【中醫治療】收斂陽氣迎冬 養肺減秋燥 遠離咳嗽痕癢

【明報專訊】秋天來臨,隨陽氣漸漸下沉,燥氣徐徐上升,氣溫漸降,較容易出現與乾燥有關的問題。 香港屬嶺南地區,地理近海,不及北方地區乾燥;但溫度忽高忽低的轉變,卻容易令人致病,如感冒、咳嗽等問題會較多。由於季節已由陽轉陰,人體沒有了夏季陽氣充足這個天然保護屏障,抵抗能力會相對較遜。 若你夏季過食生冷、貪涼冷氣,踏入秋冬便會容易生病;一旦得了感冒,痊癒較其他人慢,咳嗽時常纏着,這反映了你自身恢復能力不足,即陽氣弱了,如這刻仍不注意保護陽氣,把陽氣收斂好,冬天更不堪設想。 從屬性上來說,秋天不止單單與肺,而是整個肺臟系統關係密切。肺司呼吸,是人體防禦病邪的第一道關口,如咽喉、鼻、氣管等;肺亦主皮毛,因此入秋後容易出現皮膚乾燥等問題。秋屬肺,五行屬金,肺氣充足則保證夏秋陽氣交接順利。金生水,亦有利冬天腎臟的運作。所以養好肺臟,腎氣便能充足,抵禦能力便增強。故此做好秋季的養生,十分重要。 早睡早起 保持心情平穩 先談睡眠養生,古代養生學家認為,秋天的睡眠時間宜「早臥早起,與雞俱興」,意思是早睡覺,早起牀,不要熬夜,要早休息,起牀時間與晨起的雞鳴時間差不多。早起可令肺氣得以舒展,加上適當的活動能使 詳細內容

【讀者mail box】晚期肺癌非絕症 「個人化治療」新趨勢

【明報專訊】問:一名34歲的女士,左半邊身無力,並沒有典型的肺癌病徵。最終診斷卻是晚期肺癌,癌細胞已擴散到胸腔縱膈的淋巴核及腦部。肺癌一診斷便是晚期?晚期肺癌無藥可醫? 平均存活期達兩年或以上 答:肺癌可謂是無聲殺手,皆因早期病徵不明顯,患者常誤以為普通咳嗽或是吸煙引致的不適。據統計,約五成本港肺癌患者被確診時已屬晚期(第四期)。過往肺癌被形容為「絕症」,第四期肺癌患者的五年存活率僅1%至2%,大多診斷後不到一年便喪命,化療為晚期肺癌唯一的出路。隨醫療科技進步,「個人化治療」相繼誕生。透過基因測試,只要患者符合其中一項的基因突變(如EGFR、ALK基因突變),便可考慮用標靶藥。除了可延續患者的壽命,生活素質亦大大提高,平均存活期可達兩年或更長。 針對上述個案,醫生其後替女士做基因測試,發現她帶有「間變性淋巴瘤激酶(ALK)」的基因突變,便安排患者服用標靶藥(「第二代ALK抑制劑」),再配合針對癌轉移的局部治療。治療約一個月後,位於肺內及縱膈淋巴核的腫瘤消失。加上相應的局部腫瘤治療(腦擴散腫瘤切除手術、腦擴散立體定向放射治療及胸腔放射治療) ,患者體內的腫瘤已消失。現時患者情况良好,已回 詳細內容

