【了解乳癌】認清乳房常見症狀──良性腫瘤、鈣化點、乳房脹痛

不少女性擔心乳房健康問題,一旦出現乳房脹痛、觸摸到有硬塊,或從檢查發現有乳房鈣化,可能立即懷疑是否患癌的徵兆。其實除了癌變以外,乳房常見症狀亦包括一些良性腫瘤、鈣化點、乳腺問題等等,可先求醫檢查清楚找出原因。 養和醫院內科名譽顧問醫生曹吳美齡醫生表示,如女士摸到胸口有腫塊,先不需要太擔心,因為大部分的乳房腫塊屬於良性,包括: 第一, 乳腺囊腫又俗稱為水囊,是一種非增生乳房病變,較為常見於35至50歲的婦女。水囊是由正常乳腺分泌液積聚而成,呈圓形或卵狀分佈在乳房導管末端。這類囊腫並非病變,所以不用切除,而乳房超聲波檢查可以分辨水囊性質,複雜的囊腫有需要作活組織檢查。如簡單的水囊令患者不適或大過2厘米,醫生可用幼針把囊腫內的液體抽走,令腫塊消失,但抽針後水囊有機會再復發,患者須定時檢查。 第二, 乳房纖維瘤是一種乳房組織纖維增生,通常呈粒狀,大部分沒有明顯徵狀。通常女士在自我檢查或進行超聲波檢查時發現,或可以以幼針抽取組織化驗。如纖維瘤體積過大又不斷增生,就需要將其切除。若確認腫塊屬良性,而不大於2厘米,建議要定時監察其情況。 曹醫生建議,女士最好定期在同一處地方接受檢查,較容易比較之前的檢查結果,了解腫塊數量有否增多、或有否變大及形態改變,從而追蹤及跟進腫塊有沒有異常變化。 至於有些婦女在接受乳房檢查後發現鈣化點,害怕有鈣化點表示一定患乳癌。曹醫生解釋並非如此,建議婦女先進行乳房X光造影檢查(Mammography),讓醫生觀察鈣化點的形狀、大小、數目及排列作診斷。鈣化點呈不同的形狀,例如圓形、扁長或蛋殼。如果鈣化點分散、粗糙、體積較大又呈蛋殼形狀,通常屬於良性,大多由乳腺所分泌的液體導致。但如發現在一厘米乳腺範圍內有超過5粒或以上多形態(Pleomorphic)的鈣化點,就需要多加留意。 不少女士亦試過乳房疼痛,曹醫生指出,大多數女士在來經前一星期都會感到乳房脹痛,是因為月經周期荷爾蒙變化而造成,是屬正常生理現象。另外,若乳腺有腫脹(Fibroadenosis)、發炎(Mastitis)或出現膿腫(Breast Abscess)都會引起疼痛。如果婦女長時間持續乳房疼痛,請立即求醫以確定疼痛原因。 專題系列文章

