急性肝衰竭需數日內換肝

【明報專訊】天主教香港教區主教楊鳴章因肝硬化導致肝衰竭昨病逝,終年73歲,輔理主教夏志誠指其病情近日迅速惡化。有醫生指出,本港肝硬化個案主要由乙型肝炎引起,患者一旦出現急性肝衰竭,要在一周甚至更短時間內接受肝臟移植,否則可能死亡,無其他藥物治療;而5年內曾患癌的病人,一般而言都不適宜接受肝移植,因擔心癌症復發影響換肝後存活機會。 肝硬化主要乙肝引起 香港大學外科名譽臨牀副教授夏威指出,肝硬化是指肝臟炎症令組織纖維化而變硬,當這些沒有功能的纖維組織累積,肝臟正常細胞愈來愈少,就喪失排毒、新陳代謝、蛋白質和凝血物質供應等肝功能。夏續指出,肝硬化不能逆轉,只能找出病因加以控制,例如用藥控制肝炎病毒、戒酒、改變飲食控制脂肪肝等減慢肝硬化。 肝硬化嚴重可演化至肝衰竭。夏威說,肝衰竭病人肝功能起碼少於原本功能的30%。病人一旦出現急性肝衰竭,要在一周甚至更短時間內換肝,否則可能因嚴重感染、出血等原因死亡,無其他藥物治療。夏威指出,即使病人出現肝衰竭,若5年內曾患癌,一般都不適宜換肝,因擔心癌症復發影響換肝後存活機會。 「5年內曾患癌 不宜換肝」 本港肝硬化個案最主要由乙型肝炎引起,夏威指本港整體人口有7%至8%是帶有乙型肝炎病毒者,當中約四分之一人最終會演化至末期肝病,包括嚴重肝硬化;小部分個案則由丙型肝炎、脂肪肝、新陳代謝病、膽管阻塞等原因引起。 Read more

急性肝衰竭患者 爭取黃金120小時換肝

【明報專訊】患急性肝衰竭的九巴職員江振超未等到換肝便離世,瑪麗醫院肝臟移植外科副主任陳智仁解釋,急性肝衰竭由病發起計5天,即120小時的黃金時間內換肝,救活機會逾80%,部分最嚴重病人更需在1至2日內換肝,而輪候時間愈長,出現細菌感染和腦損傷的機率愈高,手術成功機會銳減,即使有適合的肝臟,可能已不適合做手術。 嚴重感染細菌難換肝 陳智仁稱,器官衰竭易感染細菌,多數由肺炎和尿道炎開始蔓延至多器官衰竭。港大外科學系名譽臨牀教授陳詩正則稱,感染輕微仍可換肝,但嚴重至「半邊肺白了」、血液能培養到細菌、有真菌感染等,即使換肝亦未必能存活,屆時便未必會安排換肝,「每一次做這些決定都很艱難」。 陳智仁稱,急性肝衰竭患者肝功能差,身體積聚毒素,會出現腦水腫甚至腦出血,或致腦部永久損傷,換肝亦未必能醒來。陳詩正說,臨牀上會為病人做電腦掃描、瞳孔反應等檢查腦功能。 除了急性肝衰竭病人外,輪候換肝的還有慢性肝衰竭和肝癌患者。陳詩正稱,肝癌腫瘤數目愈多、體積愈大,癌復發率愈高,若病人在輪候中病情轉差,手術後復發機率非常高,或會被評為不適合做換肝移植,會繼續接受其他抗癌治療。

