【了解糖尿病】知多啲:佗B忌狂食 嚴控體重

【明報專訊】肥胖與糖尿息息相關,控制體重,十分重要。「女性每天需要攝取多少熱量?懷孕女性又需要攝取多少熱量?」鄭志文問。 肥胖與糖尿息息相關 「根據世界衛生組織的建議,一般女性,以每公斤計算,需要25至30千卡。舉個例子﹕一個體重50公斤的女性,一天需要攝取大約1500千卡。」吳文玉補充,當然也視乎身體的活動和運動程度;如果運動量大,需要的熱量也較高。「至於孕婦,到了妊娠第2期(14至26周),1天需要增加285千卡。妊娠第3期(27至40周),1天增加475千卡。如果生產過後餵哺母乳,媽媽則需1天增加500千卡。」 懷孕初期不需要額外熱量 鄭志文提醒,懷孕初期(0至13周),不需要額外攝取熱量。到了懷孕中期和晚期,也是適量增加。「舉些例子:一條香蕉約100千卡,一碗白飯約250千卡、一個即食麵約500千卡;因此,孕婦切忌過量進食,避免增加肥胖和糖尿風險。 專題系列文章

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【了解糖尿病】最佳女「煮」角 擊退糖尿風險

【明報專訊】根據全球統計數字,每11人就有1人為糖尿病患者,每6秒就有1人因糖尿病死亡。預計到了2040年,數字更會上升,多至每10人就有1人為糖尿病患者。 別以為糖尿病是中老年人的疾病,正值生育年齡的年輕女士,可能面對妊娠期糖尿,她們同時照顧家人起居飲食,在預防和控制糖尿病上,擔當重要角色。 「大家可能有錯覺,以為糖尿病患者多為男性,或者年輕人甚少患病。看看真實數字,令人嚇一驚。」家庭醫生鄭志文說,糖尿病人的男女比例其實約各佔一半。 每10港人1患糖尿病 根據國際糖尿病聯盟在2015年的統計數字,全球約有4.15億個糖尿病患者。「當中1.99億為女性;聯盟預計,到了2040年,女性糖尿病人的數字將會增至3.13億。香港糖尿聯會代表、內分泌及糖尿科專科醫生吳文玉指出,糖尿病在全球女性主要死亡原因排行第9,每年的死亡人數(女性)高達200萬。 香港約有70多萬人患糖尿病,以700多萬人口計算,即每10人就有1人患病。香港社會經濟條件良好,女性面對糖尿病,由預防、早期偵測、診斷和治療,並不存在屏障或者不平等對待。而兩位醫生提到,女性與糖尿病的關係,藏着兩個獨特要點——懷孕及家庭角色。 妊娠 詳細內容

【了解糖尿病】問醫生:糖尿會否斷尾? 視乎病因

【明報專訊】觀﹕Facebook Live觀眾 吳﹕內分泌及糖尿科吳文玉醫生 鄭﹕家庭醫生鄭志文醫生 觀﹕糖尿病會不會斷尾? 吳﹕要視乎病發原因,如果有些病人因為服食某些藥物(如:類固醇、抗排斥藥)而導致糖尿病,停藥後血糖水平或會回復正常。但是,如果糖尿病發病原因,是因為胰臟不能發揮功能或胰島素分泌不足,回復正常的機率相對減低。我經常比喻,胰臟好像一個水塘,當水塘沒有水,只有落雨才可以解決問題。即是說,如果胰島素分泌不足,病人就要吃藥或打針,幫助胰臟運作。 鄭﹕糖尿與遺傳、體重過重、不良飲食等有關;隨年紀增長,胰臟或會漸漸退化,無法製造足夠的胰島素。當胰臟出現退化問題,情况等同老花、膝關節退化,難以逆轉。但糖尿病患者不需過分悲觀。如果走路不穩,我們有手杖輔助;同樣,胰臟力量不足,有針藥助它運作。 ■長者患糖尿病 增中風風險 觀﹕患上糖尿病的長者,是否更加容易中風? 吳﹕長者患上糖尿病,中風風險一定較高。如長者本身可能也有其他疾病,例如:血壓高、膽固醇高、血管硬化等,也會增加中風風險。 鄭﹕如果糖尿控制不當,血糖長期超標,除了增加心、腦血管疾病風險,也可併發眼部、足部、腎臟等問題。連同其 詳細內容