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【了解乳癌】進行乳房普查 及早截擊乳癌

乳癌是香港女性頭號癌症,每17名婦女中,便有一人一生中有機會患上乳癌,年齡愈大,患上乳癌風險愈高。研究發現若愈早發現任何乳癌病變,治癒機會愈高,以及能減低需要接受全乳切除和化療的機會,因此定期進行乳房普查尤為重要。 養和醫院內科名譽顧問醫生曹吳美齡醫生建議,20歲以上的女性,每月都應該自我檢查乳房,以熟悉自己乳房狀況,易於留意異常的變化。另外,一般建議女性在20歲開始每年或每2年接受臨床乳房檢查及基本超聲波掃描;35至40歲的女性應接受至少一次乳房X光造影檢查(Mammography),以作日後比較對照之用及可以盡早抽出病變;女士到了40歲後除了每年要進行臨床乳房檢查及基本超聲波掃描外,則須每2年做乳房X光造影檢查,如乳腺密度高的女士,進行診斷性的乳房超聲波檢查十分有幫助。孕婦在產前亦應接受乳房檢查。 曹醫生指出,乳房普查包括三方面: 1)問症:醫生會詢問求診者病歷,了解是否屬高危一群; 2)臨床檢查:醫生會先檢查求診者的乳房是否有硬塊,是不是對稱、乳頭是否凹陷或有分泌物或流血、腋下有沒有硬塊等; 3)乳房X光造影及超聲波檢查:乳房X光造影用於檢測乳腺結構改變、不規則的陰影及微細鈣化點。如早期癌症,有機會發現不正常的微細鈣化點,而乳房超聲波則可分辨結節是水泡還是實心腫瘤。 如發現陰影異常,醫生會決定是否需作進一步檢查,例如乳房磁力共振、幼針或粗針穿刺活組織檢查。如報告結果是良性,醫生會建議6個月或1年後覆檢﹔若結果為惡性,就會進一步作適當跟進治療。 不少女性擔心乳房X光造影期間需擠壓乳房,會令胸部痛楚、移位,甚至縮少,曹醫生解釋,這一些都屬於誤解。乳房X光造影採用軟墊覆蓋的膠板,可大大紓緩胸部不適,不會改變乳房形狀、位置或令任何假體受損,醫護人員會有技巧地協助病人將乳房置於在有軟墊的膠板上,接著乳房會緩緩受壓,直至位置固定方才拍攝。拍攝時間視乎乳房厚度而定,一般只需1至2秒。 專題系列文章

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【了解乳癌】知多啲:乳癌分期新指引

【明報專訊】乳癌分期,傳統是建基於腫瘤在解剖學上的特徵,如大小、腫瘤對附近組織的入侵、淋巴受影響的數目等。美國癌症聯合委員會(AJCC)的乳癌分期指引(staging manual)在去年更新,首次把腫瘤生物標記納入分期的考慮因素。 最新的第八版指引,把生物標記包括荷爾蒙受體,HER2基因擴增和腫瘤分化級數(Grade 1、2、3)加入,提高了對病情預測的準確度。醫生會根據下列重點,預測病情發展及決定下一步治療方案: ‧腫瘤大小 ‧受影響淋巴數量 ‧荷爾蒙受體反應:即ER和PR是陰性或陽性 ‧標靶受體反應:HER2陰性或陽性 ‧生長速度(Ki-67):百分比愈高,癌細胞生長速度愈快 ‧腫瘤組織學(Grade):分Grade1-3,Grade 3最惡 專題系列文章

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【了解乳癌】殺手鐧1:荷爾蒙合併新型標靶藥CDK4/6抑制劑

