打工點止為錢! 精神病康復重投社會鑰匙

【明報專訊】當每天下班後拖着疲憊的身軀回家時,我們可能仍然記掛着開會後要跟進的事項、客戶的電郵是否已回覆、工作進度能否趕上,究竟工作對我們來說是什麼? 工作對每個人的意義都不一樣,但對於精神病康復者而言,工作不單為生活為餬口,更是建立友誼、尋找自信、重新認識自己、重投社會的機會。 入院治療 不忘備戰職場 受父親影響,碧雯自小就很認同「人必須工作」的說法,所以一直以來她都很努力工作。發病前,碧雯曾在親戚的報攤幫忙,也任職過清潔工作。在確診為思覺失調而住院接受治療期間,她沒有因患病而放棄自己,反而更積極裝備自己,在醫院的職業治療部學習手工藝及電腦文書處理,希望出院後能夠盡快找到工作。 碧雯在出院後,被轉介至新生精神康復會(新生會)接受輔助就業服務。她在新生會參與的首項工作訓練是葵青區的場地清潔項目,但工作了幾個月後卻發覺不適合自己,於是申請調職到石硤尾的新生餐廳當學員。在餐廳受訓兩年後,她的工作技巧及自信心均有所提升,並獲聘為員工,被安排於青衣泳池新生餐廳工作。及後在青衣餐廳結業後,碧雯再回到石硤尾新生餐廳工作,並負責到會服務及水吧工作。去年荃灣的中央廚房delight kitchen開始 詳細內容

退休夫妻日吵夜吵 一碟餸險鬱出病

【明報專訊】編按:電影《一念無明》引起大眾對精神病的關注,故事講述患上躁鬱症的男主角阿東,面對工作壓力及需獨力照顧病重母親,因誤殺母親,被強制入住精神病院。 香港人生活緊張,工作、家庭、人際關係、學業成績等都是壓力來源。根據2015年的「香港精神健康調查」,每7個人就有1個有不同程度的精神健康問題,其中包括輕度抑鬱。正視自己的鬱結情緒,及早求助自助,找出鬱結所在,不要忽視抑鬱症帶來的影響,避免悲劇發生。 世界衛生組織資料顯示,全球估計共有3.5億個抑鬱症患者,但只有不到一半的患者獲得所需治療。事實上,在許多國家,接受正確治療的抑鬱症患者還不到10%。估計到了2020年,抑鬱症會成為全球疾病排行榜的第二位,發病率僅次於心臟病。據統計,本港亦已有超過30萬人患上不同程度的抑鬱症。 阿雲的康復故事,便是其中一個正視抑鬱症的成功例子。她今年60歲,已經退休接近8個月。退休之前,她在銀行任職文書工作。她與老伴結婚數十載,育有一子。由於丈夫長期在澳門及內地工作,只會偶爾回家逗留一兩天,加上阿雲在退休前工作比較忙碌,故兩夫妻相處的時間可謂少之又少。 街上亂逛避夫 失眠暴瘦 直至大約1年前,丈夫退休後搬回香港長住,他們才有較多機會朝夕相見。最近,阿雲發覺與丈夫相處上出現問題,經常因為小事而產生言語衝突。她最初以為只是在退休前甚少與丈夫長時間相處,加上生活習慣不同,故一時未能適應,需要多點時間磨合。但近來阿雲發現,丈夫的要求令人有點無所適從,例如:一時說她煮的餸菜太鹹,一時又說太淡,或沒有味道,丈夫難以觸摸的批評,令她無法平心靜氣地跟他傾談。 面對丈夫沒完沒了的責罵和挑剔,阿雲開始胡思亂想和自責,懷疑自己是否有錯,才導致丈夫不滿;為什麼自己連如此簡單的事情也做得不夠好;為什麼自己會造成家無寧日的局面。每次因為小事與丈夫爭吵後,阿雲的思想會更鑽牛角尖。鬱結的情緒,令她愈顯得沉默和退縮,害怕因為自己做得不好,而觸動丈夫的神經。為了避免單獨與丈夫相處,阿雲經常漫無目的地出外逛,因為長期的壓力,阿雲出現失眠,胃口變差,體重在1個月內暴跌了10磅。 兒子察覺徵狀 鼓勵求助 兒子阿俊察覺到母親的轉變,他記起曾閱讀社交網站上朋友轉貼有關抑鬱症的徵狀,與母親情况相似,於是他嘗試跟母親傾談,鼓勵她尋求協助。阿雲感受到兒子的關心及擔心,忍不住哭起來,並接受兒子的幫助。阿俊上網翻查朋友社交網頁,發現資料來自新生精神康復會「情緒GPS」的網站,與母親商量後,便為她報名求助。 與心理健康主任首次會面時,阿雲訴說了自己的情緒困擾,聽講解後亦驚覺自己可能有輕度抑鬱症。為了可以幫助阿雲改善情况,主任介紹一個以認知行為治療為基礎,名為「行為實驗及彈性思考」的方法給阿雲,並建議她在下一次見面前,細閱「情緒GPS」網站上的「復元故事」,為下次會面作準備。 在第二次見面,主任協助阿雲分辨面對丈夫批評時的想法。阿雲的其中一個想法是「我什麼都做得不好,丈夫對什麼都不滿意,向他反映和商量也不會有用」。主任提議她以行動測試這個想法的準確度,嘗試跟丈夫商量如何解決餸菜味道的問題。 心平氣和 不再鑽牛角尖 在第三節見面,阿雲坦承因沒有勇氣,沒有與丈夫商量。主任建議她邀請兒子協助。在阿俊的鼓勵下,阿雲嘗試與丈夫平心靜氣地討論餸菜味道的問題。雖然丈夫還是有所批評,但她努力去控制自己的情緒,保持冷靜地與丈夫商討解決方法。最後,丈夫建議她買一個小調羹量度調味料分量。經過這個測試後,阿雲多了一個新的想法:「原來自己也可與丈夫平心靜氣地商量如何解決問題。」 經過10節的練習後,阿雲成功掌握「行為實驗」的技巧,不再鑽牛角尖,令自己的思考更有彈性!她學會了不把責任全扛在自己肩頭上,學懂與丈夫有商有量,一同尋找解決方案。她不單沒有被抑鬱症打敗,還修補了瀕臨破裂的婚姻。 ■情緒GPS 認知行為治療 打破情緒惡性循環 認知行為治療的治療元素主要環繞三大範疇,包括:身體反應、行為和思想。無論是抑鬱、憤怒或憂慮的情緒,都在影響身體反應、行為和思想。同時,身體反應、行為和思想也會互相影響,並逐漸形成惡性循環,令負面情緒持續,演變成難以自然痊癒的情緒困擾。 認知行為治療主要從行為或思想方面介入,例如:建立積極健康的方法去面對情緒,減少逃避行為,或改善鑽牛角尖思想,從而打破令情緒困擾持續的惡性循環。 新生精神康復會「情緒 GPS」服務,提供以認知行為治療為原則的單對單「指導式自助治療」。認知行為治療(Cognitive Behavioral Therapy)是具臨牀實證的心理治療,有效處理各種情緒困擾的方法,例如:抑鬱症、驚恐症、社交焦慮症及強迫症等。 文:凌悅雯(新生精神康復會臨牀心理學家) 編輯:蔡曉彤 詳細內容