【讀者mail box】人到中年老花? 原來糖尿上眼

【明報專訊】問:一個四十多歲的糖尿病患者,任職售貨員,有一天發現自己看不清楚商品上的銀碼,影響工作。經初步檢查發現既非老花,也非眼睛疲勞。到底是什麼原因? 答:引起視力模糊的原因可以有很多,而上述個案的病人患有糖尿病,宜特別提防「糖尿上眼」。糖尿病是因胰島素代謝混亂而引起的疾病,患者的血糖會較高。血糖過高會損害血管,而有大量微血管的眼睛則十分容易受影響,從而引起「糖尿上眼」。 「糖尿上眼」主要是指由糖尿病而引起的視網膜病變,主要可分為周邊視網膜出血或缺血及糖尿黃斑水腫,有部分患者會同時出現兩種情况。 早期無病徵 嚴重或盲 早期的「糖尿上眼」可以全無病徵,但後期可出現視力模糊、視力彎曲或變形,而糖尿黃斑水腫患者更會出現中央視力缺損,再嚴重更會引起失明。由於早期的「糖尿上眼」可以全無病徵,不少病人在確診時視力已經嚴重受損。 治療「糖尿上眼」以往主要以熱能激光為主,但這方法可謂玉石俱焚,因為除了將病變的血管破壞外,同時亦會破壞正常的視覺細胞。近年有一種名為抗血管內皮生長因子(Anti-VEGF)的眼內藥物注射,有助消除水腫,改善視力。有美國研究顯示,如果進行連續五至六個月,每月一針的基礎針療 詳細內容

兒言自得:舊藥可能是寶藥

【明報專訊】老友兼同行老張十多年前患上糖尿病。他父母兄長都是糖尿病人,家族史強得不得了。那時的老張只是四十歲出頭,正是醫生生涯的「搏殺」期,整天忙着工作,完全沒有運動,一日三餐都在醫院飯堂,吃的都是餐蛋麵、乾炒牛河等「三高」食物,晚上當值還和病房護士一起吃消夜,無可避免地中年發福。曉得患了糖尿後,幡然醒悟要改變生活方式,戮力節食兼做運動,一下子體重減了三十磅,並且保持至今。可惜減磅之後糖尿沒有好轉,給他診治的糖尿科老友小李給他下吃藥令。 治糖尿二型 便宜有效 小李給老張處方的是名叫「甲福明」(Metformin)的口服糖尿藥,是一種屬於雙胍類(Biguanides),由原產於南歐、中東和西亞地區的草本植物「法國紫丁香」提煉出來的藥物,作用是抑制肝臟釋放過量糖分,以及增進身體組織對胰島素的敏感度。對病因是身體對胰島素出現抗拒以致血糖過高的糖尿二型患者特別有效。 「法國紫丁香」中世紀時已被用作治療多尿症(糖尿病徵),甲福明則在一九五七年面世,已被廣泛採用六十年之久,屬於經得起時間考驗,效用佳及安全系數高的藥物,而且專利權早已過期,所以價錢便宜,是治療糖尿病二型的首選藥物。當年老張還和小李開玩笑,問小李是否因為公立醫院要省錢,只能處方老掉牙的便宜藥,連老友也未能倖免。 「副作用」長壽抗老 十多年匆匆過去,老張也年屆「登陸」,其間服用甲福明不輟,還加多了兩種新一代的糖尿藥。老張習慣了也不以吃藥為苦,反而最近一些有關甲福明的醫學報道,令他大為振奮,有點幸為糖尿者的感覺。 令老張樂透的原因,是過去幾年有不少研究發現,甲福明極有可能是強力的抗衰老劑和抗癌劑。多個動物研究已證實服用甲福明可令動物更加長壽。亦有研究顯示服用甲福明可明顯減少小鼠體內氧化損傷和氧化炎症等導致衰老的機制,令小鼠活得更久,也活得更健康,甚至可保護腦袋,不讓牠那麼容易患上腦退化。此外,許多流行病學研究都不約而同地顯示,長期服用甲福明的人,死於心血管疾病的機率大為減少;患上癌症,尤其是胰臟癌、直腸癌、肝癌的機率,亦明顯低降。 基於眾多有關甲福明益處的強有力證據,美國食品及藥物管理局(FDA)在去年已批准了美國首屈一指的愛因斯坦醫學院(Albert Einstein College of Medicine)的研究團隊,在人體進行甲福明與老化的研究,重點在探討甲福明能否預防或延遲癌症、心血管疾病,以及腦退化等與老化有關的疾病。這是監督管理局有史以來首次批准類似的臨牀人體研究。要是研究結果證實了甲福明抗老化的療效,那是萬眾之福,也給老張這類吃了多年甲福明的老糖尿患者,帶來一點欣慰。 文:霍泰輝(兒科專科醫生)

