【肝炎與肝癌】改良電療瞄準肝癌 射死腫瘤 紓緩末期苦

【明報專訊】新療法:立體定位放射治療 (Image guided stereotactic body radiotherapy) 「電療可以用來治療肝癌嗎?」病人問。 在醫學院讀書時,從未聽聞電療可應用於肝癌上,與其他專科醫護閒談時,他們亦鮮有知悉,難怪病人對此心存疑問。 ■真實個案 記得數月前某天門診,忙碌依舊,最深刻是兩個病人分別向我提出相同的疑問:「電療可以用來治療肝癌嗎?」 俱答道:「為何不可?」 腫瘤5cm體弱八旬翁不宜施手術 一位是年逾八旬的老公公,掃描剛確診肝癌,處於肝右上方約5厘米,腫瘤不大,理應作根治性切除,但因病人年老體弱心肺腎功能不全,麻醉風險過高而不適合動手術。坐在輪椅上的老公公滿頭銀髮,需助聽器輔助溝通,但精神不俗,聽我講解電療後,聲如洪鐘問道:「電療時我會掉頭髮或皮膚脫落嗎?」當我保證他的頭髮皮膚將絲毫無損,他滿意點頭。誰說擔心脫髮是中年男士的專利? 第二位是年輕婦人,她很不幸於1年半前確診肝癌,已屆後期,腫瘤約10多厘米大並已入侵左肝門靜脈,且有肺部擴散的迹象,經標靶藥及化療後,病情曾穩定下來一陣子,但最近又反覆惡化,來見我時右腹脹痛,她說:醫生,有什麼有 詳細內容

【肝炎與肝癌】張敬軒也中招 食完唔郁 瘦人都有脂肪肝

【明報專訊】歌手張敬軒看來不算肥胖,早前驗身卻發現患上脂肪肝,說要戒掉消夜。 脂肪肝在本港並不罕見,全港約有三成人患上,大多與肥胖及大肚腩有關。但瘦如張敬軒都有脂肪肝,究竟是什麼原因?工作忙碌,日間忙得沒時間午飯,晚上八九點放工才晚飯是等閒事;有些人晚上打機煲劇睇波,肚餓了要食消夜。脂肪肝就是這樣煉成! 「食得多、郁得少」大家也知道會令體重增加,但其實食無定時或太夜食飯,也會增加患脂肪肝的風險。香港人普遍收工夜,不少人晚上八九時才開餐;有人甚至日間工作時沒時間或沒胃口進食,直至收工後才食大餐。日間食得少,夜晚食多些,「拉上補下」,應該不會肥吧? 日間食得少晚上補數 出事! 非也!註冊營養師張智良解釋﹕「控制體重,除了要視乎整日的吸收熱量,也要注意熱量吸收與消耗時間上的配合;進食後,消耗不盡的熱量,身體會儲存起來。」熱量的吸收與消耗並非直出直入,需要經過複雜的過程。 肝臟本身有小量脂肪,但若脂肪佔肝臟重量5%或以上便屬脂肪肝,超聲波檢查時會見到脂肪組織積聚在肝臟。張智良指出,脂肪肝分有酒精性及非酒精性,前者與飲酒有關,後者與飲食及體重有關,主要是吸收太多熱量,同時消耗低,多餘熱量便轉為脂 詳細內容

