急性肝衰竭需數日內換肝

【明報專訊】天主教香港教區主教楊鳴章因肝硬化導致肝衰竭昨病逝,終年73歲,輔理主教夏志誠指其病情近日迅速惡化。有醫生指出,本港肝硬化個案主要由乙型肝炎引起,患者一旦出現急性肝衰竭,要在一周甚至更短時間內接受肝臟移植,否則可能死亡,無其他藥物治療;而5年內曾患癌的病人,一般而言都不適宜接受肝移植,因擔心癌症復發影響換肝後存活機會。 肝硬化主要乙肝引起 香港大學外科名譽臨牀副教授夏威指出,肝硬化是指肝臟炎症令組織纖維化而變硬,當這些沒有功能的纖維組織累積,肝臟正常細胞愈來愈少,就喪失排毒、新陳代謝、蛋白質和凝血物質供應等肝功能。夏續指出,肝硬化不能逆轉,只能找出病因加以控制,例如用藥控制肝炎病毒、戒酒、改變飲食控制脂肪肝等減慢肝硬化。 肝硬化嚴重可演化至肝衰竭。夏威說,肝衰竭病人肝功能起碼少於原本功能的30%。病人一旦出現急性肝衰竭,要在一周甚至更短時間內換肝,否則可能因嚴重感染、出血等原因死亡,無其他藥物治療。夏威指出,即使病人出現肝衰竭,若5年內曾患癌,一般都不適宜換肝,因擔心癌症復發影響換肝後存活機會。 「5年內曾患癌 不宜換肝」 本港肝硬化個案最主要由乙型肝炎引起,夏威指本港整體人口有7%至8%是帶有乙型肝炎病毒者,當中約四分之一人最終會演化至末期肝病,包括嚴重肝硬化;小部分個案則由丙型肝炎、脂肪肝、新陳代謝病、膽管阻塞等原因引起。 Read more

急性肝衰竭患者 爭取黃金120小時換肝

【明報專訊】患急性肝衰竭的九巴職員江振超未等到換肝便離世,瑪麗醫院肝臟移植外科副主任陳智仁解釋,急性肝衰竭由病發起計5天,即120小時的黃金時間內換肝,救活機會逾80%,部分最嚴重病人更需在1至2日內換肝,而輪候時間愈長,出現細菌感染和腦損傷的機率愈高,手術成功機會銳減,即使有適合的肝臟,可能已不適合做手術。 嚴重感染細菌難換肝 陳智仁稱,器官衰竭易感染細菌,多數由肺炎和尿道炎開始蔓延至多器官衰竭。港大外科學系名譽臨牀教授陳詩正則稱,感染輕微仍可換肝,但嚴重至「半邊肺白了」、血液能培養到細菌、有真菌感染等,即使換肝亦未必能存活,屆時便未必會安排換肝,「每一次做這些決定都很艱難」。 陳智仁稱,急性肝衰竭患者肝功能差,身體積聚毒素,會出現腦水腫甚至腦出血,或致腦部永久損傷,換肝亦未必能醒來。陳詩正說,臨牀上會為病人做電腦掃描、瞳孔反應等檢查腦功能。 除了急性肝衰竭病人外,輪候換肝的還有慢性肝衰竭和肝癌患者。陳詩正稱,肝癌腫瘤數目愈多、體積愈大,癌復發率愈高,若病人在輪候中病情轉差,手術後復發機率非常高,或會被評為不適合做換肝移植,會繼續接受其他抗癌治療。

