港大研非抗生素新藥 治耐藥金黃葡萄球菌

【明報專訊】港大醫學院發現治療耐藥性金黃葡萄球菌(MRSA)的新型非抗生素類藥物,利用NP16化合物削弱MRSA的存活能力,抑制其生長,毋須使用抗生素下有效治療MRSA感染。負責研究的專家期望,未來3年會完成臨牀測試,盼10年後推出市場,成為「救命救急的藥物」。 濫用抗生素 社區感染增 MRSA是一種對抗生素產生耐藥性的細菌株,一般會引致皮膚和軟組織感染,如膿瘡、膿腫或傷口感染。感染部位會出現紅腫、觸痛或流膿,嚴重可引致敗血病、肺炎等。據衛生防護中心資料,MRSA在香港的社區感染個案過去10年持續上升,去年達1168宗,達到10年新高。港大微生物學系講座教授袁國勇指出,感染個案增加是濫用抗生素所致,指本港MRSA呈抗藥性的情况「非常嚴重」,比率達45%,較英國高4倍,且細菌一旦入血,死亡率較無耐藥性高4倍,故專家一直尋找非抗生素的治療方法。 新藥助削細菌存活能力 港大微生物學系研究團隊自2009年開始研究有關方案,在5萬個小分子化學物中,發現全新的葡萄球菌黃素合成抑製劑NP16,有助免疫系統清除金黃葡萄球菌。研究團隊指出,葡萄球菌「黃素」是金黃葡萄球菌的顏色來源,在入侵過程中會助長細菌 詳細內容

問醫生:性接觸、婦科手術檢查 均有風險

【明報專訊】傅:傅邦彥醫生 柴:柴逸蘭醫生 傅﹕前陣子有一名女病人,因為肚痛了兩天加上發燒而來求醫,問過病歷後懷疑是盆腔炎。什麼是盆腔炎?有什麼成因?是否常見? 柴﹕盆腔炎是指女性的盆腔受到細菌感染,女性盆腔主要的器官有子宮、輸卵管、卵巢及附近組織,如果這些地方出現感染便是盆腔炎。最主要成因是性接觸傳染,令盆腔受感染,嚴重時更可產生膿腫。除了性接觸,曾做過子宮手術或入侵性婦科檢查,都可能導致盆腔炎。另外,有朱古力瘤等婦科疾病,出現盆腔炎的風險也較高。 ■初時腹痛發燒 拖延可致宮外孕 傅﹕什麼人容易感染盆腔炎?會帶來什麼影響及後遺症呢? 柴﹕任何有性接觸的女性都有可能感染盆腔炎,尤其是性伴侶較多、性行為沒有用安全套,感染風險相對較高;而曾接受盆腔或子宮手術也容易出現感染。 盆腔炎的短期影響主要是引起腹痛、發燒、膿腫等不適;若未有及早醫治,可致不育、宮外孕,以及引起長期腹痛。 ■分辨真假盆腔炎 留意陰道分泌或出血 傅﹕不少病人因肚痛、發燒求診,這些徵狀可以是腸胃炎、尿道、盲腸炎甚至是盆腔炎,如何分辨?盆腔炎有什麼明顯徵狀? 柴﹕下腹痛、發燒,都是盆腔炎常見病徵,的確與腸胃炎、尿道炎等徵狀相似;但盆腔炎病人要額外注意的徵狀,例如下體多了些帶異味的分泌物,或有不規則出血,即在經期以外有不正常出血。建議一旦有腹痛、發燒,應盡早找醫生檢查,因為盆腔炎若不及時治療,可能會導致不育。 醫生會為病人做陰道檢查及婦科檢查,若發現異常分泌物,抽取樣本做種菌,以確診是否盆腔炎。另外,婦科及超聲波檢查都可以觀察子宮有沒有膿腫。 ■抗生素可治癒 不易復發 傅﹕怎樣治療盆腔炎?治療期間有什麼需要注意?會否容易復發? 柴﹕治療盆腔炎需要使用抗生素,視乎病情嚴重程度,如果是初期及不嚴重個案,可以用口服抗生素,但如出現高燒及持續腹痛,用藥後未見改善,便可能需要入院接受靜脈注射抗生素。 口服抗生素療程一般是兩星期,療程完成後通常就會康復。治療期間,若病人有腹痛,建議多飲水多休息,用止痛藥紓緩;如有性行為一定要使用安全套,否則可能很快又會再被傳染。病人亦應同時建議伴侶做相關檢查及治療,以免交叉感染。只要處理得當,盆腔炎並不易復發,除非再有不安全的性行為。 ■無關個人衛生 防病要有「一套」 傅﹕盆腔炎可能與性接觸傳染病有關。提起性病,很多病人有疑問﹕性病是否性接觸才會傳染?使用不乾淨的廁所會否傳染?去泳池、浴室或使用公共毛巾,會否增加感染盆腔炎的風險? 柴﹕性接觸傳染病只會透過性接觸才感染,想預防就要使用安全套。很多人擔心去了不衛生的公廁、泳池,或使用公共毛巾會感染性病,全屬謬誤,實際上毋須擔心。 詳細內容

