【了解糖尿病】醫徹中西:糖尿病人關節肌肉痛

【明報專訊】一位七十歲女士,患糖尿病,正服藥,兩年來腳跟、膝蓋、拇指、腳趾公均痛楚,右手肘亦常有針刺感覺。檢驗包括類風濕指數皆正常。她怕冷、容易累,可入睡,但易醒有噩夢。經過其他中醫診治一年,腳部沒那麼冷,但關節肌肉痛楚沒得到改善。肚瀉每月一次及耳鳴現象出現了一年。來診所求診時,見她面容扭緊,就像扭毛巾似的,脾氣好,容易累,其他證候不多,只有脈象滑及舌腫。治療主要用平肝、調補、舒筋的方法,每個月均有不錯的進展。兩個月後,除膝蓋有些微痺痛之外,其他包括睡眠、耳鳴也全好了。 筋腱緊扣引起肝氣不和 跟我進行臨牀學習的醫師問,中醫斷症是什麼?我回答主要是中醫所說的肝主筋,肝氣影響筋帶扭緊。學生又問,為何病者肝臟的證和脈不多見呢?脾氣好,肝氣盛的人應該有的證候她都沒有。答,中醫認為肝主筋,在見肝氣盛或肝鬱的時候會牽連的筋帶;但是很多中醫見筋腱病症反而常忽略了肝證診斷,可能因此於她未能完全治理好。雖然她肝氣證脈現象不多,但她面容扭緊、聲粗氣獷,顯然是筋腱緊扣引起肝氣不和,用平肝舒筋就可整體治好,若其他醫師不兼治肝氣則做不到。 其實看病診症的時間,多點醫學知識有幫助,診症筋腱時候西醫學有很多點子,中醫學診斷筋腱有很多長處,診斷整體及各部都會更加詳盡。 我從西醫處也得到其他體會。中醫脈證中,有「數脈」,普通定義就是脈來快速,一息(編按:一呼一吸之間)五至以上。這個數脈有虛、有實,主要見於熱證。這樣看來,數脈即心跳快的意思,應該容易把握診斷。但是很多年前一次老師替我把脈的時候說,我右脈數,左脈不數,嚇了我一跳。心跳快左右可以有分別嗎?經很多年慢慢的鑽研求證,加上在臨牀體會後,對數脈的手感診斷清楚了。從而藉多點醫學知識更使我有新的領悟。 「數脈」不止心跳快 其實休息時心跳的速度,在血壓高的病人有特別意義;心跳每分鐘高於80,多是代表病人心身狀態影響着血壓,這類心跳並不是中醫說的熱證。只是像一個人急忙地到達一個地方,心跳未能平復,因此並不是熱證。普通人經過一段時間,心跳會平復過來。那些久而未平復的脈可說是「急脈」或速脈,就是急迫未平復的意思。 那麼中醫的「數脈」的定義,必須要有新的體會,不只是心跳快速。其實數脈也有這樣論述之定義︰就是脈來去急促,可說是脈的形象來去的時候感覺撞手較明顯。於是在脈速之時,應有不同診斷,分為急脈與數脈,前者只是快速,代表不平復,後者之脈則有撞手感覺,代表熱證。 文:余秋良(香港醫學專科學院院士、浸會大學中醫藥學院榮譽教授) 詳細內容