Read more

【肝炎與肝癌】乙肝丙肝埋藏炸彈 定期驗血防肝衰竭

【明報專訊】聯合醫院因為「開漏藥」,導致43歲女病人鄧桂思肝衰竭,兩度換肝仍未見起色。因急性肝衰竭而要緊急換肝的個案常有聽聞,致病原因很多,服用過量止痛藥、亂服中藥或錯吃有毒菇菌,當中以乙、丙型肝炎導致肝衰竭最常見,鄧桂思亦是乙型肝炎帶菌者。 香港十分之一人口是乙型肝炎帶菌者,隨時由慢性肝炎演變成急性肝衰竭,猶如身上埋藏計時炸彈。究竟有什麼預防方法?一旦出現肝衰竭,肝臟移植是否唯一生路? 肝臟是人體最重要器官之一,負責消化代謝、分解毒素、儲存養分、製造蛋白等,責任重大。明德國際醫院外科專科醫生吳晉傑指出﹕「肝臟細胞有自我修復功能,即肝臟細胞受損後會自行慢慢康復。肝衰竭是因為肝臟細胞大量死亡,無法應付身體需要。」 乙、丙肝炎 常見肝衰竭原因 在香港,導致肝臟細胞發炎受損的因素很多(見表)。「最常見是乙、丙型肝炎引起肝衰竭,另外,因自殺服用過量安眠藥、止痛藥而導致肝臟受損亦不少見。」吳晉傑指出,常用止痛藥撲熱息痛,每日上限為八粒(4000毫克),過量會影響肝臟。常見有人因情緒困擾求死,將家中一整盒止痛藥吃掉,即使盡快送到急症室洗胃,也未必完全清洗所服用劑量。 如果是中藥、菇菌或藥物導致肝細胞受損,只要立即停止食用,肝臟大多數會慢慢復元,「 只要有三分之一肝臟細胞正常,都不足以致命」。肝衰竭病人送院後,首要找出病因,截斷源頭後,就要讓肝臟自己慢慢修復。其間醫生要注意兩項要點,隨時給予支援性治療﹕ ◆監察血凝固功能 肝衰竭病人血凝固功能受影響,或有出血風險,要隨時準備輸血。另外,亦可透過監察血凝固指數INR指標,追蹤肝臟康復進度。 ◆保持病人神志清醒 肝衰竭會影響病人神志,語無倫次,甚至昏迷不醒,影響呼吸,嚴重者需要插喉輔助,此舉會增加感染或引發不同併發症的風險;為了讓病人保持清醒,避免插喉,醫生或會考慮處方支鏈氨基酸( Branched Chain Amino Acid)。 最頭痛是乙、丙型肝炎導致肝衰竭,因為不能像藥物或毒物般截斷源頭,病毒會不停破壞肝臟。吳晉傑指出,對於嚴重的個案,政府醫院的深切治療部近年增設「洗肝」儀器,「原理像洗腎一樣,透過儀器過濾血液。不過,洗肝的效果不及洗腎,但對病情嚴重的病人,可以暫時支持一段短時間,希望肝臟能恢復功能,或等待到合適的肝臟移植」。 表面無事 其實逐秒傷肝 乙、丙型肝炎患者屬肝衰竭、肝硬化、肝癌高危群,吳晉傑提醒,乙、丙型肝炎帶菌者要定期追蹤檢查,「很多人知道自己是帶菌者,但過去一直相安無事,沒有定期檢查。其實肝炎病毒每分每秒都在破壞肝臟細胞,是一個慢性破壞」。所以應定期驗血和照超聲波,監察病毒的活躍度。 ■香港肝臟發炎受損5大成因 ◆乙、丙型肝炎 病毒潛伏體內,慢慢演變成慢性肝炎,甚至出現急性肝衰竭 ◆過量藥物 服用過量的止痛藥物或安眠藥,甚至以酒精送服藥物,令肝臟負荷大增 ◆中藥/菇菌中毒 食用有毒菇菌或亂服中藥,或有類似迷幻藥成分的「迷幻蘑菇」,可致肝臟受損 ◆肥胖 肥胖導致脂肪肝,令肝臟長期發炎和結疤 ◆酒精 肝臟負責處理酒精,過量酒精會引致酒精性肝炎 文:鄭寶華、許朝茵 圖:資料圖片 統籌:鄭寶華 編輯:王翠麗

Read more

戴口罩聞口臭 脾胃鼻作怪?

