關節痛

下雨、潮濕天氣或下樓梯時感到膝蓋痛？起床時覺得手指、手腕僵硬，關節出現紅腫熱痛？這有可能是免疫系統異常引起的類風濕性關節炎，如果延誤治療，關節可能會持續受到侵蝕及變形，影響日常生活及工作。養和醫院風濕病科專科醫生陳珮珊醫生在明報副刊網上講座中指出，類風濕性關節炎雖然是慢性疾病，但如能及早診斷及治療，有望回復正常生活，維持關節及活動能力。 類風濕性關節炎是一種慢性關節炎，可在所有活動關節出現。陳醫生表示，典型會在手腕、手指、膝蓋、腳跟及腳趾等細關節位置發生。通常先由單側關節發炎，然後再延伸至對側關節，形成對稱性的關節炎。部分患者也可能出現關節以外的病變，包括肌肉、心臟、肺、皮膚、血管、唾液腺、淚腺、神經及眼睛等器官及組織。 女性患者較多 類風濕性關節炎常見發病年齡是30至50歲，女性患者居多，發病率是男性的三倍。陳醫生表示，此病是由免疫系統異常引起，但成因未明，估計與遺傳及環境等因素有關。吸煙是其中一個環境因素，有機會導致免疫系統失調，引發類風濕性關節炎抗體而發病，因此戒煙很重要。 正常關節有軟組織及滑膜保護，但出現慢性滑膜發炎時，就會引起紅腫熱痛，持續侵蝕關節及周邊組織，令關節失去保護而出現變形。陳醫生表示，類風濕性關節炎不能只憑單一測試來確診，因為不同患者的狀各異，還有可能與其他類型的關節炎症狀相似，例如退化性關節炎、銀屑病關節炎及紅斑狼瘡等。醫生會詢問病人的病情及病徵，再安排合適檢查。 及早檢查緊記「331 」 類風濕性關節炎由發病起計半年，病情已有機會迅速惡化。要及早發現問題，陳醫生提醒病人要留意「331 」，即身體同時有3處或以上的關節出現疼痛，又或同一關節位置反覆疼痛3次以上；再加上關節出現「晨僵」1小時，即睡醒時因關節長時間停止活動而持續疼痛；另外，有兩側對稱的關節疼痛，或有家族近親確診類風濕性關節炎，就應盡早求醫檢查。醫生會為病人驗血檢測發炎指數，了解有否引起炎症的抗體， 包括類風濕因子（Rheumatoid Factor） 及抗環瓜氨酸抗體（Anti-CCP）等，也會觀察病人有否類風濕結節，如手肘位置出現軟組織腫脹，亦會照X光或在腫脹位置抽取積水化驗。 然而，X光無法偵測早期滑膜發炎病變，需要透過磁力共振來觀察骨骼及軟組織情況，惟檢查多個關節位置的費用相對較高，所以或會建議採取超聲波檢查，以了解筋腱、骨骼及軟組織等有否受炎症影響，有助向患者分析病情，對治療帶來正面幫助。有研究發現，如果能及早治療（出現症狀少於兩年內）及頻密跟進，病人的發炎指數會相對穩定，約一半病人的症狀可於一年內得到紓緩，亦有14至19%病人於發病後五年不需要長期服藥。陳醫生指出，最初會較頻密跟進，病人須按時覆診，由醫生檢查關節有否腫痛、安排抽血檢查等，亦會透過健康評估問卷作整體評估。 五類藥物控制穩定病情 陳醫生表示，現時治療類風濕性關節炎的藥物主要分為五大類，可視乎情況安排單一處方或合併藥物治療。其中非類固醇抗炎藥、環氧化二抑制劑屬消炎藥，需要時才服用，以紓緩痛楚，但不建議長期服用，因會影響腎臟及胃部健康；類固醇同樣可消炎，也不建議長期服用。 此外，醫生一般會處方改善病情的風濕藥，有需要時亦會處方生物製劑藥物。生物製劑是透過抑制特定的細胞因子，以控制關節發炎；如關節情況太差，亦會考慮手術治療。陳醫生強調，醫生會因應病人情況制訂合適治療方案，也會視乎病人有否乙型肝炎等其他疾病來作決定，以策安全。 陳醫生提醒病人，日常要多休息及注重關節保養，保持正確坐姿，多做伸展運動，有需要可尋求物理治療及職業治療協助，分別有助鍛煉肌肉及透過善用小工具或改造家居設施，以減輕關節負擔；同時緊記按時服藥，以助控制病情並恢復正常生活。 Read more

