【有片:了解乳癌】知多啲:清除腋下淋巴致手腫

【明報專訊】確診乳癌,無論選擇全乳或局部切除,由於癌細胞可能會通過淋巴系統擴散,鄭志文問:「進行全乳或局部切除手術,是否需要切除淋巴?」 急凍切片化驗或可保淋巴 「不論全乳或局部切除手術,淋巴處理是一樣。」英偉亮解釋,切除全乳,可以在同一個傷口處理淋巴腺。至於局部切除,則要視乎刀口位置;許多時候也會多開一個傷口處理淋巴。 由於手術前無法有效評估癌細胞有否擴散,為安全計,從前的做法是清除腋下所有淋巴腺。淋巴受損,隨之而來的後遺症是手腫(淋巴水腫)。「現今做法是,手術期間(不論全乳或是局部)找出前哨淋巴,切除後即時送到化驗室進行急凍切片,化驗。如前哨淋巴發現有擴散,仍然需要標準做法,清除腋下所有淋巴腺。如果沒有擴散,可以考慮保留腋下淋巴腺,避免手腫。」他說。 英偉亮補充,現時沒有方法可以避免淋巴清除手術後的手腫問題,但是有不同方法可以紓緩。「若癌細胞擴散至腋下淋巴腺,同樣會手腫;隨着癌細胞的生長,手腫的程度比起全淋巴清除手術過後更加嚴重。」 專題系列文章