新型冠狀病毒肺炎疫情蔓延,幾乎人人都戴口罩出街。戴住口罩一整天,不但局促,還聞到自己的口氣,不禁懷疑自己有口臭! 口臭,噴口氣清新劑有用嗎?還是在口罩內層灑香水? 中西醫均提醒,口臭未必真正是「口臭」,中醫認為與脾胃功能有關,西醫會懷疑是鼻作怪。 Read more

【腸胃毛病系列】及早發現脂肪肝可望逆轉 4個護肝飲食貼士

脂肪肝是都市人常見的肝臟問題之一,估計現時大約有10 – 30% 香港人患有脂肪肝。過往成因一般是長期飲酒,現今則主要是肥胖、血糖及血脂偏高。脂肪正常佔肝臟重量的4 – 5%,一旦脂肪(主要是三酸甘油脂)積聚超過肝臟重量的10%,便界定為脂肪肝。       脂肪囤積三元兇 養和醫院高級營養師余思行指脂肪積聚在肝臟原因有三: 1. 肝臟代謝脂肪功能出現問題,未能排出脂肪﹔或 2. 大量脂肪突然湧入,肝臟來不及代謝排出;或 3. 肝臟自行製造額外脂肪   脂肪肝無病徵 破壞肝臟 脂肪肝患者一般並無病徵,大多是在身體檢查期間,醫生用超聲波掃描肝臟時發現。脂肪肝的風險包括糖尿病:肝臟的其中一個功能是儲存糖分,在身體需要時分泌出來,如肝功能受損,肝臟往往會分泌過量糖分,導致空腹血糖偏高。此外,脂肪細胞會影響肝臟運作,令肝臟細胞逐漸纖維化,繼而引致肝硬化,增加肝衰竭風險。   早發現 能逆轉 如能及早發現肝臟問題,患者可以透過飲食、運動及改善生活習慣消秏肝臟脂肪,甚至令脂肪肝完全消失。香港中文大學研究發現,脂肪肝患者聽從營養師指導,改善飲食並多做運動,64%患者成功消除脂肪肝﹔未獲相關指導的患者,只有20%能夠痊癒。   護肝飲食貼士 控制體重 肥胖人士患上脂肪肝的機會,較標準體重人士高11.6倍,原因是中央肥胖會使脂肪代謝及儲存有變,增加血液中的游離脂肪酸,造成大量脂肪湧入肝臟,肝臟來不及分解,造成囤積。研究顯示,只要能減去5-10% 體重,已有助改善健康。 減少脂肪攝取量 選擇健康脂肪 除了要減少總脂肪攝取量外,更應多選用含健康單元不飽和脂肪的食材,如橄欖油、芥花籽油及果仁,以取代飽和脂肪及反式脂肪。肥肉、全脂奶、棕櫚油、即食麵、椰汁、西餅及煎炸食物,都含大量飽和脂肪及反式脂肪,少食為佳。 減少攝取糖分 常吃高糖分食物及高熱量飲品,會引致肥胖。一般食物中的蔗糖,有一半成分是果糖,它們有別於葡萄糖,會促進肝臟製造脂肪。這些脂肪不會運送到身體其它部位,以致大量三酸甘油脂在肝臟積聚。很多人以為少食水果就可避免果糖,其實只要不是大量進食,每天2-3個水果是必須的。 避免酗酒 長期吸收過多酒精,會削弱肝臟代謝脂肪的能力。酒精經胃部及小腸後會迅速進入血液,由於酒精含毒性,肝臟先會將之處理分解,如攝取過多,肝臟就來不及分解其他營養素,當中包括脂肪。此外,肝臟亦會將酒精轉化成三酸甘油脂。   酗酒人士患上脂肪肝的機會較常人高3.6倍。建議男士每天飲酒分量以1-2份為限,女士則每天少於1份。(每份酒精含量是360毫升啤酒、150亳升紅/白酒或45亳升烈酒)。 腸胃毛病系列 Read more