【明報專訊】市民在保健中心丶按摩館等不同場所，接觸到的治療儀器愈來愈多。近年流行按摩槍丶紅外線燈，亦有很多五花八門的治療產品，經常聽病人說買了各式儀器回家，自己做物理治療。到底何謂物理治療？這些儀器和物理治療有什麼關係？ 物理治療是西方醫療體系內的醫療專業，以循證醫學為基礎，由物理治療師為個案問診及作臨牀檢查後，針對問題提供具科學根據的非藥物治療，從而治療病患，減輕痛楚，促進身體功能復元，以及進一步提升身體能力，預防疾病，提高生活質素。 Read more

【明報專訊】美國職業籃球總決賽東西岸龍爭虎鬥。一眾熱血男兒對籃球的一團火又被再度激起，但在籃球場上拼搏時，切勿忽略籃球運動可能會帶來的嚴重腰患。 Read more

膝痛、腰骨痛是都市人十分常見的毛病，可令人坐立不安、睡不安寧……很多時膝痛、腰骨痛都是退化勞損、久坐不動及姿勢欠佳所致，近年患者更有年輕化趨勢。專家指若不及早治療，解除痛症困擾，腰痛隨時會惡化成坐骨神經痛，甚至影響膝關節，而長期膝痛亦會導致關節變形，對日常工作、生活造成極大損害！ ▲養和醫院骨科專科醫生鄧偉文醫生表示，膝關節退化可早至三四十歲出現，及早治療可以避免痛症困擾，甚至影響生活。 感謝您的支持！由於是次講座反應熱烈，所有門票均已派罄。 人的機能會隨着年老而衰退，膝關節便是常見的退化部位。養和醫院骨科專科醫生鄧偉文醫生指出，膝關節退化常見於六七十歲以上人士身上，但近年亦不乏三四十歲的個案，尤其是膝關節曾經受傷、有遺傳因素、關節面受力不均等的人士，都可以令退化提早發生，引起膝痛等不適。 膝關節退化 延醫導致關節變形 膝關節退化主要是源於關節表面軟骨磨蝕，導致硬骨互相碰撞，引起紅、腫、熱、痛等症狀。鄧醫生解釋，情况就如我們穿鞋一樣，當鞋底磨蝕了，腳便會與路面直接摩擦，引起痛楚。「一般而言，膝痛在走路時會感覺痛，坐下休息便會稍為紓緩。」 對於病情較輕的病人，可以透過使用消炎止痛藥及注射類固醇等紓緩症狀；然而，若用藥後痛楚依舊，便可能要考慮進行置換人工關節，即俗稱「換骹」的手術。 鄧醫生指出，不少病人都會擔心人工關節的壽命有限，而不想太早進行手術，希望「捱得幾耐得幾耐」，但其實如果接受藥物及物理治療後，膝痛仍持續，對生活造成影響外，關節亦會逐漸變形，身體姿態也因而改變而損害其他關節的健康，增加日後的手術範圍及難度。 「換骹」手術準確度高 病人重拾生活步伐 鄧醫生強調，近年置換關節手術不斷進步，例如有電腦及機械臂協助，幫助醫生更精準地重建關節表面，令關節更貼近人體力學需要，不但能提升療效，也有助延長人工關節的壽命。部分合適的病人更可以「換半骹」，即只換走部分關節面，此舉可以保留所有韌帶，康復的速度及效果會更理想。 「換骹手術的準確性不斷提高，創傷性則愈來愈低，整個手術甚至可以做到『唔見一滴血』，最重要的是病人可以更快康復，重拾正常的生活步伐。」雖然手術後不建議參與劇烈運動，但鄧醫生坦言，每次看到病人寄來的相片或影片，展示他們在打網球、打高球或跑步等，都會為病人感到「好開心」。 延緩膝關節退化小貼士： – 健康及均衡的飲食 – 控制體重，不要過重 – 強化下肢肌肉，減輕關節壓力 腰椎間盤病變或骨刺增生致膝痛 不過，膝痛有時未必是膝關節所致，可能是腰椎間盤病變或骨刺增生，令神經線受壓所致，需要治好腰骨問題才能解決膝痛困擾。 養和醫院骨科專科醫生高天祐醫生表示，腰椎病變如神經受壓引起的坐骨神經痛，症狀可以蔓延至腿部，除了持續腰骨痛、腳痛外，更可能有麻痺、無力及跛行等症狀。 他說，多達七成人曾經試過腰骨痛，以往多發生在40歲以上的人士身上，但現在20至40歲的年輕患者則顯著增多，主因是坐得多、「郁」得少。他指「唔郁」是大問題，因長期坐着會令髖關節「屈埋」和腰椎「寒背」，相關肌肉會收縮，以致站起時關節無法伸展，像老人家般要慢慢站起。 ▲養和醫院骨科專科醫生高天祐醫生指，多達七成人試過腰骨痛，而不少司機及上班族等因長時間坐着、「郁」得少致容易腰骨痛，切勿掉以輕心。 久坐致腰骨痛 早期物理治療放鬆肌肉 「身體為了平衡，腰便會拗後及駝背，增加了腰椎及椎間盤的壓力，慢慢形成結構性變化。」 早期的腰骨痛大部分都是肌肉疲勞所致，治療主要包括物理治療、超聲波等以放鬆肌肉，有需要時可以在患處注射藥物，幫助快速紓緩痛楚，讓肌肉可以恢復運作。 切勿拖延治療 影響康復進度 高醫生以一名年約40歲、任職資訊科技部門的病人為例，平日病人要經常坐着用電腦，導致肌肉疲勞而出現腰痛。本來只需要藥物幫助，加上以物理治療及儀器協助放鬆肌肉便可以改善問題。可是病人後來因為公司系統升級，日夜趕工，令腰痛加劇至無法站起，送院檢查發現腰椎的椎間盤有裂痕，最後要住院兩星期才能起身走路，並要持續復康治療，才能逐步回到工作崗位。 他強調，當腰椎出現結構性病變，如坐骨神經痛、腰椎不穩定等，治療會更見複雜，可能需要手術才能處理，康復時間亦較長。因此，他提醒市民若出現持續腰痛，宜及早求醫找出原因，對症下藥。 減少腰骨痛小貼士： – 不要長期坐着，免加重腰椎壓力 – 常做帶氧運動，增加肌肉持久力 – 鍛煉核心肌肉，幫助鞏固腰骨 專題系列文章   Read more

