醫路同行:法布瑞氏症 罕見心病易被忽略

【明報專訊】法布瑞氏症(Fabry disease)是一種遺傳病,成因主要是由於基因變異,以致體內醣脂質無法正常代謝,而積聚在心臟肌肉,導致心肌肥厚。患者一般約40至50歲起發病,出現行路氣喘及無力等徵狀,若未能及早治理,患者會繼發心臟衰竭或者心律不正,嚴重者甚至猝死。 醫學界一直相信法布瑞氏症為罕見疾病,以男性患者計算,約5萬人才有1人患病。近年陸續有醫學文獻發現華南地區人士,尤其是台灣、潮汕、福建人等,較常帶有法布瑞氏症的基因(IVS4)變異,以致體內缺乏代謝醣脂質的酵素(GLA)。近年陸續發現內地有為數不少病人確診為法布瑞氏症。 心肌肥厚似其他疾病 對於華南地區較多出現法布瑞氏症的情况,估計是源於多年前曾有法布瑞氏症患者在台灣地區定居,落地生根,這組群體基因經多年後逐步發展至相鄰地區。在族群遺傳學上,我們稱之為創立者效應(Founder effect)。事實上,日本鹿兒島有一個小鎮,當地不少居民都患有法布瑞氏症,這已被記載在醫學文獻內。 法布瑞氏症過往較難被發現,主要是此症一向被視為罕見病,而且其引致的病徵與其他疾病所導致的心肌肥厚徵狀相似。高血壓、大動脈心瓣狹窄、先天性心肌肥厚症等都同樣可以引致心肌肥厚。部分原因,例如先天性心肌肥厚,並無特別的藥物可治,而其他徵狀則以治療病徵為主,例如血壓高的患者就控制血壓,甚少探究是否與法布瑞氏症相關。 要診斷是否法布瑞氏症,需要抽血檢驗體內的酵素(GLA),不過檢驗有別於傳統的抽血模式,血液樣本以乾血紙片法(Dried blood spot)抽取,過程需要病人小量血液,若結果呈陽性,便要檢查基因確診。治療方面,法布瑞氏症可以透過補充酵素治療心肌肥厚,改善心臟衰竭的病徵例如氣喘、腳腫,以及減低死亡率,幫助患者控制病情。若法布瑞氏症患者能及早發現心肌肥厚是由此病引致,儘早治療,治療效果更為理想。 文:李沛威(中大醫學院內科及藥物治療學系心臟科副教授) 
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行山拗柴傷膝 死頂隨時唔斷尾