食物沾鼠糞 屙嘔肚痛 免疫力弱 提防大鼠戊肝偷襲

【明報專訊】香港鼠患引起關注,食肆常現鼠蹤,最近網上更瘋傳老鼠在粉麵店食牛雜的相片,十分惡心。 去年9月香港大學發現全球首宗人類感染大鼠戊型肝炎病毒個案,全球至今共發現6宗案例,而香港就佔了5宗。雖然仍未能確定感染源頭及途徑,但醫生相信跟接觸鼠隻或其排泄物有關。出外用餐後,回家作嘔作悶、肚瀉、肚痛,甚至皮膚、眼白變黃,是否中招?   (蘇智鑫攝/明報製圖)   問醫生 陳:陳沛然(腸胃肝臟科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生) 以往只傳染老鼠? 問:肝炎有幾多種?什麼是大鼠戊型肝炎? 鄭:肝炎(Hepatitis)是指肝臟細胞發炎,原因可以有很多,例如病毒、細菌、酒精、藥物、自身免疫系統失調、膽石等。單是病毒性肝炎,已經有甲、乙、丙、丁、戊多種,臨牀上醫生難以分辨,必須通過血液化驗去分類。 陳:戊型肝炎有不同種類,感染的宿主亦有不同,例如有些會感染人類,有些會感染駱駝、野豬或大鼠。一般來說不同品種很少會交叉感染,但去年香港大學研究團隊首次發現有人類感染了原先只會感染老鼠的大鼠戊型肝炎,事件引起社會關注。   皮膚、眼白變黃即患肝炎? 問:皮膚、眼白變黃,就是肝炎徵狀? 鄭:大鼠戊型肝炎是近期熱話,不少市民擔心會否發展為大規模的疫情。有病人發現自己的皮膚或眼白變黃,便懷疑自己患上肝炎,甚至是大鼠戊型肝炎。皮膚或眼白變黃的確有可能是肝炎徵狀,但還有其他病症也會出現這些徵狀,例如膽管炎、黃熱病,都可能令肝酵素升高而出現黃疸;其他情况如病人患有葡萄糖六磷酸去氫酵素(G6PD)缺乏症,溶血情况出現問題,都有可能出現皮膚、眼白變黃徵狀。所以發現皮膚或眼白變黃,不一定是肝炎,醫生必須詳細問症及化驗血液才能確診。   戊型肝炎 4至6周自動痊癒? 問:如何治療大鼠戊型肝炎? 陳:大部分甲型及戊型肝炎都屬急性肝炎,一般徵狀是作嘔作悶、肚瀉、肚痛,或有黃疸,亦有些病人好像患了一場重感冒,一般在4至6星期後自動痊癒,毋須服食藥物。如醫生確診病人患上戊型急性肝炎,而病人並非孕婦、長期病患或自身免疫系統有問題等高風險人士,醫生只會給予病人適當建議及緊密監察,例如避免飲酒和服用保健產品,以免加重已受損的肝臟負擔。 而大鼠戊型肝炎第一個感染個案,醫生曾處方利巴韋林(Ribavirin)抗病毒藥物,但由於目前個案不多,治療經驗不多,所以未能肯定其治療大鼠戊型肝炎的效用。除非患者病情轉差,或出現肝衰竭,醫生才可能考慮肝移植手術。   香港會否大爆發? 問:戊型肝炎如何傳染?會否大規模爆發? 陳:肝炎可以分為兩大類,一類是經血液或體液傳染,乙、丙、丁型肝炎便屬於此類;甲、戊型肝炎則是進食了未煮熟的肉類、動物內臟、海鮮或不潔食物引起。從數字上看,每年感染戊型肝炎的個案約有100宗,而今次香港感染大鼠戊型肝炎的5宗個案,病人都有服用抑制免疫系統藥物或曾接受器官移植,所以懷疑與免疫力較差有關。由於只有少數個案,所以醫學界還未能確切掌握大鼠戊型肝炎為何會感染人類,但估計與進食了被大鼠糞便污染的食物或水有關。   老鼠覓食——香港鼠患引起關注,市民常發現老鼠在食肆、超市出沒覓食(圖左上)。(網上圖片)   根據臨牀經驗及專家指出,暫時未有出現人傳人或大規模爆發的迹象。市民毋須過分擔心,情况就如早前香港爆發的麻疹事件,這種病毒可透過飛沫及空氣傳染,但後來發現大部分感染個案在機場發生,最後在機場做好隔離工作,最終亦可防止傳染;登革熱事件亦一樣,由於發現不少病人在獅子山受到感染,政府封山一段時間及做好除蚊工作後,成功制止了在本地擴散。所以只要大家合力截斷傳播途徑,就不用擔心會爆發大規模疫情。   斷老鼠米路防擴散? 問:怎樣防止傳染? 陳:戊型肝炎是「病從口入」的疾病,大鼠戊型肝炎估計是因為食物被老鼠糞便沾染並感染人類,所以要預防大鼠戊型肝炎爆發,必須由處理人和老鼠兩方面入手。我們要確保個人衛生及食物安全,例如進食前洗手,如廁後必須洗手及清洗乾淨進食器皿等。食物安全方面,生熟食物要分開擺放、徹底煮熟肉類或肝臟食材,才可以殺死內裏的病毒。 老鼠方面,主要是截斷牠們的食住行,例如妥善處理垃圾及廚餘,清理牆角雜物、堵塞牠們藏匿和堵塞牠們出沒管道,以減少老鼠聚集及繁殖能力,由老鼠引發的疾病便可以控制。   文:Genki 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:feature@mingpao.com   相關文章︰ 知多啲:肝炎靠驗血確診分類