考考你:煲醋防炎得啖笑

【明報專訊】「2003年SARS期間,坊間流傳『煲醋』可以預防肺炎。」十數年過去,鄭醫生記憶猶新,今次主題肺炎,就決定煲醋,更一邊煲醋,一邊煮蛋。 「我做了醋蛋,好像添丁薑醋,但是沒有薑和豬腳,純是甜醋煮蛋。究竟煲醋有否效用?針對典型肺炎,又有什麼預防方法?」鄭醫生問。 「煲醋去預防肺炎是完全沒有醫學實證。預防典型肺炎,最直接方法是注意個人和環境衛生。」陳醫生答。保持健康,基本要素包括:充足休息、適量運動和均衡飲食。「流感高峰、傳染病爆發或疫症期間,避免前往人多擠迫或空氣不流通的地方。」他提醒,勤洗手;避免經常揉眼睛和鼻子。咳嗽或打噴嚏時,應用紙巾掩着口鼻。如果雙手沾染鼻水或痰液,立即消毒雙手。 預防肺炎球菌感染,現時有兩種類型的疫苗:23價肺炎球菌多醣疫苗和13價肺炎球菌結合疫苗。根據衛生防護中心資料,對於預防由肺炎球菌引致的非侵入性肺炎,13價的效用比23價較好。「但理論上23價提供多些保護,因此難以比較。」陳偉文補充。 長者打針 「左流右肺」 按照「香港兒童免疫接種計劃」,未滿2歲之兒童分別接種3劑基礎針及1劑加強劑。衛生防護中心建議介乎2至65歲的高危人士(例如:曾患侵入性肺炎球菌病、患有慢性疾病等)先打13價,隨後1年再打23價。至於65歲或以上,更應『左流右肺』(左手打流感針,右手打肺炎球菌針),減低入院和死亡風險。

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久咳痰帶血 小心肺炎!

【明報專訊】肺炎是香港第二號殺手,排名僅次於癌症。典型的社區性肺炎,病徵包括發燒、氣促、咳嗽、濃痰,由於跟傷風感冒徵狀相似,市民易掉以輕心。 持續咳嗽,究竟是傷風感冒未清,還是肺炎、肺癆、肺癌來襲?長期咳嗽,會否咳出肺炎?未搞清肺炎病原,應否使用抗生素? 「家庭醫生常碰到肺炎個案,有些病人可能輕視典型肺炎。」家庭醫生鄭志文道。 「醫院內科,每天都有很多肺炎個案(不論典型或非典型)。在香港的公立醫院體系,肺炎屬於頭三位殺手之一。」伊利沙伯醫院呼吸系統科主管、呼吸系統科專科醫生陳偉文回應。如果持續高燒,咳得厲害,痰帶血絲,不要遲疑,立即求醫,有需要更可前往急症室。 非典肺炎 病徵不明顯變化多 「典型肺炎是社區最普遍的肺炎,通常由細菌引致,最常見的是肺炎球菌,另外是流感嗜血桿菌等,徵狀包括高燒、『沾寒沾凍』、咳嗽、多痰,痰往往是濃痰,嚴重會有血絲。病發急,而且可以迅速惡化。」陳偉文解釋,相比典型肺炎,非典型肺炎的病徵可能不太明顯,而且變化較多,包括:持續低燒、關節痛,影響腦部、心臟等。 病人出現典型肺炎病徵,醫生除了聽肺,也會替病人X光照肺。「典型肺炎病人,通常一邊肺葉出現白影。」陳偉文說。醫生會抽取病人的分泌物(如:痰、鼻水等)化驗,希望找出病原。不論細菌、病毒或其他,只要找到病原,可以對症下藥。不過,陳偉文強調,治療肺炎,分秒必爭;延遲醫治,死亡率可以很高。「化驗需時,而且種菌測試不一定有結果。我們往往不等報告,憑着臨牀診斷和經驗,盡快給予抗生素治療。」 氣促血壓低 65歲或以上高危 如果肺炎屬於早期或輕微,可以門診治療。如果病情嚴重(尤其幼童、長者或長期病患人士),需要入院治療。一般來說,醫生是會根據「CURB-65」的5個風險因素,評估肺炎嚴重程度: ◆Confusion 人的精神狀態如何?有否神志不清,甚至昏迷不醒? ◆Urea 尿素,即是考慮腎功能有否受損? ◆Respiratory Rate 呼吸有否過促?正常呼吸速率每分鐘12至14次;如果高達30次或以上,情况嚴重 ◆Blood Pressure 有沒有血壓低?血壓下降可以是由細菌入血引致,嚴重可致器官衰竭 ◆65 65歲或以上屬於高危群組 典型肺炎的治療方案,主要是用抗生素。醫生根據病情嚴重程度、感染菌種等因素而揀選藥物;抗藥性是一個考慮。現在治療典型肺炎的主流藥物是penicillin(盤尼西林類),如果病人對盤尼西林過敏,醫生會轉用quinolone(喹諾酮類)。假如用藥數天也沒改善,就需要參考化驗結果和轉藥。 流感後小心繼發肺炎 「一位中年女病人,本身患有糖尿和心臟病。因為發燒和氣喘入院,情况嚴重,需要插喉幫助呼吸。使用抗生素後,肺炎漸趨好轉。不過,她出現併發心臟衰竭,至今仍需插喉,留院繼續治療。」陳偉文補充,即使肺炎好轉,沒有併發症,出院後數個星期,醫生仍會替病人照肺。除了檢查康復情况,也排除其他肺部疾病(特別是肺癌)。 流感病人,較易併發細菌性肺炎。「流感影響氣管結構,令到黏膜受損;細菌入侵導致繼發性肺炎。」陳偉文提醒,一般傷風感冒,休息數天,病情應該好轉。「如果開始只是流鼻水、打噴嚏,後來發燒不退,愈咳愈嚴重,帶有濃痰,要注意會否是繼發性肺炎。」 文:麥穎姿 採訪:鄭寶華、勞耀全 圖:劉焌陶、網上圖片 編輯:林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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鼻水、噴嚏、咳嗽 抗生素無用?