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【肝炎與肝癌】乙肝丙肝埋藏炸彈 定期驗血防肝衰竭

【明報專訊】聯合醫院因為「開漏藥」,導致43歲女病人鄧桂思肝衰竭,兩度換肝仍未見起色。因急性肝衰竭而要緊急換肝的個案常有聽聞,致病原因很多,服用過量止痛藥、亂服中藥或錯吃有毒菇菌,當中以乙、丙型肝炎導致肝衰竭最常見,鄧桂思亦是乙型肝炎帶菌者。 香港十分之一人口是乙型肝炎帶菌者,隨時由慢性肝炎演變成急性肝衰竭,猶如身上埋藏計時炸彈。究竟有什麼預防方法?一旦出現肝衰竭,肝臟移植是否唯一生路? 肝臟是人體最重要器官之一,負責消化代謝、分解毒素、儲存養分、製造蛋白等,責任重大。明德國際醫院外科專科醫生吳晉傑指出﹕「肝臟細胞有自我修復功能,即肝臟細胞受損後會自行慢慢康復。肝衰竭是因為肝臟細胞大量死亡,無法應付身體需要。」 乙、丙肝炎 常見肝衰竭原因 在香港,導致肝臟細胞發炎受損的因素很多(見表)。「最常見是乙、丙型肝炎引起肝衰竭,另外,因自殺服用過量安眠藥、止痛藥而導致肝臟受損亦不少見。」吳晉傑指出,常用止痛藥撲熱息痛,每日上限為八粒(4000毫克),過量會影響肝臟。常見有人因情緒困擾求死,將家中一整盒止痛藥吃掉,即使盡快送到急症室洗胃,也未必完全清洗所服用劑量。 如果是中藥、菇菌或藥物導致肝細胞受損,只要立即停止食用,肝臟大多數會慢慢復元,「 只要有三分之一肝臟細胞正常,都不足以致命」。肝衰竭病人送院後,首要找出病因,截斷源頭後,就要讓肝臟自己慢慢修復。其間醫生要注意兩項要點,隨時給予支援性治療﹕ ◆監察血凝固功能 肝衰竭病人血凝固功能受影響,或有出血風險,要隨時準備輸血。另外,亦可透過監察血凝固指數INR指標,追蹤肝臟康復進度。 ◆保持病人神志清醒 肝衰竭會影響病人神志,語無倫次,甚至昏迷不醒,影響呼吸,嚴重者需要插喉輔助,此舉會增加感染或引發不同併發症的風險;為了讓病人保持清醒,避免插喉,醫生或會考慮處方支鏈氨基酸( Branched Chain Amino Acid)。 最頭痛是乙、丙型肝炎導致肝衰竭,因為不能像藥物或毒物般截斷源頭,病毒會不停破壞肝臟。吳晉傑指出,對於嚴重的個案,政府醫院的深切治療部近年增設「洗肝」儀器,「原理像洗腎一樣,透過儀器過濾血液。不過,洗肝的效果不及洗腎,但對病情嚴重的病人,可以暫時支持一段短時間,希望肝臟能恢復功能,或等待到合適的肝臟移植」。 表面無事 其實逐秒傷肝 乙、丙型肝炎患者屬肝衰竭、肝硬化、肝癌高危群,吳晉傑提醒,乙、丙型肝炎帶菌者要定期追蹤檢查,「很多人知道自己是帶菌者,但過去一直相安無事,沒有定期檢查。其實肝炎病毒每分每秒都在破壞肝臟細胞,是一個慢性破壞」。所以應定期驗血和照超聲波,監察病毒的活躍度。 ■香港肝臟發炎受損5大成因 ◆乙、丙型肝炎 病毒潛伏體內,慢慢演變成慢性肝炎,甚至出現急性肝衰竭 ◆過量藥物 服用過量的止痛藥物或安眠藥,甚至以酒精送服藥物,令肝臟負荷大增 ◆中藥/菇菌中毒 食用有毒菇菌或亂服中藥,或有類似迷幻藥成分的「迷幻蘑菇」,可致肝臟受損 ◆肥胖 肥胖導致脂肪肝,令肝臟長期發炎和結疤 ◆酒精 肝臟負責處理酒精,過量酒精會引致酒精性肝炎 文:鄭寶華、許朝茵 圖:資料圖片 統籌:鄭寶華 編輯:王翠麗