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【了解乳癌】癌症復發非末路 精準剿滅「寡轉移」

【明報專訊】對癌症的康復者來說,癌症的轉移或擴散是他們揮之不去的夢魘。若癌症轉移到其他器官,就意味已發展到第4期,亦即俗稱的末期,根據傳統定義,就是不能治癒。 然而近年腫瘤學界發現,部分「第4期」或已轉移的腫瘤影響範圍不大、數目較少,稱為「寡轉移」(oligometastases);若配合高效治療方案,仍有機會長期控制「末期」病情。 ■個案 持續背痛 原來乳癌復發 2012年春天,45歲的陳女士終日忙着處理家務,背部脊骨的疼痛總是揮之不去。她希望這些疼痛只是和最近過度操勞有關,但心中難免有些擔心。乳癌已經醫好6年有多,應該算「斷了尾」吧? 7年前,陳女士發現左邊乳房有一硬塊, 隨後的化驗報告確診乳癌。接着就是為期半年的標準治療,包括手術,6個周期共18周的化療和為期5周的放射治療。陳女士也接受了為期5年的荷爾蒙治療,並在2011年完成。她慶幸自己完成了這5年的治療,服用荷爾蒙藥副作用很輕微。她日常生活漸漸恢復正常,孩子也很順利升上中學,快要參加公開考試了。 可是背痛持續了幾個星期都沒有好轉,陳女士買了一些止痛藥吃,但效果不明顯。痛楚持續惡化,令她難以入睡,咳嗽時痛楚尤其嚴重。 癌細胞破壞骨質致骨折 數天後,陳女士忍住痛楚到街市買餸,天雨路滑不慎滑倒。她的背部感到前所未有的痛楚,痛楚甚至蔓延到胸部兩側和上腹位置。街坊馬上致電999把她送到醫院。 急症室為陳女士照X光,發現胸椎第6節脊骨有壓縮性骨折。急症室醫生調高了止痛藥的劑量,並把她送到腫瘤科病房繼續醫治。 胸椎壓縮性骨折在年輕女子身上出現並不尋常,故醫生懷疑陳女士乳癌復發,並轉移到脊骨,癌細胞破壞骨質結構而導致骨折。 盡快為陳女士安排了磁力共振和正電子掃描。磁力共振確定了胸椎第6節的骨折構成脊椎神經嚴重壓迫。正電子掃描發現高活躍的癌症腫瘤復發,但只局限在胸椎第6節脊骨之上,其他器官沒有腫瘤復發的迹象。 骨科專科醫生(脊柱外科)緊急為她進行了脊椎神經減壓和脊骨固定手術。術後她的痛楚明顯減輕,病理化驗結果證實腫瘤為乳癌復發。 ■寡轉移:腫瘤最多5個 腫瘤復發多數同時影響多個器官,過去,末期癌症的治療目標以紓緩為主,希望能保持病人的生活質素和盡量延長存活時間。但隨着近年影像診斷學的技術提升,醫學界發現有一部分的「擴散/轉移」腫瘤只影響較少部位,稱為「寡轉移」。 術後5年生存率可達50% 「寡轉移」腫瘤學定義為:轉移腫瘤數目等於或少於5個,其中一個器官腫瘤數目不多過3個。寡轉移的癌症若配合有效的局部治療(手術、放射治療、射頻治療等),病人仍然有相當高的比例能長期控制病情。 「寡轉移」現象首先在腸癌病人身上發現。研究發現若轉移只影響肝臟,而且手術能把之完全切除,病人的5年生存率仍可達30至50%。隨後醫學界發現,局部腦、肺、骨、淋巴等轉移,若能將之切除或消融,病人就有可能長期存活。 ■治療方法 立體定位放射 對準腫瘤避開神經 針對「寡轉移」的局部治療方法,過去以手術切除為主。隨着放射治療技術的提升,立體定位放射治療(stereotactic body radiation therapy,SBRT)能把高劑量放射線準確集中於腫瘤上,並避開正常的組織。數據顯示,SBRT對局部轉移腫瘤的控制比例,1年內可達90%以上,和手術相若。對一些不適合接受手術的病人,或腫瘤位置不適合施手術的個案,SBRT提供了一個安全有效的選擇。 病情穩定 可維持正常生活 確認陳女士的病情屬「寡轉移」,手術後加上高劑量放射治療盡量提高腫瘤的控制機會。手術後4周,我們為陳女士在公立醫院安排了胸椎部位的SBRT。SBRT把高劑量的X光準確傳送到受腫瘤侵害的椎骨,同時避開了3毫米以外的脊骨主神經。在進行SBRT治療的3天期間,陳女士沒有出現明顯副作用。SBRT外,治療團隊亦為病人進行第二線荷爾蒙治療,並加上雙磷酸鹽(bisphosphonate)以提升骨質密度,減少骨折風險。 直到2017年(復發後5年),陳女士病情一直保持穩定,每年一次的檢查都沒有發現腫癌有再度活躍的迹象,生活維持正常。SBRT治療亦在多間公立和私家醫院陸續開展,令更多適合的病人受惠。 文:林泰忠(香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授) 圖:林泰忠、[email protected] 編輯:蔡曉彤 電郵:[email protected] 專題系列文章