Read more

【健康減肥】斷食瘦身 體重容易反彈 增胰臟負荷

【明報專訊】伊斯蘭教齋戒月展開,教徒在日間不吃不喝。近年不少人因為靈修、瘦身、健康等不同理由,嘗試不同的斷食方法。 無論是齋戒或斷食,限制進食時間或食物種類,究竟是否可以修煉心志?又是否對健康有益? 得不償失——近年坊間興起各式各樣的斷食法,但有醫生指出,長期斷食恐加重各器官的負荷,得不償失。(pinkomelet@iStockphoto/明報製圖)   不少本地或外國名人、模特兒、網紅,都試過斷食瘦身。有人參加斷食營,3日半只飲檸檬鹽水,有人每周1日不吃不喝。其中一名外國網紅自揭,嘗試25天清水斷食法後停經。而近期最多人談論的是「168間歇性斷食法」,即每日空腹16小時,只可在8小時內飲食,通常限制在中午至晚上8點之間飲食。   短時間內攝大量食物 增胰臟負荷 內分泌及糖尿科專科醫生唐俊業指出,斷食法限制人體攝取熱量,當攝取少於身體所需,便驅使身體燃燒脂肪及肌肉以繼續運作,自然達至減磅之效。 然而,斷食減重不一定健康,養和醫院高級營養師余思行分享一個案例,一名男病人嘗試「168間歇性斷食法」減重,每日只食午餐及晚餐,體重減輕12磅;但他在斷食期間胡亂進食,不吃蔬菜水果,致營養失衡。余指出,採取間歇性斷食時,需飲食均衡,不能側重攝取某類食物,亦不要在容許飲食的時間內狂食,否則有損健康。 近年有小型臨牀研究及動物研究指出,斷食有助改善二型糖尿病的血糖。其中一個在2014年發表的捷克研究,將受測者平均分成兩組,一組每日只食早午餐,其餘時間斷食;另一組少食多餐,每日進餐6次,兩組人攝取同等卡路里。結果顯示,每日只食兩餐的斷食組,體重跌幅較大,胰島素敏感度的升幅較高。但余思行補充,這項研究只有54名口服糖尿病藥物的病人參與,缺乏充足數據證明斷食法的效果,仍需透過更多以人作對象的大型研究來實證。 唐俊業解釋,胰島素濃度與人的體重掛鈎,體重下降,濃度即會下降,胰島素敏感度隨之提升,有助控制二型糖尿病人的病情,減少胰臟負荷,「舉例說,平常一頓早餐,要用10個單位胰島素來處理,當胰島素敏感度提升時,只需要用8個單位胰島素」。不過他提醒,若長期使用間歇性斷食法減磅,即每日只進食一至兩餐,恐會損害胰臟健康,因人體在短時間內吸收大量糖分、澱粉質及脂肪,血糖快速上升至高水平,促使胰臟分泌大量胰島素,對胰臟帶來負荷。   唐俊業(鄧安琪攝) 戒得清只飲水 減弱免疫系統 坊間又有人指出,斷食法有助抗癌,能餓死癌細胞。唐俊業表示,癌細胞的生存能力較一般細胞強,如果斷食可以餓死癌細胞,正常細胞會比癌細胞較快死亡,「若斷食時戒得好清,只飲水,反而會減弱免疫系統,對癌症治療和控制並不理想」。 間歇性斷食法有多種形式,除了「168間歇性斷食法」,還有「5:2輕斷食法」,即一周5天攝取正常熱量,其餘2天只攝取平日約四分之一的熱量,即約500個卡路里。