【急救知識】有片: 紅十字會示範撼頭骨折正確急救方法

【明報專訊】一般人日常生活會有意外跌撞或滑倒等情况;約是運動員更常有肢體碰撞。一旦肌肉骨骼受傷或流血,大家都應學懂簡單正確包紮及止血方法。香港紅十字會醫護服務部核心講師周昭榮示範,3種受傷正確急救處理。   【急救知識】碰撞跌倒亂急救 傷上加傷   前臂碰傷流血 步驟: 1. 檢查傷口有無異物;如果有異物,用清水冲洗 2. 用清潔敷料直接按壓傷口止血 3. 「8」字形包紮法常用於包紮四肢,以彈性繃帶「8」字形斜繞肢體,直至將敷料完全遮蓋 注意: – 不要紮太緊 – 包紮完畢,檢查傷者手部皮膚的顏色、溫度、觸覺,確保血液循環良好(圖) – 可視乎需要,使用大手掛承托肢體   跌倒致手腕骨折 步驟: 1. 觀察傷者有否外露傷口,並確保手部血液循環良好 2. 用軟墊承托 3. 以大手掛承托前臂 4. 再利用橫闊帶加以固定 注意: – 前臂彎曲至略高於水平 – 手指外露於手掛,以便檢查血液循環   撞傷頭部出血 步驟: 1. 如傷口沒有異物,用清潔敷料直接按壓傷口止血 2. 以三角巾包紮 3. 三角巾底邊置於眉毛對上位置 4. 繞到前額打結 5. 最後將頭後三角巾向上翻摺 注意: 三角巾不要遮蓋雙耳   (李祖怡攝)   相關文章: 【運動消閒】衛生處方:郁一郁 不做「匿獅Lion」 【旋轉肌】5個簡單運動強化旋轉肌 避免肩膊受傷 【運動消閒】簡單4式訓練核心肌 撞擊運動 練好膊頭免甩骱 個案分享:港欖女將甩骱七八次 開刀「重建」 重返運動場