【明報專訊】又到遠足跑山的時節。山路崎嶇,不論新手還是老將都容易「行差踏錯」,差錯腳或失平衡,扭傷膝蓋或腳踝(俗稱「拗柴」),「死頂」繼續行,或處理不當延誤了治療,小心痛腳纏終身。 鄭:鄭志文(家庭醫生) 翟:翟慶聰(骨科專科醫生) ■行山為何意外多多? 問:遠足行山,為何容易受傷? 鄭:很多人忽視行山安全,行山前需要特別留意天氣變化,夏天時要避免中暑,冬天要預防低溫症,下雨天更要小心行雷閃電的危險。另外,要提防如蛇、野狗和蚊蟲等威脅;最重要是量力而為,注意自己身體狀况,否則意外受傷可以後患無窮。 ■上山遇險,要學「ABC」? 問:行山遇意外受傷,當場如何處理? 翟:行山最常見傷患是腳踝、腳掌或膝蓋受傷;建議傷者嘗試站立,測試腳踝能否受力,如果仍可以站立及走路,代表傷勢不算嚴重。可以想辦法找冰塊敷在腫痛處,或用繃帶、壓力襪包紮固定;同時把腳墊高休息一會。假如無法站立及走路,千萬不要勉強,馬上找人救援。另外,如患者腳部嚴重變形,很可能是骨折或脫骱,此時必須打999協助送院急救。 鄭:如傷者不清醒,旁邊朋友可以循急救基本法「ABC步驟」來幫助傷者;「A」是指Airway,先檢查呼吸道是否暢通,有沒有氣促,有些骨折也會引起氣胸;「B」是指Breathing,如果患者呼吸不流暢可以嘗試向患者吹氣幫助呼吸。「C」是Circulation,即看看傷者面色及手指血液回流是否正常,如果出現大範圍的明顯傷口,要馬上幫他止血,防止血液大量流失。 ■懶理腳傷 有什麼後遺症? 問:行山最常見創傷是什麼?如何處理? 翟:最常見是「拗柴」,即腳踝外側韌帶拉傷或撕裂,引起紅腫、發熱、疼痛、行路困難或關節僵硬等。腳踝外側由3條韌帶構成,其中前距腓韌帶(anterior talofibular ligament,ATF)最容易受傷。當腳踝內翻時會拉傷韌帶,甚至造成不同程度撕裂。醫生可用手輕壓患者腳踝找出疼痛位置,如患處嚴重腫痛,或需要X光來檢查判斷有否骨折,因為有些患者即使骨折仍可以行路,容易忽略了傷患的嚴重性。大部分韌帶拉傷或撕裂的患者,只需採取保守治療,服用消炎藥及物理治療等,約3周後可以復元。 假如治療兩三星期後仍持續疼痛,便需要做磁力共振(MRI)檢查軟骨。軟骨受傷亦可以引起持續腳腫及疼痛,一旦軟骨撕裂嚴重而且不穩固,可以採用微創手術,在腳踝開兩個小孔,清除破裂軟骨,並在該位置鑽孔,促進癒合。這方法在治療腳踝及膝蓋軟骨創傷上有顯著效果。 另一個常見創傷是腳掌第五條骨撕裂,患者會感覺劇痛,沒法站立及走路,需要打石膏或穿行走靴固定,約6周後骨骼會癒合。 大部分腳踝創傷都可以通過保守治療康復,但如果拖延治療或缺乏運動鍛煉,或會引起後遺症,令腳踝關節受力出現問題,造成慣性拗柴、行路腳痛,甚至關節提早退化等,影響日後正常走路。 ■無傷但膝頭痛,大件事? 問:行山時沒有明顯受傷,為何回家後膝蓋疼痛? 翟:很多人以為膝蓋痛是關節勞損退化,其實成因有很多,較常見是由髕骨韌帶發炎引起。髕骨韌帶(patellar tendon)連接膝蓋骨和脛骨,令膝蓋能夠伸直。行山時如經常跳動容易拉傷韌帶,引致發炎及疼痛,尤其在上落樓梯時會特別痛。一般服消炎藥及物理治療後可以根治。 另外,半月板軟骨及前十字韌帶受損或斷裂,都會令膝蓋又腫又痛。由於它們均不能自行修復,一旦有嚴重撕裂便需要用微創手術重建或切除;其中前十字韌帶受傷所留下的「手尾」最長。 前十字韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)位於膝蓋前端,是連接大腿股骨和小腿脛骨的兩條韌帶,用作穩固膝關節。如前十字韌帶受到運動碰撞,或因過度屈曲或旋轉等造成傷害,膝蓋會腫脹無法活動,而且有鬆脫不穩的感覺,走路及上落樓梯都有困難。通過磁力共振檢查及一些測試評估韌帶的撕裂程度,例如跑步時急停或急轉身時有鬆脫感覺,當經過肌肉鍛煉沒有改善,便會建議做前十字韌帶重建手術。 手術需全身麻醉,以內窺鏡輔助下,在股骨和脛骨分別做一個隧道,用大腿及膝關節韌帶來代替已斷裂的韌帶,固定在股骨和脛骨上重建,最後以螺絲固定。手術後患者需要6至8個月才可逐漸恢復正常運動。 ■行山受傷可預防? 問:如何預防行山創傷? 翟:最佳預防受傷方法是堅持恒常運動鍛煉,除了游水外,每日做簡單運動強化關節肌肉,並提升平衡力,有效預防扭傷或跌倒。 腳踝向左右兩邊重複擺動,以強化腳踝關節肌肉 坐下,小腿前端綁上沙包,提起小腿,強化下肢及四頭肌 屈膝淺蹲,鍛煉大腿前的肌肉,有助預防膝蓋受傷 單腳站立,訓練腳踝,同時考驗全身肢體協調平衡。如能輕鬆應付,可閉上眼做單腳站立平衡,訓練關節的神經感覺 文:吳敏霞 編輯:蔡曉彤 電郵:feature@mingpao.com

