【了解乳癌】知多啲:乳癌分期新指引

【明報專訊】乳癌分期,傳統是建基於腫瘤在解剖學上的特徵,如大小、腫瘤對附近組織的入侵、淋巴受影響的數目等。美國癌症聯合委員會(AJCC)的乳癌分期指引(staging manual)在去年更新,首次把腫瘤生物標記納入分期的考慮因素。 最新的第八版指引,把生物標記包括荷爾蒙受體,HER2基因擴增和腫瘤分化級數(Grade 1、2、3)加入,提高了對病情預測的準確度。醫生會根據下列重點,預測病情發展及決定下一步治療方案: ‧腫瘤大小 ‧受影響淋巴數量 ‧荷爾蒙受體反應:即ER和PR是陰性或陽性 ‧標靶受體反應:HER2陰性或陽性 ‧生長速度(Ki-67):百分比愈高,癌細胞生長速度愈快 ‧腫瘤組織學(Grade):分Grade1-3,Grade 3最惡 專題系列文章

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【了解乳癌】殺手鐧1:荷爾蒙合併新型標靶藥CDK4/6抑制劑

【明報專訊】張女士化驗報告指示醫治有兩大方向:首先是傳統化療。化療控制腫瘤的效果較快,對腫瘤急劇惡化的病人尤其重要;但化療副作用如疲倦、脫髮、骨髓抑制令免疫力下降,對病人生活質素影響較大。 治療另一路向是使用第二線傳統荷爾蒙治療。荷爾蒙治療的好處是副作用小,對生活質素影響較小,但效果出現得較慢,且第二線治療維持效果時間通常較短,只有半年左右。 新標靶藥 抑制癌細胞分裂複製 近年一些新藥,能讓病人減少或推遲接受化療。其中一類是CDK4/6抑制劑,能夠抑制細胞周期素激酶,停止細胞的分裂周期,也就是抑制癌細胞的分裂複製。目前經美國FDA核准的兩款CDK4/6抑制劑,包括Palbociclib和Ribociclib。 臨牀試驗證明,在荷爾蒙受體陽性(ER+)的乳癌病人中,若使用荷爾蒙治療時加上CDK4/6抑制劑,能夠延長疾病控制的時間超過一倍。這對第一線和第二線的晚期乳癌病人都有效。CDK4/6抑制劑是口服藥物,副作用主要是導致中性白血球下降,但對整體生活質素影響輕微。 經過詳細討論,張女士決定嘗試使用荷爾蒙合併CDK4/6抑制劑療法。治療了3個月,副作用輕微,但是腫瘤指數仍然偏高。跟進PET 詳細內容

【了解乳癌】乳癌復發擴散 新殺手鐧再抗戰

【明報專訊】對付癌症,醫生法寶盡出:手術、化療、電療、標靶治療,務求殺滅癌細胞;但當癌症復發、擴散,用上第二、三、四線化療效果不顯注,標靶治療出現抗藥性……醫生就要宣布投降? 當癌細胞步步進逼,醫生還有什麼殺手鐧? 新趨勢:荷爾蒙合併抑制劑治療減副作用 ■個案 遇上高毒性腫瘤 現年40歲的張女士,和丈夫育有3個小孩,生活本是十分滿足快樂。4年前的聖誕,她發現左邊乳房出現了一硬塊,起初不為意,但硬塊生長得很快,數周內長到幾厘米大。乳腺外科醫生馬上安排穿刺化驗和乳腺造影檢查,報告很快就確定了張女士患上乳癌,直徑約5厘米。她選擇全乳腺切除術,術中發現腋下淋巴有癌細胞,故此腋下淋巴腺亦做了清除手術。 【明報專訊】對付癌症,醫生法寶盡出:手術、化療、電療、標靶治療,務求殺滅癌細胞;但當癌症復發、擴散,用上第二、三、四線化療效果不顯注,標靶治療出現抗藥性……醫生就要宣布投降? 當癌細胞步步進逼,醫生還有什麼殺手鐧? 新趨勢:荷爾蒙合併抑制劑治療減副作用 ■個案 遇上高毒性腫瘤 現年40歲的張女士,和丈夫育有3個小孩,生活本是十分滿足快樂。4年前的聖誕,她發現左邊乳房出現了一硬塊,起初不為意,但硬塊 詳細內容

切乳抗癌 更抗人言可畏 鑽的創辦人卸下工作學自愛

【明報專訊】「去年我右邊乳房被確診有良性腫瘤,化驗後醫生話下一個stage(階段)好可能係cancer(癌)。」命運這齣連續劇,彷彿早埋伏線,「到今年8月,我冲涼時發現自己乳頭凹陷和腫脹」,乳房檢查報告揭盅,「我被確診第三期乳癌」。 梁淑儀(Doris)2009年離開有線新聞,2010年創辦社企「鑽的」,鎂光燈下,其身影長髮飄飄,以「成功女性」姿態穿梭衣香鬢影的場合。事業一帆風順之時,命運給她開了個玩笑,要她卸下工作,接受化療,下月初更要切除乳房。 Doris體內癌細胞的「病灶位」在乳頭正中間,全乳切除要包括乳頭,縱有「少少不捨」,但健康要緊,「無辦法啦,(乳房)都無得留低」。她雲淡風輕般吐出這番話,但她深知並非人人有這自信面對「閒言閒語」,慨嘆「人言可畏」,希望「啲人提升下思想層次,不要(將乳房)停留喺黃色笑話嘅層面」。 文:許芳文 友人笑言不如變E cup 乳房是女性性徵,不少人看重。Doris在facebook分享術前化療令腫瘤完全消失,並展示乳房橫切面掃描圖片,結果一名女性朋友向Doris發信息:「建議你做E cup。」她本想為同路人帶來希望,但重建乳房卻被視為「升cup」機會 詳細內容