【明報專訊】張女士化驗報告指示醫治有兩大方向:首先是傳統化療。化療控制腫瘤的效果較快,對腫瘤急劇惡化的病人尤其重要;但化療副作用如疲倦、脫髮、骨髓抑制令免疫力下降,對病人生活質素影響較大。 治療另一路向是使用第二線傳統荷爾蒙治療。荷爾蒙治療的好處是副作用小,對生活質素影響較小,但效果出現得較慢,且第二線治療維持效果時間通常較短,只有半年左右。 新標靶藥 抑制癌細胞分裂複製 近年一些新藥,能讓病人減少或推遲接受化療。其中一類是CDK4/6抑制劑,能夠抑制細胞周期素激酶,停止細胞的分裂周期,也就是抑制癌細胞的分裂複製。目前經美國FDA核准的兩款CDK4/6抑制劑,包括Palbociclib和Ribociclib。 臨牀試驗證明,在荷爾蒙受體陽性(ER+)的乳癌病人中,若使用荷爾蒙治療時加上CDK4/6抑制劑,能夠延長疾病控制的時間超過一倍。這對第一線和第二線的晚期乳癌病人都有效。CDK4/6抑制劑是口服藥物,副作用主要是導致中性白血球下降,但對整體生活質素影響輕微。 經過詳細討論,張女士決定嘗試使用荷爾蒙合併CDK4/6抑制劑療法。治療了3個月,副作用輕微,但是腫瘤指數仍然偏高。跟進PET/CT掃描發現病情惡化,肝臟和骨骼的癌細胞活躍程度增加,數目也增加了。 殺手鐧2:次世代定序(NGS)+荷爾蒙合併mTOR抑制劑 張女士在那麼短的時間就對合併治療出現抗藥性,令團隊甚感意外。醫生決定把3個月前抽取的骨組織樣本進行NGS基因定序測試。NGS測試應用了先進的基因排序技術,同步分析數百以至上千個腫瘤基因,能在細小的組織樣本裏同時分析數百甚至上千個基因變異。這樣就能準確地分析腫瘤的基因,了解腫瘤對藥物的反應,從而制定最個人化的治療方案。 NGS測試 找出肆虐基因 張女士接受NGS測試,發現腫瘤帶有高度擴增的FGFR1基因。這個過度活躍的基因,很可能就是腫瘤對荷爾蒙治療和CDK4/6抑制劑有抗藥性的主要原因。 荷爾蒙治療合併mTOR抑制劑是另一可行的方案。mTOR抑制劑為口服藥物,能抑制腫瘤生長關鍵因子mTOR作用,控制癌細胞生長路徑,減低癌細胞存活、生長、複製、代謝,也可產生抗腫瘤血管新生效果。常見副作用包括口腔潰瘍、感染風險提高、疲倦、皮疹、腹瀉、食慾降低等,嚴重的副作用可能會導致肺炎或乙肝活躍。 團隊和張女士詳細討論後,決定嘗試荷爾蒙治療合併mTOR抑制劑。病人對治療反應良好,沒有出現嚴重的副作用。治療後一個月,腫瘤指數已開始下降。3個月後正電子掃描發現全部腫瘤的活躍度都下降至正常水平。張女士和家人感到十分欣慰,度過了一個感恩平安的聖誕節。 專題系列文章

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【了解乳癌】乳癌復發擴散 新殺手鐧再抗戰