唐俊業認為,「5:2輕斷食法」較安全,可避免身體在8小時內攝取過量的食物;但斷食法不能長期使用,因此不建議當作減肥秘方。 無論是想減肥,或是想控制血糖,唐俊業指出:「我認為關鍵是長期攝取較低的卡路里。」余思行提醒,正在服食糖尿藥的患者不宜嘗試斷食法,因糖尿藥物抑制血糖水平,若再配以斷食法,病人的血糖水平或會過低。另外,腎衰竭患者不宜空腹過久,因此亦不適合間歇性斷食法。   飲食均衡——營養師表示,採取間歇性斷食法的人宜保持飲食均衡,若只食肉類,亦不健康。(CreativaImages@iStockphoto,設計圖片)   清水斷食25天 停經2年 除了間歇性斷食法,近年也有人提倡清水斷食法,斷食期間只喝清水。唐俊業直指百害而無一利,長期可導致心臟及肝衰竭。他解釋,當身體攝取碳水化合物不足,便會將脂肪分解,過程產生酮(ketone),增加血酸度,長期會影響體內酵素運作;由於人體的心臟、肝及腎的酵素較多,會首當其衝受影響。他提醒,有心血管疾病、肝及腎功能受損的人,皆不宜使用清水斷食法。 早前一名外國女網紅嘗試長達25天的清水斷食法後,停經2年。唐俊業解釋,當人體的脂肪愈多時,由脂肪細胞產生的荷爾蒙瘦素(Leptin)就會愈高;當瘦素下跌,大腦得悉脂肪減少時,將減慢新陳代謝,一旦脂肪水平太低,則會導致停經,因此部分厭食症患者及馬拉松女選手都有停經問題。   限制熱量攝取——醫生拆解,斷食法限制熱量攝取,驅使身體燃燒脂肪,以達至瘦身之效。(Davizro@iStockphoto)   只飲果蔬汁 血糖急升跌易頭痛 清水斷食太過極端,有人選擇以果蔬汁代替正餐,稱「果蔬汁斷食法」能減肥兼排毒。余思行表示,果汁含高糖,長期飲用會導致血脂過高。她分享其中一案例指,一名女病人每周抽出兩三天只喝果汁,約一個月後,驗出三酸甘油酯水平過高,「清水斷食法跟果蔬汁斷食法相比,我不認為果蔬汁斷食法較好」。她提醒,果蔬汁斷食法令血糖急升急跌,容易因糖分過低引致頭痛、暴飲暴食等不適徵狀。   體重反彈——營養師說,斷食者若沒有改變致肥的生活習慣,恢復正常飲食後,體重容易反彈。(RyanKing999@iStockphoto,設計圖片)   不變致肥習慣 復食體重反彈 余思行表示,不少斷食者復食後,體重反彈,歸因沒有改變致肥習慣。她指出,營養師與病人商討控制體重計劃時,先要識別致肥的生活習慣,如多肉少菜、運動少、愛零食等。「如果單靠斷食減磅,沒有識別致肥原因;一旦結束斷食,如常恢復過往的生活模式,體重自然會重新上升。」   余思行(受訪者提供)   【肥胖系列】中央肥胖 腹部脂肪踢不走?營養師有計 【營養要識】牛油果籽減重瘦身 含山埃單寧酸 阻吸收鈣鐵 進食過量可致抽筋 【肥胖系列】減肥關鍵:還原基本步 驅走肥胖症 【健康減肥】想踢走冬日肥肉?營養師教授五招飲食祕決 令你越食越輕   文:鄧安琪 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com Read more