考考你:煲醋防炎得啖笑

【明報專訊】「2003年SARS期間,坊間流傳『煲醋』可以預防肺炎。」十數年過去,鄭醫生記憶猶新,今次主題肺炎,就決定煲醋,更一邊煲醋,一邊煮蛋。 「我做了醋蛋,好像添丁薑醋,但是沒有薑和豬腳,純是甜醋煮蛋。究竟煲醋有否效用?針對典型肺炎,又有什麼預防方法?」鄭醫生問。 「煲醋去預防肺炎是完全沒有醫學實證。預防典型肺炎,最直接方法是注意個人和環境衛生。」陳醫生答。保持健康,基本要素包括:充足休息、適量運動和均衡飲食。「流感高峰、傳染病爆發或疫症期間,避免前往人多擠迫或空氣不流通的地方。」他提醒,勤洗手;避免經常揉眼睛和鼻子。咳嗽或打噴嚏時,應用紙巾掩着口鼻。如果雙手沾染鼻水或痰液,立即消毒雙手。 預防肺炎球菌感染,現時有兩種類型的疫苗:23價肺炎球菌多醣疫苗和13價肺炎球菌結合疫苗。根據衛生防護中心資料,對於預防由肺炎球菌引致的非侵入性肺炎,13價的效用比23價較好。「但理論上23價提供多些保護,因此難以比較。」陳偉文補充。 長者打針 「左流右肺」 按照「香港兒童免疫接種計劃」,未滿2歲之兒童分別接種3劑基礎針及1劑加強劑。衛生防護中心建議介乎2至65歲的高危人士(例如:曾患侵入性肺炎球菌病、患有慢性疾病等)先打13價,隨後1年再打23價。至於65歲或以上,更應『左流右肺』(左手打流感針,右手打肺炎球菌針),減低入院和死亡風險。