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本港胃癌存活率僅四至五成 7個胃癌高危因素 注意幽門螺旋桿菌致胃部長期發炎

【明報專訊】演員廖啟智去年12月確診胃癌,事隔數月不敵癌魔離世。早期胃癌沒有病徵,當病人出現不適時,往往已是中晚期,存活率相對較低。世界癌症研究基金會(World-Cancer-Research-Fund)2018年的胃癌發病率排名中,首4位依次為韓國、蒙古、日本及中國。胃癌高發率國家之一的日本,早已實施胃癌篩查計劃,建議40歲開始定期接受胃鏡檢查,早發現早治療提升存活率。香港應否跟隨? Read more

【大鼠戊型肝炎再現】拆解甲型至戊型5類病毒性肝炎 患者症狀不明顯?及早驗血檢測以防無聲惡化 

衛生防護中心日前(11月4日)表示,正調查一宗人類感染大鼠戊型肝炎個案,患者為一名居於大埔富亨邨亨翠樓的59歲男子,沒有接觸齧齒動物或鼠隻,潛伏期內沒有外遊,兩名家居接觸者並無病徵。連同上述個案,本港今年累計共7宗人類感染大鼠戊型肝炎個案,超越去年的6宗。究竟甲型至戊型5類病毒性肝炎 (Viral Hepatitis) 是什麼呢?其傳播途徑、潛伏期、治療或預防方法又有何不同呢? Read more

【痛症】突然腰痛未必是退化 小心骨質疏鬆症無聲來襲 治療和預防須知

突然出現的腰痛或臀部疼痛,未必是退化或痛症所致,更大可能是因骨質疏鬆症 (Osteoporosis)「作怪」。有骨科專科醫生指,骨質疏鬆症可以毫無徵狀,直至突然出現骨榻或椎骨骨折致腰痛難當才發現。若病人及早求醫,可及早選擇適當的治療,由注射骨水泥撐起和固定椎骨,一旦延至骨骼癒合後才處理,手術會變得較為複雜,要重拾活動能力、所需的康復時間也更長。 Read more

戴口罩聞口臭 脾胃鼻作怪?

新型冠狀病毒肺炎疫情蔓延,幾乎人人都戴口罩出街。戴住口罩一整天,不但局促,還聞到自己的口氣,不禁懷疑自己有口臭! 口臭,噴口氣清新劑有用嗎?還是在口罩內層灑香水? 中西醫均提醒,口臭未必真正是「口臭」,中醫認為與脾胃功能有關,西醫會懷疑是鼻作怪。 Read more

