BB未出世做手術 美國奇蹟寶寶 取出割瘤再回母體

【明報專訊】今年中,美國有醫生將23周的胎兒從母親子宮取出,施行手術,然後放回母親子宮裏,讓母親繼續懷孕至足月,六月平安出生。聽起來匪夷所思。香港醫療技術先進,為何沒有這種手術? 懷胎十月,胎兒可能出現不同問題,病毒感染、貧血、肺積水等,如何保住BB?不剖開子宮,可否為胎兒做手術? 美國女嬰LynLee Hope Boemer被稱為「出生兩次」的奇蹟寶寶。LynLee在母親子宮內,被發現有先天的骶尾畸胎瘤,危及性命。醫生在胎兒23周時,剖開母親子宮,取出胎兒施行手術,然後放回子宮內,直至今年六月,胎兒36周足月剖腹出生。 兩個手術:剖母子宮除胎瘤 懷孕期間,要剖腹取出胎兒做手術,難度在於保住胎盤和子宮,中大婦產科學系系主任梁德楊教授解釋,要剖開子宮取出未足月的胎兒做手術,當中涉及兩個手術。 以前述的切除胎兒骶尾畸胎瘤為例,首先,婦產科醫生剖開子宮,這與剖腹產子不同,因為胎兒未足月,子宮下端狹窄,不能橫切,必須直切,這對孕婦創傷較大,疤痕亦會影響下一次懷孕。另外,取出胎兒後,羊水流走,子宮就會自然收縮,胎盤供血亦會減少,就無法放回胎兒;因此在手術過程中,醫生必須用藥物和灌水令子宮放鬆。 而另一個手術,則是小兒外科為胎兒切除腫瘤。未足月胎兒很細小,全程要為她保暖,監察心跳、供血。手術風險視乎胎兒腫瘤大小和深入度,如果只是表面,相對簡單,但若涉及血管、肌肉和神經線,手術便較困難。 手術是否值得?醫生和準父母要平衡風險作出決定。「要衡量手術風險,包括胎兒和母親安全、腫瘤嚴重程度、子宮疤痕會增加將來懷孕風險等。歐美地區,相對較多父母傾向保住胎兒,而香港的大多選擇終止懷孕,因此香港沒有相關的手術經驗。」 插入胎兒鏡 子宮內施手術 除了畸胎瘤,懷孕中的胎兒亦可能會出現各種疾病。梁德楊指出,其實可以不用打開子宮,利用胎兒鏡、超聲波、激光、射頻等技術,都可以在母親子宮內,為還未出生的胎兒做各種手術﹕ 1. 雙胞胎輸血症 激光燒斷血管 單卵雙胞胎的胎盤,血管相連,如果供血不平均,血液經胎盤由一個胎兒流到另一個胎兒。一胎變得貧血,缺乏足夠氧分,影響發育;另一胎則血液過量,對心臟和循環系統造成負荷,雙胞胎同樣有危險,這稱為雙胞胎輸血症。目前可用胎兒鏡,即是將直徑2毫米腹腔鏡插入子宮,利用激光燒斷胎盤上相連的血管,令血液不再從一個胎兒流到另一個去。 2. 肺積水 導管引肺水 產前檢查若發現胎兒肺積水,可在超聲波引導下,用針刺經母親肚皮,將一條導管插入胎兒肺部,引出肺水。導管會一直放在胎兒身上,直至胎兒出生後才拔走。 3. 減胎 射頻切斷臍帶 懷有雙胞胎,有可能因為疾病或不同情况,必須犧牲一個胎兒。利用胎兒鏡以射頻技術,切斷其中一個胎兒的臍帶,胎兒因缺血而死亡。 4. 貧血 刺穿臍帶輸血 感染微小病毒,胎兒不能製造紅血球,導致貧血;另外,如果母親為負型血,胎兒為正型血,母親會產生抗體抑制正型血,令胎兒貧血。一旦遇上這些情况,可以經肚皮用針刺穿臍帶,輸血給胎兒。 另外,最近外國有研究,利用胎兒鏡治療先天性橫膈膜疝。梁德楊指出,橫膈膜將心肺和腹腔內臟分隔,一旦穿孔,腹腔內臟會上湧,壓迫心肺,影響肺部發育,令胎兒出生後肺功能不足死亡。而外國研究利用胎兒鏡將一個球囊放入胎兒氣管,阻塞氣管出入口,增加肺部壓力,令肺部膨脹。 中大亦嘗試為兩名胎兒做相關手術,手術雖然成功,但術後胎兒肺部發育並不理想,出生後死亡。梁表示,手術仍在研究階段,成功與否有很多因素影響,例如橫膈膜疝面積太大,即使利用球囊為肺部加壓,亦未必足夠對抗外來的壓力。 ■香港經驗 頸瘤壓氣管 未剪臍帶先插喉 「是次美國女嬰接受的手術,名為子宮內胎兒手術(Fetal Surgery),香港未有經驗,但早在十年前,香港已做到分娩時子宮外治療(Ex-utero Intrapartum Treatment,簡稱EXIT)。」聯合醫院兒童及青少年科部門主管醫生陳衍標說,分娩時子宮外治療,即在胎兒出生時,將胎兒由子宮取出,與臍帶分離前進行手術,可處理部分嬰兒先天性問題,增加存活率。 2005年,聯合醫院成功進行全港首宗「EXIT」,當時陳衍標醫生有參與其中。他指,當年的個案是在產前超聲波檢查時,發現胎兒頸部長了一個很大的淋巴腫瘤,可能壓住胎兒的氣管,胎兒在母體內透過臍帶獲得養分,影響不大,然而一旦出生,會因無法呼吸而危及性命。 臍帶繼續供氧 插喉助呼吸 所以,手術剖腹取出BB後,先不剪去臍帶,讓BB透過臍帶供應氧氣及營養,待醫護人員檢查胎兒的氣管有否閉塞,即時插上喉管,幫助呼吸,才剪去臍帶,嬰兒最終平安出生。翌年,在威爾斯親王醫院亦有第二宗以「EXIT」處理呼吸道阻塞的胎兒個案。 陳衍標說,事前要靠婦產科醫生仔細評估剖腹生產的手術時機,過早易令嬰兒早產,太遲則會自然分娩,來不及做手術,而當年的個案在胎兒30多周時進行。手術由婦產科、兒科、麻醉科、耳鼻喉科醫生跨部門合作,連同協助的醫護人員,當時手術室內有逾30人。 「EXIT」無法應付急切病患 既然「EXIT」都可處理,為什麼今次美國的案例需要在23周將嬰兒取出,再放回子宮?陳衍標解釋,有些情况胎兒需要急切手術。今次美國的案例,腫瘤生於脊椎(尾龍骨)附近,會令血液供應大量傳輸至該處,影響血液循環系統;待至30多周時,胎兒可能已出現心臟衰竭、身體腫脹,以及肺、肝臟等功能不正常。所以,這種情况下必須及早將胎兒取出,移除腫瘤,令腫瘤不再「搶走」血液供應。 文:鄭寶華、吳穎湘 圖:受訪者提供、資料圖片 編輯:屈曉彤