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靜脈曲張夾擊 足底筋膜炎更難治

【明報專訊】靜脈曲張和靜脈回血失全,大都發生在小腿,但有少數病人出現於腳底。靜脈曲張是因靜脈各種程度的擴張、彎曲等變化,下肢皮下靜脈對抗地心引力失敗,大小隱靜脈瓣膜失全和靜脈彎曲擴張,引起靜脈回血失全。這類病人的足跟底部本身的靜脈回流會受影響,有組織過度充血及靜脈小血管增生擴張的現象,導致足底筋膜的修復出現問題,足底筋膜炎更難痊癒。     對於有靜脈曲張的足底筋膜炎病人,日常生活遇到需久坐久站時,每隔一小時就要休息或活動雙腳,運動可選擇散步、游泳等,休息或睡眠時墊高雙腿;同時在飲食上多吃高纖維、高蛋白質,以及豐含維他命C、E的食物,減少攝取鹽分,以免腳腫;平時可穿著合適的醫療用彈性襪。如腳跟痛或其他徵狀久久不能紓緩,應求醫或諮詢物理治療師作進一步診斷與治療。   相關文章︰ 腳跟刺痛 足底筋膜炎作惡 長站勞動族高危 伸展 + 鍛煉 對付炎症 【運動消閒】改善坐姿 防頸背繃緊 【運動消閒】姿治通鑑:腰椎鍛煉三部曲 Read more

「營」遊外地 揀飲擇食 拒絕三高

【明報專訊】香港人熱愛旅遊,暑假是一家大小外遊的高峰期。旅程中除了遊山玩水、飽覽名勝之外,各處的地道美食佳餚亦不容錯過。面對各式美食,到底要怎樣才能吃得盡興又健康呢?   高鹽易抽筋 吃海鮮助眠 外遊舟車勞頓,不少人都喜歡爭取時間,在車程或航程中補充睡眠,但是交通工具內活動空間小,久坐容易出現腳腫和抽筋。要紓緩問題,建議減少進食高鹽食物,如杯麵和鹽焗果仁等,以及多喝水。此外,交通工具大多較為狹窄和嘈吵,難免影響睡眠質素,低脂肉類如去皮雞肉和海鮮等,含有色胺酸,能幫助身體產生血清素,有助穩定情緒和改善睡眠質素,為旅途做好準備。   不怕增磅——暑假出遊,要識得揀飲擇食,可以防病、安眠,又不怕增磅。(PixelCatchers@iStockphoto,設計圖片)   在旅途中,各地佳餚當前,難免開懷大吃,或引致過飽和胃部不適。若想消滯,不妨喝茶和咖啡,因為這些飲品含有咖啡因和單寧酸,能加快食物消化,減輕胃部不適。除了茶和咖啡外,水果含有豐富纖維和抗氧化營養素,既促進腸道蠕動和紓緩肚脹,亦有助增強免疫力,避免在旅途中受病菌感染。   水果益腸胃 多喝水防中暑 家長若與子女一同外遊,出發前,可準備一些健康小食,如梳打餅、低鹽紫菜和無添加糖果等,以助子女補充纖維和能量,預防在長程旅途中出現便秘或投訴肚餓。家長為子女選擇食物時,仍應像平常一樣,以均衡飲食為主,加入時令水果作小食,補充水分的同時有益腸胃。此外,暑假天氣炎熱,家長切記為子女預備足夠清水,以防中暑。   小心中暑——夏天戶外遊玩,要注意補充水分,為身體降溫,小心中暑。(Tomwang112@iStockphoto,設計圖片)   只要注意食材選擇和控制進食分量,想旅行玩得開心和吃得健康絕非難事!   文:梁雅姿(聖雅各福群會註冊營養師) 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com   相關文章 台日韓泰歐美 營食攻略 Read more

