【讀者mail box】大便習慣改變要照腸鏡嗎?

【明報專訊】問:爸爸今年55歲,兩年前做了腸鏡檢查,切除了兩粒瘜肉,但他近期食慾欠佳,加上大便習慣改變了。請問他有需要再做腸鏡或其他檢查嗎? 大腸癌病徵:胃口差、大便帶血 答:近期食慾欠佳,加上大便習慣改變,這些都可能是大腸癌病徵。大腸癌其他徵狀,包括大便帶黏液或者帶血,大便形狀變細,腹部絞痛,消化不良,貧血和體重下降等,但早期大腸癌未必有病徵。 由於你爸爸出現病徵而且曾經有大腸瘜肉病史,所以他一定要向醫生求診,安排做腸鏡檢查。如果腸鏡檢查證實患上癌症,便要進一步詳細檢查,例如組織活檢、驗血及影像掃描,以評估癌症分佈情况和手術安排。手術後醫生會根據病理報告評估病人進行輔助治療的需要,以減低大腸癌復發風險。這些輔助治療可以是放射治療、化學治療和標靶治療。 50歲起照腸鏡 10年1次 大腸癌通常由大腸瘜肉病變而成,過程可長達5至10年。建議一般人由50歲開始做大腸鏡篩檢,每10年做一次,及早發現大腸瘜肉並切除,以減低演變成大腸癌的風險。如有大腸癌家族史人士,大腸鏡篩檢最好提早於40歲開始。而曾有大腸瘜肉病史的人士,便要定期做大腸鏡複檢,監察瘜肉有否復發。 文:丘德芬(臨牀腫瘤科專科醫生) 歡迎讀者提出健康問題,本欄邀請相關專科專家解答和支援 詳細內容

【中醫治療】胡途中西:中醫的預防醫學

【明報專訊】隨着大腸鏡檢查逐漸普及,我從過往治療大腸癌的崗位,走到預防疾病前線,教育市民大眾如何防患於未然,關注預防疾病這一環;再加上發現自己已逐漸步向知命之年,不知不覺踏進各類慢性疾病的高風險族群,需要加緊注意健康,不禁思考預防醫學的重要。 經濟條件及衛生環境的改善,令死於傳染病的人數大幅下降,人均壽命也得以延長;隨之而來的卻是與人口老化及富庶生活習慣相關的慢性疾病,例如癌症、糖尿病、心血管疾病等等均逐漸變得普遍。但其實不少疾病,都可透過改變生活習慣及定期接受檢查等預防方法,延緩甚至減低發病風險,或可減輕發病時的嚴重及複雜程度,從而降低治療過程對患者造成的身心甚至經濟負擔。 一般人以為預防醫學是西醫的概念,其實中醫有預防醫學的概念,中醫認為﹕「上醫醫未病,中醫醫欲病,下醫醫已病」,即最好的醫治是在疾病尚未發生之時便將之消滅於無形,其後由此觀念衍生了各種養生保健之道。中醫的養生方法是因應每個人的身體特質、情志及作息習慣等,再按照四季環境變化而制定,因人而異。這與近年西醫強調的個人化治療十分相似,家庭醫生可按照個人的病歷、家族病史及生活起居等,作出相應的健康建議,減低患病風險。由此可見,中醫及西醫在預防醫學之上有不少合作空間,可互補長短,兩者結合有助更有效實踐預防疾病的計劃。 四時養生如「個人化治療」 事實上,港人對中醫的養生概念並不陌生,例如少吃煎炸肥膩的「熱氣」食物、喝涼茶以「下火解燥」、大病過後需要補身以固本培元等知識,早已融入日常生活當中,也有不少人習慣在無病無痛日子,請教中醫調理身體之法。只是市民的這些保健知識都較為零碎,令效果不彰。倘若能夠把中西醫的各種防病養生方法整合並深化起來,並有系統地推動,相信會有很多人樂於接受實行,改善整體健康。 港人人均壽命能夠冠絕全球,本地先進完善的醫療設備及技術功不可沒;倘若一套全面的疾病預防及養生知識及技巧,能夠在社會上普及實踐,可令人活得既長久又健康,「質」「量」兼備,香港距離健康城市的目標便不遠矣。 文:胡志遠 (香港中文大學醫學院香港中西醫結合醫學研究所主任) 詳細內容