【明報專訊】對付癌症,醫生法寶盡出:手術、化療、電療、標靶治療,務求殺滅癌細胞;但當癌症復發、擴散,用上第二、三、四線化療效果不顯注,標靶治療出現抗藥性……醫生就要宣布投降? 當癌細胞步步進逼,醫生還有什麼殺手鐧? 新趨勢:荷爾蒙合併抑制劑治療減副作用 ■個案 遇上高毒性腫瘤 現年40歲的張女士,和丈夫育有3個小孩,生活本是十分滿足快樂。4年前的聖誕,她發現左邊乳房出現了一硬塊,起初不為意,但硬塊生長得很快,數周內長到幾厘米大。乳腺外科醫生馬上安排穿刺化驗和乳腺造影檢查,報告很快就確定了張女士患上乳癌,直徑約5厘米。她選擇全乳腺切除術,術中發現腋下淋巴有癌細胞,故此腋下淋巴腺亦做了清除手術。 【明報專訊】對付癌症,醫生法寶盡出:手術、化療、電療、標靶治療,務求殺滅癌細胞;但當癌症復發、擴散,用上第二、三、四線化療效果不顯注,標靶治療出現抗藥性……醫生就要宣布投降? 當癌細胞步步進逼,醫生還有什麼殺手鐧? 新趨勢:荷爾蒙合併抑制劑治療減副作用 ■個案 遇上高毒性腫瘤 現年40歲的張女士,和丈夫育有3個小孩,生活本是十分滿足快樂。4年前的聖誕,她發現左邊乳房出現了一硬塊,起初不為意,但硬塊生長得很快,數周內長到幾厘米大。乳腺外科醫生馬上安排穿刺化驗和乳腺造影檢查,報告很快就確定了張女士患上乳癌,直徑約5厘米。她選擇全乳腺切除術,術中發現腋下淋巴有癌細胞,故此腋下淋巴腺亦做了清除手術。 張女士的病理分析發現,腫瘤直徑達5.5厘米,腫瘤組織學屬於毒性較高的低分化類型(Grade 3),腋下淋巴群中有兩個受癌細胞侵入。腫瘤生物標記結果為荷爾蒙受體(ER+、PR+)陽性,HER2陰性,顯示癌細胞生長速度的「Ki-67細胞增殖因子指數」高達70%(普通乳癌中位數約15%)。 張女士的腫瘤分化度低,復發和擴散風險較高,因此,手術後張女士接受了8個周期(16星期)輔助化學治療和放射治療,亦開始了荷爾蒙治療。 術後兩年復發 擴散全身 完成化療和放射治療後,張女士按建議服用荷爾蒙藥,生活漸回正軌。可是兩年後,張女士持續咳嗽,運動後盆骨也持續疼痛。醫生馬上安排全身正電子掃描,不幸發現廣泛的腫瘤復發及擴散,影響多段脊骨、盆骨、肋骨、肺和肝臟。 張女士和家人都希望盡快開始治療。醫療團隊也認同應盡快開始系統性治療,但需要先再抽取腫瘤樣本化驗。研究顯示,腫瘤生物標記在乳癌復發時有大約40%會出現變化,當中有一半會影響治療用藥的決定。在張女士身上,團隊最擔心是腫瘤的荷爾蒙受體由陽性轉為陰性,如此的話荷爾蒙治療就不再適用。 團隊在分析影像後決定在盆骨抽取化驗。病理醫生在樣本進行免疫組織學化驗,確定腫瘤源頭來自乳癌,且荷爾蒙受體維持陽性。 文:林泰忠(香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授) 圖:受訪者提供 編輯:王翠麗 電郵:[email protected] 專題系列文章