精神科醫生+律師見證 認知障礙症 有權立遺囑

【明報專訊】編按:女星官恩娜母親與男友人,被指誤導患有強迫症、抑鬱及認知障礙的母親立下遺囑。官母的親姊妹入稟,要求法庭頒令遺囑無效。 一旦確診認知障礙症(即腦退化症)或精神病,訂立遺囑是否不被法律認可?如何訂立有法律效力的遺囑? 人生在不同階段有不同需要,踏入耳順之年,或許開始為自己及兒孫作打算。即使確診認知障礙症或精神病的患者,亦可立下遺囑,預早在財產及法律方面作出安排。 認知障礙症患者陳伯(化名),在精神科專科醫生和律師的見證下,完成了具法律效力的遺囑,解決個人財產分配問題,減少後顧之憂。 認知障礙症可影響個人的理解及判斷能力,令人質疑患者立下遺囑的法律效力。基於社會人口老化,香港在1997年推出《持久授權書》(Enduring Power of Attorney,EPA),容許認知障礙症患者在擁有精神能力時委任授權人,以便患者在沒有精神能力時,授權人可照顧其財務事項。 已喪妻的陳伯,兩年前確診認知障礙症,一直要服藥;他當時立下遺囑,只想將個人財產留給兩名兒子的其中一人。兩年後,律師建議陳伯重新訂立一份相同的遺囑,原因是律師需要謹慎了解陳伯在精神上是否具備必須的認知能力,以證明他在認知能力正常狀態下立遺囑。如此,之後可避免因委任他人照顧個人事務而產生昂貴費用,以及煩擾的法庭程序;也可更有效率及具成本效益地管理個人財產,免卻另一名沒有分得遺產的兒子藉口分身家。 須證明精神狀况正常 立下具有法律效力的遺囑,前提是基於當事人擁有正常精神狀况,需要一名精神科醫生作證和評核,陳伯要在一名精神科醫生和一名律師前簽署持久授權書,以證明陳伯的而且確患有認知障礙症,但只是輕微徵狀,精神狀况仍屬正常。簡單來說是要證明陳伯有能力為自己作出決定,不需別人協助,確定他具有訂立遺囑的能力。 認知障礙症患者可能思維受影響,但仍能做出簡單的決定。如陳伯儘管對新資訊沒有印象或記不起,或未必決定到自己能否接受不同的手術,卻可根據自身意志而決定要去哪兒。所以,要辨別當事人認知能力正常與否,是一門複雜的學問,必須由精神科醫生證明,皆因患者的精神能力可因不同情况而改變。 事實上,認知能力亦可隨時間而改變,心態亦會隨時間而變化。例如部分精神科以外的疾病,可能干擾患者的正常思維,曾有案例是胸肺疾病令長者思想變得混亂,無法正常地作出許多決定,但痊癒後精神也回復正常,能夠為自己作出決定。以上各式各樣的精神狀况,還是需要在精神科醫生見證下,才可確定是否具有符合法律所定義的正常認知狀態。 徵狀不同 不影響認知能力 從陳伯的個案中,可知道即使有認知障礙症或精神病,不代表無法立下具法律效力的遺囑。以認知障礙症為例,每個病人的徵狀均不同,有些只影響行動或說話能力,但不影響認知能力。只要證明當事人的理解能力正常,便可合法地立下具法律效力的遺囑。 文:何美怡(精神科專科醫生) 編輯:蔡曉彤