【肥胖系列】對付脂肪肝 避免肝硬化或肝癌 減肥第一步

食得是福,但吃得太多卻會換來一身贅肉脂肪,甚至出現脂肪肝!養和醫院外科專科醫生陳詩正醫生指出,脂肪肝的出現已反映健康狀况不理想,甚至可引致肝臟出現纖維化、肝硬化、肝癌等病變,若脂肪肝由酒精而起,更會令致癌風險急增。要對付脂肪肝,減肥就是第一步! 養和醫院外科專科醫生陳詩正醫生表示,肥胖與脂肪肝有直接關係,故控制體重是有效改善脂肪肝的「良方」。   陳醫生表示,肝臟的其中一個功能是儲存能量,給身體餐與餐之間所需,但儲量過多便有機會形成脂肪肝。   脂肪肝致肝硬化 增患原發性肝癌風險 「肝臟儲存太多脂肪會令細胞受損,引起纖維化,甚至肝硬化,縱然導致肝衰竭而要換肝的個案很少,但近年研究顯示,脂肪肝可增加患上原發性肝癌的機會,風險雖低過乙型肝炎帶來的威脅,但亦不能忽視,尤其病人可能有其他風險因素時,患癌機會便較高,或要考慮定期檢查肝臟,以及早發現病變。」   酒精直接傷害肝臟 引發肝細胞病變 不過,如脂肪肝的成因是酗酒,致癌風險則會大為飈升。陳醫生解釋,酒精對肝臟會造成雙重傷害,一來酒精可直接傷害肝臟細胞,二來酒精的高熱量會帶來脂肪,因此肝細胞發生病變的機會顯著增加。   臨牀上,若肝臟的脂肪比率超過10%便已經屬於中度脂肪肝,超過20%更達「嚴重」級別,而陳醫生不時見到一些病人,肝臟脂肪比率高達60%,甚至80%的超高程度。   肝臟脂肪如「霜降」 右上腹脹痛須注意 他稱,脂肪肝無明顯症狀,有時檢查時超聲波影像所見的脂肪在肝臟形成猶如「霜降」的雪花,而除非做掃描或抽組織化驗,否則難從表徵知道肝臟是否有太多脂肪。有時或因脂肪太多壓迫肝臟包膜,引起右上腹有「脹住」的感覺,又或至影響問題到肝功能才會有黃疸等症狀。   陳醫生認為,與其說脂肪肝是疾病,不如視為一個反映健康狀態的指標,「有脂肪肝,通常都會有其他疾病,例如高血脂、高血糖及高血壓。」   脂肪肝無藥醫 首要是減肥 現時脂肪肝仍屬「無藥醫」,手術亦切不掉,要減少肝臟脂肪首要是減肥。有研究指服用維他命E有助改善脂肪肝引起的炎症,但最有效還是控制體重。   陳醫生解釋,脂肪肝的出現與肥胖有直接關係,人愈肥,愈大機會有脂肪肝及情况會愈為嚴重,故減肥是最有效「治療」脂肪肝的方法,不但能令肝的脂肪減少,更對心臟、腦及血管健康等均有好處。   為捐肝予女兒 兩月擊退脂肪肝 他以一個案說明,「有一名爸爸因為有脂肪肝而不能捐肝救女兒,為此他決心上班不搭車改為走路,食量也減少了,結果兩個月後脂肪肝已大有改善,並可捐肝給女兒。這名爸爸在手術後恢復搭車及食量,體重再次上升,肝臟的脂肪又再出現。」足證控制體重是預防和改善脂肪肝的「良方」,亦需要持之以恆保持體重。 專題系列文章 Read more