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【了解乳癌】縮瘤免切全乳 乳癌術前化療 比率5年翻倍

【明報專訊】乳癌為本港女性的頭號癌症,一年有逾3800宗新症,部分患者需切除整個乳房。香港乳癌資料庫發表最新研究,發現接受術前化療的患者比例在近10年間上升至9%,藉此縮小乳癌腫瘤體積,免受切除全乳之苦,當中19%術前病理檢查顯示,乳房及腋下淋巴結的入侵性癌細胞完全消失。 06至10年4% 升至11至16年9% 乳癌資料庫昨發表《香港乳癌資料庫第九號報告》,顯示在2006至2015年確診乳癌的12,729名女性中,928名(7%)患者曾接受術前化療,有逾六成患者接受過術後化療。結果顯示,乳癌患者接受術前化療的平均比例由2006至2010年的4%,倍增至2011至2016年的9%。 研究又指出,接受術前化療乳癌患者的腫瘤由直徑0.3厘米至20厘米不等,中位數為4厘米。另外,在906名接受術前化療的患者中,19%的病理檢查顯示,其乳房及腋下淋巴結的入侵性癌細胞完全消失,但仍需做手術檢查。術前化療對HER2(第二型人類上皮生長因子受體)呈陽性的患者最為顯著,當中雌激素受體(ER)及黃體素受體(PR)呈陰性者,有五成入侵性癌細胞完全消失。 中年婦化療16周 手術切乳房20% 病發時年過40歲的姚女士,2015年3月發現兩邊乳房不平衡,同年9月,她因感冒求診,告知醫生乳頭出現下陷,其後被確診為HER2呈陽性、第二期乳癌。姚憶述,起初醫生建議她於確診10日後接受乳房切除手術,惟她覺得事出突然,遂諮詢另一醫生意見,最終決定接受術前化療。姚接受16周療程後,腫瘤直徑由3厘米縮至0.5厘米,手術僅需切除15克組織及腫瘤,佔乳房組織少於20%,失血9毫升,翌日已出院及接受術後治療。 乳癌資料庫督導委員會成員、臨牀腫瘤專科醫生郭子熹說,術前化療起初用於部分不能施手術治療的晚期乳癌患者,現時應用於早期患者,令患者毋須切除全乳。郭又表示,術前化療對第二、三期、HER2呈陽性或三陰性的腫瘤最為有效。 乳癌資料庫督導委員會主席、外科專科醫生張淑儀說,術前化療為期16至18周,同時使用抗HER2標靶藥,病人接受手術後,須繼續餘下化療及標靶療程,術前術後療程合共一年。 乳癌基金會主席霍何綺華提醒,女性由40歲起應每月自我檢查乳房,每兩年做臨牀檢查及X光乳房造影。 專題系列文章

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【了解乳癌】譚談健康:奧莉花紐頓莊乳癌復發

【明報專訊】最近,奧莉花紐頓莊(Olivia Newton-John,圖)在社交媒體平台公布她乳癌復發的消息,震驚各界,她的樂迷十分擔心和憂慮。 奧莉花的演藝事業原本是由歌唱開始的。她年輕時歌聲甜美,在澳洲得到歌唱比賽冠軍。但她最為香港樂迷和影迷熟悉的,是當年她與尊特拉華達(John Travolta)演出經典電影《油脂》(Grease);片中她飾演Sandy,演出大獲好評,令人留下深刻印象。影片中歌曲悠揚悅耳,簡直是繞樑三日,百聽不厭。 奧莉花於一九九二年患上乳癌,經過長時期的抗癌治療,終於康復;她並成立癌症研究中心(Olivia Newton-John Cancer Wellness & Research Centre),資助乳癌研究,和宣傳抗癌信息,也舉行不少籌款活動。 痊癒後不是高枕無憂 奧莉花本來計劃今年在美國和加拿大舉行巡迴演唱會,後來因為背痛,所以進行檢查;經檢查後發現原來是乳癌擴散到骶骨,引起背痛。她暫時押後所有演出,演唱會亦延期,好等她接受最好的治療。她希望在年底痊癒並以最佳狀態復出,與歌迷見面。 乳癌是一個很常見的癌症。根據統計,在女性中,每九個人就有一個患有乳癌。我們應該明白到,乳癌就是完全醫好之後,也還是會有復發風險。所以不要以為癌症已經醫好了,以後就可高枕無憂。其實,病人們還是要非常小心謹慎的。 定期檢查 預防復發 如何預防癌症復發,是現今醫學中一個非常重要的課題。癌症治癒之後的醫學跟進是非常重要的。病人完成療程,當然是高興,但千萬不要忘記以後還是要定時檢查;雖然癌症治癒的時間愈久,癌症復發的風險就愈低,但並不是完全沒有可能的。所以癌症康復者還是應該定時檢查,每年驗身,可能要做乳房造影、超音波等各樣適當的檢查,以期及早發現癌症是否復發,可以及早治療。另外,亦要小心因為治療癌症而引發的後遺症,因為化療、電療之後,病人容易會有骨質疏鬆、心臟血管疾病等;其他檢查,病人亦要定時跟進。 當然,癌症康復者應該保持身體健康,心態樂觀開朗,健康飲食,仍然是可以擁有一個愉快的人生。 文:譚國權(腎病科專科醫生)