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問醫生:肺癆不似粵語片 不會高燒咳出血

【明報專訊】鄭:鄭志文醫生 陳:陳偉文醫生 觀:Facebook Live 觀眾 觀﹕持續咳嗽,會否導致肺炎? 陳﹕持續咳嗽(或者慢性咳嗽)有好多原因,肺炎是其中一個可能性。持續咳嗽、氣促等也可以是支氣管炎的病徵,支氣管炎和肺炎有一定相似程度,但支氣管炎患者可能沒有胸痛,痰液不濃也沒血絲。 另外,大家不要忽略肺癆。香港每年有5000宗肺結核新症。肺癆不會高燒,也不會好像粵語長片的主角般,咳出鮮血。肺癆徵狀包括疲累、消瘦、時常咳嗽、有痰等。如果持續咳嗽超過兩個星期,盡快看醫生做檢查。另外,流感也可以引致繼發性肺炎,需要小心留意。 鄭﹕咳嗽是疾病的徵狀。如果沒有肺炎病原,不會咳到變成肺炎。不過,如果本身患有長期病症、呼吸系統較弱(如:支氣管擴張)或受到呼吸道感染,感染肺炎的風險較高。因此,留意病徵有否轉變。如有疑問,盡快求醫。 ■打針仍感染 不如不打? 觀﹕早前,有一名3歲女童因為感染侵入性肺炎球菌導致死亡。據知女童已接種肺炎球菌結合疫苗,為何仍受感染? 陳﹕按照「香港兒童免疫接種計劃」,幼兒都會接種「兒童13價肺炎球菌結合疫苗」。發生不幸事件,有多個可能性,疫苗不能預防所有血清型,女童的病原可能不在保護範圍之內。 根據世界衛生組織的資料,疫苗的保護率約70至90%,絕對不是100%。接種疫苗,能否達到預防效果,也要視乎個人產生抗體的能力。一些體質較弱、年紀較大或長期病患人士,產生的抗體也可能較弱。 鄭﹕記得一次看症的經歷:我懷疑小朋友感染肺炎,需要進一步檢查確診。家長立即說:「我的小朋友打了肺炎球菌結合疫苗,所以不會患上肺炎。」這也是錯誤的觀念。疫苗可以預防特定血清型所引致的肺炎,但仍可以有其他病原引致肺炎。我想藉此帶出一個信息:不要因為有不幸個案而產生「打預防針都無用」、「不如不打」這些錯誤想法。疫苗雖不是百分百保護,但至少有一定的保障。 ■老幼弱中招 或不咳不燒 鄭﹕大家可能不知,有些肺炎病人,特別是嬰兒或長者,未必有咳嗽。可否講解一下? 陳﹕其實不止沒有咳嗽,有些病人也可以沒有發燒徵狀。病徵的出現,視乎病人的身體狀况。發燒是身體對抗外敵的警號。如果病人本身患有糖尿、慢性腎病或者免疫系統出了問題,肺炎可以沒有發燒,甚至其他徵狀也不明顯。如果不是X光照肺或進一步檢查,根本不會察覺他們患上肺炎。因此,對於幼兒、長者、長期病患、免疫力差人士,醫生的警覺性是會提高。 ■感冒上高原 會否易肺炎? 觀﹕我明天出發前往高原行山,但剛患上感冒,會否容易出現肺炎? 陳﹕高原跟肺炎沒有直接關係。我們不擔心高原引致肺炎,反而擔心高原空氣稀薄引致高山反應。高山上的空氣比平地稀薄;隨着高度增加,可能出現呼吸困難。出發前應看醫生,準備預防高山症的藥物。如果本身沒有肺病(如:支氣管擴張、慢性阻塞性肺病),只是一般普通傷風感冒,毋須過分擔心。萬一出現高燒,則不建議外遊。 詳細內容

久咳痰帶血 小心肺炎!