【明報專訊】氣溫一降,周遭咳嗽、乞嚏聲四起。 進入流感高峰期,發燒咳嗽流鼻水,究竟是否需要服用抗生素? 提到抗生素,醫生過去一直叮囑要完成整個療程,但近期有專家指:毋須完成療程!大家頓時不知所措,究竟要堅持吃完?還是可以「半途而廢」? 「咳嗽、流鼻涕、肌肉痛、頭痛等上呼吸道感染病徵,絕大部分是病毒引起,毋須服用抗生素。」香港中文大學內科及藥物治療學系感染及傳染病科主管李禮舜表示,前線醫生可透過臨牀徵狀和簡單測試,分辨出是細菌還是病毒的感染。「簡單說,病人有鼻水、打噴嚏、咳嗽、聲沙、紅眼、皮疹等徵狀,傾向是病毒感染;但如果病人扁桃腺又紅又腫,出現白點分泌物,就好大可能是細菌感染。」 抗生素只可治理細菌感染 家庭醫生鄭志文補充,家庭醫生不可能要求每個病人都照肺、抽血檢查,所以臨牀診斷十分重要,根據臨牀指引,發燒、喉嚨出現白點、無咳嗽等,細菌感染的機率會較高。 究竟幾時需要服用抗生素?一個療程究竟幾多天?中途可否轉藥?停藥?李禮舜說,這是一個很複雜的問題,可從下列三點找到答案﹕ 1. 感染類別 當確診為細菌感染,就必須完成整個抗生素療程。療程長短,視乎感染情况,舉例說,甲型鏈球菌咽喉炎一般需要服用十天抗生素,肺炎約需三至五天,而嚴重的皮膚蜂窩組織炎則需要一星期療程。 2. 病毒感染 抗生素只能對付細菌,如後來化驗結果發現屬病毒感染,抗生素根本沒有治療作用,即使未完成整個療程,也應該停藥。 3. 細菌類別 經化驗後確診細菌類別,如屬於容易治療的細菌,就不應使用廣譜抗生素,而應轉用針對性、副作用較少的窄譜抗生素。 因此,抗生素療程長短?是否需要完成整個療程?中途可否轉藥?要視乎病情,無法一概而論。鄭志文強調,處方抗生素的目的是殺滅細菌,醫生根據臨牀診斷和研究數據決定療程長短,他以膀胱炎為例,膀胱炎多數是大腸桿菌感染引起,而抗藥性大腸桿菌亦很常見。所以,醫生診斷膀胱炎後,會先處方抗生素給病人,同時為病人化驗小便確診。如當化驗結果顯示屬於抗藥性大腸桿菌,原來的抗生素無效,就要轉用其他抗生素;或報告結果指不是細菌感染,就應停用抗生素。 換窄譜抗生素反更好 另外,近年提到抗生素,經常提及「廣譜」抗生素,究竟是什麼? 李禮舜解釋,「廣譜」抗生素是指可以殺滅很多類型的細菌,一般人理解為「勁啲」的抗生素;而「窄譜」抗生素,則只可以針對某幾類型的細菌,一般人理解為「渣啲」。但其實不是用愈「勁」的藥愈好,從醫生角度,在許可情况下,寧可選擇最窄譜的抗生素。 「我在傳染病科的工作,不是開藥,而是停藥或改藥。盡量將病人的抗生素由廣譜改為窄譜,希望減少對體內細菌叢的影響,因為用廣譜抗生素,好菌惡菌一併殺掉,空出的『地盤』,很容易被抗藥性惡菌進佔,所以如果用藥留一手,只殺部分細菌,惡菌就不會有機可乘。」 文:鄭寶華、勞耀全 圖:鄧宗弘、受訪者提供 編輯:王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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知多啲:雞肉抗藥菌特別多