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家中血液透析 成效高2.7倍 邊睡邊洗血 重拾好生活

【明報專訊】腎臟是最特別的人體器官之一,既是「排毒能手」,又是「有事可以等多一等」的器官。 腹膜透析(又稱洗肚)是醫管局提供給慢性腎衰竭的第一線治療,病人可以家中、工作時進行;血液透析(又稱洗血)則要病人到醫院接受治療。自從引入家居血液透析服務,病人又多一個選擇。近年研究顯示,家居洗血成效較醫院洗血高2.7倍,是否所有腎病病人都需要洗血?家居洗血的成本又是否高昂? 腎臟主要透過製造尿液,為我們排出血液中的毒素和多餘水分;當腎臟出現毛病時,往往沒有明顯的病徵,出現病徵時可能已在晚期階段,必須接受透析治療或移植腎臟來保命。 換腎是不少腎衰竭病人最渴望的事,但腎臟輪候時間長,不是想換就換。可幸的是,他們可以透過治療維持生命,換取時間來等待他人捐贈腎臟。本港現時有逾七千名末期腎衰竭病人,須長期接受腎臟透析治療,包括血液透析及腹膜透析。接受血液透析的病人每隔兩至三日便要到醫院接受治療,每次花上四至五個小時,每周花在洗血的時間接近十五小時,影響工作和日常生活,但也是沒有辦法中的辦法。 比醫院洗血更徹底排毒 可幸,自從十年前引入了家居血液透析服務後,病人可隔晚自行使用血液透析機(又稱洗血機),在睡覺時洗血,每晚洗血六至八小時,比到醫院洗血的時間長,毒素因此排得更清。這樣不但不影響日間的工作,病人的心理和生活質素更大大提升;最重要的是,有研究發現家居洗血的成效較醫院洗血高2.7倍,而且夜間洗血對健康帶來更正面的影響,是不少腎病病人的福音。 減輕貧血骨折問題 對腎病病人而言,家居洗血可改善血蛋白濃度和血清磷酸鹽的水平。《加拿大腎病健康及疾病期刊》去年發表一篇文章,比較病人使用家居夜間洗血與傳統洗血的成效。結果發現,家居洗血一年後,病人血液中的磷質平均減少了27%;傳統洗血者,一年後血磷反而上升了2.7%,意味着骨質流失較嚴重,骨折風險更高。其實,早於2011年已經另有本地資料顯示,九成病人可減少使用俗稱「補血針」的紅血球生成素補充劑,改善洗血病人的貧血問題。腎病病人的血液中磷濃度偏高,需藉藥物降低,但由於家居洗血清除廢物的成效高,九成病人可減少服藥降低血磷濃度。 那麼是否所有腎病病人都需要洗血?成本又是否高昂?相信是很多病人關心的問題。其實,並不是所有腎病病人都有急切洗血的需要,當腎功能只剩15%或以下才需要。洗血是利用過濾網和洗血機進行透析,病人需將體內血液引流到外置的過濾網,利用透析液過濾血液中的廢物和多餘水分,之後再把淨化的血液輸回體內。 可申請津貼 月花$2000 至於成本,洗血費用的確比較高,是洗肚的三倍。不過,香港賽馬會慈善信託基金及香港腎臟基金會,分別贊助多部洗血機和提供津貼給末期腎病病人,讓他們可以較低成本在家中洗血,每月支付約二千元,大大改善生活質素。 目前有208名病人受惠於上述計劃,不過家居洗血機並非人人合用,病人需要接受為期數月的訓練,學會操作儀器及應付緊急情况,通過測試後才可以自行在家中洗血;若病人家居環境狹窄或衛生欠佳,也不適合。 ■知多啲 腎病徵狀難察 宜定期檢驗 要避免洗腎甚至換腎,防患於未然最重要。糖尿病、腎小球炎、高血壓等是腎病的主要成因,當中有44%末期腎衰竭病人都是因糖尿病引致(即常常聽到的糖尿腎病)。此外,腎臟是個無法承受過高血流壓力的器官,高血壓會令血管收縮和硬化,破壞腎功能。而慢性腎衰竭可分為不同階段,大多數病人會在腎衰竭階段(腎功能只有15%至20%)才開始出現輕微病徵,直到末期腎衰竭(腎功能低於15%)才有明顯病徵,如疲倦、食慾不振、排尿量小、腳部腫脹、氣喘、臉色灰暗、貧血等。 多飲水防腎石 少食高鈉質食物 腎病病徵不明顯,看似「防不勝防」,所以預防腎病和定期檢查十分重要。高危人士如年長、肥胖、糖尿病,或有家族史的人,不論男女,應定期接受身體檢查及腎功能測試。常見的腎功能測試為常規尿液試紙檢查、血液檢查、24小時小便定量檢測。常規尿液試紙檢查能快速發現蛋白尿和顯微鏡血尿,血液檢查和24小時小便定量檢測則能發現變形紅血球、蛋白尿、血液中的肌酸酐濃度和蛋白質量。一旦發現異常,建議接受超聲波掃描檢查及腎活組織檢查,進一步確定病情。 而於平日,市民亦應多喝清水以保持足夠尿量,以預防腎結石和尿道炎,減少進食高鈉質食物,切勿胡亂服用中西成藥,尤其非類固醇消炎止痛藥,避免增加腎臟負擔。即使患有腎病,亦應樂觀面對,積極與醫生探討治療的方法。 文:唐國隆(腎科專科醫生) 圖:資料圖片、明報製圖 編輯:沈燕媚