【明報專訊】肺炎是香港第二號殺手,排名僅次於癌症。典型的社區性肺炎,病徵包括發燒、氣促、咳嗽、濃痰,由於跟傷風感冒徵狀相似,市民易掉以輕心。 持續咳嗽,究竟是傷風感冒未清,還是肺炎、肺癆、肺癌來襲?長期咳嗽,會否咳出肺炎?未搞清肺炎病原,應否使用抗生素? 「家庭醫生常碰到肺炎個案,有些病人可能輕視典型肺炎。」家庭醫生鄭志文道。 「醫院內科,每天都有很多肺炎個案(不論典型或非典型)。在香港的公立醫院體系,肺炎屬於頭三位殺手之一。」伊利沙伯醫院呼吸系統科主管、呼吸系統科專科醫生陳偉文回應。如果持續高燒,咳得厲害,痰帶血絲,不要遲疑,立即求醫,有需要更可前往急症室。 非典肺炎 病徵不明顯變化多 「典型肺炎是社區最普遍的肺炎,通常由細菌引致,最常見的是肺炎球菌,另外是流感嗜血桿菌等,徵狀包括高燒、『沾寒沾凍』、咳嗽、多痰,痰往往是濃痰,嚴重會有血絲。病發急,而且可以迅速惡化。」陳偉文解釋,相比典型肺炎,非典型肺炎的病徵可能不太明顯,而且變化較多,包括:持續低燒、關節痛,影響腦部、心臟等。 病人出現典型肺炎病徵,醫生除了聽肺,也會替病人X光照肺。「典型肺炎病人,通常一邊肺葉出現白影。」陳偉文說。醫生會抽取病人的分泌物(如:痰、鼻水等)化驗,希望找出病原。不論細菌、病毒或其他,只要找到病原,可以對症下藥。不過,陳偉文強調,治療肺炎,分秒必爭;延遲醫治,死亡率可以很高。「化驗需時,而且種菌測試不一定有結果。我們往往不等報告,憑着臨牀診斷和經驗,盡快給予抗生素治療。」 氣促血壓低 65歲或以上高危 如果肺炎屬於早期或輕微,可以門診治療。如果病情嚴重(尤其幼童、長者或長期病患人士),需要入院治療。一般來說,醫生是會根據「CURB-65」的5個風險因素,評估肺炎嚴重程度: ◆Confusion 人的精神狀態如何?有否神志不清,甚至昏迷不醒? ◆Urea 尿素,即是考慮腎功能有否受損? ◆Respiratory Rate 呼吸有否過促?正常呼吸速率每分鐘12至14次;如果高達30次或以上,情况嚴重 ◆Blood Pressure 有沒有血壓低?血壓下降可以是由細菌入血引致,嚴重可致器官衰竭 ◆65 65歲或以上屬於高危群組 典型肺炎的治療方案,主要是用抗生素。醫生根據病情嚴重程度、感染菌種等因素而揀選藥物;抗藥性是一個考慮。現在治療典型肺炎的主流藥物是penicillin(盤尼西林類),如果病人對盤尼西林過敏,醫生會轉用quinolone(喹諾酮類)。假如用藥數天也沒改善,就需要參考化驗結果和轉藥。 流感後小心繼發肺炎 「一位中年女病人,本身患有糖尿和心臟病。因為發燒和氣喘入院,情况嚴重,需要插喉幫助呼吸。使用抗生素後,肺炎漸趨好轉。不過,她出現併發心臟衰竭,至今仍需插喉,留院繼續治療。」陳偉文補充,即使肺炎好轉,沒有併發症,出院後數個星期,醫生仍會替病人照肺。除了檢查康復情况,也排除其他肺部疾病(特別是肺癌)。 流感病人,較易併發細菌性肺炎。「流感影響氣管結構,令到黏膜受損;細菌入侵導致繼發性肺炎。」陳偉文提醒,一般傷風感冒,休息數天,病情應該好轉。「如果開始只是流鼻水、打噴嚏,後來發燒不退,愈咳愈嚴重,帶有濃痰,要注意會否是繼發性肺炎。」 文:麥穎姿 採訪:鄭寶華、勞耀全 圖:劉焌陶、網上圖片 編輯:林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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鼻水、噴嚏、咳嗽 抗生素無用?