Read more

【腦退化症】有片:夢遊打人 柏金遜症先兆 認識快速眼動睡眠障礙症

【明報專訊】夢境成真是好事? (明報製圖) 如果在夢中正遭人追打,而你出手還擊,或嘗試跳海逃生……夢境一旦「成真」,你不止會打傷枕邊人,還可能碌落牀撞傷自己;俗稱「發夢期夢遊」的快速眼動睡眠障礙症(REM sleep Behavior Disorder, RBD),更被視為柏金遜症一個重要的臨牀前期徵狀。   問醫生 (鄧宗弘攝) 榮:榮潤國(香港中文大學醫學院精神科學系系主任) 鄭:鄭志文(家庭醫生)   夢醒時分 決定有無記憶? 問:什麼是睡眠周期?為何有些夢境特別清晰,有些卻無法想起? 鄭:人一生約有三分之一時間用來睡眠,家庭醫生常常遇到病人詢問有關睡眠的問題,例如明明睡了為何卻像沒有休息過?為何有些夢的印象特別深?其實這與睡眠周期關係密切。簡單說,睡眠周期可分為快速眼動睡眠(Rapid Eye Movement, REM)及非快速眼動睡眠(Non Rapid Eye Movement, NREM)兩個階段,每個周期約持續90分鐘。 榮:根據科學研究,人之所以要睡眠,除了因為身體需要休息,還有助腦部排走新陳代謝下的廢物,以及鞏固腦部記憶。在NREM階段,身體機能減慢,呼吸變淺,心率變慢,血壓下降,肌肉鬆弛,腦部亦進入休息期,眼球會停止轉動。當進入REM階段,腦部則開始活躍,發夢期開始,如果在這階段中醒來,夢境會比較印象深刻。   「畀鬼壓」念經可驅鬼? 問:從噩夢驚醒,發現全身無法動彈,是否「畀鬼壓」? 鄭:大部分人應該都曾經歷過,從睡夢中醒來後,身體卻無法動彈,而且通常發生在噩夢之後。 正常的睡眠周期,當進入REM階段,腦袋變得活躍並開始發夢,這時人體的自我保護機制會令身體肌肉失去活動能力,以防身體按着夢境郁動而受傷,只餘下眼球、聽覺及呼吸系統保持運作。如在這期間突然醒過來,身體有可能未反應過來而無法活動,不過這情况很短暫。所以有人指念經有幫助,其實只是因為念經需時數分鐘,身體慢慢可重新郁動。 榮:「畀鬼壓」較常見於青少年身上,因為他們處於發育階段,腦部功能未成熟。不過,如果問題經常出現,例如每星期都會發生,就有可能是由其他問題引起,包括情緒病、睡眠障礙或藥物問題等,最好盡快找醫生診斷。 鬼壓牀——若在REM階段突然醒過來,身體可能未反應過來而無法活動,出現「畀鬼壓」。(Piyapong Thongcharoen@iStockphoto,設計圖片,相中模特兒與本文提及疾病無關)   夢遊忘盡所作所為? 問:何謂夢遊? 鄭:夢遊一般是指病人在睡眠狀態中起牀活動的行為,大部分可以自行回到牀上;夢遊當刻,病人腦部活動是處於休息狀態的NREM階段,所以醒來後對做過的事不會有記憶。 此外,還有一種叫做快速眼動睡眠障礙症(REM sleep Behavior Disorder, RBD),病人在「夢遊」活動時,處於腦部高度活躍的REM階段,所以醒來後會清晰記起夢境內容,兩者不能相提並論。 榮:在REM階段,腦部雖然活躍,但肌肉處於鬆弛狀態;患上RBD,病人卻可以如實做出夢中的行為,令到「夢境成真」。由於這些病人的夢境一般都是被人追或跟人打架,反映在動作上便會大聲叫、手舞足蹈,甚至有病人會在牀上跳起,很易傷害到自己或枕邊人。根據統計,八成病人會打到自己或伴侶,當中一成出現骨折,所以一定要接受治療。   弄醒病人 動口不動手? 問:患上RBD,如何治療?病人在睡覺時應否綁着他,限制他的行動? 榮:60歲以上長者約1%至2%患有RBD,控制病情可大大減低他們的受傷風險。曾聽過有病人為免在睡夢中失控,在睡覺前會綁着自己,或訂做如「棺材」的牀,限制自己的行動。其實這樣反而增加病人的窒息風險,我建議由改變家居環境着手,牀附近不要擺放可郁動的東西,例如鐘、刀、電視機、電話;牀上多放軟枕,又或選擇較矮的牀架,以防在睡夢中跌下牀。針對RBD的徵狀,可以從藥物入手,例如使用安眠藥、褪黑激素等,大約六至八成機會可減少病人郁手郁腳的情况。 另外,有人曾問如家屬患有RBD,應否在發作時立即叫醒他?我建議最好不要強行搖醒病人,因為他有可能將你當成夢中的敵人而施襲。較保險的方法是即時開燈,然後大聲叫醒他,不用擔心有什麼後遺症。   拍片無助確診? 問:如何確診RBD?用手機拍下病人「夢遊」過程是否有用? 榮:確診RBD的黃金標準,是讓病人留院接受睡眠檢驗。因為在某些情况例如睡眠窒息、飲用過量酒精下,當事人也有可能出現大叫或郁手郁腳的行為。即使用手機拍到當事人在睡眠中的異常表現,醫生也無法分辨病人處於哪個睡眠階段。最準確的方法是用儀器偵測當事人的腦電波及肌電圖,即使病人沒有郁動,但如發現當事人在REM階段肌肉仍保持張力,就可確診RBD。   相關文章: 【腦退化症】發夢期夢遊 九成患者十年內患柏金遜症 中大柏金遜症研究:便秘是早期先兆 【睡眠與疾病】睡眠質素好 深層睡眠少惡夢 【睡眠與疾病】老友記睡眠習慣改變 宜日間多活動 夜晚睡得好 【肥胖系列】睡眠窒息症 嚴重鼻鼾、經常扎醒勿輕視 【睡眠與疾病】失眠?扎醒?教你7個改善睡眠貼士   文:Genki 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:feature@mingpao.com