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【有片:了解乳癌】錯摸硬塊嚇自己 乳癌雙檢查 逾90%準

【明報專訊】乳癌是香港女性最常見的癌症。 在1994至2014年間,香港女性乳癌新症由每年1226宗增至3868宗,激增超過兩倍,平均每天逾10名女士確診。女士們一旦摸到乳房有硬塊,不禁擔心,究竟是正常乳腺組織、鈣化點、水囊,還是惡性腫瘤? 檢查乳房,究竟應做乳房X光造影,還是乳房超聲波? 乳房主要有四大組織——脂肪、乳腺、乳管和纖維。「如果乳房摸到硬塊,有3個可能。第一,摸到正常脂肪或乳腺組織,或夾雜中間脂肪塊,又或者錯摸肌肉或胸骨,誤以為是腫瘤。第二,硬塊屬於良性組織,常見包括:水囊、乳腺增生、纖維瘤等。第三,硬塊屬於惡性組織,即是癌症。」放射科專科醫生彭麗雯說。 「錯摸事件不時發生。我有病人說她摸到乳房硬塊,但其實是皮膚表層問題。」家庭醫生鄭志文說,乳房發現硬塊,家庭醫生就會把病人轉介放射科檢查。「一般來說,35歲以下,先做乳房超聲波。如有懷疑,再做乳房X光造影。35歲以上,就會做齊兩項檢查。」彭麗雯說。視乎病人年齡、徵狀、臨牀檢查和癌症風險,醫生會選擇合適的檢查方案。 X光看鈣化 超聲波分善惡 乳房X光造影的長處是看鈣化點(鈣化發生在細胞死亡、發炎、疤痕、癌症組織等);相反,超聲波看鈣化點較差,優點則是分辨良性或是惡性組織。彭麗雯指出,「乳房X光造影和乳房超聲波分別使用不同方法檢查乳房,其實目的相同,都是尋找和辨別異變組織。各有所長,相輔相成。」 乳房X光造影的靈敏度約81至84%,準確度有69至89%;而乳房超聲波的靈敏度有91至93%,準確度有81至95%。彭麗雯解釋,「靈敏度即是可否找到有問題的地方,而準確度就是當找到有問題的地方時,能否分辨它是良性或惡性。」兩項檢查都做,準確度可以超過90%。 乳房抽針 不會令癌擴散 完成檢查(不論是X光造影、超聲波或是磁力共振),放射科醫生都會根據影像作出評估,然後分類。美國放射科學會提倡一個乳房影像分類系統,名為BIRADS(Breast Imaging-Reporting and Data System): ◆BIRADS 0﹕檢查結果不完整,需要更多影像或資料 ◆BIRADS 1﹕正常 ◆BIRADS 2﹕良性 ◆BIRADS 3﹕多數良性,建議定期跟進 ◆BIRADS 4﹕懷疑可能惡性,應抽取組織進行病理化驗 ◆BIRADS 5﹕高度懷疑惡性 ◆BIRADS 6﹕證實惡性 鄭志文指出:「這個系統的好處是,可以因應分類,配對行動。例如:BIRADS 3的病人,定期檢查;BIRADS 4 及 5的病人,安排進一步病理檢查。BIRADS 5 及 6,轉介及商討治療方案。」 無論是X光或超聲波找到硬塊,就要進行穿刺活檢。「先替皮膚消毒,局部麻醉,直接把一支特別的針插入乳房,抽取細胞樣本,交往病理化驗。」彭麗雯補充,幼針只能抽取小量細胞,準確度約80%。一般情况,使用粗針(抽取5次組織樣本),準確度可達98%。針對某些病變,更有可能需要用到真空針刺抽取組織。 不少病人都會憂慮,抽取組織的過程會否令到腫瘤擴散?彭麗雯說,以乳房組織來說,抽針是不會令到癌細胞擴散。她強調﹕「研究顯示,乳房內的惡性組織不會因為抽針,而由一個癌症位置擴散至另一個位置生長。」病人毋須擔心。 40歲以上 每兩年照一照 「一般建議,40歲以上女性每兩年做一次乳房X光造影檢查。」歐美女性跟亞洲女性的乳房結構有些不同,所以研究報告建議,亞洲女性加入乳房超聲波作為篩查項目,可以增加檢查的準確度,高達13至17%。鄭志文補充,女性應該從小關注乳房健康,定期自我檢查,同時,定期前往臨牀檢查。他提醒,一旦發現腫塊,不論年紀,馬上求診。 採訪:鄭寶華、許朝茵 文:麥穎姿 圖:黃志東 編輯:林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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【了解乳癌】考考你:定期X光檢查 減乳癌死亡率1/3