【腸癌講座特稿】大腸鏡檢查瘜肉減癌變機會

結直腸癌位列本港十大常見癌症之首,每年有超過4,700個腸癌發病個案,死亡人數約1,900人,死亡率高踞第二位。患者數目於近年增長迅速,並有年輕化趨勢,如能及早發現,有助提升治癒機會。因此,明報健康網及養和醫院合辦「結直腸癌診療新趨勢」講座,講解患病成因及最新治療方法,大會更為入場人士提供多個免費大便隱血測試名額。 腸癌成因與吸煙、進食紅肉及肥胖有關,病徵包括﹕腹痛、大便帶血及體重下降等。現時發現的癌變大部分由瘜肉演變而成,如瘜肉有兩公分或以上,癌變機會高達50%。養和醫院微創及機械臂手術拓展主任、外科專科醫生李家驊醫生表示,一般市民應於50歲開始接受檢查,如有家族成員曾患大腸癌,更要於40歲開始接受檢查。 檢查需時短 併發症風險低 除了大便隱血測試,大腸鏡檢查是診斷大腸癌及大腸瘜肉的金標準。若檢查時發現瘜肉,醫生可將瘜肉切除,如瘜肉體積異常大,便會抽組織檢驗。病人接受大腸鏡檢查前兩日,要開始低纖飲食,減少腸道內的糞便囤積;亦要按醫生指示停服中藥或薄血藥。檢查前,病人需服用藥水以排清糞便,而麻醉科人員會為病人注射鎮定劑,令病人在睡眠狀態下接受檢查,需時大約15至30分鐘,病人甚少會感到 詳細內容

問醫生:停服薄血丸 先衡量風險

【明報專訊】鄭:鄭志文醫生 梁:梁家騮醫生 觀:facebook Live 觀眾 觀﹕我爸爸70歲,服食薄血丸(華法林Warfarin)5年。近日大便有血,可否做大腸鏡檢查?是否需要停藥? 梁﹕視乎什麼原因服食華法林(口服抗凝血藥),停藥與否,需平衡風險。若暫停用藥對於本來疾病沒有很大影響,病人可以停藥一段時間,安心進行大腸鏡,減低出血風險。 若病人不適宜停藥,醫生或會考慮轉用另一隻抗凝血藥(肝素Heparin);它比華法林易於控制,進行檢查相對安全一點。 某些極端個案(例如曾經接受更換心瓣手術),病人必須一直服食抗凝血藥,一旦停藥,風險很大;若醫生懷疑腸道出現嚴重疾病,可能在不停藥下照做腸鏡檢查,或者商討其他檢查方法(如:電腦掃描)。 痔瘡出血 不能做篩查? 觀﹕患有痔瘡,若接受大便隱血測試篩查,結果會否不準確? 梁﹕若在痔瘡出血期間採便,就會出現陽性結果。痔瘡病人如要接受大便隱血測試,應該在痔瘡沒有出血時採便。 大便隱血測試有其局限性,絕對不是百分百(大約80%) 準確。即使結果呈現陰性,不代表一定沒事。至於結果陽性,也包括不少「假陽性」個案。例如:30萬人接受大便隱血測試篩查,預計1萬人結果呈陽性。這1萬人再做大腸鏡檢查,可能300個有癌症,2000個有瘜肉,餘下7000多個可能是痔瘡患者。29萬呈現陰性結果的人當中,亦可能有癌症或大瘜肉;不過在大便隱血測試期間沒有出血,所以偵測不到。 另外,大家需要注意,大便出血(不論因為痔瘡與否),其實已經歸納在「出現病徵」群組,不要掉以輕心。 基因檢查 跟進遺傳性腸病 觀﹕我的媽媽48歲死於大腸癌。我在24歲進行大腸鏡檢查時,發現瘜肉;我是否要一直定期檢查? 梁﹕如果患者帶有某些突變基因,屬於遺傳性的腸道疾病,包括:遺傳性非瘜肉結直腸癌綜合症及家族性結直腸瘜肉綜合症。前者特徵是超過一名家庭成員患上超過一種癌症,而且年輕病發;後者則在年輕時候,大腸開始出現大量瘜肉,如果沒有適當的跟進和治療,40歲左右可能演變成為癌症。 如有懷疑,建議透過基因診斷(*),檢查有沒有突變基因。若帶有突變基因,病人須一直定期跟進。視乎年紀和病變,可能需要採取預防性的切除手術。 若非帶有突變基因,醫生就會當作高風險人士跟進。不論年齡,若大腸鏡檢查發現瘜肉,視乎瘜肉的數目、大小及病變程度,建議每3至5年定期進行腸鏡檢查。 大腸鏡檢查 有何風險? 鄭﹕大腸鏡檢查,出血風險在哪裏? 梁﹕進行大腸鏡檢查,若沒有發現瘜肉,一般風險很低。若發現瘜肉,需要切除治療,出現併發症和出血的風險增加。大腸鏡有弄損或刺穿腸道的風險,導致出血或腹膜發炎徵狀,可能需要手術修補。 另外,大腸鏡檢查前需要飲用藥水,清洗腸道。準備過程,也有可能出現罕有併發症。例如:某些洗腸藥水可能令到本來腎功能有問題的病人出現腎衰竭;或腸塞病人洗腸時或會弄穿腸壁。 * 香港大學瑪麗醫院病理部學系轄下「遺傳性腸胃癌基因診斷化驗室」,為遺傳性結直腸癌患者提供基因診斷服務。 網站﹕goo.gl/F6Rvz5 詳細內容

