【有片】前列腺癌「生得慢」 一把年紀唔使理?

【明報專訊】前列腺癌發病率近年不斷上升,殺入香港男性常見癌症第3位,僅次於肺癌和大腸癌。對於前列腺癌的篩查和治療,存在很多爭議。有人提出,前列腺癌生長緩慢,過度檢查會導致不必要的治療,究竟實情如何?   (插圖:杜思頴、圖:黃志東、受訪者提供、Dr_Microbe@iStockphoto)   姚:姚銘廣(泌尿外科專科醫生) 黃:黃希敏(養和醫院家庭醫學專科醫生)   七八十歲無謂醫? 問:75歲長者確診前列腺癌,究竟醫不醫? 姚:前列腺癌半數生長緩慢,年過75歲確診,如果前列腺癌「唔惡」,醫生會傾向保守的觀察治療。 不過,始終要視乎病人身體情况,有不同考慮,例如:病人已經有其他慢性病,預計存活時間少於10年,如驗出的前列腺癌生長緩慢,不會影響存活時間,就傾向保守治療。 然而,當確診時前列腺癌已經擴散,代表腫瘤通常較惡,或需要積極治療。有一個年過80歲的病人,4星期前突然雙腳乏力,無法行走,需要輪椅代步;檢查發現是前列腺癌,並已擴散至脊骨。需要立即轉介骨科醫生安排脊骨手術,同時接受荷爾蒙治療抑制男性睾丸酮,縮小腫瘤,治療後病人可重新走動。 腫瘤「惡」與否是治療關鍵,抽取腫瘤細胞放在顯微鏡下,病理學專科醫生會根據細胞形態,按格里森分數(Gleason Score)分級,10為最高分。分數愈高,癌細胞愈惡,高於7分代表癌細胞擴散、致命風險較高。而確診時已是末期前列腺癌的病人,癌細胞通常較惡,格里森分數大都高達9至10分。   (圖:Dr_Microbe@iStockphoto)   「老人病」不用定期check? 問:前列腺癌發病率雖然不斷上升,但始終是一個「老人病」,究竟有沒有需要定期檢查? 姚:根據香港癌症資料統計中心數字,前列腺癌於男性常見癌症排名第3,僅次於肺癌和大腸癌。過去10年前列腺癌患者大幅增加,2015年有1831人患前列腺癌,發病人數歷來最高,而且有持續上升趨勢。 但別以為前列腺癌只會發生在老人身上,我行醫經驗中,見過一個45歲牙醫確診前列腺癌。他在身體檢查中發現前列腺抗原(PSA)上升,於是找泌尿外科專科醫生跟進,肛門指檢前列腺亦沒有異樣,但因為他爸爸患有前列腺癌,加上他年輕但PSA上升,評估後決定進一步檢查,最終確診早期前列腺癌,透過手術切除前列腺,根治癌症。   (插圖:杜思頴)   兄弟有事,我走唔甩? 問:直系親屬患前列腺癌?家人患病風險會否增加?前列腺癌有什麼徵狀? 姚:根據外國研究,父親患有前列腺癌,兒子患病風險較常人高兩倍;如兄弟有人患病,風險則高3.3倍;如有兩位近親患病,風險則高5倍。 臨牀上經常見到兄弟同時患上前列腺癌。最近有一個60多歲男士,身體檢查報告發現前列腺抗原(PSA)上升,但肛門指檢前列腺沒有肥大,跟進檢查發現癌細胞,立即手術切除前列腺。這名男士的哥哥,得知弟弟中招,立即抽血檢查PSA,結果PSA指數亦超標,肛門指檢發現前列腺有硬塊,抽組織化驗確診前列腺癌,由於腫瘤較弟弟的大,要先接受荷爾蒙治療將腫瘤縮小,再施手術切割。 早期前列腺癌,癌細胞生長在前列腺周邊,不會壓迫尿道,所以沒有病徵。大多數的病人都是因為例行身體檢查而發現前列腺癌。當前列腺癌發展至晚期,癌細胞擴散,病人就會有骨痛、貧血等徵狀。   (圖:黃志東)   日急夜急中招了? 問:點解成日急小便?是前列腺癌嗎? 黃:病人如果因尿頻而求診,家庭醫生要先知道發病時間有多久,有否伴隨發炎病徵,如排尿痛、尿液渾濁、發燒或腹痛。 內科疾病如糖尿病、血鈣過高,或藥物影響如去水丸都可引致尿頻;另外,飲食習慣如喜歡飲咖啡、茶或酒精的人亦會出現尿頻。 年長男士有前列腺肥大或前列腺腫瘤,小便可能變得頻密,但每次分量少,排尿起動困難,以及有排尿不清的感覺,夜尿亦常見。 還有,精神緊張都是尿頻其中一個病因。 姚:前列腺位於膀胱口,良性增生會影響尿道,出現排尿困難、尿頻等徵狀;但前列腺癌的癌細胞,不在尿道附近,所以未必影響排尿。早期前列腺癌未必有病徵,當開始有徵狀時,如骨痛、貧血,往往已是晚期。   評估風險——確診前列腺癌,醫生會根據病人年齡、身體狀况及癌細胞生長速度等,決定是否積極治療。(圖:monkeybusinessimages@iStockphoto)   血尿拉響警號? 問:小便有血,好驚,會否患上前列腺癌? 黃:尿液由腎臟製造,經輸尿管、膀胱,最後由尿道排出。男士的尿道被前列腺包着,所以以上任何一個器官有問題,都可以導致血尿,如腎臟或膀胱受細菌感染,腎和膀胱結石或腫瘤,前列腺肥大或腫瘤,都可以引致血尿。另外,內科疾病如腎小球腎炎,亦可引致血尿。 試過有人食完紅菜頭沙律,糞便和尿液都變成紅色,但這不是身體疾病,只是食物色素影響。醫生需要病人詳細病歷,或用試紙檢查病人尿液,亦可能要種菌、驗血,甚至X光、超聲波、電腦掃描等檢查。如有懷疑,或需轉介泌尿外科專科醫生做膀胱鏡或進一步治療。   指數超標——由於早期的前列腺癌沒有明顯徵狀,所以病人一般都是在身體檢查時,發現血液中的前列腺抗原指數比正常高,然後再通過其他檢查,確診前列腺癌。(圖:jarun011@iStockphoto)   血尿因素——尿液由腎臟製造,經輸尿管、膀胱、尿道,任何一個器官出問題,都可導致血尿。(圖:Giorez@iStockphoto)   文:鄭寶華 插圖:杜思頴 圖:黃志東、受訪者提供、Dr_Microbe@iStockphoto 編輯:林信君 電郵:feature@mingpao.com

