骨科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生)   問:腳痛,一定是骨刺作怪? 鄭:腳痛成因很多,首先,從結構上看,可能是骨折或骨腫瘤;或關節問題如尿酸;或皮膚、肌腱和肌肉等軟組織出問題,如皮膚發炎、筋膜發炎和運動後的肌肉痠痛等。或可從病理分析,辨別出細菌性感染或非細菌性發炎。基於以上原則,醫生會嘗試找出痛症原因,跟進檢查,如X光、掃描、驗血等,並為病人處方藥物治療或臨時紓緩。   病人照X光發現有骨刺,以為是腳痛原因,但其實骨刺未必導致痛楚。生骨刺是因骨骼受壓增生,反映周遭組織十分緊張,若不伸展紓緩,筋膜愈痛愈繃緊,愈緊又會愈痛,造成惡性循環。   腳跟正中最脆弱? 問:很多人受腳跟痛困擾,常見原因為何?   楊:最常見是足底筋膜炎,痛點在腳跟正中,屬足底筋膜和肌腱連接位置,最為脆弱。因工作或運動勞損,缺少伸展運動,導致筋膜和肌腱緊張。   腳跟痛困擾不同年齡的人,年輕人常因運動,如練習長跑,沒有適當休息而令筋膜勞損;中、老年人多因老化而慢性勞損。長期勞損會導致筋膜發炎,而重複發炎會導致筋膜纖維化,常見情况是早上起牀時,第一步踏在地板,腳板就感刺痛。   約略統計,足底筋膜痛的病人中,95%經保守治療,即肌腱伸展,一至兩星期已可紓緩。   但較嚴重個案,需要用消炎止痛針或藥,減輕痛楚,或接受物理治療。如接受上述治療半年仍沒改善,便需要再檢查,看看是否神經線受壓,如是者需要注射類固醇紓緩,有少數個案需要手術鬆解筋膜。     尿酸痛風腳趾當災? 問:腳趾痛,一定是尿酸引致痛風?   楊:腳趾痛是指腳前掌範圍的痛症。常見原因是痛風和慢性退化性關節炎。醫生會抽血檢查是否痛風,有需要亦可照X光檢驗骨退化情况。 尿酸是身體多出的殘餘物不能排走,常積聚於腳趾關節,造成紅腫疼痛。腳趾關節退化的病人,關節會漸漸變緊和腫脹,甚至會有骨增生,走路時因關節受阻而做不到腳掌推前的動作。     20%人有扁平足? 問:前掌起繭,一定是扁平足所致?   楊:世界上逾20%人有扁平足,但扁平足定義仍未十分清晰,不能妄下判斷。一般是指站立時,足部內側足弓下塌;亦有另一種內反足,除足弓扁平外,從後看會發現腳掌向內偏側。   正常的腳掌有3個壓力點,包括腳跟、前掌近大腳趾及尾趾,剛好呈三角形。當壓力偏向任何一點,就可能引起痛患。若前掌近大腳趾位置起繭,反映該處反覆受壓,可能是扁平足或大腳趾外翻引起。   腳板壓力「偏心」易拗柴? 問:懷疑因扁平足導致腳掌痛,用足弓墊就可以解決問題?   楊:我們每天要行3000至5000步,有跑步訓練的人每天更達1萬至2萬步。假如腳掌三角形壓力點偏一邊,就會導致足底筋膜組織慢性勞損。再加上每走一步時,腳掌向兩邊擺動的幅度增多,影響走路的穩定度,容易「拗柴」。   選擇足弓墊,要注意承托力是否足夠,會否太硬,穿起來是否舒適。同時要視乎扁平足或內反足的嚴重程度,如果病人日常多走動或多做運動,建議度身訂做矯形鞋墊,由腳跟開始承托,把腳掌固定至中位,減少勞損。   4歲以下不宜檢查扁平足? 問:小朋友有扁平足,要盡快治理?   楊:1至2歲幼兒的足弓一般都是扁平,隨着慢慢發育,腳部運動增多,情况會改善。所以,建議家長在孩子4至5歲懷疑有問題才去做檢查,毋須過早擔心。   即使有扁平足,不一定出問題。當然有小部分嚴重個案影響走路,引致膝痛、腰痛,甚至腰板不能挺直,需要及早治療甚至做手術矯正。   粗略估計,需要接受手術矯正的人只佔1至2%,他們大多是40至50歲,因從小就有嚴重扁平足,導致長期勞損,肌腱韌帶開始磨蝕。但我們也會先建議保守治療,包括使用鞋墊,同時改變生活習慣,例如運動由跑步改為游泳或踏單車,減少勞損。如情况沒有改善,嚴重至日常走路也疼痛,檢查發現肌腱撕裂或近乎斷裂,便需要手術。   曾有一個扁平足病人,熱愛長跑,訓練頻密,而且訓練時採用腳跟落地跑姿,導致勞損性腳板痛,出現筋膜纖維化,需要做手術鬆解筋膜,經治療康復後可以再次投入馬拉松運動。   文:李欣敏 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:feature@mingpao.com   知多啲:鞋跟高1吋 寬緊適中 【有片】預防運動:簡單運動 強肌增關節活動度 【男性健康】伊人醫事:男人做家務會長壽?  