【明報專訊】氣溫一降,周遭咳嗽、乞嚏聲四起。 進入流感高峰期,發燒咳嗽流鼻水,究竟是否需要服用抗生素? 提到抗生素,醫生過去一直叮囑要完成整個療程,但近期有專家指:毋須完成療程!大家頓時不知所措,究竟要堅持吃完?還是可以「半途而廢」? 「咳嗽、流鼻涕、肌肉痛、頭痛等上呼吸道感染病徵,絕大部分是病毒引起,毋須服用抗生素。」香港中文大學內科及藥物治療學系感染及傳染病科主管李禮舜表示,前線醫生可透過臨牀徵狀和簡單測試,分辨出是細菌還是病毒的感染。「簡單說,病人有鼻水、打噴嚏、咳嗽、聲沙、紅眼、皮疹等徵狀,傾向是病毒感染;但如果病人扁桃腺又紅又腫,出現白點分泌物,就好大可能是細菌感染。」 抗生素只可治理細菌感染 家庭醫生鄭志文補充,家庭醫生不可能要求每個病人都照肺、抽血檢查,所以臨牀診斷十分重要,根據臨牀指引,發燒、喉嚨出現白點、無咳嗽等,細菌感染的機率會較高。 究竟幾時需要服用抗生素?一個療程究竟幾多天?中途可否轉藥?停藥?李禮舜說,這是一個很複雜的問題,可從下列三點找到答案﹕ 1. 感染類別 當確診為細菌感染,就必須完成整個抗生素療程。療程長短,視乎感染情况,舉例說,甲型鏈球菌咽喉炎一般需要服用十天抗生素,肺炎約需三至五天,而嚴重的皮膚蜂窩組織炎則需要一星期療程。 2. 病毒感染 抗生素只能對付細菌,如後來化驗結果發現屬病毒感染,抗生素根本沒有治療作用,即使未完成整個療程,也應該停藥。 3. 細菌類別 經化驗後確診細菌類別,如屬於容易治療的細菌,就不應使用廣譜抗生素,而應轉用針對性、副作用較少的窄譜抗生素。 因此,抗生素療程長短?是否需要完成整個療程?中途可否轉藥?要視乎病情,無法一概而論。鄭志文強調,處方抗生素的目的是殺滅細菌,醫生根據臨牀診斷和研究數據決定療程長短,他以膀胱炎為例,膀胱炎多數是大腸桿菌感染引起,而抗藥性大腸桿菌亦很常見。所以,醫生診斷膀胱炎後,會先處方抗生素給病人,同時為病人化驗小便確診。如當化驗結果顯示屬於抗藥性大腸桿菌,原來的抗生素無效,就要轉用其他抗生素;或報告結果指不是細菌感染,就應停用抗生素。 換窄譜抗生素反更好 另外,近年提到抗生素,經常提及「廣譜」抗生素,究竟是什麼? 李禮舜解釋,「廣譜」抗生素是指可以殺滅很多類型的細菌,一般人理解為「勁啲」的抗生素;而「窄譜」抗生素,則只可以針對某幾類型的細菌,一般人理解為「渣啲」。但其實不是用愈「勁」的藥愈好,從醫生角度,在許可情况下,寧可選擇最窄譜的抗生素。 「我在傳染病科的工作,不是開藥,而是停藥或改藥。盡量將病人的抗生素由廣譜改為窄譜,希望減少對體內細菌叢的影響,因為用廣譜抗生素,好菌惡菌一併殺掉,空出的『地盤』,很容易被抗藥性惡菌進佔,所以如果用藥留一手,只殺部分細菌,惡菌就不會有機可乘。」 文:鄭寶華、勞耀全 圖:鄧宗弘、受訪者提供 編輯:王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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知多啲:雞肉抗藥菌特別多

【明報專訊】李禮舜醫生時時刻刻與細菌作戰,鄭志文醫生煮了雜菌飯給他「進補」,聲稱「大菌食細菌,細菌當補品」! 「抗生素可殺死細菌,但在臨牀上或日常生活上,身體有菌是否一定要消滅它?而由細菌引起的病,是否一定要用抗生素?」鄭醫生問。 「其實不是所有細菌感染,都要用抗生素醫治,因為人本身都有一定抵抗力。」李禮舜解釋:「例如最常見的腸胃炎,進食不潔食物而引致的腹瀉,未必需要處方抗生素,因為經過一段時間之後,身體自然會痊癒。輕微的腸胃炎,只要多飲清水補充水分及電解質,同時令身體排清細菌或病毒,自然會慢慢痊癒。」另外,李禮舜亦提醒,最好不要進食止屙藥,因為會令病菌及毒素留在體內,更難痊癒。 除了治病,鄭醫生提到最近消委會的雞肉含抗藥性細菌報告,亦令不少人聞雞色變! 李禮舜指出,雞肉中發現的ESBL(Extended-spectrum beta-lactamases),是一種細菌所產生的酶,可以令現時大部分常用的抗生素失效,即出現嚴重抗藥性。「不少人是帶菌者都不知,因為這種細菌進入體內後並沒有病徵,但如果這種細菌導致身體感染,例如細菌入血、尿道炎、肺炎及腹腔炎等疾病時,治療會變得相當困難,因為大部分的抗生素都失效,令死亡率提高。」 在眾多肉類之中,為何要選用雞肉來檢驗?莫非雞肉最高危? 李禮舜解釋,早於十多年前,已知大部分食用肉類中,含有一些抗生素及抗藥性的細菌。而部分歐洲國家,包括荷蘭、丹麥等地,過往都曾檢測出雞肉有80至90%抗藥性細菌,因而作出管制。 徹底煮熟 即可殺死惡菌 「這種抗藥性細菌,較少出現於牛肉或豬肉,主要因為飼養雞隻,較常使用抗生素,而在飼養環境中亦存在抗藥性細菌;加上飼養環境密集,令到感染抗藥性細菌的雞隻數目相當高。而且抗藥細菌不單止存在於雞肉內,在腸臟、糞便都有極高的含菌量,所以使用過的砧板如果沒有清洗乾淨,都有可能感染抗藥性細菌。」難道要戒絕雞肉?兩位醫生都表示,只要將雞肉徹底煮熟,即可殺死病菌,毋須過分恐慌。

