問醫生:早餐有助控體重

【明報專訊】鄭:家庭醫生鄭志文醫生 袁:內分泌及糖尿科專科醫生袁美欣醫生 觀:Facebook Live 觀眾 觀:我的早餐和午餐食量很少,晚餐和消夜食量正常。晚上進食是否容易致肥? 袁:有種病症叫做Night Eating Syndrome,患者在下午五時以前很少進食。但在五時過後吃很多。由於身體日夜失調,這個習慣的確會令到體重上升。研究指出,吃早餐有助調節體重。我建議把整天的食量平均(早午晚三餐)分配;而在晚飯後做運動,有助減磅。 鄭:這位觀眾又晚飯又消夜,明顯他是習慣晚睡。除了飲食及運動,其他因素(包括:睡眠、情緒、壓力等)也會影響體重。研究發現,睡眠不足會影響荷爾蒙分泌,導致體重增加。建議放棄消夜,早點睡覺。 ■為何停止節食即反彈? 觀:我已節食了一段時間,一旦停止節食,體重會否上升? 袁:是有這個可能性。節食需要意志抑制食慾,攝取的脂肪量可能處於脂肪定位以下。如果意志稍為放鬆,體重是有可能反彈。解決方案,需要令到脂肪定位下降,運動是其中一個方法。如果情况嚴重,可以考慮使用藥物。 ■破解運動不跌磅之謎 觀:身體會否因為適應了運動量,需要做更劇烈的運動才可達到減肥效果? 袁:對於減肥,運動也是其中一項「治療」,它可以令到脂肪定位下降。許多時候,持續運動一段時間,就會到達一個平原期。但提醒大家,使用體重去判斷是否肥胖,有一個盲點:運動令肌肉增加、脂肪減少,而體重卻沒有什麼改變。以健康的角度來說,脂肪比例降低,已經達到減肥效果。因此,在做運動的過程中,除了注意體重,也應留意脂肪比例。 ■減肥斷糖尿「黃金十年」 觀:我的家人有糖尿病,醫生處方藥物同時要她減肥。若減肥成功,糖尿會否斷尾? 袁:我遇過不少因為嚴重肥胖導致糖尿病,在減磅過後糖尿病痊癒的案例。肥胖容易產生胰島素抗阻,體內需要分泌更多胰島素以維持正常的血糖水平。胰島素分泌過量會令脂肪快速囤積,再加上胰島素阻抗會降低人體吸收葡萄糖令血糖上升,肥胖人士更加難以減磅。如果成功減磅,胰島素抗阻得到改善,情况有機會逆轉。不過,糖尿病會隨着時間,令分泌胰島素的某些細胞漸漸壞死,所以如果患上糖尿病十年以下而又能成功減磅,逆轉糖尿病的機會較大,但患病十年以上就較為困難。 鄭:肥胖和糖尿息息相關,而兩者亦是其他疾病(例如:心臟病、腦血管疾病)的風險因素。如果體重超標,不要掉以輕心;應當做好體重管理,以免增加糖尿、心臟、腦血管疾病等的風險。