【了解腸癌】考考你:檢查前不戒口 白照大腸鏡

【明報專訊】又到考考你環節。 鄭志文醫生今次奉上一碗西蘭花忌廉蘑菇湯,梁家騮醫生品嘗後大讚好味! 「你又猜猜我為何做這款湯?」鄭醫生出題。 「一定是飲食對於大腸檢查有何影響。」難不倒梁醫生。 原來,舊式大便隱血測試,利用化學物質檢測大便中的動物血色素,結果很容易受到飲食影響。因此,進行測試之前三天須戒食含有大量鐵質和維他命C的食物(包括肉類、西蘭花、蘑菇等)。 梁家騮解釋﹕「現在先導計劃的大便隱血測試,用了新款的免疫化學測試。只會對人類血紅素呈現陽性反應。相比舊式做法,它只需兩次不同的大便樣本,更加方便;而且準確度也提高。最重要的是不需戒口,接受篩查的市民沒有飲食限制。」 至於接受大腸鏡檢查,三天前要避免進食高纖維食物。檢查的前一天,更要流質飲食。鄭志文說,不少剛剛做完大腸鏡並切除瘜肉的病人,都很擔心飲食影響傷口,問:「腸道有傷口,要不要戒口?」 食物纖維擋鏡頭 「完全不用戒口。雖有傷口,腸道黏膜細胞的代謝速度很快,問題不大。」梁家騮補充﹕「反而大腸鏡檢查之前的戒口,十分重要。間中就會遇到一些個案,明明做了檢查只是兩年,忽然患上腸癌。原因之一,就是病人檢查之前沒有好好戒口。假如腸道殘存纖維渣滓,就會阻擋內窺鏡鏡頭;醫生無法清楚檢查腸壁病變或瘜肉,影響檢查結果。除了醫生的技術,還要配合病人的準備工夫,才不會白費檢查。」