謹慎用藥:止痛貼勿與止痛藥同用 也忌熱敷

【明報專訊】止痛藥物有不同劑型,止痛貼屬其中一種。香港醫院藥劑師學會會長崔俊明指出,部分坊間有售的「止痛」或風濕膠布,發出熱力或冰冷的感覺,蒙蔽神經末梢的痛楚,以紓緩疼痛,惟這類型的藥貼並非將藥滲透物至血液,不可歸類為止痛貼。 免影響吸收——不少人腰痠背痛都會貼止痛貼,緊記貼藥位置不宜塗搽任何物質,以免影響皮膚吸收。   至於真止痛貼,是含有藥性。「藥物成分要經皮膚,滲入血管,是好高的科技。」崔俊明說,較常見是含水楊酸衍生物(Glycol Salicylate)的止痛貼,該成分與阿士匹靈相似,為含藥分的產品,因此患者使用該類止痛貼時,不應同時服食阿士匹靈藥物,以免過量服藥。 麻醉科專科醫生李靜芬分享其中一個個案,「不少年輕人去日本、韓國旅行,都會買些止痛貼給長者,卻不知道該些止痛貼含有消炎止痛藥,以為是沒有什麼藥性,單單有冰涼的感覺。但長時間使用,藥性有可能全被吸收在體內。結果有長者病人使用後出現腳腫、腎功能受損的情况」。非類固醇消炎止痛藥常見的副作用包括可能引致腸胃不適、胃炎、血壓上升、傷及腎臟等風險。   貼藥貼位置 勿塗藥膏潤膚膏 另一種需要謹慎使用的藥貼為鴉片類藥物芬太尼(Fentanyl)。崔俊明表示,芬太尼具不同劑型,當中以藥貼最為方便,病人能自行敷貼,但危險性最高,一旦不慎過量使用,可致死亡等副作用。他指出,不論本地或外國,不乏病人過量使用芬太尼止痛貼致死的個案,其中一宗為已故教育家陳樹渠的妻子陳麗玲,於2007年因使用過量芬太尼止痛貼而猝死,「芬太尼是危險藥物,藥效是嗎啡的100倍……致命劑量可以只取決於1至2塊的分別」。 李靜芬提醒,不要同時使用止痛貼和熱敷,因為熱敷會增加血液運行,影響藥效,亦會令血液中止痛藥的濃度突然增加。值得留意,即使藥貼主要成分為水楊酸類,也不宜熱敷,因為有可能會吸收過量的水楊酸致中毒。另外,貼上藥貼的位置不宜塗搽任何藥膏、潤膚膏、酒精或任何物質,以免影響皮膚吸收,或是增加皮膚敏感的風險。   相關文章: 兒言自得:止痛 鴉片類藥物 過量攝入可致死 【急救知識】碰撞跌倒亂急救 傷上加傷 骨骼「偵」奇:「跳躍者膝」疼痛難走路 【有片】腳板痛 睇位揪元兇! Read more

【長者健康】知多啲:心臟衰竭 誤以為年老衰退

【明報專訊】心臟是一個拳頭大小的肌肉,掌管全身血液循環,透過跳動把含氧血液泵到身體各部分,維持生命。很多人會擔心一旦患有心臟病,最後定會導致心臟衰竭,但心臟科專科醫生陳良貴表示,只要及早醫治,心臟病並不等於一定會心臟衰竭。 ▲(網上圖片)   肺積水原來心作怪 心臟衰竭患者多為長者,徵狀為氣促、咳嗽、疲勞、乏力、精神不振、夜尿頻密、下肢腫脹,長者或會誤以為是年紀增長所致的機能退化,延誤診治。由於心臟衰竭會導致下肢腫脹,患者會因水腫而使體重突然上升,故長者可以多加留意。陳良貴也提醒,因心臟連接肺部,如果心臟泵血能力差,血液會倒流回肺部,形成水腫,若患者發現平躺時會特別難受,則是心衰竭較晚期的典型徵狀。 曾有一個由肺科轉介、年近七十的男病人,出現氣促及腳腫徵狀,電腦掃描結果顯示兩邊肺積水。經過問症及心臟超聲波檢查,發現病人心臟的功能只剩餘正常人的三分之一,他先向病人處方去水丸、保護心臟的藥物,再檢查出病人有心血管狹窄問題,及後安排「通波仔」手術,徵狀大大改善。 不過,他提醒,如病症拖延時間太長,出現心臟發大,泵血功能變差,部分心臟細胞死亡等,心室或會因應這些情况而自行重塑(remodeling),影響心肌的結構和功能。即使治療後,心臟功能也未必能回復正常水平。   Read more