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【中醫治療】醫徹中西﹕中醫治情緒病 由臟腑入手

【明報專訊】有受精神困擾的中年女子感謝治療後得到丈夫讚許,不再與對方發脾氣,自己舒服,又減去了精神藥物。事緣兩年前母親去世娘家不和,開始睡得不好,驚慌發作,一直需靠醫院精神科兩種精神藥加安眠藥。 這類病患常見,多以「生理——心理——社會」的精神病理模式處理。西醫看精神病所牽涉的器官是腦部,亦重視身和心的健康相互聯繫。中醫看精神病所牽涉的是身心。西醫從腦傳導神經途徑中的靶點找藥物,平衡腦部裏傳遞信息的化學物質。中醫治療精神則是把握肉體與腦神經精神的互動,從臟腑着手。 西方由現代哲學奠基人笛卡兒,自十六世紀後,肉體心理分別為二元,成為至今醫學研究身體與精神間的關係。特別的大腦神經重病,西醫發展有效藥物治療,中藥未必能保證徹底解決改變。 西醫:肉體心理二元 但在常見的失調憂鬱等症,分頭說心理問題或是生理問題,反而未能貼切。身體勞損就是整體或是部分身體的過分承擔的後果,以精神壓力來解釋不如說實體的過勞所傷。久視久坐長時間工作或睡眠不足常為實因。如上述病人,多年素來很累,大便好與爛循環,長期周身痛,怕冷怕熱;曾經小產,消瘦。可見本質就是不良,雖當時仍未有精神問題,已經身體常有不適阻困。 這方面,精神不良實是因身體不適而影響,治療臟腑更加貼切。中醫臟腑意思包括身體及至大腦,前文已提及過腸胃與腦神經關聯,下文亦將心這臟腑連結心理生理。 問病常需要問病人有沒有心跳。有病人說沒有心跳人死了,我應該問他有否心悸!但是這名稱更難明白。平時,人普通不感覺心跳,有感覺則常因病患﹕壓力、甲狀腺功能亢進、心臟病等。 中醫:心主神明 關乎情緒 簡單來說,心跳是心臟動力的表現,由運動,熱能可驅動。反之則是無端的,最常見是壓力恐慌焦慮形成的腎上腺素及神經影響。這樣分頭說生理問題或是心理問題,是因二元始祖分別解釋。但身體層次更多,其實,心與腦耦合調整全面流注循環來支持整體自主。中醫談到心臟動力代表心氣外,也說心主神明。科學文獻具體上,由心器官遞延連至大腦的自主神經系統的結構功能,一統自主血液循環與神緒中情感及理智等功能,管理因情勢需要的血脈循環反應。其中之基層機能及策外對應互相調節,具備用心或用力的變化狀態,難怪自古至今人都會心裏心動心痛心愛等形容感覺。 心神穩定機制配套血流循環支援個體的機變行動來應付生命,因應情况而心跳。特別指出不可光思維而未及支持的重要,即乾推,會有不良後果。有所謂煩惱皆因強出頭,惱字從心煩字從火,單此中醫就有法去清;另外養多點心血,來支持用腦就沒這麼傷。 文﹕兒科專科醫生、香港浸會大學中醫藥學院名譽教授、註冊中醫余秋良 詳細內容