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問醫生:極端控制體重 1000人5個中招

【明報專訊】吳:養和醫院駐院醫生吳偉棠醫生 鄭:精神科專科鄭欣怡醫生 吳:瘦身風氣盛行,節食是否必然導致厭食症?在香港,厭食症常見嗎?患者是否以女性為主? 鄭:厭食症屬於飲食失調。患者對肥胖身材有恐懼感,以致透過極端方法控制體重和身形。過程中會引發情緒困擾,影響社交、學習或工作等日常生活。 本港缺乏有關厭食症研究的權威數據,但有調查發現,厭食症在過去20年有上升趨勢。若參考外國數字,厭食症發病率是0.5%,即每1000人約有5個患者,香港情况也差不多。男女皆會患上厭食症,但女性患者較男性多7至10倍。 ■瘦身建自信 宣泄無力感 吳:除了追求纖瘦外表,其他因素例如家庭、工作或學習上等壓力,會否導致厭食症? 鄭:減肥瘦身是導致厭食症的原因之一。由於患者自信心較低,瘦身成果讓他們取得成功感和別人認同。對於年紀較輕(即十來歲)的患者而言,他們拒絕進食的原因可能是宣泄不滿情緒,例如因為父母關係不好常有爭拗,令患者感到無助,在處理家庭關係上有無力感,於是轉移控制自己的食量,以表達不滿。所以,任何壓力來源,包括來自家庭、工作或學習等,也有可能導致厭食症。 ■頭暈脫髮 心肌、腦部萎縮 吳:厭食症會出現什麼併發症?體重持續下降,出現哪些問題? 鄭:當患者體重長期處於過低水平,BMI在17.5以下,併發症愈見嚴重。 常見的併發症包括時常感到寒冷、疲倦或頭暈,部分會有便秘或肚脹,皮膚乾燥,指甲脆弱及脫髮;也有可能出現肌肉萎縮、血壓低和心跳減慢。男性性慾轉差,女性經期混亂或停經。當體重持續下降,更會出現骨質疏鬆、心臟肌肉萎縮、腦部萎縮、不孕等。而進食後常扣喉嘔吐的患者,或引起電解質失調而影響心臟正常運作。 ■服藥、心理輔導 1/3可完全康復 吳:如何治療厭食症?成效如何?有機會完全康復嗎? 鄭:厭食症的死亡率約10至15%。一般可透過藥物和心理輔導治療。藥物方面,精神科專科醫生會以血清素協助減輕患者抑鬱和焦慮。至於心理輔導,主要是改變患者對食物和身形的態度,建立正常飲食習慣。若病情源於家人關係或爭拗,患者與家人或需一起接受家庭治療。愈早治療,效果愈理想。 但厭食症相對較難治癒,復發率也較高。據統計,在接受治療的患者中,有三分一能夠完全康復;三分一有改善,但仍未能完全康復;另三分一則是康復情况不理想,持續出現厭食症。

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【有片】一句話觸發厭食 體重、成績、心情齊跌谷底

【明報專訊】大眾視瘦為美,在傳媒、廣告、朋輩「洗腦」下,有青少年減吃減喝兼狂做運動,容不下身上有一丁點贅肉,不自覺墮入厭食症困局。瘦骨嶙峋,常感寒冷,皮膚乾燥,頭髮脫落,在持續缺乏營養下發育突然煞停,身形也較同齡矮細。 青少年在青春期特別容易受朋輩影響。一個學業成績不俗的開朗少女,可以因為同學一言半語,在短短一兩個月內,瘋狂減肥,謝絕一切「肥膩」食物,結果體重連同成績和情緒同時急降。 「一個15歲女生與媽媽一起前來求診,原因是女生時常喊凍,即使是盛夏,也需要穿上多件衣物保暖。其實她早於11歲已開始來經,可是求診時已停經。臨牀觀察,她的身形十分瘦削,樣貌和體型也較實際年齡為細。當排除甲狀腺問題、癌症或肺結核等病症後,懷疑她有厭食症,於是轉介予精神科專科醫生跟進。」養和醫院駐院醫生吳偉棠說。 怕冷、停經 穿鬆身衫遮掩 經常感到寒冷,是厭食症患者常見徵狀。「不斷減磅,皮下脂肪沒有了,自然容易感覺凍。另外,避免家人批評身形過瘦,索性穿衣遮掩。因此,不少患者愛穿鬆身衣物。」精神科專科醫生鄭欣怡說。 食得少,體重過輕,還會影響患者內分泌。「初期經期較亂,當體重進一步下跌,嚴重者會停經;當情况沒改善,甚至可能無法懷孕。」鄭欣怡指出,若患者早於未發育時已有厭食症,或會延遲甚至停頓發育。 女比男高危10倍 發育停頓 據歐美統計數字,每1000人中便有5人患厭食症,女性比男性多7至10倍,本港的情况也相近。鄭欣怡多年來接觸過不少厭食症患者,其中以十來歲的年輕女生居多。「大部分患者由家人陪同求診。記得多年前有一個約14歲的女生,本來身形略胖,但經歷兩個月暑假後,體重從120磅減至100磅。那是源於她參加暑期活動時,被其他參加者取笑肥胖,於是她做很多運動及節食,並將她覺得會致肥的食物,例如煎炸、肉類、澱粉質等,一律戒掉,只吃蔬菜及水果。暑假結束後,該女生的瘦身成績獲同學認同,紛紛讚她靚!」 但問題來了,那年該女生開始準備會考,卻因吃不夠,身體缺乏營養,常常疲倦,無法集中精神聽課和溫習,向來成績優異的她,學習表現不斷下跌,體重也繼續遞減。 難忍考試壓力 轉為控制體重 「該女生的媽媽察覺不妥,女兒原是開朗少女,卻在一個暑假後變得揀飲擇食,對飲食諸多不滿,於是在女兒新學期開始約兩個月帶她求診。」鄭欣怡解釋,壓力是厭食症其中一個重要成因,由於該女生自我要求較高,喜歡別人讚賞和認同,湊巧當時她要面對會考,無法控制和應付來自學習、考試的壓力,於是轉移至自己能控制的事情上,對自己的身形和體重定下很嚴格的標準,最終患上厭食症。 宜1年內治療 愈遲愈難醫 鄭欣怡建議,當家長發現子女有厭食症徵狀時(詳見下稿),盡快求診。「上述女生在短短兩個月間得了厭食症,但治療最終長達3年!厭食症屬較難醫治的病患,及早治療,治療過程相對較容易,不宜拖太久才接受治療。」至於患病多久才算長時間?「1年, 涉及日常飲食習慣,時間愈長,要改變便愈艱難。」 文:田心 圖:蘇智鑫 編輯:林信君 電郵:feature@mingpao.com