醫言有理:小查利的罕見病

【明報專訊】英國一名11個月大男嬰「小查利」,患有罕見先天性疾病「線粒體脫氧核糖核酸耗竭症候群」(Mitochondrial DNA depletion syndrome),導致全身肌肉萎縮,多個器官衰竭。嬰兒康復無望,醫院建議為「小查利」拔除所有維生儀器,讓他安詳辭世。「小查利」的父母大力反對,最後雙方對簿公堂。父母起初要求法庭准許他們帶「小查利」前往美國,接受試驗性治療,但最後只希望可以帶「小查利」回家共度最後數天的日子。「小查利」的個案引發不少法律及道德爭議,令全球關注。英國及歐洲人權法院最終判決醫院勝訴,「小查利」在醫院安詳離世。 每個人體細胞包含「細胞核」(cellular nucleus)、「細胞質」(cytoplasm)及「細胞膜」(cellular membrane)三個部分;「線粒體」(mitochondria)屬於「細胞質」內其中一種「細胞器」(organelle),內含小量源自母卵的「線粒體脫氧核糖核酸」(mitochondrial DNA)。細胞用「葡萄糖」(glucose)作燃料,其「氧化作用」(oxidation)涉及「黃素腺嘌呤二核苷酸」(Flavin Adenine Dinucleotide, FAD)及「煙酰胺腺嘌呤二核苷酸」(Nicotinamide adenine dinucleotide, NAD)兩種物質的「氫化過程」(hydrogenation),最後「線粒體」接棒,將它們轉化成「三磷酸腺苷」(Adenosine Triphosphate, ATP),為細胞提供所需能量,因而「線粒體」又被稱為細胞的「發電廠」(power house)。 大腦肝臟等器官受影響 「線粒體脫氧核糖核酸耗竭症候群」乃一組遺傳性疾病,若父母同時攜有隱性的異常基因,下一代即有四分之一機會染病,屬「常染色體隱性遺傳」(autosomal recessive inheritance),患者體內細胞組織的「線粒體脫氧核糖核酸」大幅下降,受影響器官包括「肌肉」(myopathy)、「肝臟」(hepatopathy)、「大腦」(encephalomyopathy)及「腸胃消化道」(gastrointestinal tract);目前未有效療法,患者一般早逝,只有極少數可活至十多歲。科學家正積極尋找有效的預防或治療方法。 文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生)

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【醫療健康】乙肝治療有機會停藥嗎?

【明報專訊】 ■治療方法 肝炎是指肝臟細胞發炎,本港最常見的病因是由過濾性病毒甲、乙、丙、丁及戊型肝炎導致。腸胃肝臟科專科醫生施蘊知說:「甲及戊型主要是由不潔食物引起,發病時病徵出現得較急時間也較短暫,不會變為長期帶病毒者。乙、丙及丁則主要由母嬰、血液接觸及性行為感染,如果同時感染乙肝和甲肝病毒,就會增加急性肝炎的出現。」 根據衛生署的資料顯示,每年呈報的甲型肝炎個案由1988年超過1000宗,下降至2016年的98宗,估計與本地環境及食物衛生改善有關。而香港最常見的肝炎為乙型肝炎,但乙肝帶病毒者亦有下降趨勢,施蘊知指出:「相信受惠於政府提供的免費乙型肝炎疫苗,令由20年前的10%帶病毒人數,降低至現時的8%,約56萬。」不過近年不少新移民來港,他們未必有接受疫苗注射,帶病毒人數可能會增加。另外,衛生署數字指出丙型肝炎帶病毒者約為人口的0.5%,丁及戊型則沒有相關數據提供。 治療乙肝並非難事,可用抗病毒藥物恩替卡韋(entecavir)及替諾福韋(tenofovir)。不過前者有耐藥性,1.2%病人在7至8年後出現耐藥性,後者面世7至8年,暫時未發現耐藥問題。如病人同時服用抑壓免疫力的 詳細內容