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問醫生:病毒/細菌感染 如何分辨?

【明報專訊】鄭:鄭志文醫生 李:李禮舜醫生 觀:facebook Live觀眾 鄭﹕要減少使用抗生素,就要對症下藥。抗生素用於殺滅細菌,但對真菌及病毒感染沒效。有建議使用臨牀測試,分辨出是否細菌感染,是否可行?現時又有什麼選擇? 李﹕臨牀診斷最主要是分開病毒或細菌感染,因為只有細菌感染才需要使用抗生素。目前可以考慮進行病毒學測試,當確診是病毒,就毋須用抗生素。另外,亦可在護理點(包括私家醫生、健康中心等)進行降鈣素原、C反應蛋白等測試有沒有嚴重感染。這些都可以協助醫生分辨細菌還是病毒感染,不過準確度並非百分百。所以,醫護人員會根據臨牀指引作診斷,例如病人喉嚨紅腫,有白點分泌物,就是甲型鏈球菌咽喉炎(圖)的徵狀。 濫用抗生素 可致肥胖、哮喘 觀﹕抗生素不單殺死惡菌,亦會殺死好菌,令身體抵抗力減弱,不食抗生素,可以嗎?進食益生菌作代替,是否可行? 李﹕近年愈來愈多抗生素的研究,令我們更加了解它的副作用。過往已知抗生素的副作用,主要是出現敏感及白血球偏低,而近年發現會影響到人體內的微生物群組,其中最常見導致腸炎。如果服用太多抗生素,將好菌壞菌一併殺死,反而出現更多壞菌,導致出現肚痛、腹瀉等問題,嚴重可致命。另外,近年亦有研究顯示,用太多抗生素會致肥胖、糖尿病、哮喘,以及各樣的敏感問題,尤其常見於小朋友身上。這些研究令我們明白,抗生素不能胡亂使用。 但一旦確認是細菌性感染,就必須使用針對性的抗生素。益生菌主要作用並非殺菌,所以不能代替抗生素。 傷風咳不斷尾? 或因過敏 觀﹕每當生病時,如醫生不處方抗生素,病情就會拖延一段時間才能痊癒,應否主動叫醫生開抗生素? 李﹕是否需要抗生素,最主要看醫生的臨牀診斷。醫生最常遇見的情况,病人有病毒性感染,如傷風,但痊癒後仍不停流鼻水或咳嗽,便以為並未痊癒。其實這往往是痊癒後的過敏徵狀,並非雙重感染。所以應該要針對病徵,而進行紓緩性的治療,而非服用抗生素。 鄭﹕日常診症,病人不時要求處方抗生素,但如病人不是細菌感染,處方抗生素也不會加快痊癒。所以,我的做法是先了解病人為何有這要求,他們可能說考試臨近、明天出遠門等,我或會處方抗生素,但提醒對方不要急着服用,要充分休息及定時服用其他藥物,若病情好轉,就毋須服用抗生素。當病人有抗生素作為「安慰劑」,未必會服用,的確能減低抗生素的使用。

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農業濫用藥 抗藥菌無處不在 吃肉飲奶=吃抗生素?