Read more

撞擊運動 練好膊頭免甩骱

【明報專訊】香港國際七人欖球賽將於4月5日(本周五)展開,比賽中常有強力的撞擊、攬抱、拉扯等刺激畫面,球員受傷風險高,當中常見是肩關節脫位(俗稱膊頭甩骱)。   ▲欖球高危——高撞擊型運動,例如有較多身體接觸的欖球,球員容易甩骱。(Getty Images)   除了欖球,近年流行的拳擊,還有同樣有不少跳躍和碰撞的籃球、足球,亦有甩骱風險。如何減低甩骱風險,玩得開心又放心?   欖球常有拉扯、撞跌等埋身肉搏,手腕、鎖骨骨折時有發生,而最常見的創傷是膊頭甩骱。運動導致甩骱不限於欖球,近年流行的拳擊,亦有大量肢體碰撞,香港港安醫院骨科專科醫生林顯爵表示,「練拳打靶,你出拳時,若握靶一方稍微退後了,衝力太大,肩關節『過咗龍』可致甩骱。」 個案分享:港欖女將甩骱七八次 開刀「重建」 重返運動場   自行亂托或敷冰 骱難復位 肩關節是身體轉動幅度最大的關節,是最常甩骱的部位,即上臂骨(又稱肱骨)從肩窩(肩盂)滑出。林續指,甩骱可分為半脫位和脫位,若只有部分滑出,屬肩關節半脫位。「半脫位即甩了一半,未完全脫位,有可能自行復位。初時甩一半,郁一郁膊頭便復位,以為無事再打球。不久再次受傷,便完全脫位。」   大型運動比賽通常有醫生駐場,即時處理甩骱問題。林顯爵說:「醫生啪一啪,5秒便托回原位,但球員通常都不會馬上再落場比賽,之後要到醫院照X光,作進一步檢查。」   一般市民若不慎甩骱,又沒有醫護人員在旁,第一時間應怎樣處理?應否敷冰或自行托骱?「若果托得不理想,左扯右扯,之後才找醫生托,就更加困難,可能要全身麻醉。而敷冰會令肌肉變硬,到時更難托回骱位。」林顯爵表示,傷者應立即送院治理,不宜自己嘗試托骱或敷冰。 【有片】預防運動:簡單運動 強肌增關節活動度   ▲林顯爵(劉毓霖攝)   首次甩骱妥善處理 減復發風險 運動員肩關節脫位的成因,多是由於肩關節盂唇(labrum)撕裂,盂唇是肩盂上覆的軟組織,令肩關節保持穩定,有助上臂骨更穩固地套進肩窩,以及吸收外來的撞擊力。急性創傷或重度的肩部運動都可能令盂唇撕裂,導致肩關節不穩定,甚至脫位;例如跌倒時撞傷肩膀、手高舉過頭時過度伸展、重複投擲或舉重等動作。林顯爵表示,可透過微創關節鏡班卡氏修補術(Arthroscopic Bankart Repair)修補盂唇,穩定肩關節。但若盂唇嚴重撕裂或經常重複甩骱的患者,則要考慮開放式Latarjet重建手術,將肩胛骨上的喙突(coracoid)切除,再將之固定到肩盂。   提到甩骱的復發率,林顯爵指第一次甩骱後的處理最為關鍵,「如果病人聽從醫生囑咐,戴3至4星期護托,再甩的風險不大。但若病人不聽話,未康復就每晚去打波,很容易再甩」。甩骱後,韌帶變得很鬆,或某些組織沒有修補好,不久便會再甩骱。有些肩關節半脫位的人士,沒有妥善處理患處,亦容易重複甩骱,「睡覺又甩一甩、穿衣時又甩一甩!此時才發覺要看醫生」。 【運動消閒】骨骼「偵」奇:跑步傷膝的魔咒   ▲盂唇撕裂——肩關節脫位成因多是由於肩關節盂唇撕裂,導致肩關節不穩定。(明報製圖)   文:李祖怡 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com   Read more