【醫療健康】「物理治療師」駐家指導 AR復康系統糾正動作

【明報專訊】香港人長時間對着電腦工作、上網,難免經常腰痠背痛,甚至手肘、手腕出現問題。不少人會接受物理治療以求改善,包括做一些指定動作的練習。然而成效如何,關鍵是病人的動作正確與否?有沒有定時做?偷懶兼動作錯誤,隨時令問題惡化。最近,香港初創公司CureHab開發了擴增實境(AR)復康訓練系統,除了可在家中安裝,有助即時糾正錯誤動作,更可將訓練數據傳回相關的物理治療師,方便跟進成效。 跟影片做動作 體感鏡頭檢測 肩、頸、手腕痛,可說是都市常見痛症,伸展運動及力量訓練,可助改善病情。CureHab首席工程師楊凌鋒指出,若病人回診所訓練,一來未必預約到合適時間,二來費用亦昂貴;但在家中自行訓練,又怕動作不正確,影響成效。「年輕病人的問題不算嚴重,但如果是中風長者,他們好大可能很快便忘記訓練動作或動作重點,令到康復進度受阻。於是上年3月開始,我們便開發這套AR復康訓練系統,助病人在家也能得到專業的訓練指導。」 AR復康訓練系統主要分兩部分,一是復康機頂盒,二是Kinect立體體感鏡頭,「當物理治療師為病人訂定訓練動作後,便可將動作資料傳送到復康機頂盒內,讓病人帶回家照做。之後,病人只需將鏡頭及電視接駁到機頂盒即可使用。訓練時,病人只需選擇所要做的訓練,電視便會出現兩個畫面,一個是鏡頭拍攝到自己的實時影像,而另一個則是物理治療師的動作示範影片,病人可跟隨示範影片做動作」。 記錄訓練數據 上傳治療師跟進 不過,如果單純提供示範影片,仍未能確保病人完全根據指示做出正確動作,所以特別在實時畫面中,加入虛擬的指示圖案,配合體感功能,即時提示病人動作是否符合物理治療師要求。香港中文大學電子工程學系教授兼CureHab行政總裁湯啟宇指出,為了提高成效,病人訓練的次數、動作,全部都會記錄並傳送給相關的物理治療師,「由於私隱問題,所以不會實時錄影,只會將動作轉為數碼骨架紀錄後,才傳到物理治療師手上。當用家再次覆診時,物理治療師便可根據病人的訓練次數、動作的正確度,提供更準確的判斷」。 湯啟宇表示,現時AR復康訓練系統已開始在一些長者中心以及復康診所,供中風病人或肩周炎的用家試用,系統會根據物理治療師的判斷出租給病人,收費亦由治療師釐定,配合系統可減少用家回診所次數,「例如病人一星期要回診所四次做物理治療,但現在只需一至兩次覆診,其餘時間在家自行訓練,因此病人整體支出應會減少」。 文:勞耀全 圖:劉焌陶、網上圖片 [email protected]

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【醫療健康】知多啲:打印器官 醫生預習做手術

【明報專訊】雖然3D打印假牙技術仍要等多一段時間,但Louis表示,現時香港不少醫生已開始使用3D打印技術,打印病人器官,「其中骨科應用最多,例如當病人有骨癌而需要切除骨肉瘤時,便需要植入金屬假體代替切除的骨骼部分,切口必須與金屬假體一致,才能完全接合。過往大部分醫生只能憑經驗去做,但現時只需利用3D打印技術,預先將需要做手術的骨骼打印出來,之後以這個骨骼模型,再打印出可放入切除工具的支架,手術時只要跟隨支架的引導切除骨肉瘤,便可確保切口與金屬假體一致」。 除了切除骨肉瘤,嚴重的脊椎側彎或外移等矯形手術,亦一樣幫到手,「利用病人磁力共振成像(MRI)或電腦掃描(CT)的脊椎數據,再透過3D打印技術預先將整條脊椎打印出來,醫生便可先利用模型預習做手術一次,加快正式手術時的流程。另外,現時3D打印技術亦能為患者以鈦金屬、生物陶瓷等物料,打印出專用的手術部件,由脊椎矯形支撐零件至面骨整形之上,都能夠完全符合個別病人需要,而相比外國訂做,亦大大縮短製作時間,為不同病患提供多一個選擇」。

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【醫療健康】指尖陀螺減壓效用短 不如笑「騙」快樂 呼走煩惱