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水中分娩 增感染風險 僅紓緩陣痛 婦產科醫生不建議

【明報專訊】上周網上流傳一條水中分娩的影片,短時間內觀看次數達1600萬。影片中的產婦在水中分娩,痛楚似乎很短暫,生產過程亦十分順利。 香港公私營醫院均沒有提供水中分娩服務。另外,婦產科醫生指出,陣痛時若浸泡在溫水中,或會令產婦感到較放鬆,有助減痛;但在水中分娩卻可能對產婦和胎兒構成風險。 想自然分娩,但又怕痛,除了止痛藥、麻醉劑外,還有什麼減痛方法? 英國廣播公司上周報道,美國一名助產士在九月初上載一條孕婦水中分娩的影片,短時間內觀看次數達1600萬,得到10萬個讚和2.3萬個留言。片中孕婦站在浴缸,經歷短暫陣痛後,BB就出生了,媽媽立即將BB抱入懷中。 無證據指水中有利生產 港醫院未提供 香港公私營醫院均沒有提供水中分娩服務,但歐美不少人推崇水中分娩,指浸在溫水中,不單可以減痛,同時可以減少陰道損傷,然而這些說法仍欠研究支持。美國婦產科學院(The American College of Obstetricians and Gynecologists )的指引亦表示,在產程第一階段,產婦浸在水中或許有助減痛、減少使用麻醉藥及加快分娩;然而,在水中分娩則帶有風險。 明德國際醫院婦產專科醫生陳世樂解釋,產程分為三個階段﹕ 第一階段:陣痛至子宮頸全開 第二階段:子宮頸全開至BB出生 第三階段:BB出生至胎盤排出 「產程第一階段浸泡在溫水中,或許令產婦感到較放鬆,而水的浮力或可給予一點支撐,但這純屬個人感受,有些產婦未必喜歡。」陳世樂指出,而到了產程第二、三階段,至今未有醫學證據,證明水中分娩有好處;相反,水中分娩帶有風險: 倘情况不穩 水中難處理 ◆即使是低風險懷孕,分娩過程也不能保證是零風險,萬一出了問題,例如:媽媽或胎兒情况不穩定,需要持續監察,在水中難以處理 ◆醫護在接生過程中,難免接觸池水,當中有產婦的血液和分泌,有感染風險 ◆BB在水中出世,或會增加感染風險 陳世樂指出,每一個產婦和胎兒承受風險不同,忍痛能力亦有差別,所以不要迷信某一種方法是最好;應是按自己情况,與醫生商討,選擇最適合自己的方法。 ■知多啲 分娩姿勢借力 半蹲趴地一樣得 分娩,沒有最好的方法。 想自然分娩,但又怕痛,有很多減痛方法。醫學上減痛,可選擇笑氣、止痛針或無痛分娩,而非醫學的選擇則更多。陳世樂醫生舉例,有產婦選擇透過音樂治療紓緩痛楚,亦有人選擇以微電流刺激穴位減痛、有人利用健身球幫忙。 另外,瑪麗醫院和明德國際醫院可讓產婦選擇不同的分娩姿勢,相信有助分娩。陳世樂說,「傳統躺臥在牀上,但對有些孕婦來說,例如有腰背痛,未必能夠用力,轉為側臥、趴或蹲,可能較容易發力」。 明德國際醫院註冊助產士Sue Winstone表示,較多產婦嘗試的姿勢,其中一個是站在牀邊,雙手按着牀發力,雙腳半蹲,這姿勢令盆骨張開,有利胎兒滑下;另外,亦有媽媽選擇趴在地上,上半身攬着健身球幫助發力。 哪一個姿勢最有利分娩?陳世樂指出,不能一概而論,有些人腳力不足,有些人腰力不夠,因此應視乎產婦感覺,也不是限定只用一個姿勢,「分娩時,產婦可嘗試不同姿勢,找出最能發力的姿勢」。然而,這必須在助產士和醫生協助和指導,產房亦需要有足夠空間,確保產婦和胎兒安全。 文:鄭寶華 圖:林俊源 編輯:屈曉彤

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