【肥胖系列】 減肥未成功 肥腫難分 或與荷爾蒙分泌異常有關

有些人面圓、大肚腩、多面毛,即使勤力做運動和節食都未能成功減肥。究其原因,他們可能是荷爾蒙分泌失調,患上庫欣氏症候群(Cushing’s Syndrome)。   (網上圖片) 肚腩大、面圓、體重增,即使勤做運動和節食都未能成功減肥?有可能是荷爾蒙分泌失調,患上庫欣氏症候群。   庫欣氏症候群:體重增、肚腩大、面圓泛紅 養和醫院內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業醫生指,庫欣氏症候群是一種內分泌疾病,病人的體重會增加、肚腩變大並出現紫色紋、面龐圓渾及泛紅(又稱月亮臉/moon face)、背部凸起(俗稱「水牛肩」)、鎖骨腫脹、容易皮下出血、前肢乏力、女士會出現較多體毛及暗瘡。   楊醫生解釋,部分病人因病而要長期服類固醇藥物,或出現腦下垂體腫瘤或腎上腺腫瘤,都會令身體增加分泌皮質醇而導致庫欣氏症候群。   血液測試了解荷爾蒙分泌 醫生會為病人進行血液測試,以了解病人的荷爾蒙分泌情况,如有需要,會安排病人進行電腦掃描及磁力共振檢查腎上腺及腦下垂體是否有腫瘤,但由於有一成人的腦下垂體長有非功能性腫瘤,故不能單靠掃描影像確診。   藥物抑壓皮質醇 以手術切除腫瘤 醫生會因應病人的情况而決定安排手術切除腫瘤或用藥控制,藥物治療的原理是抑壓身體製造皮質醇,但此方法治標不治本。如要斷尾,則需要進行手術,並視乎需要而加上術後電療以徹底清除腫瘤細胞。   專題系列文章 Read more