【腸胃毛病系列】及早發現脂肪肝可望逆轉 4個護肝飲食貼士

脂肪肝是都市人常見的肝臟問題之一,估計現時大約有10 – 30% 香港人患有脂肪肝。過往成因一般是長期飲酒,現今則主要是肥胖、血糖及血脂偏高。脂肪正常佔肝臟重量的4 – 5%,一旦脂肪(主要是三酸甘油脂)積聚超過肝臟重量的10%,便界定為脂肪肝。       脂肪囤積三元兇 養和醫院高級營養師余思行指脂肪積聚在肝臟原因有三: 1. 肝臟代謝脂肪功能出現問題,未能排出脂肪﹔或 2. 大量脂肪突然湧入,肝臟來不及代謝排出;或 3. 肝臟自行製造額外脂肪   脂肪肝無病徵 破壞肝臟 脂肪肝患者一般並無病徵,大多是在身體檢查期間,醫生用超聲波掃描肝臟時發現。脂肪肝的風險包括糖尿病:肝臟的其中一個功能是儲存糖分,在身體需要時分泌出來,如肝功能受損,肝臟往往會分泌過量糖分,導致空腹血糖偏高。此外,脂肪細胞會影響肝臟運作,令肝臟細胞逐漸纖維化,繼而引致肝硬化,增加肝衰竭風險。   早發現 能逆轉 如能及早發現肝臟問題,患者可以透過飲食、運動及改善生活習慣消秏肝臟脂肪,甚至令脂肪肝完全消失。香港中文大學研究發現,脂肪肝患者聽從營養師指導,改善飲食並多做運動,64%患者成功消除脂肪肝﹔未獲相關指導的患者,只有20%能夠痊癒。   護肝飲食貼士 控制體重 肥胖人士患上脂肪肝的機會,較標準體重人士高11.6倍,原因是中央肥胖會使脂肪代謝及儲存有變,增加血液中的游離脂肪酸,造成大量脂肪湧入肝臟,肝臟來不及分解,造成囤積。研究顯示,只要能減去5-10% 體重,已有助改善健康。 減少脂肪攝取量 選擇健康脂肪 除了要減少總脂肪攝取量外,更應多選用含健康單元不飽和脂肪的食材,如橄欖油、芥花籽油及果仁,以取代飽和脂肪及反式脂肪。肥肉、全脂奶、棕櫚油、即食麵、椰汁、西餅及煎炸食物,都含大量飽和脂肪及反式脂肪,少食為佳。 減少攝取糖分 常吃高糖分食物及高熱量飲品,會引致肥胖。一般食物中的蔗糖,有一半成分是果糖,它們有別於葡萄糖,會促進肝臟製造脂肪。這些脂肪不會運送到身體其它部位,以致大量三酸甘油脂在肝臟積聚。很多人以為少食水果就可避免果糖,其實只要不是大量進食,每天2-3個水果是必須的。 避免酗酒 長期吸收過多酒精,會削弱肝臟代謝脂肪的能力。酒精經胃部及小腸後會迅速進入血液,由於酒精含毒性,肝臟先會將之處理分解,如攝取過多,肝臟就來不及分解其他營養素,當中包括脂肪。此外,肝臟亦會將酒精轉化成三酸甘油脂。   酗酒人士患上脂肪肝的機會較常人高3.6倍。建議男士每天飲酒分量以1-2份為限,女士則每天少於1份。(每份酒精含量是360毫升啤酒、150亳升紅/白酒或45亳升烈酒)。 腸胃毛病系列 Read more