手指腫 腰痠背痛 銀屑病偷襲 關節發炎

【明報專訊】銀屑病俗稱牛皮癬丶乾癬。因免疫系統失調,病人皮膚細胞異常活躍,過度增生變得粗糙和乾燥,厚如牛皮。雖然沒有生命威脅,但因影響外觀,令病人失去自信,情緒低落。 世界衛生組織將銀屑病列為嚴重、慢性及非傳染性疾病。 銀屑病除了影響皮膚,還會攻擊結締組織,若發現關節紅腫痛、指甲凹陷、手指腫脹,別誤以為是扭傷撞傷,應盡早求醫。   問醫生 郭:郭文亮(風濕病科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生)   銀屑病會否傳染? 問:什麼是銀屑病? 鄭:銀屑病,俗稱牛皮癬,但實際上不是癬,亦不是受真菌感染引起的皮膚病,並不具傳染性。 銀屑病患者皮膚出現類似癬的紅疹及鱗屑,但病理與癬不同,銀屑病是由免疫系統疾病引起的皮膚表徵,除會影響皮膚,還會影響身體其他系統及器官,包括關節、血管、心臟等。因此,若發現身體出現紅疹,應看醫生診斷,不容忽視。   郭:銀屑病是自身免疫系統疾病,病人抗體攻擊皮膚真皮層,令真皮層的血管增生及擴張,加速新陳代謝,皮膚細胞過度增生,令皮膚變厚,呈現紅色,與癬是完全不同的東西。銀屑病除可攻擊皮膚,亦可攻擊其他結締組織(Connective tissue),如關節軟組織及骨骼。銀屑病有多種表現方式,如:手背出現1至10厘米的皮膚變厚、甩皮反光;軟組織發炎令整隻手指腫脹如香腸;手指變形萎縮,因末端關節被侵蝕融解;肚臍及腋下等較隱蔽位置出現皮膚徵狀,較嚴重的會出現紅點及發燒。銀屑病並不是傳染病,每1000人當中有3人是銀屑病患者,男女比例相等。   一成半人關節炎沒出疹? 問:什麼是銀屑病關節炎? 郭:銀屑病關節炎是由銀屑病引起的關節炎。在銀屑病病人中,有關節炎的約佔30%。銀屑病關節炎有5種表現模式: 手指末端發炎 少於5個關節(大關節加小關節)發炎,或會有腳關節發炎 對稱性關節炎,如類風濕關節炎 侵蝕性關節炎,令關節變形 中軸關節(脊椎骨及骶髂關節)發炎   這5種情况可同時或逐步出現。在銀屑病關節炎出現時,約70%病人已出現銀屑病病徵(皮膚出現紅色斑塊、有銀白色鱗屑、增厚、乾燥、痕癢、疼痛等徵狀);另有15%病人只有關節炎而沒有銀屑病徵狀;餘下15%是以為沒有銀屑病,但其實只是銀屑病出現的位置不易見,如肚臍、髀罅、腋下、臀部, 甚至是陰囊。 鄭:大家要留意下列情况,一是已診斷有銀屑病,要留意有否出現關節炎;二是出現關節痛求診,醫生會詢問病人病史及檢查病人皮膚,留意是否銀屑病。   有家族史、指甲凹陷要小心? 問:如何確診銀屑病關節炎?如何分辨銀屑病關節炎及痛風? 郭:銀屑病或銀屑病關節炎本身沒有特定因子,因此暫時沒有單一方法確診銀屑病或銀屑病關節炎。如病人關節痛求診,醫生先問病人病歷,看看家族有否銀屑病或銀屑病關節炎病史,然後看病人皮膚有否銀屑病病變,以及關節炎模式,看關節炎程度或哪些關節發炎。   根據國際最新標準CASPAR,醫生可從5個範疇診斷病人有否銀屑病關節炎,包括: 1. 銀屑病證據:現在有銀屑病(2分) / 本人有銀屑病史(1分) / 銀屑病家族史(1分) 2. 銀屑病指甲病變:點狀凹陷,甲剝離,過度角化(1分) 3. 類風濕因子:陰性(1分) 4. 指炎(Dactylitis):整個指腫脹(1分) / 有指炎病史(1分) 5. 放射影像學:手或足的X光片近關節邊緣有明確骨化(1分)   若超過3分就可確診銀屑病關節炎。 銀屑病關節炎與痛風最大分別是發病時間。銀屑病關節炎的關節痛一般慢慢出現;痛風發病較突然,而且多是單一關節出現痛楚,如腳趾公關節。醫生可替病人照X光、驗血看發炎因子及尿酸水平,甚或抽取關節液,看看有否尿酸晶體積聚,以診斷是銀屑病關節炎還是痛風。   父親易遺傳下一代? 問:銀屑病關節炎會否遺傳?患者是否不宜生育? 郭:銀屑病關節炎沒有特定的遺傳模式,但如直系親屬有,特別是父親那邊有,下一代患病機率約35%至47%。除了基因;環境因素亦有影響,例如吸煙,會較易引起銀屑病關節炎及會令銀屑病關節炎較難醫治。   文:陳子樂 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:feature@mingpao.com  

Read more

多動五十肩 紓緩痛楚

人到中年難免周身骨痛,越痛越不敢動,以為不動忍耐一會兒便會好,原來這是不對的。養和醫院的骨科專科醫生黃惠國醫生以五十肩為例,不少因肩痛來求診的中年病人,都說自己沒有撞傷,但某日做了某個動作,隨後就發現自已的膊頭又緊又痛。這是因為他們肩膊的關節囊(joint capsule)沒有原因地突然收縮及變厚,所以不能正常運作。其實如果他們多慢慢擺動肩膊,反而能紓緩痛楚。所以醫生會安排病人做物理治療推鬆膊頭,病人在家亦要努力做物理治療,否則單靠見物理治療師時才做物理治療,效果不會太顯著。 如疼痛持續,醫生會為病人處方止痛藥或注射類固醇,其作用是止痛及令關節軟化。如以上方法都無效,就要考慮做手術。不過無論是採用哪一種治療方法,病人都要同步做物理治療。 黃醫生提醒,糖尿病人是患五十肩的高危人士,而當他們患五十肩,病情會較一般人嚴重,所以他們必需好好控制病情。