【乳癌講座特稿】定期檢查留意無痛腫塊 早發現乳癌治癒率達九成

乳癌位列香港女性癌症病發率的第一位,根據香港癌症資料統計中心數字顯示,2015 年香港有3,900 個乳癌新症,死亡人數達637 人。乳癌成因未明,但及早發現和治療,治癒率可高達九成。由明報健康網及養和醫院合辦的「乳癌診療新趨勢」講座,日前假中央圖書館舉行,由醫生專家分享乳癌診斷、預防及治療,鼓勵女性定期檢查,有助增加治癒機會,減低疾病帶來的影響。 患乳癌的高危因素很多時與生活及飲食習慣、缺乏運動有關。養和醫院乳房外科名譽顧問張淑儀醫生表示,根據香港乳癌基金會為乳癌患者進行的統計資料顯示,有77.5%受訪者每周運動不足三小時、65.5%沒有餵哺母乳經驗、38.6%肥胖及37.3%高度精神壓力;不曾生育或35 歲後首次生育、飲食含豐富肉類或乳製品、家族成員曾患乳癌、提早初經、更年期後使用荷爾蒙補充劑、飲酒等,都是罹患乳癌的風險因素。 九成乳癌屬於乳腺管癌,產生在乳小葉及乳腺管中間。婦女應每月留意乳房、乳頭及腋下有否異常變化。張醫生指出,在乳癌症狀中,九成以上出現無痛硬塊,有時亦會有乳房皮膚凹陷或凸出、皮膚呈橙皮樣變化、出現紅疹、不癒合的傷口、出血或潰爛等情況。此外,也要留意乳頭變化,例如 詳細內容

【乳癌講座特稿】早期乳癌難察覺 定期檢查不可少

乳癌,是香港女性疾病當中的頭號癌症,根據香港乳癌資料庫數據顯示,香港每年大約4,000宗乳癌新症,即每日約有10名女性確診患上乳癌,情況令人關注。但對不少女性來說,乳房這個較敏感部位,即使發現有異樣或硬塊亦會選擇避而不談,這樣往往會延誤治療時間。 養和醫院乳房外科名譽顧問醫生張淑儀指,約有三成的患者,在發現乳房有硬塊後的三個月,甚至半年才去求診,這樣只會助長乳癌生長。所以大多患者確診時已是第二期的乳癌,癌腫瘤較大,亦可能已影響至淋巴。乳癌基本可分為四期,包括第一期腫瘤少於2厘米;第二期腫瘤大過2厘米,或已有早期淋巴侵入;而腫瘤大於5厘米及影響淋巴便是第三期;如果癌細胞已轉移至身體內其他器官或內臟,這已是第四期乳癌。在病徵上,有九成患者是先發現乳房有不明硬塊。如果患者遲遲仍未求診,乳癌會侵蝕至皮膚,或會出現損傷、下陷、紅腫等病徵,甚至出現乳房不對稱、變形、或乳頭流血、凹陷等現象。 近年全球患乳癌女性亦有上升趨勢 張淑儀醫生表示,其實全球女性患乳癌人數亦有上升的趨勢,除了少數有乳癌家族病歷,大多數乳癌患者主要與後天因素有關,當中包括飲食、生活習慣及環境的改變。例如,都市人由於工作關係缺乏運 詳細內容

【有片:了解乳癌】乳癌割多啲 穩陣啲? 切局部再電療 保命保乳房

【明報專訊】本港女性常見癌症中,乳癌排名首位,死亡率則排第3位。根據政府最新的數字顯示,2014年錄得女性乳癌新症共有3868宗,佔了女性癌症新症總數26.6%。 確診乳癌,已經三魂唔見七魄;聽聞要全乳切除,腦海一片空白。想保住性命,又想保住乳房,可以嗎? 面對全乳或局部手術,如何選擇? 外科專科醫生英偉亮指出:「乳癌比較特別,擴散與否,跟乳房腫瘤的大小未必有直接關係。有些腫瘤可以很小,甚至摸不到,但癌細胞已有擴散迹象。有些腫瘤生到很大,但也沒有擴散。」因此,手術大小(全乳或是局部切除)未必影響治病效果;反而多會是技術上的考慮。 乳房大腫瘤小 可選局部切除 所謂局部切除,就是醫生會把乳房內的腫瘤及周邊組織清除,保留乳房。病人需要經過評估,符合一定條件,方可接受此項手術。英偉亮說,其中一個考慮是腫瘤和乳房的比例。「基本要求是在清除腫瘤及周邊組織後,乳房仍可保持原狀,才考慮保留。如果腫瘤較大,連同周邊組織切除,乳房已經割去一半,保留沒有意思。」因此,乳房愈大腫瘤愈小,最為適合。 單一腫瘤、遠離乳頭 效果較理想 此外,腫瘤的位置也是重要因素。「單一腫瘤,最為適合,兩個位置也可考慮。如果腫瘤分 詳細內容