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【乳癌講座特稿】定期檢查留意無痛腫塊 早發現乳癌治癒率達九成

乳癌位列香港女性癌症病發率的第一位,根據香港癌症資料統計中心數字顯示,2015 年香港有3,900 個乳癌新症,死亡人數達637 人。乳癌成因未明,但及早發現和治療,治癒率可高達九成。由明報健康網及養和醫院合辦的「乳癌診療新趨勢」講座,日前假中央圖書館舉行,由醫生專家分享乳癌診斷、預防及治療,鼓勵女性定期檢查,有助增加治癒機會,減低疾病帶來的影響。 患乳癌的高危因素很多時與生活及飲食習慣、缺乏運動有關。養和醫院乳房外科名譽顧問張淑儀醫生表示,根據香港乳癌基金會為乳癌患者進行的統計資料顯示,有77.5%受訪者每周運動不足三小時、65.5%沒有餵哺母乳經驗、38.6%肥胖及37.3%高度精神壓力;不曾生育或35 歲後首次生育、飲食含豐富肉類或乳製品、家族成員曾患乳癌、提早初經、更年期後使用荷爾蒙補充劑、飲酒等,都是罹患乳癌的風險因素。 九成乳癌屬於乳腺管癌,產生在乳小葉及乳腺管中間。婦女應每月留意乳房、乳頭及腋下有否異常變化。張醫生指出,在乳癌症狀中,九成以上出現無痛硬塊,有時亦會有乳房皮膚凹陷或凸出、皮膚呈橙皮樣變化、出現紅疹、不癒合的傷口、出血或潰爛等情況。此外,也要留意乳頭變化,例如有沒有下陷、顏色轉變、漲大、甩皮、損傷或出血水,腋下有否出現腫塊或淋巴結發大等。一旦發現病徵,應立即求診。 診斷三部曲 醫生會為病人進行「診斷三部曲」,張淑儀醫生解釋,醫生會以醫學知識及經驗進行臨診斷,用觸診方式檢查乳房,亦會進行超聲波或乳房X 光造影檢查。透過超聲波發現及判斷腫瘤是實心或水泡,是良性或惡性,並藉乳房X 光造影進一步診斷觸摸不到的癌細胞,檢查有否鈣化點等乳癌徵狀。最後,會以抽針方式進行細胞或組織診斷,以證實是否罹患乳癌及分辨腫瘤性質。 張醫生提醒女性應要多觀察、觸摸及留意乳房變化,並定期到醫院進行超聲波或乳房X 光造影檢查。例如洗澡前先照鏡觀察乳房狀況,然後舉起一隻手,以另一隻手在乳房上作打圈或上下觸摸檢查。塗上沐浴液能令皮膚變滑,更容易發現不正常位置。 治療方案眾多 現時香港大部分乳癌患者屬於第一或第二期,養和醫院綜合腫瘤科中心副主任兼臨腫瘤科專科醫生邱振中醫生表示,醫生會根據病人的腫瘤大小、淋巴擴散和轉移情況、細胞變化程度、荷爾蒙受體、HER2 是否呈陽性、年齡、病人體質、病人意願、長遠癒後情況等多方面評估治療風險和方法。治療方式包括:外科切除手術、放射治療、化學治療、荷爾蒙治療或標靶治療等,醫生會根據病人整體情況決定治療方式的先後次序,亦會混合治療,原則是在治療風險及益處之間作出平衡。 治療次序因人而異 傳統乳癌治療會先進行腫瘤切除手術,經分期後再進行化療、標靶、電療或荷爾蒙治療。邱醫生指出,現時有機會會先為患者進行術前化療,希望能縮小腫瘤以提升手術效果、減少手術範圍及盡量保留乳房。晚期病人亦可能先進行化療,然後做局部紓緩手術,治療次序因人而異。建議病人先了解病情、治療風險及代價,與醫生商量合適方案。由於整個治療及康復過程涉及眾多專業範疇,參與團隊涵蓋外科、腫瘤科、放射治療、整形外科、醫學影像科及病理學等。另外,家庭醫生、精神科醫生、輔導人員、病人組織及提供假髮和義乳的機構都會參與,為病人提供全面支援。 手術治療 乳癌手術主要分為保留乳房及全乳房切除,由於癌細胞容易在淋巴擴散,醫生在手術過程中有可能進行淋巴切除或取樣檢查。邱醫生表示,在完成保乳手術後通常會建議病人接受放射治療,減少復發風險。現時保乳手術配合放射治療,更可達到全乳房切除一樣的治療效果。病人在術後要注意避免傷口受感染、受傷、過熱、包裹太緊或搬重物等;若出現水腫情況,或有需要接受物理治療。另外,在全乳切除手術後,因缺口及形狀不同或需要重建,可採取植入填充物或將身體其他組織移植,很多時可達到不錯的外觀效果。 化療及標靶治療 現時化療及標靶藥種類繁多,常用化療藥物包括:紫杉醇、環類、抗代謝物類及微管抑制劑等;而針對某些病人如HER2 陽性或荷爾蒙受體陽性的病人,或適用標靶治療或荷爾蒙治療。邱醫生指出,不同藥物都有副作用,例如容易疲累、作悶、口腔潰爛、脫髮、貧血、肚瀉及便秘,嚴重的會影響心臟功能及出現過敏反應,醫生會為病人選擇最合適的藥物和治療方法。病人亦應與醫生多溝通,治療後定期覆診,監察病情有否復發,保持心境開朗、注意飲食、戒煙戒酒及做簡單運動等。 專題系列文章