【明報專訊】李禮舜醫生時時刻刻與細菌作戰,鄭志文醫生煮了雜菌飯給他「進補」,聲稱「大菌食細菌,細菌當補品」! 「抗生素可殺死細菌,但在臨牀上或日常生活上,身體有菌是否一定要消滅它?而由細菌引起的病,是否一定要用抗生素?」鄭醫生問。 「其實不是所有細菌感染,都要用抗生素醫治,因為人本身都有一定抵抗力。」李禮舜解釋:「例如最常見的腸胃炎,進食不潔食物而引致的腹瀉,未必需要處方抗生素,因為經過一段時間之後,身體自然會痊癒。輕微的腸胃炎,只要多飲清水補充水分及電解質,同時令身體排清細菌或病毒,自然會慢慢痊癒。」另外,李禮舜亦提醒,最好不要進食止屙藥,因為會令病菌及毒素留在體內,更難痊癒。 除了治病,鄭醫生提到最近消委會的雞肉含抗藥性細菌報告,亦令不少人聞雞色變! 李禮舜指出,雞肉中發現的ESBL(Extended-spectrum beta-lactamases),是一種細菌所產生的酶,可以令現時大部分常用的抗生素失效,即出現嚴重抗藥性。「不少人是帶菌者都不知,因為這種細菌進入體內後並沒有病徵,但如果這種細菌導致身體感染,例如細菌入血、尿道炎、肺炎及腹腔炎等疾病時,治療會變得相當困難,因為大部分的抗生素都失效,令死亡率提高。」 在眾多肉類之中,為何要選用雞肉來檢驗?莫非雞肉最高危? 李禮舜解釋,早於十多年前,已知大部分食用肉類中,含有一些抗生素及抗藥性的細菌。而部分歐洲國家,包括荷蘭、丹麥等地,過往都曾檢測出雞肉有80至90%抗藥性細菌,因而作出管制。 徹底煮熟 即可殺死惡菌 「這種抗藥性細菌,較少出現於牛肉或豬肉,主要因為飼養雞隻,較常使用抗生素,而在飼養環境中亦存在抗藥性細菌;加上飼養環境密集,令到感染抗藥性細菌的雞隻數目相當高。而且抗藥細菌不單止存在於雞肉內,在腸臟、糞便都有極高的含菌量,所以使用過的砧板如果沒有清洗乾淨,都有可能感染抗藥性細菌。」難道要戒絕雞肉?兩位醫生都表示,只要將雞肉徹底煮熟,即可殺死病菌,毋須過分恐慌。