Read more

【有片】年紀大、情緒緊張 荷爾蒙失職致夜尿多

正常情况下,成年人毋須在夜間起牀小便。 夜晚因尿急而醒幾次,年輕患者可能會擔心自己腎虧,諱疾忌醫;長者則覺得有夜尿是正常,看醫生也沒有用。 夜尿,未必是腎臟出問題,可能是糖尿、荷爾蒙失調、前列腺增生或藥物影響所致。夜尿影響睡眠質素、日間精神不足;摸黑上廁所,更可能增加跌倒撞傷風險。醫生如何治療夜尿? ■問醫生 ◆麥:麥肇敬(泌尿外科專科醫生) ◆鄭:鄭志文(家庭醫生) ■夜尿幾次才算多? 問:人到中年,一晚去三四次廁所,但不是急醒,是否正常? 麥:睡眠期間需要去一次或以上排尿,已經有夜尿問題。不過也要視乎情况,間中一次夜尿,例如當晚飲了幾杯啤酒,未必是健康出問題。夜尿持續並且導致精神困擾,就要正視。根據芬蘭於二○○三至○四年一份人口統計顯示,大約三至四成人有夜尿問題,男女比例相若,年紀愈大,有夜尿問題的人亦愈多。 鄭:一晚起身三四次算多,如以理想的睡眠時間為六至八小時計算,即平均每兩小時便要起牀如廁,影響睡眠質素,宜正視及處理。 ■飲湯要擇時辰? 問:有何方法減少夜尿? 麥:要減少夜尿,有很多簡單的方法。首先是平日多做運動,可減少身體水腫,而心臟病人亦容易水腫,睡前可抬高雙腿,幫助水分從腳回流到腎臟,以免水分在睡覺時才回流,令尿量增加。調節飲食習慣亦很重要,睡覺前兩至三小時不要飲大量水,晚餐的湯水可改為日間飲用,均有助改善夜尿。如果病人需要服用利尿劑,應調節在早上服用,晚上便可減少小便。 ■尿多或因糖尿病? 問:什麼疾病會引起夜尿? 鄭:很多情况也可導致夜尿頻密,例如糖尿病,患者整日的排尿量都較多,但由於晚上要特別起牀去廁所,所以會有較深印象,認為是夜尿問題。另外,因荷爾蒙失調引起的尿崩症,也可引致夜尿。 麥:從泌尿科角度,夜尿大致有三個原因:一、膀胱容量縮細,例如電療或手術後膀胱纖維化,導致容量縮小,排尿次數自然會增加;或是功能問題導致容量減少,如前列腺肥大及膀胱過動症等,也可令人經常要去廁所 二、整體尿量增多,常見於糖尿病患者及飲水多的人士 三、只是夜晚排尿增多,多數是抗利尿荷爾蒙不足引致的夜間多尿症 ■夜尿=腎虧? 問:夜尿是否代表腎有事? 鄭:根據經驗,夜尿通常不關腎事。常見是病人因夜晚無法入睡而心思思去小便,可以說是失眠所引致。有長者晚上要吃很多藥,如糖尿藥、心臟病藥,於是飲了很多水送藥,加上晚飯又飲湯,令到半夜要頻頻上廁。另外,一些情况可能是食錯藥,本應早上服用的利尿劑錯誤地留在夜晚服用,結果整晚都要上廁所。 麥:腎是造尿的器官,有腎病患者可能會喪失濃縮尿液的功能,導致小便頻頻,但這些個案很少。所以別以為有夜尿,就是腎虧或腎有事。 ■唔睇醫生得唔得? 問:有夜尿是否要立即睇醫生? 鄭:如果夜尿困擾日常生活,便要找醫生傾一傾。首先找出背後是否有疾病引致夜尿,留意有否其他徵狀,例如日間小便量多、體重減輕、水腫、頭暈等。即使沒有特別疾病,夜尿也會影響一個人的生活,例如夜晚睡眠欠佳致日間無精神,如果患者是職業司機便會有危險;而長者夜尿頻密,摸黑起牀上廁,增加跌倒風險。 ■日飲八杯水非必然? 問:日間飲八杯水,入夜後滴水不沾,可否解決夜尿? 麥:日間飲八杯水,應該會導致尿頻,頻頻排尿也相當困擾。夜尿成因若源於生活細節,可嘗試調整一下生活習慣,例如黃昏後不要飲太多水,或可改善情况。 鄭:其實八杯水並非絕對建議,應該因人而異,例如長者的腎臟未必處理到這麼多水分,特別是冬天,加上又有湯水及水果等,故未必一定要飲夠八杯水,要因應自己情况調節。 文:張意宇 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:feature@mingpao.com