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【乳癌講座特稿】早期乳癌難察覺 定期檢查不可少

乳癌,是香港女性疾病當中的頭號癌症,根據香港乳癌資料庫數據顯示,香港每年大約4,000宗乳癌新症,即每日約有10名女性確診患上乳癌,情況令人關注。但對不少女性來說,乳房這個較敏感部位,即使發現有異樣或硬塊亦會選擇避而不談,這樣往往會延誤治療時間。 養和醫院乳房外科名譽顧問醫生張淑儀指,約有三成的患者,在發現乳房有硬塊後的三個月,甚至半年才去求診,這樣只會助長乳癌生長。所以大多患者確診時已是第二期的乳癌,癌腫瘤較大,亦可能已影響至淋巴。乳癌基本可分為四期,包括第一期腫瘤少於2厘米;第二期腫瘤大過2厘米,或已有早期淋巴侵入;而腫瘤大於5厘米及影響淋巴便是第三期;如果癌細胞已轉移至身體內其他器官或內臟,這已是第四期乳癌。在病徵上,有九成患者是先發現乳房有不明硬塊。如果患者遲遲仍未求診,乳癌會侵蝕至皮膚,或會出現損傷、下陷、紅腫等病徵,甚至出現乳房不對稱、變形、或乳頭流血、凹陷等現象。 近年全球患乳癌女性亦有上升趨勢 張淑儀醫生表示,其實全球女性患乳癌人數亦有上升的趨勢,除了少數有乳癌家族病歷,大多數乳癌患者主要與後天因素有關,當中包括飲食、生活習慣及環境的改變。例如,都市人由於工作關係缺乏運動、飲食上又多肉少菜,加上多食高脂肪食物以及城市空氣污染等。另外,都市女性會較遲結婚,令生育及餵哺母乳的年齡亦推遲。原來這與患乳癌亦有關係,張淑儀醫生稱,女士因乳房組織沒有經過懷孕期或哺乳期的變化,細胞相對不太穩定,會較容易變異,所以這亦是患乳癌的高危因素。 說到治療上,香港乳癌治療現已達到國際水平。一線治療主要是手術切除,將腫瘤病灶徹底清除。養和醫院綜合腫瘤科中心副主任暨臨床腫瘤科專科醫生邱振中指,治療乳癌的方法,除了手術切除,術後化療及放射治療的配合亦已發展成熟。加上近年醫學界已研發了新標靶藥物治療,針對HER2型這種較頑強的乳癌細胞,令乳癌治癒率又再提升。他指出,如早期乳癌(第一期),治癒率可高達九成。 術前化療大大提升治癒率 邱振中醫生稱,乳癌綜合治療方案亦有不少改進,以往方案是在手術切除後,進行化療或放射治療配合。而近十年已較多應用手術前化療方案。據資料顯示,在合適的個案,乳癌治療手術前先做化療效果非常顯著。邱醫生分析,有些乳癌患者,原本腫瘤太大需要全乳房切除,經詳細檢查及醫生評估後適合使用術前化療,術前化療的好處包括可及早針對癌細胞擴散,減低其活躍程度,可以縮小腫瘤,以減少手術切除範圍,盡量保留乳房的完整度,亦可以在術前得知腫瘤對藥物的反應,有助為病人制定個人化的治療方案。 「早前有一位40歲的女患者,乳癌腫瘤已大到4至5厘米,確診為二期乳癌,沒有擴散到淋巴,經專科的醫生及病理學家會診及分析檢查結果後,決定為患者做術前化療。在病人接受六次化療及標靶藥後,腫瘤範圍不單已大大縮小,甚至進行手術切除時,腫瘤病灶竟然完全消失。」邱振中醫生又指,術前化療已是治療乳癌的新趨勢,患者應該在確診後由專科團隊商討及評估,決定最適當的治療方案。 每月必須自我檢查乳房 張淑儀醫生強調,女性要愛惜自己,多關心乳房健康,要提高警覺性預防乳癌。而首要條件是要定期及多做自我乳房檢查,方法包括觀察、觸摸及找尋乳房變化。每月必須要做一次,可在來經後的日子做檢查,因為這段時間乳房較為鬆軟,自我檢查亦會較容易。而當然發現任何變化後,必須盡快尋求醫生的專業意見。 另外,除了自我檢查,定期到醫院做乳房檢查亦不可缺少,因為醫生除了臨床檢查並給予專業意見外,亦可進行乳房X光造影檢查及超聲波檢查,將一些較難察覺,包括深層或細小的癌腫瘤,及早發現出來。所以,張淑儀醫生鼓勵40歲或以上的女士,應該每兩年做一次乳房X光造影檢查,以確保乳房健康。 專題系列文章