【明報專訊】近期大熱,可以在手指上不停轉動的玩具「指尖陀螺」,紅遍多國,不單瘋魔中小學生,同時迷倒不少成年人,演變出多種不同玩法。好玩之餘,有報道指它幫助減壓、降低焦慮並有加強專注力等神奇功效,是否可信?找來精神科專科醫生拆解傳聞,並教授真正有效的減壓方法——「放鬆三部曲」。 指尖陀螺簡單易玩,用兩隻手指夾住中間的軸承,然後輕撥葉片令其快速旋轉,再用一隻手指頭頂着轉動。坊間不少高手可以將高速旋轉的指尖陀螺拋高再接回,或轉換手指輪流承托,玩法變化多端。有外國網站聲稱,指尖陀螺可以幫助專注力有問題人士,例如ADHD(專注力失調及過度活躍症)患者,提升他們的專注度。此外,有指具減壓及紓緩焦慮等功能。 改善ADHD? 邊玩邊學更分心 精神科專科醫生麥永接表示,現時未有醫學研究證明指尖陀螺有助改善ADHD專注力不足問題,有些ADHD患者知道自己難以集中精神,故會自行找方法加強注意力,例如不時郁動身體如搖腳等,或者一邊溫書一邊行來行去,但這些指尖陀螺則未必有幫助。他解釋︰「正在玩的時候當然可以專注在玩具上,但之後可否令做功課時更加集中呢?如果一邊玩一邊學習,更可能會分心,曾經有位病人家長說兒子溫書時玩指尖陀螺,反而更分心。」英國已有學校禁止學生攜帶指尖陀螺回校,擔心學習分心及引起危險。 集中玩可暫時抽離 有助減壓 指尖陀螺除受小朋友歡迎,亦吸引不少成年玩家,網上不少片段教授各式玩法,究竟它是否真的有助減壓?麥永接解釋,對一般人來說,當集中在一件事情時,可以暫時抽離,有助減壓,就如之前大熱的填色簿Secret Garden。而指尖陀螺同時可以視為社交活動之一,投入一個熱門玩意,與其他人多了話題,生活增添趣味。他補充︰「不過一般人玩這個陀螺,每次大約玩數分鐘,時間短,相對減壓時間亦短。而且指尖陀螺欠缺獨特性,不是唯一減壓方法,亦未必好過其他方法。」麥永接教路可以「放鬆三部曲」作短時間減壓。 ◆醫生教放鬆三部曲 第一步:意境鬆弛法 緊張時,找一個寧靜的環境,幻想自己身在一個舒服環境,例如在沙灘上享受着海風,聽海浪聲等,可平靜心情。 小心「過度換氣」致頭暈手痺 第二步:腹式呼吸法 一邊幻想時,可一邊作深而慢的呼吸法,放鬆自己。他說︰「掌握呼吸方式很重要,對於緊張、壓力大甚至焦慮症人士亦有幫助。」深而慢的呼吸可刺激副交感神經系統,有助減慢呼吸及心跳,紓緩緊張感覺。他強調,呼吸一定要夠慢,否則一旦緊張時,錯用快而急的深呼吸,隨時弄巧反拙,變成「過度換氣」,即吸入太多氧氣,呼出過多二氧化碳,腦部血管因而收縮,導致頭暈;同時亦會影響血液內的酸鹼值,出現輕微電流感覺至手腳麻痺、針拮感覺甚至抽搐,這些生理反應隨時令人更驚恐。 如何正確地作出深而慢的呼吸?麥永接建議大家用腹式呼吸法,吸氣時腹部凸起,相反呼氣時腹部則凹下去,與平常的呼吸剛好調轉,大家未必一時三刻可掌握到,因此需要花些時間練習,可以每日早晚各1次,每次5至10分鐘。但在緊張關頭下要呼吸多久才有效?麥永接說因人而異,普遍3至5分鐘已可改善情况,有些人可能呼吸幾下已見效果。 第三步:靜觀技巧 最後學習靜觀技巧,靜觀即是有意識地及不加批判地,將注意力集中在此時此刻上。例如:不妨在繁忙的生活中加入慢食元素,在食飯時先以2至3分鐘,享受食物的色香味,之後細心慢慢咀嚼,好好地欣賞食物,「雖然食飯時間可能好短,但如果每日可以抽2、3分鐘,讓自己進入專注的狀態,已經可以有助紓緩緊張情緒。不過,這個技巧多鍛煉才可熟能生巧,因為緊張時未必記得怎樣做。」麥永接補充大家每日都會吃飯,可以每日選一餐來作訓練,技巧愈純熟,功力愈深,愈快可以進入專注的狀態。 文:許朝茵 圖:勞耀全、曾憲宗、[email protected]、資料圖片 編輯:林信君 [email protected]

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