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【了解糖尿病】醫徹中西:糖尿病人關節肌肉痛

【明報專訊】一位七十歲女士,患糖尿病,正服藥,兩年來腳跟、膝蓋、拇指、腳趾公均痛楚,右手肘亦常有針刺感覺。檢驗包括類風濕指數皆正常。她怕冷、容易累,可入睡,但易醒有噩夢。經過其他中醫診治一年,腳部沒那麼冷,但關節肌肉痛楚沒得到改善。肚瀉每月一次及耳鳴現象出現了一年。來診所求診時,見她面容扭緊,就像扭毛巾似的,脾氣好,容易累,其他證候不多,只有脈象滑及舌腫。治療主要用平肝、調補、舒筋的方法,每個月均有不錯的進展。兩個月後,除膝蓋有些微痺痛之外,其他包括睡眠、耳鳴也全好了。 筋腱緊扣引起肝氣不和 跟我進行臨牀學習的醫師問,中醫斷症是什麼?我回答主要是中醫所說的肝主筋,肝氣影響筋帶扭緊。學生又問,為何病者肝臟的證和脈不多見呢?脾氣好,肝氣盛的人應該有的證候她都沒有。答,中醫認為肝主筋,在見肝氣盛或肝鬱的時候會牽連的筋帶;但是很多中醫見筋腱病症反而常忽略了肝證診斷,可能因此於她未能完全治理好。雖然她肝氣證脈現象不多,但她面容扭緊、聲粗氣獷,顯然是筋腱緊扣引起肝氣不和,用平肝舒筋就可整體治好,若其他醫師不兼治肝氣則做不到。 其實看病診症的時間,多點醫學知識有幫助,診症筋腱時候西醫學有很多點子,中醫學診斷筋腱有很多長處,診斷整體及各部都會更加詳盡。 我從西醫處也得到其他體會。中醫脈證中,有「數脈」,普通定義就是脈來快速,一息(編按:一呼一吸之間)五至以上。這個數脈有虛、有實,主要見於熱證。這樣看來,數脈即心跳快的意思,應該容易把握診斷。但是很多年前一次老師替我把脈的時候說,我右脈數,左脈不數,嚇了我一跳。心跳快左右可以有分別嗎?經很多年慢慢的鑽研求證,加上在臨牀體會後,對數脈的手感診斷清楚了。從而藉多點醫學知識更使我有新的領悟。 「數脈」不止心跳快 其實休息時心跳的速度,在血壓高的病人有特別意義;心跳每分鐘高於80,多是代表病人心身狀態影響着血壓,這類心跳並不是中醫說的熱證。只是像一個人急忙地到達一個地方,心跳未能平復,因此並不是熱證。普通人經過一段時間,心跳會平復過來。那些久而未平復的脈可說是「急脈」或速脈,就是急迫未平復的意思。 那麼中醫的「數脈」的定義,必須要有新的體會,不只是心跳快速。其實數脈也有這樣論述之定義︰就是脈來去急促,可說是脈的形象來去的時候感覺撞手較明顯。於是在脈速之時,應有不同診斷,分為急脈與數脈,前者只是快速,代表不平復,後者之脈則有撞手感覺,代表熱證。 文:余秋良(香港醫學專科學院院士、浸會大學中醫藥學院榮譽教授) 詳細內容