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【有片:了解糖尿病】知多啲:佗B忌狂食 嚴控體重

【明報專訊】肥胖與糖尿息息相關,控制體重,十分重要。「女性每天需要攝取多少熱量?懷孕女性又需要攝取多少熱量?」鄭志文問。 肥胖與糖尿息息相關 「根據世界衛生組織的建議,一般女性,以每公斤計算,需要25至30千卡。舉個例子﹕一個體重50公斤的女性,一天需要攝取大約1500千卡。」吳文玉補充,當然也視乎身體的活動和運動程度;如果運動量大,需要的熱量也較高。「至於孕婦,到了妊娠第2期(14至26周),1天需要增加285千卡。妊娠第3期(27至40周),1天增加475千卡。如果生產過後餵哺母乳,媽媽則需1天增加500千卡。」 懷孕初期不需要額外熱量 鄭志文提醒,懷孕初期(0至13周),不需要額外攝取熱量。到了懷孕中期和晚期,也是適量增加。「舉些例子:一條香蕉約100千卡,一碗白飯約250千卡、一個即食麵約500千卡;因此,孕婦切忌過量進食,避免增加肥胖和糖尿風險。 專題系列文章

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【有片:糖尿病講座特稿】注意飲食 控制體重 糖尿病不易察

糖尿病是香港常見都市病,每十人就有一人是糖尿病患者,由於糖尿病沒有明顯病徵,約一半患者因未有察覺而忽略治療,但只要定期檢查,持續控制飲食及體重,可及早發現及控制病情,減少出現併發症的風險。明報健康網及養和醫院日前假中央圖書館演講廳舉行了 「糖尿病診療新趨勢」 講座,分享糖尿病成因、治療以及正確飲食方法,場內座無虛席,觀眾踴躍發問。 糖尿病是由於胰島素不足或器官抗拒胰島素所致,抽血檢驗是最有效的診斷方法。養和醫健內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業表示,除了空腹血糖及飲葡萄糖水檢查外,進行糖化血紅素(HbA1c)檢查能夠反映病人過去二至三個月的平均血糖水平,若重複兩次結果的數值相等或高於6.5%,即患有糖尿病。 【有片】糖尿病人「識飲識食」 美食當前食得開心又放心 有糖尿病家族史、血壓高、血脂異常、患心腦血管疾病、患卵巢多囊症、曾有妊娠糖尿、肥胖、缺乏運動以及年紀大,都有患上二型糖尿病的風險因素。糖尿病患者有機會出現慢性併發症,例如視網膜病變、腎衰竭、心腦血管疾病,都會增加非創傷性截肢的風險。若患者同時有高血壓、血脂異常及吸煙等問題,會令血管收窄,增加患上心腦血管疾病的機會。由於大部分糖尿病患者沒有病徵,楊俊業醫生建議45歲或以上人士應每三年接受血糖檢查,而肥胖等高危人士應更早開始檢查;亦需改善生活習慣、注意飲食、戒煙、多做運動和控制體重。只要糖化血紅素每降低1%,會減低出現併發症的風險達兩成。 治療藥物針對不同病理 現時治療糖尿病的藥物主要針對不同的病理,常用於器官抗拒胰島素的藥物有雙胍類、格列酮類;用於刺激胰島素分泌的藥物有磺胺脲類及腸泌素模仿物等。不同藥物的副作用各異,例如磺胺脲類會引致低糖症及體重增加。