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【乳癌講座】及早預防乳癌有法

「乳癌」— 不少女士聞之色變。特別是乳房這個敏感部位,部分女性即使發現乳房有異樣亦會避而不談,這樣只會助長乳癌恐化。根據資料顯示,在配合治療下,早期的乳癌治癒率可高達九成。因此女士們,一旦遇上乳房出現腫塊必須正視,及早檢查治癒機會就越大。想了解更多有關乳癌最新資訊,請立即參加「乳癌診療新趨勢」講座。 「乳癌診療新趨勢」講座 日期:2017年11月7日(星期二) 時間:晚上7:00至8:30 地點:香港中央圖書館演講廳 講題:乳癌的診斷及預防方法 講者:養和醫院乳房外科名譽顧問醫生張淑儀醫生 講題:乳癌治療 -如何選擇適合的治療? -術前及術後化療、標靶治療等 講者:養和醫院綜合腫瘤科中心副主任、臨床腫瘤科專科醫生邱振中醫生 感謝您的支持!由於是次講座反應熱烈,所有門票均已派罄。

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【有片:了解乳癌】乳癌割多啲 穩陣啲? 切局部再電療 保命保乳房

【明報專訊】本港女性常見癌症中,乳癌排名首位,死亡率則排第3位。根據政府最新的數字顯示,2014年錄得女性乳癌新症共有3868宗,佔了女性癌症新症總數26.6%。 確診乳癌,已經三魂唔見七魄;聽聞要全乳切除,腦海一片空白。想保住性命,又想保住乳房,可以嗎? 面對全乳或局部手術,如何選擇? 外科專科醫生英偉亮指出:「乳癌比較特別,擴散與否,跟乳房腫瘤的大小未必有直接關係。有些腫瘤可以很小,甚至摸不到,但癌細胞已有擴散迹象。有些腫瘤生到很大,但也沒有擴散。」因此,手術大小(全乳或是局部切除)未必影響治病效果;反而多會是技術上的考慮。 乳房大腫瘤小 可選局部切除 所謂局部切除,就是醫生會把乳房內的腫瘤及周邊組織清除,保留乳房。病人需要經過評估,符合一定條件,方可接受此項手術。英偉亮說,其中一個考慮是腫瘤和乳房的比例。「基本要求是在清除腫瘤及周邊組織後,乳房仍可保持原狀,才考慮保留。如果腫瘤較大,連同周邊組織切除,乳房已經割去一半,保留沒有意思。」因此,乳房愈大腫瘤愈小,最為適合。 單一腫瘤、遠離乳頭 效果較理想 此外,腫瘤的位置也是重要因素。「單一腫瘤,最為適合,兩個位置也可考慮。如果腫瘤分散在乳房內多個位置,局部切除效果並不理想。還有,腫瘤離開乳頭愈遠愈好。如果腫瘤貼近乳頭,在清除過程中,醫生未必可以保留乳頭。」他說,一旦無法保留乳頭,不少病人選擇全乳切除。 現今女性對於乳癌的警覺提高,及早發現的個案多了;大約40%病人適合局部切除手術。英偉亮強調,病人接受局部切除手術之後,必要配合輔助放射治療。「我會跟病人說,如果選擇局部切除,需要接受綑綁式的5個星期電療療程。病人的意願、時間、安排,甚至身體適合電療與否,也要考慮。」 顧名思義,全乳切除手術是把病人的乳房整個切除(包括乳頭及皮膚等)。接受全乳切除的病人,多數不用輔助電療,但亦視乎個別情况。「如果經過評估,不適合做局部切除,需要全乳切除;病人可以考慮切除手術後即時或後期進行重建手術。」英偉亮指出,有些病人十分注重外觀體態。 醫生多建議切除後即重建 進行乳房重建,可用病人的皮瓣(背肌皮瓣或腹直肌皮瓣)或植入物。他解釋,醫生多會建議切除手術之後立即進行重建手術:「如果情况許可,保留乳頭、乳暈和皮膚。傷口盡量做到最小,填入皮瓣,效果更加理想。」 揀選什麼手術,病人的意願亦是一個重要考慮。英偉亮舉例:「一個年輕病人,建議可以保留乳房,但她拒絕。她不想接受5個星期的電療,只想盡快重投工作和生活。對她而言,外觀不是一個考慮。」 當然,也有相反例子: 「一個30多歲的病人,不幸地在婚前確診乳癌。她了解自己的狀况,但她願意承受風險,希望可以保留乳房。」了解病人需要和期望,醫生盡量在治療和外觀上達到理想效果。 「不少人可能仍然停留舊式觀念,面對癌症,應該選擇手術、化療或是電療?現今醫學進步,處理癌症往往多管齊下,務求完全根治或者盡量控制病情。」家庭醫生鄭志文指出,乳癌採用結合治療方法,當中包括:外科手術、放射治療(電療)、化學治療(化療)、荷爾蒙治療、標靶治療等。視乎乳癌的期數、腫瘤大小、癌細胞的特性,選擇合適的治療方案。「醫生團隊需要合作,當中可能包括:家庭醫生、外科、臨牀腫瘤科、內科腫瘤科等。病人與醫生、醫生與醫生的溝通,十分重要。」 最後鄭志文補充:「每個人的價值觀都不同。病人應該先跟醫生溝通,深入了解各項治療的過程和風險。醫生也會建議病人跟家人商討、跟病友傾談。如有需要,可以轉介輔導或者支援服務。」 文:麥穎姿 圖:曾憲宗、資料圖片 編輯:林信君 電郵:[email protected] 專題系列文章