【有片:了解乳癌】問醫生:術前化療縮瘤 助留乳房

【明報專訊】觀:Facebook Live觀眾 英:外科專科英偉亮醫生 鄭:家庭醫生鄭志文醫生 記:記者 觀:我的朋友患有乳癌,她先做化療再做手術。由於化療效果顯著,腫瘤縮小,最終可以進行乳房保留手術。這情况常見嗎? 英:乳癌治療,一般先考慮手術。有些不幸個案(例如:乳房的腫瘤很大,手術無法有效控制),並不適合手術處理。視乎情况,病人可能先行接受化療,希望腫瘤縮小,再以手術處理。 另外,術前化療也可有其他應用。若病人腫瘤較大(但又未到不適合做手術的地步),往往需要全乳切除。但若病人不願接受全乳切除,可以先行考慮術前化療,令到腫瘤縮小,之後再做手術,從而增加局部切除以保留乳房的機會。術前化療對於某些種類的乳癌最為有效,視乎期數和癌細胞的特性。 ■術前化療保乳 約30%成功 記:希望保留乳房,接受術前化療,有什麼需要考慮? 英:術前化療,有利有弊。我們只是假設化療針藥有效,萬一無效或腫瘤縮小程度未如理想,都不可以達到局部切除的做法。 另外,如針藥有效對付腫瘤,但是腫瘤的體積並沒縮小。癌細胞死了,不過影響的範圍仍然維持原狀。換句話說,病情好轉,但仍然不適合做局部切除手術,不能保留乳房。整體來 詳細內容

【有片:了解乳癌】知多啲:清除腋下淋巴致手腫

【明報專訊】確診乳癌,無論選擇全乳或局部切除,由於癌細胞可能會通過淋巴系統擴散,鄭志文問:「進行全乳或局部切除手術,是否需要切除淋巴?」 急凍切片化驗或可保淋巴 「不論全乳或局部切除手術,淋巴處理是一樣。」英偉亮解釋,切除全乳,可以在同一個傷口處理淋巴腺。至於局部切除,則要視乎刀口位置;許多時候也會多開一個傷口處理淋巴。 由於手術前無法有效評估癌細胞有否擴散,為安全計,從前的做法是清除腋下所有淋巴腺。淋巴受損,隨之而來的後遺症是手腫(淋巴水腫)。「現今做法是,手術期間(不論全乳或是局部)找出前哨淋巴,切除後即時送到化驗室進行急凍切片,化驗。如前哨淋巴發現有擴散,仍然需要標準做法,清除腋下所有淋巴腺。如果沒有擴散,可以考慮保留腋下淋巴腺,避免手腫。」他說。 英偉亮補充,現時沒有方法可以避免淋巴清除手術後的手腫問題,但是有不同方法可以紓緩。「若癌細胞擴散至腋下淋巴腺,同樣會手腫;隨着癌細胞的生長,手腫的程度比起全淋巴清除手術過後更加嚴重。」 專題系列文章

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【了解乳癌】癌症復發非末路 精準剿滅「寡轉移」

【明報專訊】對癌症的康復者來說,癌症的轉移或擴散是他們揮之不去的夢魘。若癌症轉移到其他器官,就意味已發展到第4期,亦即俗稱的末期,根據傳統定義,就是不能治癒。 然而近年腫瘤學界發現,部分「第4期」或已轉移的腫瘤影響範圍不大、數目較少,稱為「寡轉移」(oligometastases);若配合高效治療方案,仍有機會長期控制「末期」病情。 ■個案 持續背痛 原來乳癌復發 2012年春天,45歲的陳女士終日忙着處理家務,背部脊骨的疼痛總是揮之不去。她希望這些疼痛只是和最近過度操勞有關,但心中難免有些擔心。乳癌已經醫好6年有多,應該算「斷了尾」吧? 7年前,陳女士發現左邊乳房有一硬塊, 隨後的化驗報告確診乳癌。接着就是為期半年的標準治療,包括手術,6個周期共18周的化療和為期5周的放射治療。陳女士也接受了為期5年的荷爾蒙治療,並在2011年完成。她慶幸自己完成了這5年的治療,服用荷爾蒙藥副作用很輕微。她日常生活漸漸恢復正常,孩子也很順利升上中學,快要參加公開考試了。 可是背痛持續了幾個星期都沒有好轉,陳女士買了一些止痛藥吃,但效果不明顯。痛楚持續惡化,令她難以入睡,咳嗽時痛楚尤其嚴重。 癌細胞破 詳細內容