楊俊業醫生表示,新一代 SGLT2 抑制劑用作減少葡萄糖吸收,使葡萄糖直接經尿液排走,有助降低血糖、減肥、降血壓及尿酸。再者,SGLT2 抑制劑恩格列淨(empagliflozin)及針藥GLP1受體促效劑利拉魯(Liraglutide)是現時兩種有大型研究證實,能減低心腦血管疾病的糖尿藥物。若患者血糖偏高,可能需先注射胰島素,然後配以口服藥物調節。楊醫生強調,患者須定時接受血糖測試,例如進行空腹或餐後血糖測試,有助自我監察及幫助醫生調校藥物分量;需要時亦須服用膽固醇藥,只要降低1%壞膽固醇,也會降低1%患心血管病的風險。 不想血糖飇升?糖尿病人識計數食得開懷 學習正確飲食方法 醫生會因應病情建議糖尿病患者見營養師,以制訂餐單及學習正確飲食方法。碳水化合物又稱為澱粉質或醣質,以 10 克碳水化合物計算,相等於半碗稀粥、半隻蕉、三平湯匙熟粟米粒、兩件細曲奇餅、四分一杯汽水、四平湯匙茄汁豆或 210 毫升鮮奶。養和醫院營養師柳慧欣表示,糖尿病患者要了解碳水化合物與升糖的關係,均衡攝取碳水化合物。 成年女士(低活躍程度)在正餐可吃40至50克碳水化合物的食物(50 克約一平碗飯),男士(低活躍程度)可吃 50 至 60 克,營養師會因應個人情況調校餐單及分量。柳慧欣表示,粥粉麵飯會全數轉化為血糖,但不用禁吃,只要控制分量便可。例如兩碗烏冬等同一碗半白飯,病人可自行替換食物選擇,只要以碳水化合物的分量作交換,血糖不會有很大變化。此外,要留意每餐的食物組合,例如一碗淨米粉、一碗菜及一份掌心大小的瘦肉或魚,餐後兩小時血糖測試的數值可比只吃一碗淨米粉為低。因為飲食中同時包括有碳水化合物、蛋白質及蔬菜,會減慢消化及身體吸收血糖的速度。假若湯水有馬鈴薯、芋頭、紅蘿蔔或紅黃綠豆等材料,若不想減飯量,最好只喝一碗不含材料的湯水,而瓜及菜湯因不影響血糖,可多喝一點。 選合適食物且不宜過量 非水溶性纖維例如全麥穀類及蔬菜,有助腸道蠕動,令大便暢順等。水溶性纖維例如豆類、麥皮及水果,有助減低血液膽固醇和保持血糖水平正常。柳慧欣建議病人每天嘗試吃兩個水果、兩碗熟菜、全麥及高纖五穀類,以攝取足夠纖維質及營養素。另外,要適量進食蛋白質食物,每日可進食四至七肉類;減少吃高脂肪食物如動物皮層及脂肪、煎炸食物及蛋糕等。用油方面則建議採用發煙點高及含有單元不飽和脂肪酸的油類,例如茶花籽油、芥花籽油及花生油,有助降低壞膽固醇;建議每人每餐最多兩茶匙油。 升糖指數是很多糖尿病人的參考指標,柳慧欣表示,進食後血糖升幅快,即屬升糖指數高的食物,但即使低升糖食物,也要小心選擇及不宜過量,如經油炸的杯麵屬低升糖食物。患者應多吃糙米飯、大量蔬菜及以代糖取代砂糖。 相關文章: 養生帖:足部按摩防治糖尿病足 糖尿肥胖惡循環 手術解魔咒 糖尿病併發症影響大 山楂降血壓血脂 胃弱糖尿病勿試 新分類法 精準拆解糖尿病 戳破謬誤:糖尿病非肥人「專利」 最佳女「煮」角 擊退糖尿風險 問醫生:糖尿會否斷尾? 視乎病因 醫徹中西:糖尿病人關節肌肉痛 提防常見都市病 糖尿病隨時潛藏體內 手術治療糖胖症 新研口服藥治癡肥糖尿 飯前一粒 覆蓋腸壁控血糖 專題系列文章