【有片】年紀大、情緒緊張 荷爾蒙失職致夜尿多

正常情况下,成年人毋須在夜間起牀小便。 夜晚因尿急而醒幾次,年輕患者可能會擔心自己腎虧,諱疾忌醫;長者則覺得有夜尿是正常,看醫生也沒有用。 夜尿,未必是腎臟出問題,可能是糖尿、荷爾蒙失調、前列腺增生或藥物影響所致。夜尿影響睡眠質素、日間精神不足;摸黑上廁所,更可能增加跌倒撞傷風險。醫生如何治療夜尿? ■問醫生 ◆麥:麥肇敬(泌尿外科專科醫生) ◆鄭:鄭志文(家庭醫生) ■夜尿幾次才算多? 問:人到中年,一晚去三四次廁所,但不是急醒,是否正常? 麥:睡眠期間需要去一次或以上排尿,已經有夜尿問題。不過也要視乎情况,間中一次夜尿,例如當晚飲了幾杯啤酒,未必是健康出問題。夜尿持續並且導致精神困擾,就要正視。根據芬蘭於二○○三至○四年一份人口統計顯示,大約三至四成人有夜尿問題,男女比例相若,年紀愈大,有夜尿問題的人亦愈多。 鄭:一晚起身三四次算多,如以理想的睡眠時間為六至八小時計算,即平均每兩小時便要起牀如廁,影響睡眠質素,宜正視及處理。 ■飲湯要擇時辰? 問:有何方法減少夜尿? 麥:要減少夜尿,有很多簡單的方法。首先是平日多做運動,可減少身體水腫,而心臟病人亦容易水腫,睡前可抬高雙腿,幫助水分從腳回流到腎臟,以免水分在睡覺時才回流,令尿量增加。調節飲食習慣亦很重要,睡覺前兩至三小時不要飲大量水,晚餐的湯水可改為日間飲用,均有助改善夜尿。如果病人需要服用利尿劑,應調節在早上服用,晚上便可減少小便。 ■尿多或因糖尿病? 問:什麼疾病會引起夜尿? 鄭:很多情况也可導致夜尿頻密,例如糖尿病,患者整日的排尿量都較多,但由於晚上要特別起牀去廁所,所以會有較深印象,認為是夜尿問題。另外,因荷爾蒙失調引起的尿崩症,也可引致夜尿。 麥:從泌尿科角度,夜尿大致有三個原因:一、膀胱容量縮細,例如電療或手術後膀胱纖維化,導致容量縮小,排尿次數自然會增加;或是功能問題導致容量減少,如前列腺肥大及膀胱過動症等,也可令人經常要去廁所 二、整體尿量增多,常見於糖尿病患者及飲水多的人士 三、只是夜晚排尿增多,多數是抗利尿荷爾蒙不足引致的夜間多尿症 ■夜尿=腎虧? 問:夜尿是否代表腎有事? 鄭:根據經驗,夜尿通常不關腎事。常見是病人因夜晚無法入睡而心思思去小便,可以說是失眠所引致。有長者晚上要吃很多藥,如糖尿藥、心臟病藥,於是飲了很多水送藥,加上晚飯又飲湯,令到半夜要頻頻上廁。另外,一些情况可能是食錯藥,本應早上服用的利尿劑錯誤地留在夜晚服用,結果整晚都要上廁所。 麥:腎是造尿的器官,有腎病患者可能會喪失濃縮尿液的功能,導致小便頻頻,但這些個案很少。所以別以為有夜尿,就是腎虧或腎有事。 ■唔睇醫生得唔得? 問:有夜尿是否要立即睇醫生? 鄭:如果夜尿困擾日常生活,便要找醫生傾一傾。首先找出背後是否有疾病引致夜尿,留意有否其他徵狀,例如日間小便量多、體重減輕、水腫、頭暈等。即使沒有特別疾病,夜尿也會影響一個人的生活,例如夜晚睡眠欠佳致日間無精神,如果患者是職業司機便會有危險;而長者夜尿頻密,摸黑起牀上廁,增加跌倒風險。 ■日飲八杯水非必然? 問:日間飲八杯水,入夜後滴水不沾,可否解決夜尿? 麥:日間飲八杯水,應該會導致尿頻,頻頻排尿也相當困擾。夜尿成因若源於生活細節,可嘗試調整一下生活習慣,例如黃昏後不要飲太多水,或可改善情况。 鄭:其實八杯水並非絕對建議,應該因人而異,例如長者的腎臟未必處理到這麼多水分,特別是冬天,加上又有湯水及水果等,故未必一定要飲夠八杯水,要因應自己情况調節。 文:張意宇 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:feature@mingpao.com

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【了解乳癌】殺手鐧1:荷爾蒙合併新型標靶藥CDK4/6抑制劑