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【營養要識】兒童入秋養生有法 暖肚防瀉 戒生冷防咳

【明報專訊】中秋已過,重陽將至,季節已由陽轉陰,溫度上沒有夏天那麼高,人體沒有了夏季陽氣充足這個天然屏障,抵抗能力會相對較遜。 香港屬嶺南地區,地理近海,秋天相對不算太過乾燥,反而那種忽高忽低的氣溫更容易令人致病,如咳嗽、泄瀉等。 ◆案例一:貪涼飲冷 秋起泄瀉 陳小朋友,4歲,秋天後經常出現泄瀉,父母帶他到西醫處診斷為輪狀病毒感染的腸胃炎,但服用止瀉藥後泄瀉仍反覆,遂來到診所診治。刻下見他面色萎黃,體型瘦削,初部判斷是脾虛的體質;再細問病史知道他夏天經常食雪糕、飲凍飲,以致損傷了脾胃,當氣候轉秋涼時人體抵抗力開始不足,腸胃最先不敵外邪而成外感泄瀉。這類小朋友除了祛濕健脾外,一定要戒生冷東西、三餐定時及注意保暖。脾胃改善則氣血佳,腸胃疾病便會逐漸減少,身體便會更加強壯。 肚痛塗豆蔻膏生薑油 香港夏天炎熱且潮濕,夏秋天交接時會先延續夏天的炎熱,但同時寒氣始生,每逢下雨過後溫度便會逐漸地降下來,這種冷熱交替的情况,很容易使人感受外邪,如病位在脾胃,便容易導致腹瀉。中醫有「無濕不成瀉」的說法,香港濕度高容易助長病邪生長,而食物亦較容易受到污染,小朋友脾胃臟腑功能較弱,食了便會容易肚痛腹瀉。 腹瀉初起需補水補鹽 不宜止瀉 預防秋天泄瀉,關鍵在於注意腹部保暖,肚痛厲害時可外塗一些豆蔻膏或生薑油。腹瀉初起時應讓病菌排出體外,不應強行止瀉,同時補充水分、鹽分。中秋過後,隨着氣溫漸降,陽氣下沉,燥氣則漸升。而到了深秋,天氣逐漸轉涼,就會變成涼燥。受「秋燥」侵襲,兒童此時會容易出現類似咽喉不適的感冒徵狀,同時或伴有皮膚痕癢等乾燥現象。 ◆案例二:面青咳嗽 皮膚乾燥長濕疹 李小朋友,3歲,因秋冬經常反覆咳嗽而求診。望診見他面色青白,皮膚乾燥伴有濕疹,再詢問父母病史發現他每月最少感冒一次,秋冬容易鼻敏感及哮喘發作,西醫認為是過敏三聯症,會分開從鼻敏感、哮喘或濕疹去治療。但中醫會從肺臟統一論治,因肺司呼吸、主皮毛,當肺臟功能增強後,感冒次數便能減少,皮膚過敏亦能改善,這類體質的小朋友需要戒食生冷、增加運動鍛煉、皮膚做好保濕。 反覆咳嗽需益肺 戒吃生冷多運動 兒童生理特點是「臟腑嬌嫩、稚陰稚陽未足」,疾病發生的本質在於人體臟腑正氣的強弱,肺臟較弱的人容易出現肺系疾病,而脾臟較弱的人則容易出現腸胃疾病。另外,本地濫用抗生素嚴重,也是引致感冒常常反覆發作的重要因素之一。外國強調小心使用抗生素,避免細菌變得更具抗藥性;但在講求急功近利的香港,很多父母會自行到藥店購買感冒藥、消炎藥、抗生素等為孩子治療,咽痛雖止於一時,但當藥效消失時感冒又再發作。還有,長期服用抗生素,容易造成體內菌族失調,長遠逐漸降低了人體的免疫力,是感冒容易反覆發作的因素之一。 小朋友喜歡貪涼飲冷,雪糕、薯條等美食當前,更加不能自制,多吃會導致食積內停,容易損害了脾胃的陽氣,脾胃受損容易出現肚痛、消化不良、胃口不好,面色差。「虛則補之,實則瀉之」是辨証施藥的一個重要原則。一般而言,凡是身體健康的兒童,不需要刻意進補,胃口及睡眠俱佳的孩子只要注意好生活細節便可。若你的孩子體質偏差,則需要按體質合理地調養。想孩子健康快樂地成長,要從良好飲食習慣做起,注意保暖不要冷倒,三餐定時而均衡,避免進食生冷、油膩及難消化的食物,並注意飲食衛生。 文:註冊中醫鍾啟福 圖:資料圖片 編輯:林信君

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