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【有片:了解乳癌】問醫生:術前化療縮瘤 助留乳房

【明報專訊】觀:Facebook Live觀眾 英:外科專科英偉亮醫生 鄭:家庭醫生鄭志文醫生 記:記者 觀:我的朋友患有乳癌,她先做化療再做手術。由於化療效果顯著,腫瘤縮小,最終可以進行乳房保留手術。這情况常見嗎? 英:乳癌治療,一般先考慮手術。有些不幸個案(例如:乳房的腫瘤很大,手術無法有效控制),並不適合手術處理。視乎情况,病人可能先行接受化療,希望腫瘤縮小,再以手術處理。 另外,術前化療也可有其他應用。若病人腫瘤較大(但又未到不適合做手術的地步),往往需要全乳切除。但若病人不願接受全乳切除,可以先行考慮術前化療,令到腫瘤縮小,之後再做手術,從而增加局部切除以保留乳房的機會。術前化療對於某些種類的乳癌最為有效,視乎期數和癌細胞的特性。 ■術前化療保乳 約30%成功 記:希望保留乳房,接受術前化療,有什麼需要考慮? 英:術前化療,有利有弊。我們只是假設化療針藥有效,萬一無效或腫瘤縮小程度未如理想,都不可以達到局部切除的做法。 另外,如針藥有效對付腫瘤,但是腫瘤的體積並沒縮小。癌細胞死了,不過影響的範圍仍然維持原狀。換句話說,病情好轉,但仍然不適合做局部切除手術,不能保留乳房。整體來說,大約30%的術前化療可以令不能保留乳房變成可保留乳房。 ■割多割少 存活率一樣 觀:全乳切除和局部切除的效果是否相同? 英:不論全乳切除或局部切除配合輔助電療,在治病效果及存活率的層面看,是一樣的。意思即是,割得多,不等於存活率會高一點。但是如果純是復發率,局部切除稍為高一點。 ■多管齊下 綜合治療減副作用 觀:電療可否代替切除乳房手術? 英:電療不可以代替手術。乳癌主要採用綜合治療,包括手術、化療、電療、荷爾蒙治療、標靶治療等。視乎病情,醫生會建議最合適方案。一般情况,先以手術清除腫瘤;然後配合輔助治療,減低局部復發率及全身擴散的復發率。 鄭:現今治療乳癌,往往多管齊下。乳癌比較特別,由於乳房腫瘤經過血液或淋巴擴散的風險較大,多會先以外科手術切除腫瘤。手術過後,對於有可能擴散的癌細胞,需要局部電療、化療、標靶治療等加以處理。每項治療都是針對不同東西,不能代替。同時,綜合處理可以減少每項的劑量,從而減少副作用,這正是團隊醫生合作的精要所在。 專題系列文章

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