【明報專訊】抗生素抗藥性的問題,已成為全球危機。 濫用抗生素,不止困擾醫療界,農業是更大的重災區,因為全球逾半的抗生素都用於農業上,食豬食牛,甚至飲奶,我們隨時服下大量抗生素。抗菌素耐藥性專家委員會主席袁國勇提出,本地農業應減用抗生素,避免以抗生素刺激禽畜生長。 向禽畜水產餵食抗生素,當然是希望牠們健康生長。但當抗生素進入食物鏈,可引起什麼生態危機?對人體有什麼影響?如何清除食物中的殘留抗生素? 農業和漁業界使用抗生素,治療患有傳染病的禽畜水產,可保障這些食用動物健康,並防止疾病在動物之間傳播。惟目前情况是,業界不少人錯用或濫用抗生素,加快耐藥性細菌形成和傳播,引起危機。 「國際消費者聯會表示,目前全球超過一半的抗生素用於農業生產上,加劇耐藥細菌的問題和超級細菌(Superbugs)的出現。」醫院管理局港島西醫院聯網臨牀服務統籌專員兼註冊藥劑師崔俊明*說,農業上,抗生素常被濫用,混入飼料內,既保持牲畜和家禽健康不生病,也用作生長促進劑,增加重量。而這些加入飼料內的抗生素,與治療人類感染的抗生素一樣(如盤尼西林、四環素),但劑量較低。長期使用低劑量抗生素,不能殺清動物腸道內的細菌,存活下來的細菌會慢慢適應抗生素而變異,產生抗藥性。 污染擴散 肉類植物也含抗生素 1. 抗生素走進食物鏈後,如何擴散? 「根據一項於2013年發表的本地研究,從市面不同零售點蒐集的肉類樣本中,分別在21.9%豬肉、6.8%雞肉和4.4%牛肉樣本中,驗出耐藥性金黃葡萄球菌。受耐藥細菌感染一般較難醫治,嚴重者可引致敗血病或肺炎。若抗生素無效,即使是普通感染或輕微損傷,也會致命。」崔俊明說。 動物體內產生抗藥性細菌,會不斷繁殖,並在不同的環境中擴散﹕ ◆進食這些動物,無形中攝取微量抗生素 ◆與動物接觸時,令抗藥性細菌擴散 ◆處理食物時出現交叉感染 ◆隨動物糞便擴散泥土、河流、海洋等 糞便帶抗生素 污染水土 香港理工大學協理副校長(科研支援)黃國賢教授說﹕「以養牛為例,如農夫經常給牛隻餵食盤尼西林,令牛肉、牛奶等均帶有盤尼西林。當人類飲用牛奶,有可能攝取了抗生素,人體內的細菌亦因而出現抗藥性;而牛隻體內的抗生素會隨糞便排出體外,冲入河中、進入泥土,令河流、泥土受抗生素污染,當中的細菌又會產生抗藥性。」此外,有些國家會用牛糞做耕種肥料,植物的根部可能吸收抗生素。雖然抗生素很少在種植時使用,但植物會因環境受污染,令蔬菜殘餘抗生素。凡此種種原因,令環境中有不少抗生素及抗藥性細菌。 若動物糞便帶有抗生素,人類接觸後亦有可能受影響,香港理工大學應用生物及化學科技學系助理教授(研究)邱家琪補充﹕「有研究指出,有使用抗生素的農場裏,農夫、參與食物處理程序等直接接觸動物的人士,身上帶有抗藥性細菌的機率比一般人高。動物體內的抗生素,超過75%會從排泄物排掉,如人類於處理過程中接觸到,單是皮膚接觸也會受影響。」 2.禁止農業使用抗生素,有沒有幫助? 邱家琪指,農業使用抗生素主要有三個目標﹕ ◆動物生病時用作治療 ◆預防動物生病 ◆促進動物生長 她指出,本地曾有研究發現,用低劑量的抗生素作為動物飼料添加劑,產肉率會比較高。但這問題尤其令人擔心,因易產生耐藥性問題。「中國目前相對於全球來說,較常使用抗生素,原因是中國人口在增長,無論對肉類及整體食物的需求都比較大。而政府已意識到這問題,相信會慢慢有相應政策,平衡食物供應與濫用抗生素的問題,但的確有困難。」 歐盟已禁抗生素飼料 如何規範以抗生素作為動物飼料,一直沒有統一的國際政策,各國規定均不同。