Read more

【銀髮族養生】有營飲食 動一動 長者勿失良「肌」

老人跌倒骨折可以致命!所以大家都知道要保住骨質。但隨着年齡增長,不但骨頭脆,肌肉也減少。肌肉流失的後果就像骨質疏鬆,降低活動能力、增加跌傷風險,更有可能因骨折而導致殘障甚至死亡。 骨質疏鬆和肌肉流失是老人跌倒兩大元兇,香港中文大學賽馬會骨質疏鬆預防及治療中心推出新的簡易評估工具,助長者了解肌肉流失及骨折風險。 然而,長者「失肌」不是無法逆轉的定律,只要攝取適量蛋白質及接受負重訓練,長者一樣可以增肌,重拾良好的生活質素。 少肌症即肌肉不足,引致行動不便,增加跌倒風險,與骨折關係密切。老人科專科醫生葉衛民指出,長者易因肌力減弱,身體平衡力較差,容易跌倒;若同時有骨質疏鬆,更易骨折。當中常見的髖骨骨折,可能導致肺炎等併發症。而骨折導致殘障,影響生活質素,也增加日後跌倒風險。 香港長者約三成患少肌症 長者若經常跌倒,即使傷勢輕微也不能輕視,因為可能患上了少肌症。葉衛民表示香港的65歲以上長者中,約有三成是患者,會經常感到疲累、乏力,影響活動能力,主要引發以下問題: 易跌倒:路面凹凸不平或有障礙,長者反應較慢,容易跌倒,造成骨折或撞傷頭部,如撞及腦部,嚴重可引發腦出血或柏金遜症。 缺乏社交:患者因活動能力下降,經常不願外出,欠缺社交生活,容易出現情緒病,又會影響認知功能,增加患腦退化症風險。 自理力減弱:長者行得慢,有便意時未必趕及去洗手間,導致功能性失禁。另外,患者持續肌肉流失,影響活動能力,有可能連舉手梳頭也做不到。 免疫力下降:活動量低,肌肉量減少及新陳代謝率減慢,令免疫力也連同下跌,亦會影響心血管健康,尤其是三高患者,會增加心臟病風險。下肢肌力不足,體重集中在髖、膝關節上,加快關節退化。 葉衛民表示要改善以上問題,可透過增加攝取蛋白質及做負重運動,增加肌肉量及肌力。 肥人也中招 長期臥牀一年失肌30% 另外,不少人誤以為少肌症患者一定偏瘦,肥胖的人不會患上。葉衛民強調,計算的是全身肌肉比例,故脂肪多一樣可患少肌症。有一名65歲女士,患糖尿病10年,上落樓梯非常吃力,因而求醫。「病人5呎2吋高,體重150磅,因為雙腿無力不敢外出及少活動,導致少肌症,經常在家中跌倒。」補充足夠蛋白質及定時做運動2至3個月後,情况得以改善,上落樓梯也較輕鬆。 「40歲後,每10年流失肌肉約7%,年紀愈大流失得愈快,若加上長期臥牀,一年肌肉量更可下跌20%至30%。」葉衛民指出,懷疑患上少肌症,可透過站立行走作初步測試。「簡單而言,預備一張椅及3米長的路線,長者先坐在椅上,然後站起開始計時,行3米後掉頭坐回椅子上,全程若超過10秒,有可能是患上少肌症。」如懷疑有少肌症,醫生會作進一步檢查,包括以雙能量X光吸收儀(DXA)掃描全身,分析身體組成成分,包括全身骨密度、身體脂肪量、肌肉量等。 文:許朝茵 圖:馮凱鍵、許朝茵、受訪者提供 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com 專題系列文章