【明報專訊】「X光是照骨的好幫手,為何會用來檢查乳房的軟組織呢?」鄭志文要考彭麗雯有沒有熟讀乳房X光的發展史。 「1913年,有一位外科醫生(名叫所羅門)做了一項研究報告。他將一批因為乳癌而切除的乳房組織做了X光檢查,發現可以區分不同性質的乳癌。隨後,很多科學家和醫生都做了各項相關的研究。」彭麗雯說,有人發現把乳房穩定壓住,影像可以清晰一點;有人發現除了硬塊,也可看到鈣化點…… 「直到70年代,一批紐約的放射科醫生研究發現,定期進行乳房X光造影檢查可以降低約1/3乳癌的死亡率。大量研究報告應運而生。」彭麗雯說,現今的檢查技術和診斷方法,全賴前人的科研成果。

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【了解乳癌】問醫生:乳房檢查 幾多歲可停?

【明報專訊】鄭:鄭志文 彭:彭麗雯 觀:Facebook Live觀眾 鄭﹕女性40歲開始乳癌篩查,一直做到幾多歲才可以停? 彭﹕乳癌的高峰期是40至60歲。由於影像檢查不算複雜,我建議一般女性,最好做到年老一點。還要視乎個人情况,例如:高危女性(曾有兩位近親患上乳癌、基因異變等),應遵照醫生指示,定期監察。 ■磁力共振 易「報假案」 鄭﹕對於乳房檢查,磁力共振(MRI)有沒有用? 彭﹕使用磁力共振檢查乳房,靈敏度很高(98%),可是準確度較低(65至90%)。它精於找腫塊,但是辨別良性或惡性的準確度不太高;變相「報假案」的風險較大。因此,磁力共振不會用作一般普查。 ■腋下硬塊 經後不消有可疑 觀﹕最近兩次月經之前,腋下出現一粒硬塊,輕微紅腫,按下痛楚;不過數天後就會消失。家庭醫生懷疑細菌感染,處方抗生素治療。這要跟進嗎? 彭﹕腋下有很多組織,包括淋巴核和副乳腺。有些女性的乳腺由乳房一直生長至腋下位置,稱為副乳腺。月經前後,乳房受到荷爾蒙影響,可能感到脹痛;副乳腺也會腫脹一點。如果經期之後硬塊消失,可能就是這個原因。如果服食抗生素或者經期過後不腫不痛、硬塊消失,患癌可能較微。如果硬塊仍然存在,建議接受超聲波檢查。 鄭:服藥過後,病人可能「覺得」硬塊沒有了。如有懷疑或者更好做法,就是找家庭醫生再檢查一次;由醫生決定是否需要跟進。 ■痛多良性? 不痛惡性? 觀﹕聽聞乳房的硬塊,痛的多是良性,不痛的多是惡性,是否屬實?另外,可否憑觸摸手感辨別良性或惡性? 彭﹕概括來說,按下有痛感的硬塊,惡性風險較低,但絕不能一概而論,痛的硬塊也可以是惡性。例如:腫瘤生到很大,就會痛;又例如:腫瘤細小,不過生長在或觸及到某些比較敏感的位置,也會痛楚。至於觸感,一般來說,如果腫塊較硬,惡性的風險較高,若腫塊可以「郁動」,惡性風險較低。 鄭:病人常會問到這些問題。其實他們十分擔心,希望憑着一些臨牀表徵自我安慰。我想提醒大家,一旦摸到硬塊,不要自己判斷,盡快求診。醫生除了臨牀檢查,還會探討病史和安排檢驗。 ■按摩通淋巴 無助防癌 觀﹕淋巴按摩或通淋巴,可否降低乳癌風險? 彭﹕我替女士們臨牀檢查時,她們常問我:「做通淋巴或者按摩,可否推走腫塊?」現時,醫學上並沒有數據支持胸部通淋巴或淋巴按摩有助減低乳癌、治癒腫塊(良性或惡性)或者乳腺炎這些說法。