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【減肥有法】帶氧運動中游水減肥效果顯著?活動熱量消耗計算有法

【明報專訊】專家指出,相比其他帶氧運動,游水減肥效果更顯著,同時鍛煉肌肉和心肺。哪一種泳式減肥最有效?冬泳會否消耗更多熱量?不論是工作、學習或運動,身體都需要能量。怎樣計算活動熱量消耗呢?代謝熱量(MET)又是什麼呢?游水屬中至高強度運動-減肥之選-男女每天飲食攝取熱量知多啲-減肥要有成效,就要計算一天從飲食攝取量與運動消耗熱量的差額。一般認為,男性每天從飲食中獲取熱量不應超過2500千卡,女性則不超過2000千卡。美國運動醫學學會(The American College of Sports Medicine,ACSM)建議,成年人需每星期5天至少30分鐘、總共150分鐘中等強度運動,或每星期有3天至少20分鐘、總共60分鐘高強度帶氧運動。游水屬中至高強度運動,視乎訓練強度而定。 Read more

【乳癌關注月】關注乳房健康 評估乳癌風險(衛生處方)

乳癌是本港女性最常見的癌症,10月就是「國際乳癌關注月」,希望藉此提醒大家關注乳房健康,預防乳癌。乳癌早期症狀未必能輕易察覺。婦女應熟悉自己乳房平常的外表和觸感,在日常生活中,多留意乳房有沒有出現不尋常的變化。如果發現任何異常,應盡快求醫。及早發現乳癌,並適時接受治療,可以提高存活率。預防乳癌和其他癌症-從均衡飲食、運動、控制體重、戒煙酒做起 Read more