【糖尿病講座特稿】注意飲食 控制體重 糖尿病不易察

糖尿病是香港常見都市病,每十人就有一人是糖尿病患者,由於糖尿病沒有明顯病徵,約一半患者因未有察覺而忽略治療,但只要定期檢查,持續控制飲食及體重,可及早發現及控制病情,減少出現併發症的風險。明報健康網及養和醫院日前假中央圖書館演講廳舉行了 「糖尿病診療新趨勢」 講座,分享糖尿病成因、治療以及正確飲食方法,場內座無虛席,觀眾踴躍發問。 糖尿病是由於胰島素不足或器官抗拒胰島素所致,抽血檢驗是最有效的診斷方法。養和醫健內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業表示,除了空腹血糖及飲葡萄糖水檢查外,進行糖化血紅素(HbA1c)檢查能夠反映病人過去二至三個月的平均血糖水平,若重複兩次結果的數值相等或高於6.5%,即患有糖尿病。 有糖尿病家族史、血壓高、血脂異常、患心腦血管疾病、患卵巢多囊症、曾有妊娠糖尿、肥胖、缺乏運動以及年紀大,都有患上二型糖尿病的風險因素。糖尿病患者有機會出現慢性併發症,例如視網膜病變、腎衰竭、心腦血管疾病,都會增加非創傷性截肢的風險。若患者同時有高血壓、血脂異常及吸煙等問題,會令血管收窄,增加患上心腦血管疾病的機會。由於大部分糖尿病患者沒有病徵,楊俊業醫生建議45歲或以上人士應每三年接受血 詳細內容