【明報專訊】張女士化驗報告指示醫治有兩大方向:首先是傳統化療。化療控制腫瘤的效果較快,對腫瘤急劇惡化的病人尤其重要;但化療副作用如疲倦、脫髮、骨髓抑制令免疫力下降,對病人生活質素影響較大。 治療另一路向是使用第二線傳統荷爾蒙治療。荷爾蒙治療的好處是副作用小,對生活質素影響較小,但效果出現得較慢,且第二線治療維持效果時間通常較短,只有半年左右。 新標靶藥 抑制癌細胞分裂複製 近年一些新藥,能讓病人減少或推遲接受化療。其中一類是CDK4/6抑制劑,能夠抑制細胞周期素激酶,停止細胞的分裂周期,也就是抑制癌細胞的分裂複製。目前經美國FDA核准的兩款CDK4/6抑制劑,包括Palbociclib和Ribociclib。 臨牀試驗證明,在荷爾蒙受體陽性(ER+)的乳癌病人中,若使用荷爾蒙治療時加上CDK4/6抑制劑,能夠延長疾病控制的時間超過一倍。這對第一線和第二線的晚期乳癌病人都有效。CDK4/6抑制劑是口服藥物,副作用主要是導致中性白血球下降,但對整體生活質素影響輕微。 經過詳細討論,張女士決定嘗試使用荷爾蒙合併CDK4/6抑制劑療法。治療了3個月,副作用輕微,但是腫瘤指數仍然偏高。跟進PET/CT掃描發現病情惡化,肝臟和骨骼的癌細胞活躍程度增加,數目也增加了。 殺手鐧2:次世代定序(NGS)+荷爾蒙合併mTOR抑制劑 張女士在那麼短的時間就對合併治療出現抗藥性,令團隊甚感意外。醫生決定把3個月前抽取的骨組織樣本進行NGS基因定序測試。NGS測試應用了先進的基因排序技術,同步分析數百以至上千個腫瘤基因,能在細小的組織樣本裏同時分析數百甚至上千個基因變異。這樣就能準確地分析腫瘤的基因,了解腫瘤對藥物的反應,從而制定最個人化的治療方案。 NGS測試 找出肆虐基因 張女士接受NGS測試,發現腫瘤帶有高度擴增的FGFR1基因。這個過度活躍的基因,很可能就是腫瘤對荷爾蒙治療和CDK4/6抑制劑有抗藥性的主要原因。 荷爾蒙治療合併mTOR抑制劑是另一可行的方案。mTOR抑制劑為口服藥物,能抑制腫瘤生長關鍵因子mTOR作用,控制癌細胞生長路徑,減低癌細胞存活、生長、複製、代謝,也可產生抗腫瘤血管新生效果。常見副作用包括口腔潰瘍、感染風險提高、疲倦、皮疹、腹瀉、食慾降低等,嚴重的副作用可能會導致肺炎或乙肝活躍。 團隊和張女士詳細討論後,決定嘗試荷爾蒙治療合併mTOR抑制劑。病人對治療反應良好,沒有出現嚴重的副作用。治療後一個月,腫瘤指數已開始下降。3個月後正電子掃描發現全部腫瘤的活躍度都下降至正常水平。張女士和家人感到十分欣慰,度過了一個感恩平安的聖誕節。 專題系列文章

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孕婦產後高危?腹直肌分離影響肌肉功能、肚皮下垂鬆弛 術後護理4點要注意

孕婦生產後,在擔心能否修身的同時,也會關注「收肚」情况。部分女士在生育後,會出現腹直肌分離,即腹部中央凹陷的情况,除了影響外觀,也會影響肌肉功能。腹直肌分離情况輕微,可以透過物理治療,鍛煉核心肌肉改善,若情况嚴重或出現肌肉功能受影響時,則需考慮手術處理。 Read more

陰道炎、尿道炎、膀胱炎 女性3種常見炎症成因與徵狀 置之不理或引發不育、宮外孕等併發症?

女士們有沒有試過小便時有灼痛,又或陰部痕癢不適感覺,甚至出現異常分泌?這些徵狀是陰道炎、尿道炎抑或膀胱炎嗎?上述3種女性常見的炎症有何徵狀?成因跟性接觸、懷孕、更年期、個人衞生有沒有關係?有醫生指出,若屢次復發而未有適當治療,隨時可引發一連串的併發症,嚴重時甚至可致宮外孕、不育,甚至誘發致命的敗血症。 Read more

【乳癌檢查】抽針化驗速辨乳癌種類 度身制定最合適藥物治療

根據2019年醫管局的癌症統計數字,乳癌屬本港女性發病率最高的癌症。由於乳癌可與不同的荷爾蒙受體有關,亦可以是跟荷爾蒙無關的「三陰性乳癌」。因此病人及早接受抽針檢查化驗,確認腫瘤分類猶為重要,以便對症下藥。現時有相應的藥物治療選擇針對不同類型的乳癌,除了有助延長病人存活率,療程中的副作用亦相應減少。 Read more

【尿失禁種類】3類中壓力性失禁最常見 產後或更年期女士正視「理遺」問題 預防有法7個Tips

產後或踏入更年期的婦女,有機會受「理遺」問題困擾,即小便不由自主地滲漏,不但影響個人衞生,也為患者構成精神壓力。常見女性失禁有三類,分別是壓力性失禁、迫切性失禁和滿溢性失禁,有沒有方法可以預防呢?不妨參考以下7個Tips,從日常生活或運動習慣入手,有助改善骨盆底肌肉及膀胱的控制。 Read more