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骨骼「偵」奇:勇士的弱點

Achilles’ Heel為英文片語,比喻為個人的弱點。我們體內也有阿基里斯腱(Achilles’ Tendon),雖然它是身體中最強壯的肌腱,但卻是十分常見的運動創傷部位,可以說阿基里斯腱絕對是不少運動員的弱點。 阿基里斯是希臘神話中的戰神,當他還是嬰兒時,阿基里斯的媽媽提着他腳跟將他浸泡在神河中,被浸的部分刀槍不入,唯獨腳跟沒能吸收到神力,成為戰神的致命弱點,而最後阿基里斯也是因為腳跟中箭而死。 阿基里斯腱撕裂 運動員噩夢 阿基里斯腱是小腿後方近足跟的肌腱,連結着足部的跟骨(Calcaneus),它是腓腸肌(Gastrocnemius)和比目魚肌(Soleus)所組成的共同肌腱,強壯的阿基里斯腱協助我們做出起跑和跳躍等動作。因為大部分的運動競賽都需要速度、跳躍力和爆發力,所以當阿基里斯腱撕裂,往往屬於嚴重的運動創傷;即使成功做了修復手術,仍然有可能為運動員帶來不良影響。不少頂尖運動員如高比拜仁、碧咸、劉翔等都經歷過阿基里斯腱撕裂的傷患。 既然阿基里斯腱稱得上是個人的弱點,即使你不是專業運動員,也有可能受到影響。最常見的情况是發生在「周末勇士」身上,早前有一名張小姐求診,她是一個42歲的文員,年輕時是羽毛球運動員,現在則是兩個小朋友的媽媽。張小姐除了要兼顧家庭和工作外,周末仍不忘約一班朋友打一場她最熱愛的羽毛球。但是,在一次跳躍動作中,着地一刻腳踭突然傳來「卜」一聲,就像有人從後方大力踢了她一下,右腳即時失去力量,連支撐身體的能力也沒有了。由於持續痛楚和行走乏力,她馬上求診,最後診斷為阿基里斯肌腱撕裂,在接受微創修復手術和物理治療復康後,現在已經痊癒,可以重返運動場。 微創手術可修補 阿基里斯腱撕裂後,一般需要盡快做修補接駁手術,以協助患者盡快恢復活動能力,同時也減少將來再次撕裂的風險。現今醫學已經可以微創手術去修補阿基里斯腱。除了傷口細小外,術後的痛楚也比較輕微。當然,部分比較復雜的斷裂仍然需要以創傷性較大的開放性手術去修補,但重點還是以穩固的修補來加快復康的訓練,最後再配合物理治療訓練,大部分病人也可以在3至6個月內重返運動場。 文:楊旭楠(骨科專科醫生)

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