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【男性健康】最佳男主角:睾丸發炎 成因老幼有別

【明報專訊】年輕患者多因尿道感染 30歲的志明最近有不安全的性行為,之後發現睾丸腫脹與疼痛,有時痛楚更蔓延向陰囊和腹股溝,小便時亦感不適;志明還有發燒與畏寒迹象,決定找泌尿外科專科醫生診治。經檢查後,發現是患上睾丸炎,估計是在性行為中感染細菌,引起尿道炎,從而導致細菌從輸精管走到睾丸而致病。 睾丸炎並不罕見,老中青身上皆可發生。由於男女身體構造大不同,女性較易有尿道炎,但在男士身上若有尿道炎或更深入的睾丸炎,特別是年輕男性,患有睾丸炎大多數經由尿道感染(ascending infection,上行感染)而起。一般情况下,只要痊癒了便沒事,但患者來到診症室後,除了驗尿,亦可按需要做血清測試,以了解是否有細菌感染,並按細菌種類給予抗生素藥物。在治療期間,多喝水可幫助排出細菌,如果確定由性伴侶引起,亦應提醒對方求醫。 老人前列腺增生致炎症 不過,若是老年男性有睾丸炎,便大有可能是其他原因而起,不能輕率只治療炎症就了事。由於老人多數性能力減弱,已減少或停止性行為,因此這種細菌上行感染情况較少。那麼為何睾丸發炎呢?最大可能是前列腺增生。 前列腺肥大或前列腺良性增生並非癌症。由於男性年齡增長,導致身體荷爾蒙起了變化,形成前列腺增大。並非所有男士皆受前列腺增生影響,但有徵狀出現時,便會使人十分困惱,包括尿頻、排尿有困難、經常夜尿或尿液未能完全排出;嚴重時,更可能有急性尿瀦留和血尿。要是尿液滯留並逆行而上,細菌便會在睾丸滋生,形成炎症。醫生固然要好好解決此問題,但更重要的是從源頭出發,治療好前列腺增生,可以藥物或手術方式處理。想了解睾丸炎的詳情,請向相熟的醫生查詢。 文:傅錦峯(泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人)