【癌症治療】整體癌症新症增加 死亡率減 與癌共存新常態 治療癌症6大種類

【明報專訊】醫管局早前公布2019癌症數據分析,雖然整體癌症發病數字上升,但死亡率有下降趨勢,反映了治療的進步和及早檢測的功效。 因為新藥或新療法推陳出新,加上成像技術不斷改進,令診斷和治療更加精準到位,與癌共存的病人愈來愈多。不過,治療選擇多了,治療時間長了,醫藥費亦隨之而增加,加上個別療程收費高昂,未必人人可以負擔。 相關文章:【十大常見癌症】早期肺癌病徵或難察覺 非吸煙患者多患肺腺癌 不同期數多元治療手法   「我在腫瘤科工作已超過四分之一世紀,見證癌症治療上的改進非常大。」中大醫學院臨牀腫瘤學專業應用副教授、中大醫院臨牀腫瘤科專科醫生唐美思分享說,「以肺癌為例,以往病人確診之後,基本上沒有什麼可做,既沒有合適化療藥物,電療成效亦不大,又或者根本沒有效用。當時的病人確診患癌後,醫生會說,你只剩下3個月命;今時今日就非常不同了,一旦確診肺癌,即使已屆第四期,經過治療,病人壽命都可維持幾年或以上,比比皆是。根據我個人經驗,10年以上也有」。如此巨大轉變,與癌症治療在各方面的突破有莫大關係。「藥物方面,化療藥物多了很多選擇,還有其後出現的標靶治療和免疫治療藥物;除此之外,電療技術亦進步了很多。這些新藥物和新技術,每種都各自可以幫助病人延長壽命,加起來就變得有很大幫助。」 根據香港癌症資料統計中心數據,2019年本港癌症新增個案達35,082宗。相比起2009年的25,977宗,升幅達35%。至於死亡率,雖然癌症仍然是頭號殺手,但整體而言,兩性的「年齡標準化死亡率」都呈下降趨勢(註:年齡標準化比率(ASR)是一個健康統計指標,主要在消除人口年齡結構差異的影響後,才比較不同地區或同地區不同時間的發生率。) 支援藥物進步 減化療副作用 不止香港有此趨勢,唐美思參考美國數字,比起30年前,現今大部分種類的癌症,病人的5年存活率都提升不少。她相信跟治療進步有莫大關係。「例如化療,雖然近10年來並沒有推出很多新藥,不過相關支援藥物就進步了不少,例如止嘔藥、提升白血球針藥等,都令化療副作用大減,也減低化療併發症。病人做化療時較為舒適,醫生治療方案亦能更進取。電療技術上的改進,例如由二維改進到三維,輻射劑量以至分佈都更精準,減少損害周邊健康組織;此外,成像技術的進步,有助醫生更精準地診斷和為癌症分期。這些都有助醫生制訂更適切的治療方案。」 事實上,癌症由當年被稱為絕症,演變成今天個別患者可「與癌共存」。臨牀腫瘤科專科醫生蔡添成指出:「隨着基因檢測科技的進步,加上標靶藥物和免疫治療的出現,不但延長癌症病人的壽命,同時提升他們的生活質素。以晚期肺癌為例,以往未有癌細胞基因檢測時,一旦確診為肺癌,只能靠化療減慢惡化;但現在由於可以檢測癌細胞基因,可透過針對性的標靶藥物治療或免疫治療作為第一線治療,以至輔助治療(adjuvant therapy),即完成抗癌療程,癌細胞已受控,仍繼續採用免疫療法以減低復發風險。」 近年腫瘤科最熱門課題是免疫治療。正常情况下,當免疫細胞遇上不健康的細胞,會自動將之消滅,但癌細胞卻會用不同方法避開被免疫系統破壞,包括改變基因,使其不容易被免疫系統識破。透過免疫治療藥物,可增強免疫系統功能,促使免疫系統重新辨認癌細胞。 基因檢測 尋致癌「司機」 不過,免疫治療藥物並非適用於所有病人,必須檢測癌細胞的基因。