崔俊明表示,2006年歐盟已全面禁止使用抗生素,作為動物飼料添加劑。 至於美國,雖然並沒有全面禁止使用抗生素作為動物飼料,但在2012年,美國食品及藥物管理局(FDA)限制農業使用抗生素頭孢菌素(Cephalosporins);同年4月規定使用抗生素飼料,應有獸醫處方。此外,當局亦呼籲農場採取一連串的自願措施,以限制在動物使用抗生素。 3.如何防止在食材攝取殘留抗生素? 邱家琪說,歐盟在多年前已逐步禁止於動物飼料加入抗生素以促進生長,然而,香港從歐盟進口的肉類選擇不多,例如是丹麥的肉類。另外,美國、墨西哥、韓國、新西蘭等地對動物使用抗生素的管制亦較嚴謹,選購食材時可注意產地,但不代表這些地方的食材比較好,或其他地區的一定有問題。 4.大閘蟹等水產亦常用抗生素,為什麼? 「大閘蟹或小龍蝦這類水產,以動物腐屍為飼料(例如﹕死魚);加上養殖場環境擠迫,當大量大閘蟹擠在一起,又夾雜不少腐爛的動物屍體,令環境衛生情况惡劣,易有細菌感染。為了令大閘蟹不易生病,便會用抗生素飼養。」黃國賢教授說。同樣地,雖然抗生素殺死部分細菌,但存活下來的會有抗藥性,而細菌之間可以交換抗藥基因,令所有存活下來的細菌都有抗藥性。 他補充,抗生素只應在動物生病才使用,正如人類不會每日服食抗生素,所以飼養動物及水產,不應將抗生素當作預防藥物或用作促進產量,但有人不守規則或貪圖方便而濫用;即使以抗生素為動物治病,亦理應在用藥後一段日子,待抗生素濃度降低後才售賣。「若現時不停濫用抗生素飼養動物、水產,牠們看似健康成長,並確保產量以賣錢,但實際上在破壞環境,令環境中的細菌變成有抗藥性,這些細菌如感染人類,人類將來用這些抗生素殺死細菌的成功率便減低了。」 5.若食材含有抗生素,加熱可否消滅? 黃國賢教授說﹕「煮熟一定比生食好,因為抗藥性細菌會死掉;但食物中殘留的抗生素則未必能完全破壞,因抗生素屬化學物質,要視乎加熱後能否將該它的結構破壞。」 邱家琪提醒,處理食物時宜注意衛生,「使用乾淨的水;生熟食物要以不同的砧板分開處理,而切割生食材後,要徹底洗手;砧板的刮裂會藏菌,如砧板佈滿刮裂,需要更換。煮食者要多加注意衛生,因可影響一家人的健康」。 ■*崔俊明參加選委會選舉。其他選委會界別分組一般選舉提名可參考以下網址:www.elections.gov.hk/ecss2016/pdf/SH_c.html ■2016年選舉委員會選舉開始,由提名期開始至選舉結束(2016年12月11日),各候選人*的專欄暫停。 *www.elections.gov.hk/ecss2016/chi/nominat2.html?1478941485843 文:吳穎湘 圖:受訪者提供、資料圖片 編輯:王翠麗

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買食材宜留意產地

【明報專訊】想減少從食物中攝取抗生素、接觸耐藥性細菌,消費者有以下方法﹕ ◆選用使用抗生素管制較嚴謹的產地食材(如歐盟國家) ◆從可靠的店舖購買產品 ◆選擇標明不含抗生素的食材 ◆處理生肉時應注意衛生,接觸生肉後應用肥皂洗手 ◆生熟食物須分開處理 ◆把食物徹底煮熟方可食用 資料來源:食物安全中心、香港理工大學應用生物及化學科技學系助理教授(研究)邱家琪

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