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【了解乳癌】不用「夾胸」 每月戴一次 iTBra無痛篩查乳腺癌

【明報專訊】根據香港癌症資料統計中心的數字,乳腺癌每年新症數目由1988年的1029宗,升至2014年的3883宗,而發病率由1988年每10萬人有37名患者,升至2014年的53.2名患者,升幅之高,令不少女性更關注問題。 發現癌症愈早愈好,坊間有不少檢查乳癌的方法,除了自行按壓,亦有乳房造影、超聲波及三維X光造影等檢查,但全部都需要對乳房按壓,令女士感到尷尬與不適。最近初創公司Cyrcadia Health,便設計一款能檢測乳房組織變化的iTBra,只需放在胸圍內便能檢測,而且每月只需戴一次,免尷尬又省時。 香港婦女患上乳腺癌的風險高,其中40至55歲屬高危人士,需定期接受乳房檢查。不過,自行按壓測試未必準確,而做乳房造影又要「夾胸」,過程中或會引致尷尬與不適,對於部分女士,未必是最佳的檢查方法。Cyrcadia Health行政總裁羅毅(Rob Royea)表示,為了提高準確度及減少不良感覺,於是開發iTBra。「雖然現時不少方法可以篩查出早期乳腺癌患者,但大部分都要去診所或醫院才能進行;加上過程中需要擠壓胸部,的確會減低女性檢查的意欲。如果能夠安坐家中,又毋須按壓胸部便可檢測,檢查動力便會增加。」 4D偵測體溫、新陳代謝變化 iTBra的檢測原理,主要是採用4D形式進行,「所謂4D,就是在3D立體檢測之下,再加上時間因素。而iTBra最大特點,並非直接偵測用家有沒有癌細胞或腫瘤,而是檢測體溫。只要用家將產品放入胸圍內即可,每邊分別有8個感應器,偵測乳房溫度及新陳代謝的變化,再將數據經藍牙傳至手機,以雲端伺服器對比數據,分辨是正常體溫還是異變體溫。如發現數據與乳腺癌早期患者相同,便會通知你去看醫生」。使用者或會擔心﹕是否需要長期戴住iTBra才能檢測?羅毅解釋每月只需使用一次,每次大約戴2至12小時即可,比去診所或醫院檢查更省時。 與兩大學合作申請醫學認證 羅毅指出,由於需要用到乳腺癌患者的數據對比,所以數據愈多便愈準。「五年前公司已在美國矽谷與當地醫院合作,取得自1989年至今的乳腺癌患者溫度變化數據,同時進行臨牀實驗,以蒐集更多數據。」美國的臨牀實驗數據又是否適用於亞洲人身上?「其實在矽谷的臨牀測試,逾七成都是華裔人士,所以理論上適合亞洲人使用,當然要進一步修正數據才能實際應用。」 其實iTBra已在美國對500名婦女測試,找出87%的乳腺癌病人,較乳房造影的83%為高。iTBra現時與中文大學、香港大學合作,為產品進行CFDA(國家食品藥品監督管理總局)認證,亦正申請美國FDA認證。iTBra將會提供15種尺碼選擇,預計2018年上半年推出市面。「產品除了可在街上買到,亦可能與醫院、診所合作,偏向以月費形式收費,約每月200美元(約1560港元)。」 文:勞耀全 圖:勞耀全、品牌提供 [email protected]

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