蔡添成解釋:「癌細胞基因檢測目的,不單要找出有無基因突變,同時亦要找出該基因突變會否刺激腫瘤生長,即腫瘤的生長是否因為這個基因突變而引致。我們有一個比喻,基因突變就好像你在一部車上,它是司機還是乘客?要打就打個司機,不是打乘客,因為打倒乘客,車仍然會行駛,我們要找的是driver mutation。換言之,即使你找出很多基因突變,如果它們並不是控制腫瘤生長的話,找到甚至消滅它們也沒有作用。」 就好像用於肺癌的免疫治療,要先測試癌細胞的免疫檢查點PD-L1的水平(表達力),若高於某個水平(例如50%),就會作為第一線治療,讓病人未開始接受其他治療前,先接受免疫治療,透過免疫檢查點抑制劑,令免疫系統恢復對癌細胞的攻擊力。 每月藥費$8000至數萬不等 問題來了,新的基因檢測、藥物和技術,不少收費都屬「天價」。以肺癌標靶藥為例,每月費用由$8000至$80,000不等,免疫治療單一藥物一般每月由$40,000至$80,000,混合治療可能更高。換言之,1年藥費隨時過百萬元,即使有危疾保險也未必可以長期應付。不過醫生強調每人治療藥物組合和劑量均有不同,治療費用不能一概而論。 這些新一代抗癌藥,大都沒有納入醫管局藥物名冊,病人必須自費。若無法負擔,便唯有轉而採用其他治療,病人「賣車賣樓」治癌也時有所聞。早前,港隊沙排運動員劉梓浩更發起衆籌,籌得約200多萬元來支付一種新的免疫治療(CAR-T),白血病已逐漸康復。唐美思則表示:「以往,癌症病人若需要某些藥物,例如標靶藥物,若醫管局沒有提供,病人只能到私家醫院接受治療。但現今,病人能夠自費買藥,而在公立醫院接受治療,個別人士亦可獲得資助。相對而言,病人的選擇已較以往為多。」 非牟利機構提供藥物資助 蔡添成認為:「公立醫院其實已經為病人提供很多抗癌藥物,我不會說癌症病人『無錢就無藥醫』,只可以說,若病人負擔到的話,會多一些選擇。」現時本港有多個非牟利機構為合資格病人提供藥物資助,包括撒馬利亞基金、關愛基金、聖雅各福群會惠澤社區藥房、香港乳癌基金會和癌症資訊網慈善基金等。 相關文章:【乳癌】診斷三部曲 術前化療、標靶治療縮小腫瘤 為患者盡量保存乳房   確診癌症後,接下來就是醫生因應癌症種類、分期、身體狀况、患者意願,制訂不同治療方案。目前治療癌症,大致分為以下種類:   ‧外科治療:以手術切除腫瘤或遭癌細胞侵襲之組織 ‧化學治療:注射或口服化療藥物,殺死癌細胞或抑制其擴散 ‧放射治療(電療):以高能量放射線射向腫瘤,殺死癌細胞。約六成癌症病人需要在發病的不同階段接受電療 ‧荷爾蒙治療:主要應用於與荷爾蒙激素有關的癌症,例如乳癌、前列腺癌等 ‧標靶治療:口服或注射標靶藥物,干擾涉及癌細胞生長和存活的特定分子(標靶),以抑制癌細胞生長,令癌細胞死亡和停止擴散 ‧免疫療法:針對癌細胞特殊生物標記,重新激活身體受抑制的免疫功能。藥物能同時對付多種癌症,包括肺癌、頭頸癌、胃癌、膀胱癌和肝癌等。此外,近年還開發自體免疫細胞治療,例如CAR-T療法,透過抽血取出病人的免疫細胞,加以培養、誘導、活化及增量後,輸回病人體內來對抗癌細胞   資料來源:臨牀腫瘤科專科醫生唐美思、臨牀腫瘤科專科醫生蔡添成 文:葉凱欣 編輯:王翠麗 facebook @明報副刊 明報健康網:health.mingpao.com 電郵:feature@mingpao.com Read more