【有片:運動消閒】踢走水腫 美腿生輝

夏日炎炎,又是時候出動短裙短褲,對抗攝氏30多度高溫。不過,很多明明不算肥胖的女生,卻為雙腿浮腫粗壯而煩惱。不妨齊齊動一動,多做美腿工夫,今期物理治療師教你3招美腿操,中醫則建議自製消腫茶及按摩手法,讓大家以結實美腿踢走暑氣。 ■物理治療師說:「要改善首先要「郁」,基本上無論是企或坐,每隔半小時便要郁動,有助紓緩水腫。」藍芳(註冊物理治療師) ■久坐久站易腳腫 問:為何會水腫?無病無痛都會水腫? 答:水腫分為病理性和生理性兩種,前者主要是腎、肝、心臟或腫瘤等疾病,或手術後引起的併發症;若下肢同一位置持續不尋常的腫脹,可能是受傷或病變。另外,單邊腳腫也可能是病變的先兆,例如靜脈栓塞或嚴重關節炎引起的血液不流通。而一般女士所說的雙腳水腫,並非病理成因導致,主因是久坐及久站,運動量不足;加上少做伸展動作,導致淋巴系統循環欠佳或新陳代謝率緩慢,血液及身體水分回流速度減慢,體液容易積聚在下肢,經常感到下肢很重及腫脹。腳腫不單影響外觀,肌力也會變弱及容易疲勞,可能行兩層樓梯已覺困難。 ■蹺腳坐致水腫 問:淋巴系統如何影響水腫? 答:生理性水腫主要受淋巴系統或新陳代謝影響: 血液循環:心臟經動脈泵出血液,再透過微絲血管將血液供給細胞、內臟及軟組織,之後經靜脈將代謝物帶回心臟。動脈的血液輸送由心臟提供動力,靜脈則主要靠肌肉收縮來運行,當活動量少,肌肉缺乏收縮,靜脈循環自然較慢,尤其是下肢體液受地心吸力影響,更難回流。 淋巴循環:淋巴管道生長在靜脈血管附近,主要的淋巴結集中在腋下、腹股溝、膝後及大腿內側位置,協助排走靜脈內的廢物,淋巴系統同樣靠肌肉收縮帶動,少活動會減慢循環。另外,蹺腳坐亦會阻塞淋巴循環,令代謝物積聚,引起下肢水腫。 因此要減少生理性水腫,首先要「郁」,基本上無論是站或坐,都要每隔半小時郁動一下,或在桌下伸直雙腳,腳掌上下擺動或打圈,或小腿上下搖擺,都有助減輕水腫。 ■3式美腿操練肌力 問:哪些運動可以加強肌力、加速血液循環? 答:介紹以下3組肌力訓練,有助鍛煉下肢肌肉,強化臀部及股四頭肌等身體最大的肌肉,加速全身血液循環,減少體液積聚下肢,令雙腿線條變得堅實。做完3項動作為1組,每次共做3組。完成後,翌日若沒有明顯的肌肉痠痛,可每日鍛煉。連續2至3星期左右,雙腳水腫問題會明顯改善。完成後應不會覺太疲勞。 1.撐腳提臀 雙手伸直及以雙膝四點撐地,手臂與軀幹、驅幹與大腿保持90度角,先提起左腳保持90度屈曲向後踢起,落下後保持左腳屈曲及懸空,然後向外打開髖關節,做10次後換邊再做為1組。 注意:手臂與肩同寬撐地,收緊下巴及腹部,頸與背部成一直線 目的:增強臀大肌及臀中肌的肌力 2. 橫向鍛煉 雙腳分站與肩同寬,微微蹲下,提起右腳向橫踏出,左腳保持伸直並將身體往下壓,然後回到起始動作,換邊再做,每邊20次為1組。 注意:蹲下時膝蓋不可超過腳尖,注意平衡別跌倒 目的:舒張及收縮大腿內側的淋巴系統,提升股四頭肌、膕繩肌及腹肌肌力 3. 側身提腳 橫躺地上,側身以右手踭支撐上半身,雙腳屈起,待姿勢穩定後抬起腰臀,僅以右手踭及右外膝撐地。伸直左腳,凌空畫半圓,腳尖及腳踭輪流向前及向後觸地,做10次後換邊再做為1組。 注意:別縮起肩膀,保持軀體穩定 目的:提升臀部、股四頭肌、大腿外側及腰腹肌力 ■物理治療師:去腫貼士 「淋巴按摩」效果僅一兩天 坊間不少美容療程提供「淋巴按摩」,聲稱可以去水腫,但這種按摩手法主要作用是加速淋巴系統循環,雖然可以紓緩水腫,但效果不持久,只能維持一兩天。鍛煉肌肉,則可透過肌肉收縮而提供動力,強化淋巴系統運作,以及提升新陳代謝率,才是長遠之選。 