【運動消閒】拗柴懶理易有手尾 四招練腰腿 防慣性扭傷

【明報專訊】無論是穿高跟鞋或平底鞋,行平路或落斜路,打籃球或踢足球,很多人都試過扭傷足踝(俗稱拗柴)。當刻或有少許腫痛,但繼續行得走得,大家都當無事發生。 輕微拗柴,別以為無事,處理不當會令韌帶鬆弛,隨時變成慣性拗柴,令軟骨組織受損出現關節炎。防拗柴最佳方法是透過簡單運動,強腿操腰練平衡,才是上策。 ■運動處方 操肌防拗柴 ‧強化小腿肌肉 ‧加強本體感覺 ‧訓練足踝關節 ‧提升腰腹肌肉強度 在眾多運動中,一些經常需要跳動、突然轉向的運動,最易拗柴。亞洲運動及體適能專業學院註冊物理治療師李家寶指出,「其中籃球、足球、羽毛球等球類運動,對關節活動要求較多,如果沒有足夠的熱身,突然間做這類動作,便非常容易受傷」;加上不少都市人在辦公室工作,很多時都是坐着,韌帶較為鬆弛及無力,跳起落地或轉向時未能發揮拉緊關節的作用,受傷機會更高。 久坐韌帶鬆 高踭鞋久站減本體感覺 穿高跟鞋時拗柴亦相當常見。李家寶表示,「由於腳踭被托高,令足踝關節處於過分伸展的狀態,鞋跟愈高,韌帶便拉得愈緊。步行時當足踝有輕微的扭動,便會超出足踝關節正常的活動範圍;加上人的平衡力主要是依靠眼、耳水及本體感覺(指肌肉、關節、韌帶等不同活動產生的感覺)三方面,當穿高跟鞋長時間站立時,小腿肌肉疲勞,令本體感覺變差,容易令身體失去平衡而拗柴。如果行路時又只顧玩手機分散注意力,風險更高」。 外側韌帶當災 劇痛極腫須求診 李家寶表示,一般人所指的拗柴,主要是當足踝關節過分伸展、拉動或突然扭轉時,令到韌帶過度拉扯、全部或部分撕裂所致。「通常在拗柴之後,足踝位置會出現急性發炎,有紅腫熱痛四個徵狀。而無論是因為穿著高跟鞋或做運動所引致的拗柴,外側韌帶(跟腓韌帶、跟腓後韌帶及距腓前韌帶)受傷佔當中的八成,主要原因是足踝關節的外側韌帶數目較少,而這三條韌帶其實並不穩固,如果加上平時少運動導致腿部肌肉力量不足,更易拗柴。」 拗柴時有發生,但受傷到什麼程度,才需要求診?李家寶解釋拗柴的受傷程度,主要分為三個級別﹕ 一級拗柴﹕微痛 指足踝外側韌帶出現過度伸展,但未出現撕裂,有輕微的腫痛,仍能如常行走,常見於穿高跟鞋的扭傷 二級拗柴﹕劇痛 指距腓前韌帶及跟腓韌帶拉傷,並出現部分撕裂及嚴重紅腫,步行時出現劇痛,並需要以工具輔助步行或站立 三級拗柴﹕極腫 指外側二至三條韌帶完全撕裂,由於當中的神經受損,令痛感低於二級拗柴,但足踝的腫脹程度會更加嚴重,甚至有機會引致骨折。二級拗柴及三級拗柴通常在運動時出現 輕傷宜冰敷 忽略可致關節炎 處理方面,一級拗柴傷痛程度較低,李家寶指出只要依從急性創傷處理(PRICE)的方法,大約休息7天便可痊癒。「所謂的『PRICE』,是指透過保護(Protection)、休息(Rest)、冰敷(Ice)、壓力治療(Compression)及抬高患處消腫(Elevation)5個方法,便可痊癒,一般都毋須求醫。」不過,切勿因為是一級拗柴而掉以輕心,因為處理不當,韌帶便會鬆弛,甚至每月拗柴兩三次,變成慣性拗柴,嚴重時穿平底鞋行路都會拗柴。「在這種情况下,由於重複受傷部位不會紅腫,會更易被忽略,以致軟骨組織及韌帶更難以自行修復;加上軟骨組織不斷磨損下,可導致關節炎,日常活動都受到影響。」 ■知多啲 防拗柴4式 操肌練本體感覺 想避免拗柴,不單要注意關節和肌肉的柔韌度和強度,還要訓練本體感覺。李家寶解釋,「主要以強化腳部的關節及肌肉為主,亦會涉及腰腹訓練,因為無論行、企、跑步或跳高,都會用到腰腹肌肉,如果腰腹肌肉夠穩固,可減輕下身關節及肌肉的受壓」。 他推介4招運動,既可預防拗柴,亦可作為拗柴後復康運動。不過,拗柴後首一兩星期,屬急性發炎期,要等到紅腫熱痛減退才可開始;在第三星期可先做運動1,第四個星期可做運動1及2,餘此類推。而每個動作都需要維持10至15秒,以達到強化肌肉的目標。 示範﹕AASFP學員招詠彤 1.強化小腿 做法﹕雙手手掌貼牆,左腳踏前一步,右腳伸直,感覺右小腿有拉扯感覺即可,換邊再做。兩腳完成為一組,每次做4組,每日做1至2次。 目的﹕放鬆小腿肌肉、加強足踝關節柔韌度 2.穩定關節 做法﹕立正後輕提左腳,有需要可用手輕扶牆身保持平衡;右腳踮起,然後落下至腳板觸地,上時快,落時慢,換邊再做。左右腳各15至20下為一組,每次做3至4組,每日做1至2次。 目的﹕強化小腿肌肉、增加關節穩定性、提高平衡力 3.訓練平衡力 做法﹕靠牆,地上放置軟墊,雙腳站在軟墊上;左腳提起強腰,初學者可用手指輕按牆身,換邊再做。左右腳完成後為一組,每次做3至4組,每日做3至4次。 目的﹕利用不平衡的立足點,令身體左右及前後搖擺,訓練腳部本體感覺 4.曲腳收腹 做法﹕坐在地上的軟墊,雙手按地面,雙腳屈曲並提起。熟練後,可雙腳伸直及提起。每次做3至4下,每日2至3次。 目的﹕加強腰腹肌肉強度 文:勞耀全 圖:黃志東 編輯:林信君 ■有片睇 4招強肌防拗柴:goo.gl/DeYgyJ

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