【乳癌】由初生到50歲常見的乳房問題 乳腺增生、水囊、乳癌 自我乳房檢查為健康把關

乳癌為本港女性發病率最高的癌症,因此不少女士從小到大或非常關注自己的乳房健康。其實女性在不同年齡層,無論是嬰兒期或至50歲,均有機會面對不同的乳房問題,除了惡性腫瘤的風險,亦可能有機會患上其他良性問題,如乳腺增生、水囊等,因此定期自我檢查乳房屬第一道重要「防線」,警惕異常情况,建議如有任何懷疑或不適,應盡快求醫接受臨床檢查。 Read more

【癌症復康期】3階段運動強化癌症病人體能 助提升治療效果

每當聽見癌症,一般都會先想到如何治療,很多病人都會忽略了運動的重要性,包括運動有助減低患癌風險,以及幫助恢復身體機能,對提升治療效果和改善生活質素有着重要作用。   控制體重、增免疫力 減患癌症風險 養和醫院綜合腫瘤科中心副主任、臨床腫瘤科專科醫生廖敬賢醫生表示,適量運動有助降低患癌風險,有研究顯示日常進行高或中強度運動人士,患上癌症包括腸癌、乳癌及食道癌的比率,比只做低強度運動人士為低。雖然目前未確認兩者之間的直接關係,但估計可能與體重控制有關,其次經常運動人士,其血液中的胰島素及荷爾蒙水平會比一般人低,由於高濃度胰島素及荷爾蒙會增加細胞分裂,多運動則有助減少腫瘤發生。長期運動人士亦能增加免疫力,減低發炎的可能性,同時改善腸道蠕動,縮短大便停留在腸壁的時間,減低患大腸癌的風險。   相關文章:針對大腸癌期數調整治療計劃 及早篩查預防勝治療(附:注意大腸癌先兆5大徵狀)   癌症治療使病人感疲倦 易成惡性循環 何謂中、高強度運動?養和醫院物理治療師利美霞表示,當做運動時,除了覺得熱及微量出汗之外,呼吸會開始急促,但仍可以跟附近的人說話,就算是中強度運動。若果做運動時開始大汗淋漓,連說話也有困難,就屬於高強度運動。 運動除了有助預防癌症,對癌症病人而言,運動可紓緩癌症治療帶來的副作用。利美霞續指,癌症治療特別是化療和放射治療,會令患者出現癌因性怠倦(cancer-related fatigue),令病人肌肉減少、心肺功能下降。病人會愈來愈疲倦,形成惡性循環,最終體質會慢慢變差,生活質素持續下降。   治療前、中、後期 3階段不同運動強度助康復 癌症病人的運動治療分為3個階段:癌症前期復康、治療期復康及存活期復康,在不同階段的復康期,所需的運動強度都有所不同。 癌症前期復康:所指的是由確診至開始癌症治療之間的時段。物理治療師會建議病人在開始癌症治療前進行運動,包括強化心肺功能、強化肌肉的運動,希望增加病人的力量,為治療作好準備。 治療期復康:當病人進入癌症治療的階段,運動的目標會由強化身體機能轉變為保持機能。因為病人在治療期間會容易感到疲累、手腳麻痺、肌力不夠,建議進行輕度運動,例如簡單拉橡筋帶的肌力鍛鍊、在公園急步行走、踏健身單車等,讓病人能夠保持一定的基本生活活動能力。 存活期復康:癌症治療完結後,病人踏入康復階段,物理治療師會因應病人的日常及工作需要,設計合適運動強度的訓練。例如年輕的病人需要繼續上班,在狀態許可情况下,可嘗試進取一點,考慮把運動轉為中、高強度,如到田徑場跑步。   相關文章:【乳癌食療】患者常見的3個飲食問題 營養師拆解治療前後選低脂、低糖、高纖食物原因 減復發風險   愈早做運動 促進身心健康 廖敬賢醫生表示,當患癌病人求診,一般都會建議他們培養運動的習慣,愈早做運動,對整體的治療效果和康復都有裨益。在跟進過程中,醫生會與物理治療師緊密溝通,讓物理治療師得知病人的治療程序、進度,而物理治療師則會因應情况,為患者計劃運動訓練。他強調,運動不只加快病人的體力恢復,也讓他們專注於體能訓練,有助減少面對癌症的負面情緒,積極對抗癌症。 專題系列文章 Read more