食物沾鼠糞 屙嘔肚痛 免疫力弱 提防大鼠戊肝偷襲

【明報專訊】香港鼠患引起關注,食肆常現鼠蹤,最近網上更瘋傳老鼠在粉麵店食牛雜的相片,十分惡心。 去年9月香港大學發現全球首宗人類感染大鼠戊型肝炎病毒個案,全球至今共發現6宗案例,而香港就佔了5宗。雖然仍未能確定感染源頭及途徑,但醫生相信跟接觸鼠隻或其排泄物有關。出外用餐後,回家作嘔作悶、肚瀉、肚痛,甚至皮膚、眼白變黃,是否中招?   (蘇智鑫攝/明報製圖)   問醫生 陳:陳沛然(腸胃肝臟科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生) 以往只傳染老鼠? 問:肝炎有幾多種?什麼是大鼠戊型肝炎? 鄭:肝炎(Hepatitis)是指肝臟細胞發炎,原因可以有很多,例如病毒、細菌、酒精、藥物、自身免疫系統失調、膽石等。單是病毒性肝炎,已經有甲、乙、丙、丁、戊多種,臨牀上醫生難以分辨,必須通過血液化驗去分類。 陳:戊型肝炎有不同種類,感染的宿主亦有不同,例如有些會感染人類,有些會感染駱駝、野豬或大鼠。一般來說不同品種很少會交叉感染,但去年香港大學研究團隊首次發現有人類感染了原先只會感染老鼠的大鼠戊型肝炎,事件引起社會關注。   皮膚、眼白變黃即患肝炎? 問:皮膚、眼白變黃,就是肝炎徵狀? 鄭:大鼠戊型肝炎是近期熱話,不少市民擔心會否發展為大規模的疫情。有病人發現自己的皮膚或眼白變黃,便懷疑自己患上肝炎,甚至是大鼠戊型肝炎。皮膚或眼白變黃的確有可能是肝炎徵狀,但還有其他病症也會出現這些徵狀,例如膽管炎、黃熱病,都可能令肝酵素升高而出現黃疸;其他情况如病人患有葡萄糖六磷酸去氫酵素(G6PD)缺乏症,溶血情况出現問題,都有可能出現皮膚、眼白變黃徵狀。所以發現皮膚或眼白變黃,不一定是肝炎,醫生必須詳細問症及化驗血液才能確診。   戊型肝炎 4至6周自動痊癒? 問:如何治療大鼠戊型肝炎? 陳:大部分甲型及戊型肝炎都屬急性肝炎,一般徵狀是作嘔作悶、肚瀉、肚痛,或有黃疸,亦有些病人好像患了一場重感冒,一般在4至6星期後自動痊癒,毋須服食藥物。如醫生確診病人患上戊型急性肝炎,而病人並非孕婦、長期病患或自身免疫系統有問題等高風險人士,醫生只會給予病人適當建議及緊密監察,例如避免飲酒和服用保健產品,以免加重已受損的肝臟負擔。 而大鼠戊型肝炎第一個感染個案,醫生曾處方利巴韋林(Ribavirin)抗病毒藥物,但由於目前個案不多,治療經驗不多,所以未能肯定其治療大鼠戊型肝炎的效用。除非患者病情轉差,或出現肝衰竭,醫生才可能考慮肝移植手術。   香港會否大爆發? 問:戊型肝炎如何傳染?會否大規模爆發? 陳:肝炎可以分為兩大類,一類是經血液或體液傳染,乙、丙、丁型肝炎便屬於此類;甲、戊型肝炎則是進食了未煮熟的肉類、動物內臟、海鮮或不潔食物引起。從數字上看,每年感染戊型肝炎的個案約有100宗,而今次香港感染大鼠戊型肝炎的5宗個案,病人都有服用抑制免疫系統藥物或曾接受器官移植,所以懷疑與免疫力較差有關。由於只有少數個案,所以醫學界還未能確切掌握大鼠戊型肝炎為何會感染人類,但估計與進食了被大鼠糞便污染的食物或水有關。   老鼠覓食——香港鼠患引起關注,市民常發現老鼠在食肆、超市出沒覓食(圖左上)。(網上圖片)   根據臨牀經驗及專家指出,暫時未有出現人傳人或大規模爆發的迹象。市民毋須過分擔心,情况就如早前香港爆發的麻疹事件,這種病毒可透過飛沫及空氣傳染,但後來發現大部分感染個案在機場發生,最後在機場做好隔離工作,最終亦可防止傳染;登革熱事件亦一樣,由於發現不少病人在獅子山受到感染,政府封山一段時間及做好除蚊工作後,成功制止了在本地擴散。所以只要大家合力截斷傳播途徑,就不用擔心會爆發大規模疫情。   斷老鼠米路防擴散? 問:怎樣防止傳染? 陳:戊型肝炎是「病從口入」的疾病,大鼠戊型肝炎估計是因為食物被老鼠糞便沾染並感染人類,所以要預防大鼠戊型肝炎爆發,必須由處理人和老鼠兩方面入手。我們要確保個人衛生及食物安全,例如進食前洗手,如廁後必須洗手及清洗乾淨進食器皿等。食物安全方面,生熟食物要分開擺放、徹底煮熟肉類或肝臟食材,才可以殺死內裏的病毒。 老鼠方面,主要是截斷牠們的食住行,例如妥善處理垃圾及廚餘,清理牆角雜物、堵塞牠們藏匿和堵塞牠們出沒管道,以減少老鼠聚集及繁殖能力,由老鼠引發的疾病便可以控制。   文:Genki 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:feature@mingpao.com   相關文章︰ 知多啲:肝炎靠驗血確診分類

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