【癌症復康期】3階段運動強化癌症病人體能 助提升治療效果

每當聽見癌症,一般都會先想到如何治療,很多病人都會忽略了運動的重要性,包括運動有助減低患癌風險,以及幫助恢復身體機能,對提升治療效果和改善生活質素有着重要作用。   控制體重、增免疫力 減患癌症風險 養和醫院綜合腫瘤科中心副主任、臨床腫瘤科專科醫生廖敬賢醫生表示,適量運動有助降低患癌風險,有研究顯示日常進行高或中強度運動人士,患上癌症包括腸癌、乳癌及食道癌的比率,比只做低強度運動人士為低。雖然目前未確認兩者之間的直接關係,但估計可能與體重控制有關,其次經常運動人士,其血液中的胰島素及荷爾蒙水平會比一般人低,由於高濃度胰島素及荷爾蒙會增加細胞分裂,多運動則有助減少腫瘤發生。長期運動人士亦能增加免疫力,減低發炎的可能性,同時改善腸道蠕動,縮短大便停留在腸壁的時間,減低患大腸癌的風險。   相關文章:針對大腸癌期數調整治療計劃 及早篩查預防勝治療(附:注意大腸癌先兆5大徵狀)   癌症治療使病人感疲倦 易成惡性循環 何謂中、高強度運動?養和醫院物理治療師利美霞表示,當做運動時,除了覺得熱及微量出汗之外,呼吸會開始急促,但仍可以跟附近的人說話,就算是中強度運動。若果做運動時開始大汗淋漓,連說話也有困難,就屬於高強度運動。 運動除了有助預防癌症,對癌症病人而言,運動可紓緩癌症治療帶來的副作用。利美霞續指,癌症治療特別是化療和放射治療,會令患者出現癌因性怠倦(cancer-related fatigue),令病人肌肉減少、心肺功能下降。病人會愈來愈疲倦,形成惡性循環,最終體質會慢慢變差,生活質素持續下降。   治療前、中、後期 3階段不同運動強度助康復 癌症病人的運動治療分為3個階段:癌症前期復康、治療期復康及存活期復康,在不同階段的復康期,所需的運動強度都有所不同。 癌症前期復康:所指的是由確診至開始癌症治療之間的時段。物理治療師會建議病人在開始癌症治療前進行運動,包括強化心肺功能、強化肌肉的運動,希望增加病人的力量,為治療作好準備。 治療期復康:當病人進入癌症治療的階段,運動的目標會由強化身體機能轉變為保持機能。因為病人在治療期間會容易感到疲累、手腳麻痺、肌力不夠,建議進行輕度運動,例如簡單拉橡筋帶的肌力鍛鍊、在公園急步行走、踏健身單車等,讓病人能夠保持一定的基本生活活動能力。 存活期復康:癌症治療完結後,病人踏入康復階段,物理治療師會因應病人的日常及工作需要,設計合適運動強度的訓練。例如年輕的病人需要繼續上班,在狀態許可情况下,可嘗試進取一點,考慮把運動轉為中、高強度,如到田徑場跑步。   相關文章:【乳癌食療】患者常見的3個飲食問題 營養師拆解治療前後選低脂、低糖、高纖食物原因 減復發風險   愈早做運動 促進身心健康 廖敬賢醫生表示,當患癌病人求診,一般都會建議他們培養運動的習慣,愈早做運動,對整體的治療效果和康復都有裨益。在跟進過程中,醫生會與物理治療師緊密溝通,讓物理治療師得知病人的治療程序、進度,而物理治療師則會因應情况,為患者計劃運動訓練。他強調,運動不只加快病人的體力恢復,也讓他們專注於體能訓練,有助減少面對癌症的負面情緒,積極對抗癌症。 專題系列文章 Read more

【糖尿病】5個不可忽視的併發症 慎防糖尿足、心臟病、糖尿上眼 控血糖貼士

糖尿病是都市人常見的病症之一,據研究數字顯示,香港現時有逾70萬人糖尿患者,近年更有持續上升趨勢。有研究指出,成年糖尿病患者比無糖尿病人士,其患上心臟病的風險會高約2至4倍。一旦血糖控制不理想,糖尿病還會帶來糖尿足、糖尿上眼、糖尿病腎病等的併發症,是否毫無逆轉機會呢?立即細閱專家教路,防病外,更要注意日常生活、改變一些飲食、作息等的壞習慣,同樣可以好好管理糖尿病! Read more

【腎癌】免疫標靶夾攻晚期腎癌 有效率可提升至60%(關於腎癌成因、徵狀和治療的6個問題)

【明報專訊】香港人較少認識腎癌。根據香港癌症資料統計中心數據,近年來腎癌個案數字上升,新症由2009年505宗,增至2018年的近800宗,升幅逾50%,不容忽視。以往晚期腎癌治療選擇較少,治療效果不理想。直至近年免疫治療在腎癌治療大行其道,雙免疫治療或免疫治療加標靶藥的混合治療,已為一線治療大趨勢。 Read more
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下背痛的原因與診療 養和醫院專科醫生講座