很多女生擔心做運動容易變成「女漢子」,其實女性受荷爾蒙影響,要練出渾身膨脹肌肉,並非易事,必須配合運動及飲食兩方面。提提大家,運動後緊記做伸展動作,否則會令肌肉繃緊,線條欠柔和感。 ■中醫說:「下肢水腫大多因脾胃虛,未能有效運化水液,體內積累過多水分。」彭淑儀(註冊中醫) ■脾胃虛寒下肢積水 問:中醫角度,為何有水腫?與飲食有關嗎? 答:一般女士所講的下肢水腫,並非病理性的水腫。大多與脾胃虛寒有關,因脾胃其中一個功能是運化水液,把多餘水分排走,如果脾胃弱,體內有可能積聚過多水分並流至下肢。尤其是臨睡前飲水,翌日早上起牀時情况會較明顯,其後會因身體活動而有所改善。 濕氣重,主因常吃生冷、甜食、少運動、排汗少、血壓偏低、便秘及夜睡。濕重人士亦會出現大便不成形、肚脹及易累等問題。 ■簡單泡茶健脾去濕 問:水腫出現,持續不理有問題嗎?有湯水可去水腫嗎? 答:水腫代表脾胃有毛病,若不理會,脾胃持續損耗會影響其他臟腑。中醫角度,腎是負責推動水液的臟腑之一,脾胃持續差會牽連腎氣導致腎虛,較易衰老,亦會有夜尿多、易累、精神差、手腳冰冷及腰痛等情况。若持續不處理,水腫會愈來愈嚴重,眼、面,甚至全身也會腫,可能會持續1至2日才消退。 建議飲用下方食療改善,但有傷風感冒則不宜飲用。 ●太子參3錢,茯苓5錢,白朮3錢,放入保暖壺加入80℃至100℃熱水,泡40分鐘 功效︰健脾去濕利水 備註︰寒底人士宜飲用,傷風感冒咳嗽者不可加太子參 ●生薏米3錢,淡竹葉2錢,通草2錢,放入保暖壺加入80℃至100℃熱水,泡30至40分鐘 功效︰清熱去濕利水 備註︰熱底人士宜飲用 ●赤小豆2錢,荷葉1錢,北芪2錢,放入保暖壺加入80℃至100℃熱水,泡30至40分鐘 功效︰去水補氣 備註︰大部分體質人士均宜飲用,尤其是精神差、易累、全身水腫人士為佳 ■浸腳按穴改善血氣 問:除了食療,可用按摩或其他方法改善? 答:雙腳有不少穴位,可以透過熱水浸腳刺激,加速下肢血液循環,對易累、怕冷、氣血差人士甚為有效。可於睡前將少許鹽加入40℃至42℃熱水中,浸腳15至30分鐘,有助促進去水功效。 虛寒體質人士容易手腳冰冷,可放一茶匙薑粉加強驅風驅寒效果,浸至身體微微發熱出汗。留意浸腳時別開冷氣,一來會影響出汗,同時有可能因毛孔擴張,令寒濕入體而感冒。浸腳時未必要一次過添滿水,過程中可以不停添加,保持水溫。 另外,建議日常多按摩,可以刮痧板、按摩棒,或雙手握拳以第二節指骨按摩。按摩時可先塗些潤膚油於小腿,雙手由腳踝開始於內外兩側向上推至膝蓋,其間可稍為刺激足三里穴,再由膝蓋向上推至大腿,然後再按小腿後方及左右位置。每日每邊各按5至10分鍾,按摩毋須太用力,只需感到痠軟及輕微發熱。按摩及浸腳有養生作用,有助去濕及增加血氣運行,不妨多做,虛寒人士更可每日進行。另外,可按足三里、三陰交、陰陵泉(見圖1)3至5分鐘,同樣有助改善水腫。 ■中醫:去水貼士 瀉藥去水傷脾胃 提醒大家,別以為瀉藥有助去水,反而有可能愈飲愈傷脾胃。有一個30多歲OL,身形肥胖。她曾用了很多方法減肥,包括飲減肥茶及瀉藥,當中包括含有決明子等較寒涼成分的產品,長期飲用會傷脾胃,反而更易令人肥胖。她本身常吃生冷食物如壽司、沙律等,導致濕重,有胃氣、胃脹、食慾不振、便秘及精神差等徵狀。最後要用中藥調理身體加浸腳,約1星期後,便秘有改善,同時提升睡眠質素。預防水腫,要奉行低鹽飲食,少食濃味甜味食物,多飲水,少食辣及生冷食物。 文:許朝茵 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com