【明報專訊】五十肩發作，醫生會考慮類固醇直接注射消炎。消炎後，患者需做復康運動以增加關節活動幅度，以及肌肉訓練以保持關節穩定。 ▲圖：Nattakorn Maneerat@iStockphoto 以下簡單介紹五十肩常見復康運動，但由於每個人病情和能力均不同，建議應遵從醫療專業人士評估及建議作治療。正所謂「病向淺中醫」，如懷疑自己患五十肩，應盡早求醫以得到正確診斷及治療。 如欲了解更多物理治療資訊，歡迎瀏覽physio.sjs.org.hk。 急性期、凝凍期 以下動作維持5秒，20次為1組，重複2至3組，每組之間要有適量休息，每天做，避免動作幅度太大導致劇痛。 雨傘提肩： 仰卧，雙手握長傘，慢慢提肩舉高雨傘，直到肩膀肌肉感到有少許拉扯為止 雨傘肩外旋： 站立，雙手手肘成直角，橫握長傘，患肩那邊手握傘柄；另一手握傘身，緩緩向患肩方向推，直到患肩有少許拉扯為止。注意做時不要轉身。 雨傘肩外展： 站立，患肩手伸直，手握傘柄；另一手握傘腳，緩緩向患肩方向推，至手臂向上升，感到肩膀有少許拉扯為止。注意做動作時，不要轉身及雙肩保持水平。 解凍期 背肌訓練： 伏卧，雙手伸直，手掌向上及貼近身軀；雙肩提起離地，收緊上背肌肉，維持20至30秒，然後放鬆。重複8至10次為1組，做2至3組，每組之間有要有適量休息。隔天做。 肩外旋肌： 側臥，患肩膀向上，雙膝屈曲90度，患肩手握水樽，手肘成直角並緊貼身軀，手肘與臀部成一直線，把水樽向上舉，其間上臂貼住身體。水樽需盛水至合適重量，若過重提起時會有少許吃力。重複約12至15次為1組，每次2至3組，每組之間有適量休息。隔天做。 ▲受訪者提供 專題系列文章   Read more