【糖尿病講座特稿】提防常見都市病 糖尿病隨時潛藏體內

「其實那次我入院是被安排做小腸氣手術,沒想到術前驗血報告指我有糖尿病,而且已上眼及影響到腎…」55歲的黃先生,體重約180磅,平日較少做運動,亦沒有做身體檢查。身體雖然沒有出現任何患病的警號,但原來糖尿病已在無聲無色下潛藏於身體內。 養和柳慧欣認為,糖尿病患者倘控制飲食,加上適量運動,能有助控制病情。養和楊俊業醫生指,糖尿病是香港常見的都市病,約十人當中便有一個患上糖尿病。 糖尿病多併發症 養和醫健內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業指,糖尿病是香港常見都市病,約十人當中便有一個患上糖尿病。而且不少患者像黃先生一樣,在糖尿前期全無病徵,直至發現患糖尿病時,身體內的血管可能已受到破壞,影響至其他器官,包括眼、腎及心臟功能等。假如破壞了的腳部血管及神經線,嚴重的更可能需要截肢。 一般人正常的空腹血糖值應低於5.6度(mmol/L),如果超過5.6度已是患糖尿病的邊緣人,稱為糖尿前期患者。楊俊業醫生表示,有些患者如出現消渴現象,包括經常感到口渴、尿頻或體重驟降等病徵,病情已經不輕,血糖值更有機會達15度或以上。 糖尿病是血糖代謝失調的一種疾病。胰臟分泌出胰島素,其功能促進血液內的血糖進入細胞產生能量或轉成肝糖儲存於體內備用。但由於糖尿病患者的胰島素分泌不足或未能發揮功能,因而使過多的糖份積存於血液內,引發糖尿病。 糖尿病主要分為兩類,包括一型糖尿病及二型糖尿病。一型糖尿病患者,主要是自身免疫系統失調,體內產生胰島素抗體,令製造胰島素的細胞受到破壞,導致胰島素無法分泌或分泌量不足。而患者多為年 青人,病發速度會較快。至於二型糖尿為常見的糖尿病,佔糖尿病患者九成半,患者一般較年長(中年以後)及體型肥胖。主要原因是與年紀漸大有關,因隨年紀越大,胰臟功能日漸衰退所引致。 糖尿病患者越趨年輕 令人關注的是,近年二型糖尿病患者有年輕化的趨勢。據香港中文大學糖尿病及肥胖症研究所資料顯示,約有兩成糖尿病患者病發年齡僅30歲。楊醫生亦指,在他診治的病人當中,部分二型糖尿病患者的平均年齡,由60歲降至30歲,甚至亦有20多歲的患者。這可能與市民飲食漸趨西化、進食太多高熱量的食物,再加上缺乏運動,這些因素與引發糖尿病有莫大關係。 現時雖然仍未有根治糖尿病的方法,若診斷已經患上糖尿病,患者可透過口服藥物或注射胰島素控制病情。但糖尿病前期的患者若能發現得早,病情有機會可以逆轉。因此楊醫生強調,除了藥物治療外,亦要密切監測血糖水平,每年定期做身體檢查,加上保持適量運動及保持良好飲食習慣,是控制糖尿病的理想方法。 飲食控制得宜遠離糖尿病 養和醫院營養師柳慧欣表示,糖尿病患者控制飲食非常重要,因為食物中的碳水化合物都會轉化成血糖,如果胰島素分泌不足,或發揮不到搬運血糖的功效,久而久之血糖積聚便會誘發糖尿病。 不過她指出,不少患者對「控制飲食」一詞仍存誤解。有些病人認為,全戒甜食、戒食白飯或水果,便是最佳的做法。有些人則認為,午餐可多吃白飯,晚餐不吃任何飯麵也沒問題。其實這些是都錯誤的飲食習慣,因為偏食或一時間大量進食,只會進一步破壞胰胰臟負擔,對控制糖尿病沒有任何幫助。她又稱,糖尿病患者其實沒有什麼食物不可吃,只要患者能做到「均衡飲食、定時定量、少食多餐」便是最理想的飲食習 慣。 「之前我有個40歲的患者,體重約有220磅,血糖值接近15度,已即時接受多種口服糖尿病藥物治療。醫生認為要配合飲食治療,所以我從了解他每天飲食習慣開始,發現他原來每天又煙又酒,只吃一餐,又沒有做運動。最後我因應他的情況設計了一個健康的飲食餐單。於短短三個多月,他已減重達標,而平均血糖值亦已降至5度左右,現時已不用再食藥,每年只須覆診一次。」 柳慧欣強調,雖然糖尿病不能根治,但只要患者按照醫生指示服藥,並配合營養師的健康飲食組合,加上做適量運動,保持理想體重的糖尿病患者由需要服藥治療,轉為減少用藥劑量,甚至不用服藥的成功例子比比皆是。 「糖尿病診療新趨勢」講座 日期:2017年2月28日(星期二) 時間:晚上7:00至8:30 地點:香港中央圖書館演講廳 報名:www.mingpaohealth.com/seminar110.htm 查詢電話:2595 3023

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