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【有片】打菌10天 須趕盡殺絕 猩紅熱亂停抗生素傷心腎

【明報專訊】衛生防護中心的數據顯示,猩紅熱個案自2017年11月起持續上升。截至2017年12月中,全年已錄得共2155宗個案,遠超2016年同期數目(1372 宗),當局更預計猩紅熱將在未來數月持續活躍。 猩紅熱主要影響小朋友,傳染性高,徵狀又與一般感冒喉嚨痛相似;若處理不當,可能引起腦膜炎、腎炎,甚至成年後有心臟問題,家長需提高警覺。 現處活躍期 徵狀:發燒 喉痛 紅疹 什麼是猩紅熱? 猩紅熱是由甲型鏈球菌感染造成的疾病,主要影響10歲以下兒童,但也有不少10至15歲小朋友患上這種疾病。典型徵狀包括:發燒、喉嚨痛、紅疹,偶爾會有頭痛、肚痛和嘔吐。「患者的舌頭表面或會呈現紅色凹凸形態,俗稱『草莓舌』。身體的皮疹呈紅色及有如砂紙般粗糙,用手按下去會有白印。」兒科專科醫生周笑顏說甲型鏈球菌的種類很多,並非全部都會引發猩紅熱。「只有某些種類的細菌才會製造毒素,導致特殊形態的紅疹(及其他病徵),稱為猩紅熱,其他只是一般鏈球菌性咽喉炎。」 心臟問題可2年後才現形 家庭醫生鄭志文指出,猩紅熱屬於需要呈報的病症之一,如果醫生發現懷疑或已被證實個案,均須通知衛生防護中心。「為什麼特別關注猩紅熱呢?除了傳染性高,它也可以引致併發症或後遺症,嚴重更可致命。」周笑顏指出如果沒有及時或妥善用藥,猩紅熱可以併發咽喉膿腫、中耳炎、 肺炎等,隨後它亦有可能引發後遺症如急性腎小球腎炎、心瓣炎、風濕熱、關節毛病等。「如果不能及時制止細菌生長,身體就會產生抗體;這些抗體除了攻打細菌,也會對抗身體組織。」她說腎炎通常是最先出現的後遺症,「猩紅熱過後約1至2星期,一旦發現小朋友手腫、腳腫、小便顏色變啡或紅,需要立即求醫。至於心臟問題,可以在猩紅熱過後4至5星期,甚至1至2年才出現」。 要辨別一般細菌性咽喉炎和猩紅熱,周笑顏說有一定難度,除了臨牀經驗,醫生也需跟家長保持溝通。「見醫生時可能喉嚨發炎不算嚴重,但是過了三兩天,喉嚨有可能會出現白點,上顎出現紅點,全身出疹。」周笑顏提醒家長需要密切留意小朋友的精神狀態和病徵,一旦變異,盡快再求醫檢查。如有需要,醫生會以棉棒在喉嚨採集樣本作快速測試,或送往種菌化驗。「快速測試只需15分鐘,不過它的準確度不及種菌化驗(需要48至72小時)。」周笑顏說一旦確診,醫生就會立即處方抗生素藥物。 退燒好轉仍要用藥免後患 近年,「濫用抗生素」成為熱門時事議題。「不少家長聽到『抗生素』即聞風喪膽,抗拒讓子女服用。其實某些細菌性的感染(如肺炎、尿道炎、猩紅熱等)必須使用抗生素,方可殺死身體內的細菌。」鄭志文指出,醫生明白家長的憂慮,但在醫生指示下服用抗生素,是安全有效的治療。 周笑顏強調,治療猩紅熱需要完成10天抗生素療程。「有家長聽到要食10天抗生素,堅決反對。我會解釋,這是一般國際指引,完成整個療程可以清除細菌,大大減低猩紅熱的併發症和後遺症風險。」她說一個醫生朋友曾分享一個個案:5歲小朋友患有猩紅熱須服用10天抗生素,但服用5天過後,小朋友的媽媽「覺得」病情好轉,自行停藥,但過了幾天,病情復發,紅疹再現。「猩紅熱在正常情况下,用藥後1至2天就會退燒,而其他徵狀會在4至5天消退。」她提醒,家長應當確保小朋友完成藥物療程,免除後患,才是保障小朋友的最佳做法。 文:麥穎姿 圖:郭慶輝 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com

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知多啲:年輕「酒鬼」易腎虛

【明報專訊】中醫角度,適量飲酒有一定好處,註冊中醫陳敏指出燒酒及米酒可加速氣血運行,有助祛風,常用於孕婦坐月,改善手腳腫。不過,如過量飲用和濃度高會傷肝、腎及胃。別以為飲酒只對長者影響深遠,年輕人長期飲酒,加上經常夜睡,壓力大,可令身體急速老化。陳敏指出,有一個廿多歲年輕人,大學畢業不久,因為工作和家庭心煩,時常飲啤酒、夜睡、房事頻密,影響腎功能致腎虛,導致夜尿,一晚要排3次尿,而且排尿不清、甩頭髮、記性差。他首先要戒酒,要早睡,用中藥及針灸處理。 經常飲酒的人,脾胃會較差,建議每周飲一次花膠瘦肉湯,調理脾胃: ■花膠瘦肉湯(3至4人份) 材料:花膠一件中碼(養胃健脾);瘦肉250克(補正氣);猴頭菇兩粒(護胃);紅棗2至4粒(調味及補中益氣) 煮法:花膠先浸軟,瘦肉汆水,將所有材料放入約1.5公升水,煲1小時半至2小時

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【有片】癌魔引發「經濟艙綜合症」 無搭飛機也中招 血塊上肺攞命