膝痛只是老人病？年輕人不容易患腰痛？這種想法大錯特錯！隨着越來越多都市人成為「低頭族」及長期使用電腦，腰膝痛患者已有年輕化趨勢。持續受腰膝痛症折騰，不僅影響日常生活，更會對睡眠、情緒、社交等帶來負面影響。及早關注膝關節及腰椎健康，做好預防措施或減慢關節退化的情況，避免將來受痛症困擾。立即參加講座，防患於未然。 「膝關節退化及腰骨痛診療新趨勢」講座 日期: 2019年3月6日(星期三) 時間: 晚上7:00-8:30 地點: 香港中央圖書館演講廳 講題一：膝關節退化的診斷及治療 講者：養和醫院骨科專科醫生 鄧偉文醫生 – 常見膝關節退化的原因 – 診斷、治療及預防 講題二：腰骨痛的診斷及治療 講者：養和醫院骨科專科醫生 高天祐醫生 – 常見腰骨痛的原因 – 診斷、治療及預防 感謝您的支持！由於是次講座反應熱烈，所有門票均已派罄。 專題系列文章  

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【明報專訊】膝關節由不同組織組成，萬一軟組織受傷，可引致不同損傷，例如半月板受傷、韌帶撕裂等，相信大家都不會陌生。今次分享一個較為特別的痛症，只會在發育時期出現，它就是脛骨結節軟骨炎，又稱脛骨粗隆骨骺炎、脛骨結節軟骨病、奧斯哥——施蘭特氏病（Osgood-Schlatter）。 踢波打籃球易誘發 這種病主要是髕腱的脛骨結節附着處發生肌腱炎，發病青少年的髕骨下方脛骨結節部有明顯的隆起，而且伴有疼痛和腫脹，特別是運動較多及處於生長突增階段的青少年。如果沒有及時治療，疼痛可能持續很久。 脛骨結節軟骨炎是造成青少年膝關節疼痛的最常見損傷，多發生於9至16歲青少年，男女都有可能發病。雖然患有脛骨結節軟骨炎的男孩多於女孩，但由於愈來愈多女孩參與運動，因此得此病的男女比例愈來愈接近。女孩因為較早進入青春期，因此通常在11至12歲出現這種損傷，而男孩則以13至14歲比較多見。大約有五分之一的青少年（主要是男孩）受這種病症影響。不同種族，發病年齡也有差異。 運動後兒童經常感到膝關節正前方、髕骨下面幾厘米的地方疼痛，脛骨結節的位置還可能出現腫脹和壓痛。跑步、跳躍、跪和下蹲時疼痛特別劇烈，一些需要經常改變方向的運動如足球、籃球、花樣滑冰和芭蕾舞，也較易引起疼痛。 造成這種損傷，是由於兒童的四肢以長骨組成，每塊長骨末端都有生長板，它的結構是軟骨。顧名思義，軟骨較柔軟，沒有硬骨強壯，過大的壓力，特別是牽引力拉扯生長板，會造成腫脹和疼痛。運動中大腿肌肉（股四頭肌）的收縮力通過肌腱傳遞到脛骨結節，肌肉重複收縮造成脛骨結節不斷地被牽拉，嚴重的話可能使肌腱和脛骨結節有小部分的分離，從而引起疼痛和腫脹等發炎反應。我們的身體通過新骨的生長，盡量將肌腱和脛骨結節重新連接在一起，結果就是脛骨結節明顯隆起。 敷冰按摩紓緩腳痛 假如你是體育導師、兒童及青少年體適能教練，可留意兒童做運動期間，有沒有這個情况出現。如果有，建議運動後使用冰塊按摩10至15分鐘，可有效幫助減低發炎症狀。 文：周錦浩（註冊物理治療師） 圖：亞洲運動及體適能專業學院（AASFP）

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