Read more

門診醫生憑蛛絲馬跡 分辨虐兒個案

近期接連揭發多宗虐兒個案,引起全城關注。要救助被虐兒童,預防悲劇發生,除了有賴身邊人如親友、教師或鄰居提高警覺外,門診醫生很多時都會充當把關的角色,憑着蛛絲馬跡及早找出懷疑受虐個案,令無辜兒童免受傷害。 根據社會福利署公布的數字,去年全港共錄得947宗虐兒個案,男女比例為42.7%及57.3%,當中近六成施虐者為父母。養和醫院家庭醫學及基層醫療中心駐院醫生曾尚賢表示,兒童遭到虐待,未必懂得宣之於口,所以遇到受傷求診的兒童,醫生不僅要治療他們的傷勢,還要找出受傷原因。 「我們第一步會詢問病歷,包括幾時受傷?如何受傷?假如病歷與臨床診斷結果不吻合,如報稱意外撞傷,但檢查後發現他身上有大大小小、由特定形狀硬物造成的新舊瘀痕。又例如幾個月大的嬰幼兒,牙肉與上唇之間的繫帶無故斷裂、瘀傷或流血;或是手掌、腳掌或臀部有大範圍的燙傷等,這些解釋不到的傷勢,很大機會是人為造成。」 曾醫生續稱,除了身體虐待,虐兒還包括疏忽照顧和精神虐待。如果兒童有明顯的營養不良、發展遲緩、衣衫不整或無足夠禦寒衣物;或情緒表現極端,例如好懼怕陌生人、表現異常聽話等,都會增加醫生的懷疑。「面對懷疑被虐個案,門診醫生首要考慮是兒童有無即時危險,如有損傷或骨折,會先處理受傷部位,待情況穩定,再轉介醫管局跟進。」 據了解,社會福利署有專責部門處理虐兒個案,小組成員由社工、兒科專家、臨床心理學家、精神科醫生及護士等組成,如有需要會聯絡警方跟進調查。「簡單來說,門診醫生首要任務是應對緊急狀況和確保被虐兒童的生命安全。為免他們要不斷憶述病歷而加深傷害,門診醫生只會詢問與治療相關的基本資料,其餘會交由社署的專家跟進。」 對於施虐者以受害人的父母佔多,他表示虐兒案有一些共通點,例如是意外懷孕或非婚生子女、夫妻關係欠佳、父母兒時曾經被人虐待、父母本身有情緒問題、嗜賭、酗酒或濫藥習慣等。「撇除上述因素,很多時家長會因為過分緊張或按捺不住情緒,對子女施行體罰。為免問題惡化,建議父母與子女間加強溝通,找出問題所在並加以改善,有助促進家庭成員之間的關係,令兒童健康快樂成長。」