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【有片】帶痛:或生結石 無痛:癌作怪? 屙血尿 唔痛驚過痛

【明報專訊】尿尿後,駭然發現廁盆染紅,大吃一跳。 血尿常見於40至80歲人士,同一徵狀,不同年齡病情大不同。年輕人血尿,大都是泌尿道結石引起,老年和煙民,就要擔心癌症來襲。 血尿,可以是內科,即腎科的疾病,亦可能是外科,即泌尿外科的問題。血尿究竟有何病因?如何分科? 血尿未必看得見? 「肉眼看不見的血尿,只是透過驗尿時發現紅血球,大多數是內科問題,轉介腎科跟進。」屯門醫院泌尿外科部副顧問醫生楊協和舉例指出,顯微鏡或試紙才能測出的血尿,可能是腎小球出現隙縫穿孔,導致紅血球泄漏。 至於看得見的血尿,多數是泌尿外科疾病,問題可能是出於腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺,甚至是尿管。 ◆腎臟﹕結石、腫瘤、炎症 ◆膀胱﹕結石、腫瘤、炎症 ◆前列腺﹕前列腺肥大、炎症、腫瘤 ◆尿管﹕結石、腫瘤 「血尿伴隨痛楚,很大可能是結石,所以病人要留意自己有沒有出現痛楚,以及哪一個位置出現痛楚。」楊協和提醒,結石、腎腫瘤可發生在男或女性身上;另外,男士獨有的前列腺問題,女士常見的尿道炎,都可能導致血尿。 不同階段的血尿,能否反映不同疾病? 「小便前、中段帶血,多是前尿路問題,而中、後段有血,偏向是腎或前列腺的問題。」然而,楊協和指出,究竟是前、中、後段出現血尿,其實不容易判斷,所以不能作準。 顏色深淺未必反映病况 另外,可否從血尿顏色的深淺,判斷病情嚴重性? 「血色濃淡未必能反映病情嚴重性,舉例說,結石割損尿道,可能會流很多血;而惡性腫瘤可能只是一小處流血。」 一旦懷疑是腫瘤,視乎不同位置進行不同檢查。腎腫瘤可以透過電腦掃描或腎穿刺確診。楊醫生指出,抽取腎組織,透過皮外穿刺,從背部插針入腎臟抽取組織化驗。若懷疑是膀胱癌,就要由尿道伸入膀胱鏡做檢查,膀胱鏡可以由尿道上至膀胱,有些甚至可以上至輸尿管及腎盂,利用內窺鏡觀察有沒有異常組織。 不幸確診膀胱癌,如非入侵性,只需將腫瘤刮除。楊醫生表示,若屬入侵肌肉性膀胱腫瘤,就要將膀胱切除,然後利用一截小腸充當人造膀胱,接駁輸尿管和尿道。 文:鄭寶華、陳雅君 圖:黃志東、Giorez、Janeness@iStockphoto 編輯:王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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