早中晚期各有對策 肝癌治療 新殺手鐧

【明報專訊】肝癌是香港第三大癌症殺手。肝癌早中期沒有明顯病徵,及至出現上腹痛、茶色小便、黃疸等徵狀,已步入晚期。但只要找出乙型或丙型肝炎帶菌者,定期體檢,就能及早發現癌蹤,透過手術或消融治療根治。   (Natali_Mis@iStockphoto) 針對早中晚期肝癌,治療不斷改進。利用肝能再生的特性,如果剩餘肝不足者現在可以分階段切除腫瘤;而對付中期肝癌的動脈化療栓塞,是肝癌獨有的療法。晚期肝癌則有新的標靶藥出現,對華人的治療效果特別顯著。   早期:養肥左肝再切右肝 相對其他癌症,診斷肝癌比較容易,透過檢驗血液中的肝癌指標甲胎蛋白,和腹部超聲波偵測異常情况,再用電腦掃描、磁力共振掃描或正電子掃描確診。   近年肝癌手術切除安全性大大提高。另外,肝是可再生的器官,憑藉這特性,一些病人可接受分階段手術將癌腫切除。藥物方面,去年亦有新突破。除了已應用超過10年的第一代標靶藥物索拉非尼(Sorafenib),由日本研發的新標靶藥樂伐替尼(Lenvatinib),已於去年獲美國食品及藥物管理局(FDA)認可作為治療肝癌的一線標靶藥物,令晚期肝癌治療多一選擇。此外,免疫治療亦獲認可作為治療晚期肝癌。   醫治早期肝癌,手術切除是最理想的方法,不過正如上述,早期肝癌徵狀極不明顯,能夠經篩查及早發現的個案較少。只有兩成的肝癌患者可接受手術,而且患者的肝功能必須良好。如病人肝功能較差,但腫瘤小於5厘米,可接受消融治療,以熱能、冷凍或酒精注射等方法消滅癌腫瘤。   (Tigatelu@iStockphoto)   另外,肝臟移植也是早期肝癌治療的其一方法。如腫瘤小於5厘米,數量少過3粒,便可透過換肝根治肝癌。然而能換肝的病人極少,只有2%至3%,最大原因是輪候屍肝捐贈時間長,而肝癌生長迅速,平均3個月已可增大一倍,因此不少病人都等不及肝移植便已經步入中晚期。比較常見的做法是親友捐肝,捐肝者需切除三分之二的肝臟予受贈者,但肝再生能力強,因此不會影響捐贈者的肝功能。   分段開刀 減低肝衰竭風險 近年切除肝腫瘤有更進一步發展,就是利用肝能再生的特性,以分階段手法,令切除腫瘤後剩餘肝體積不足的早期肝癌患者亦能受惠。腫瘤生長在右肝的機會較大,如右肝腫瘤較大或因位置而須切除整個右肝,病人剩餘的左肝體積少於三成,將大大增加肝衰竭風險。   分階段手術就是先將病人的右肝門靜脈結紮,再利用超聲刀將左右肝分離,令門靜脈血液全流至左肝,約一星期便可「谷大」左肝至適合手術的大小,再進行第二階段右肝腫瘤切除手術。 【有片】加熱化療藥洗肚 腹膜癌有救     (明報製圖)   中期:姑息性治療 動脈注射重火力殺癌 中期肝癌是腫瘤已擴散至左右兩邊肝臟或入侵肝內門靜脈或肝靜脈,但仍未擴散到肝外靜脈或其他器官。中期肝癌患者中,小部分肝功能良好的病人仍然可以做手術切除,但大部分已難以根治,只能以姑息治療延長生命及紓緩徵狀。中期肝癌姑息性治療包括經動脈化療栓塞,以及經動脈或體外放射治療。   堵塞血液供應 餓死癌魔 經動脈化療栓塞,就是在病人腹股溝處動脈插入導管至肝動脈,將化療藥物及栓塞物局部注入腫瘤。此法與其他癌症透過靜脈注射化療藥不同,可「集中火力」將藥物直接注射至肝腫瘤,殺死癌細胞。而堵塞物如明膠海綿顆粒可截斷腫瘤的血液供應,斷絕營養,餓死癌細胞。此法可說是治療肝癌的獨有方法,其他癌症很少採用。除了經動脈化療,也可以經動脈將放射同位素Y-90注入腫瘤以消滅癌細胞。 化療傷身?標靶、免疫治療更好? 抗癌三大療法 各擅勝場   晚期:新標靶藥面世 療效更佳 如肝癌已到晚期,即腫瘤已擴散至主門靜脈、下腔靜脈或其他器官,治療方法主要為標靶治療和免疫治療,以延長患者的壽命。標靶藥物可針對干擾、抑制癌細胞某些特異蛋白質,從而阻截腫瘤的細胞生長和血管生成信號。免疫治療則是透過改變身體的免疫運作,以自身免疫系統抑制腫瘤。美國FDA現在把標靶治療列為晚期肝癌病人一線療法,免疫治療為二線。以肝癌來說,病人對免疫治療的反應率約為兩成。除了上述兩種一線標靶藥和二線免疫治療外,還有另兩種新標靶藥亦已獲美國FDA批准,作為晚期肝癌二線治療。   (明報製圖)   過去10年,只有一種標靶藥物可供一線治療,至去年FDA認可樂伐替尼是治療肝癌的新一線標靶藥。醫學期刊《刺針》(The Lancet)刊登了全球21個地區有份參與的國際臨牀研究,包括香港瑪麗醫院,954名肝癌患者隨機分別接受樂伐替尼或索拉非尼,結果發現新藥效果更佳。   文:潘冬平(外科專科醫生、香港肝癌及腸胃癌基金會主席) 編輯:王翠麗 電郵:feature@mingpao.com 肝癌系列文章 Read more