Read more

【有片:運動消閒】滑雪前兩周 操肌練平衡 跌少啲護雙膝

【明報專訊】每年冬季,滑雪發燒友都會忙於出外大展身手。日本、韓國鄰近香港,所以港人都偏愛到這兩地的雪場滑雪。不過,並非每個雪場都有「粉雪」,部分雪場的雪道更有較硬的冰塊,人仰馬翻時容易受傷。註冊物理治療師建議,平常多鍛煉下肢肌力及平衡感,有助滑雪時控制速度及減少跌倒,降低受傷風險。 ■運動處方 滑雪前訓練: .強化肌肉 .提升平衡力 .伸展肌肉 近年愈來愈多人出外滑雪,而農曆新年後,診所就有不少人因滑雪受傷而回港求醫。註冊物理治療師藍芳3年前開始學滑雪,當時她已知道滑雪衝擊力很大,所以上課前預先在膝蓋貼上運動用保護貼,保護關節。「第一日玩已跌倒了數次,事後發現保護貼已被扯斷,好彩我有保護貼,否則斷的將會是我的韌帶。」 撞冰傷韌帶 撞網煞不停傷膝 藍芳強調滑雪是中高危運動,最易受傷的部位是膝蓋內側副韌帶(MCL)及前十字韌帶(ACL)。前者是膝關節的主要靜止穩定器,有助控制關節在正常運動範圍內及防止脛骨前移,減低膝關節承受的外翻壓力及運動時的衝擊力;後者在膝關節的中央位置,負責穩定、抵消旋轉力及側拉力。「輕微的受傷是會撞腫或扭傷,嚴重的話可能導致韌帶或骨斷裂,要做手術治療,起碼半年才可康復。」她舉例說,有一名40多歲的男士,本身是滑雪好手,體格良好,用單板(snowboard)從斜坡之字形快速滑下,利用斜台凌空飛起落地時,撞到雪道上突起的冰塊,即時失平衡滑倒,左腿內側副韌帶受傷,需接受兩個月治療。 別以為中高難度雪道才會令人受傷,新手雪道一樣易出事。「一名40多歲女士有入門滑雪經驗,她已選擇在較平坦、適合初學者的雪道玩。其間因為收掣不及撞向場內圍網,整個人向側跌,扭傷了內側副韌帶,回港後治療了3個月。」藍芳解釋這種常見傷患是因為身體想煞停時,但雪板仍然向前滑,結果出現互扯,當全身力量集中在膝蓋時,一些細微扭動足以扭傷膝蓋及損害軟組織,「特別是新手未掌握平衡時,腳踝被雪板鎖緊,難以協調身體,更易拉傷」。 放鬆向側跌 勿屁股落地 除了膝蓋,腰、臀及肩部也屬易受傷部位,「當控制不到速度時,人的自然反應是向後坐下,此舉很易撞傷腰及臀部」。另外,突然失平衡跌倒時,好自然會用雙手撐,亦會導致手部或肩膀受傷。藍芳建議滑雪時,應習慣放鬆地向側跌,切忌向後坐下。 新手先學雙板 戴頭盔穿保護褲 滑雪分別有單板及雙板(Ski),藍芳說用雙板滑雪,毋須刻意扭動身體作平衡,「主要運用下肢肌力,掌握基本功後,需要更多技巧才可應付不同雪道,易學難精」。單板則有別於身體正對前進方向的習慣,要打側身向前滑,需要更多腰腹背力,平衡感及體力要較好,挑戰性更大。 藍芳建議初學者最好由雙板開始,「單板對平衡及體能要求高,沒有運動底子的人較難掌握,如果學習時不停跌倒,根本無法享受。另外最好參加滑雪學校訓練班,掌握更標準的動作」。學習時記得戴頭盔,亦可從雪場租用有厚墊的保護褲,護臀作避震。 肌肉凍硬易傷 做足熱身鬆筋 無論新手或高手,一到滑雪場都會急不及待顯身手,藍芳提醒大家要做足熱身。「香港人習慣暖和天氣,當去到寒冷地方,未必適應得到。如果肌肉繃緊,關節僵硬,會降低整體協調性及靈活性,更易受傷。」所以要注重保暖,尤其坐纜車上山頂,身體靜止,更要添衣。選擇外套時要揀防風防水款式,否則一旦冰塊融在衣物上,身體更易凍傷。另外,每日滑雪後亦要做伸展,紓緩繃緊的肌肉及讓肌肉回復力量。 ■肌力訓練 一周5天練跑操肌 戒寒背免滑倒 滑雪對體能要求高,特別是下肢肌力及平衡力,建議大家最好在出發前一至兩星期開始慢跑,訓練腳力,同時亦要作肌力訓練,強化大腿肌力,有助減少跌倒。另外,良好姿勢有助平衡,如寒背會令重心挨後,較易滑倒,可從肌力訓練糾正姿勢。以下動作可練肌力及平衡,建議一星期做5天。 (1) 下肢伸展 (A) 臀部及大腿伸展 雙腳跪下,右腳踏前成90度,重心向前,維持20秒後換邊再做,左右腳各做4次。 注意︰盤骨向前,上身挺直,右膝不過腳尖 針對︰放鬆臀部及髖關節 (B) 拉鬆大腿 站直,左小腿向後拗,用手拉近臀部,維持20秒後換邊再做,左右腳各做4次。 注意︰雙腳齊肩打開平放 針對︰伸展髖屈肌、股四頭肌,放鬆繃緊肌肉 (C)橫行練大腿力 先把阻力帶縛在大腿上,上身挺直,屈腳輕輕蹲下。收緊大腿肌肉,向橫行。來回行5至10分鐘。 注意︰讓阻力帶維持在大腿上,別掉下來,膝蓋不過腳尖 針對:鍛煉臀部、大腿肌肉及腹肌,加強腹部穩定性 (2) 核心肌力 站直,上身向前傾,伸直雙手。右腳提起,左腿屈曲身體向下降,雙手掂腳尖或指尖前一個手掌位後,再向上升回原位。每邊腳做20次,做4組。 針對:糾正姿勢,加強核心肌肉、臀及大腿肌力,有助腰腹增強穩定性,有需要可用啞鈴加強負重效果 注意:膝蓋不過腳尖,頸背成一直線,別寒背 (3) 肩膀訓練 站直,放鬆肩膀,雙手提起阻力帶至胸前,雙手同時向外拉。做20次,共3組。 注意︰上身挺直,別提起肩膀 針對︰改善寒背等姿勢,有助增強 上身穩定性,提升平衡力 (4) 平衡訓練 反轉平衡健身球,平面向上,雙腳站中央,站穩後再分腳企。將重心輪流放於兩腳,令身體左右擺動,靠臀及大腿控制全身穩定。 注意︰需要一定的體力 針對︰平衡訓練、鍛煉大腿及臀部,建議在肌力訓練後做5至10分鐘 示範:藍芳(註冊物理治療師) 文:許朝茵 相︰黃志東 編輯:林信君 電郵:feature@mingpao.com

Read more
X
下背痛的原因與診療 養和醫院專科醫生講座