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【腸癌講座特稿】消化系統隱形殺手 大腸癌預防勝治療

阿輝今年50歲,自信身體一直健康,不煙不酒,大便沒有異常,家族也沒有人患上大腸癌的歷史。較早前因為保險公司提供身體檢查優惠,他才接受大腸鏡檢查,卻意外發現不單大腸長有瘜肉,還有一個2.5厘米的癌腫瘤,經過醫生診斷後,證實患上早期大腸癌,他即時接受治療,誓要戰勝這個香港頭號癌症。 香港癌症資料統計中心數據顯示,在2013年,在十大常見癌症中,大腸癌超越肺癌成為本港「頭號癌症」,共有4769宗,較第二位的肺癌略多138宗。事實上,大腸癌新症數字過去20多年不斷上升,由1994年2547宗,上升至2013年4769宗,上升87%。隨著人口日趨老化,及更多人認識大腸癌的檢查方法,預計大腸癌的個案數目會進一步增加。 大腸癌成頭號癌症 養和醫院外科專科醫生李家驊醫生指出,腸癌以男性患者居多,發病年齡由20餘至90歲不等,但以60歲以上人士為主。 根據衞生署資料顯示,大腸是消化系統的最後一部分,包括結腸、直腸及肛門。大腸癌源於大腸壁的細胞異常增生。大多數大腸癌由一粒細小的瘜肉開始。瘜肉通常是良性的,但有些會慢慢演變為癌症,這種變化可以歷時十年或以上。 養和醫院臨床腫瘤科專科醫生廖敬賢醫生表示,瘜肉愈大粒及愈平坦,風險就愈大,應盡快切除。 嗜紅肉患癌風險增 醫學界對大腸癌的成因尚未有完全的定論,但據統計,其成因或與飲食習慣有關,進食大量紅肉和加工肉、攝取纖維不足、肥胖、缺乏運動、吸煙、飲酒也可能增加患病風險。 李家驊醫生指出,大腸癌最基本的檢查是大便隱血測試,即使大便樣本只有微量的血液細胞,大便隱血測試都可檢測出來。若結果呈陽性,應進一步做大腸鏡檢查。 大腸鏡檢查是將可屈曲的內窺鏡由肛門伸進大腸,觀察腸道有否發炎、生瘜肉或出現腫瘤。進行檢查前一至兩天,病人只能進食低渣食物,並需要飲指定藥水,以清理腸道,俗稱「放大便」。腸內壁必須乾淨,因為當醫生將內窺鏡放進腸道內進行檢查時候,需要連細細粒的瘜肉都睇得一清二楚。 愈早發現存活率愈高 不同期數的腸癌,其治療方法與目標各異。廖敬賢醫生指出,第一期腸癌,由於癌細胞尚未擴散,透過外科手術,通常已能將癌腫瘤及周遭組織完全切除。大部分第二期病人不需要化療,化療是保留給有高風險特徵的患者,其中包括腫瘤附近的血管內有癌細胞,腫瘤侵蝕腸壁或低分化癌。 第三期,癌細胞已轉移至淋巴,同樣需做化療,為期六個月,目標是減低將來復發的風險。在這個階段,標靶治療沒有太大作用。第四期是末期癌症,以延長生命為本,不少醫生會繼續採用化療,或適當地加上標靶治療。在過去30年,這類末期病人的存活率由以往6至9個月,增至今時今日的20至30個月。 李家驊醫生指出,以往腸癌一旦在身體內擴散至腹膜或肝臟,則已經視為絕症,不少醫生已經「舉手投降」。不過,隨著科技進步,今時今日的病人透過接受化療及切除腫瘤,康復機會大大提 高。 抗癌對策日新月異,廖敬賢醫生指出,增強身體體質並要有正面的心態, 不要自我放棄,與醫生坦率地討論其病情,找出一個個性化的治療策略是非常重要。 定期檢查萬無一失養和醫院較早前引入達文西機械臂Xi手術系統,旋轉機械臂能從多個角度及位置進入病人體內。高清立體影像系統及微細可轉動工具儀器,有助醫生突破以人手進行手術的限制。 李家驊醫生指出,機械臂開拓一個新領域,手術更精細,可以精確地切除壞組織,保留更多神經線,未來10年,機械臂將在腸癌治療方面扮演一個重要角色。 預防勝治療,李家驊醫生指出,如果家屬曾患結直腸癌,可由40歲開始定期檢查。如果沒有家族成員患結直腸癌,則可以由50歲開始接受檢查。 日期:2016年10月12日(星期三) 時間:晚上7:00至8:30 地點:香港中央圖書館演講廳 報名: www.mingpaohealth.com/seminar108.htm 查詢電話:2595 3035

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