【明報專訊】搭長途飛機或車的乘客,因為長時間坐着不動,容易因為下肢血流滯緩而出現深層靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis,俗稱經濟艙綜合症),最嚴重可因肺栓塞致命。 未有搭長途機,也不屬高危族群,但深層靜脈血栓卻找上門,說不準可能跟癌症有關! 深層靜脈血栓——俗稱「經濟艙綜合症」的深層靜脈血栓,患者下肢血液流動慢,靜脈血液形成血塊,若血塊隨靜脈走到肺部,可導致肺栓塞,患者氣喘、呼吸困難,嚴重可致命。(圖:violet-blue、chombosan@iStockphoto,設計圖片,相中模特兒與本版提及疾病無關)   人體血管分兩大類﹕動脈和靜脈,把血液由心臟送往全身器官的為動脈,靜脈則負責將血液由器官帶回心臟。一般聽到因血栓而引致中風或心臟病,主要是因為動脈中出現血塊栓塞;而靜脈血栓,大多發生在下肢的深層靜脈。   腳腫痛難耐 氣喘呼吸難 血液及血液腫瘤科專科醫生廖崇瑜指出,深層靜脈血栓常見會引致小腿腫痛不適,而隨着血塊增多,栓塞愈來愈嚴重,腫痛也會加劇。根據香港大學一項於二○○二年公布的研究結果顯示,估計本港每十萬人便有十六點七人患有深層靜脈血栓,如以現時人口推算,即約有一千二百多人患病;由於年紀愈大患病風險愈高,肥胖也是高危因素之一,廖崇瑜指隨着人口老化及肥胖率問題上升,相信以上數字絕對是「低估」了現况。 引起深層靜脈血栓的原因有很多,最主要是長時間坐着不動,例如搭長途飛機、運輸業司機等;血液在下肢流動緩慢,便有可能形成血塊,進一步妨礙血液流通。徵狀方面,廖崇瑜說﹕「受影響的腳一般會出現紅、腫、痛,溫度也會較正常高。疼痛感會隨着病情變差而加劇,患者就算坐着也會很痛。」 別以為深層靜脈血栓只是令患腳疼痛難耐,最嚴重的其實足以奪命。「深層靜脈血栓不會令患者中風或心臟病,但若血塊剝落,隨着靜脈流至肺部,就有可能導致肺栓塞,患者初期走幾步路便會氣促,其後就算坐着不動都會氣喘,甚至無法呼吸。」 肥胖高危——深層靜脈血栓的高危因素有很多,其中一個是肥胖。肥胖人士平常應多做運動,避免進食油膩食物,減低患病風險。(圖:MongkolChuewong@iStockphoto,設計圖片)   十個案有三四宗與癌症有關 除了搭長途機,廖崇瑜說近年另一個引發深層靜脈血栓的原因是癌症。臨牀發現,每十宗深層靜脈血栓個案便有三四宗與癌症有關,箇中原因包括受化療及電療的影響、血管壁發炎等,而活躍的癌症也會增加血塊形成風險,「所以如一些身體健康、沒有搭長途機及沒有高危指數(見「問醫生」)的人確診深層靜脈血栓,便須追查原因,以防患者有未發現的癌症或其他隱性疾病」。其他高危因素包括家族病史、肥胖、少運動、妊娠婦女及服用高劑量女性荷爾蒙等。 廖崇瑜續稱,與西方人比較,華人出現深層靜脈血栓的風險較低,「研究發現,百分之二的西方人有血塊特別容易凝結的基因,至於華人則不常見有此情况,過去驗過二、三千個捐血者的血液樣本,都沒有發現一宗個案」。 (圖:蘇智鑫)   暫時放濾網阻血塊上肺 治療深層靜脈血栓,主要使用薄血藥稀釋血液及阻止血塊形成。廖崇瑜說療程一般由三至六個月,但部分患者有可能要較長時間,「首先我們會評估患者的風險指數,例如有家族病史,曾有多於一次栓塞病歷,以及於非典型位置例如手指、腹部發病的患者,便有可能接受較長療程」。而癌症患者更有可能需長期服藥,直至癌症痊癒,才可考慮停藥。 不過,有些患者未必適合服用薄血藥,例如患者本身或最近有嚴重出血問題,服用薄血藥有可能加劇出血。「曾有一個患者因為嘔血而入院,檢查後同時發現有深層靜脈血栓,由於患者胃出血無法用薄血藥,為免下肢的血塊流到肺部,會在患者的下腔靜脈放置過濾網,令血塊無法走上肺部。待出血問題得以控制,便會讓患者服用薄血藥,同時將濾網取出。」但廖崇瑜補充,濾網只能放置六至八星期,否則容易黏在血管壁,到時便難以取出。   文:張意宇 圖:蘇智鑫 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com

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