【懷孕與親子健康】慎防妊娠高血壓

女性由懷孕開始,面對不少生理變化與風險,其中妊娠高血壓是常見疾病之一,患者有機會會令胎兒早產,或嚴重會危及母嬰性命。 養和醫院婦產科專科醫生林思穎醫生解釋,妊娠高血壓的患者通常是在懷孕前或20周之前沒有血壓問題,但到懷孕中期及後期 ,當孕婦的上壓長期達到130或以上,以下壓維持90以上,就屬於不正常水平。 若孕婦是高齡、懷有雙胞或多胞胎、已患有高血壓或於曾有妊娠高血壓病史等,都是高危一族。而本身患有妊娠糖尿的媽媽,因為胎盤會漲大、胎水增加,影響患者的血壓,因此較高機會患上妊娠高血壓。 林醫生指出,患者的情況若屬嚴重,可能對媽媽的健康造成影響,包括心臟、腦血管、微細血管、中風,亦會胎盤脫落、出血或過小,阻礙胎兒吸收足夠的營養,增加早產的機會。 因此,林醫生建議,孕婦在懷孕前最好檢查血壓水平,而本身有血壓問題的媽媽,除了要接受醫生評估正在服用的血壓藥物外,亦須要定時監察血壓的指數,及檢查有否患有脂肪肝、血脂高、血糖高、及腎功能受損等影響。現時亦有預防孕婦患上妊娠高血壓的方法,最好先與婦產科專科醫生諮詢。 專題系列文章

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繼發性高血壓真兇 原來腎上腺作怪?

高血壓在本港是常見的都市病之一,大約有50%長者及20%至30%中年人屬高血壓患者,患病情況相當普遍。由於沒有明顯徵兆,高血壓患者往往延誤求醫,或待出現併發症後才察覺患病,因此常被稱為「隱形殺手」。當中,若病人年青而又體重正常,服藥後血壓仍未受制,就需要多加留意,可能是由其他疾病引起。找出真正病因對症下藥,才可作針對性治療。 Read more

高血壓糖尿病受控 可捐器官

【明報專訊】高血壓或糖尿病患者也可捐贈器官。伊利沙伯醫院器官捐贈聯絡主任龐美蘭表示,除了不可控制的炎症和已擴散的癌症患者外,乙型肝炎帶菌者、高血壓和糖尿病患者亦可捐贈器官,因輪候器官移植的病人,也有慢性疾病患者及乙型肝炎帶菌者,故只要捐贈者及受贈者配對成功,病人在知情下仍願意接受相關捐贈,便可做移植手術。 香港移植學會前會長兼腎臟專科醫生周嘉歡表示,高血壓及糖尿病對腎臟有不同程度影響,如檢查後知道屬初期或無影響,又有合適的輪候者便可捐出;現時通常「60歲捐給60歲,70歲捐給70歲」,年長者換腎後的腎臟使用期限或不及年輕人長,但視乎個人身體狀况而定。她說任何年齡的器官移植手術都有可能出現排斥,不僅長者捐贈的器官有此問題。 捐肝沒限年齡 70歲可捐1歲患者 瑪麗醫院肝臟移植中心總監盧寵茂說,對比其他器官,肝臟不會隨年紀衰老,且再生力強,主要影響肝臟健康的是酒精,不論活體捐肝或捐屍肝,均沒設年齡上限,受贈者也沒年齡限制,「70歲的肝也可捐給1歲患者」,而一個肝更可捐兩次,有健身先生獲捐肝,他死後再捐出肝臟,受贈者至今仍存活。

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美收緊定義 前期高血壓變患者 上下壓130/80留意 港逾45歲病患料增5%

【明報專訊】為對付無明顯病徵的「隱形殺手」高血壓,美國心臟協會(American Heart Association)收緊高血壓的定義,原本上、下壓達140/90mmHg屬高血壓,最新建議降至130/80mmHg,令原本只是前期高血壓者,即變成高血壓患者。有香港醫生預計,本港逾45歲的高血壓患者會增加3%至5%,但新標準旨在提醒輕微高血壓者提高警覺,需要服藥者未必大增。 旨在警惕 需服藥者料少數 美國心臟協會花3年時間、檢討近千份研究後發表報告,結果14年來首度重新定義高血壓,收緊至130/80mmHg。報告稱此舉將令美國高血壓成年人增加3000萬,至逾1億人,由佔成年人口32%,增加至46%,但新標準旨在提醒患者需降血壓,預料僅少數人需服藥,大部分人可透過減少攝取鈉、減少飲酒、做運動或減壓等改善。 美國醫學會及美國家庭醫生學院早前曾出指引,建議60歲以上長者的血壓維持在150/90mmHg以下。不過,美國心臟協會今次建議不論老幼,同用上述最新建議,該會曾檢視一個有9000名長者的研究,發現上壓低於120mmHg的長者,心衰竭及中風的機率減三分之一,死亡風險更減近四分之一。 衛署﹕密切留意跟進 本港高血壓患者持續升,根據統計處,2008年有9.3%人口患高血壓,2014年度升至12.6%,即達86萬人。衛生署回應稱,會密切留意最新科學證據和發展以作跟進。 現時衛生署採用的高血壓水平與美國舊標準看齊,即140/90mmHg,政府及醫學界就此制定護理指引。美國新標準下的高血壓病人,即血壓達130/80mmHg,在港府的基層醫療護理建議中,屬前期高血壓,只需每年檢查一次,並改善生活,但在美國新建議下,則需評估未來10年患中風及患心臟病的機率,風險高於10%便需用藥(見圖)。 香港心臟專科學院院長劉育港表示,美國心臟協會有權威,過去研究都獲得全球沿用或參考,相信本港醫生會逐漸跟隨,但要更改有關定義需時討論。他指粗略估算,香港45歲或以上的成年人於新定義下,高血壓患者會增加3%至5%,但強調市民毋須擔心,新定義旨在警惕市民注意心臟病或中風風險,可先透過減重、戒煙戒酒、做運動及飲食上減鹽減油改善。 心臟專科醫生何鴻光說,不同地區病人背景不同,需觀察新指引在本港病人身上是否有效,才可決定是否廣泛應用。家庭醫生鄭志文稱,以往高血壓患者用藥後將上壓控制於135mmHg已合格,在新定義下有可能要調節用藥。 副食物及衛生局長徐德義表示,醫學界需時研究,不會只就一個國家所訂指標而急於追隨。他認為,美國心臟協會收緊指標旨在提高國民健康水平,局方會用一切方法減少疾病發生,亦不擔心因此影響本地醫療需要。醫院管理局回覆表示,公立醫院醫生一直密切留意國際最新的臨牀研究及科研實證,並會因應病人臨牀情况提供診斷及治療。 ■明報報料熱線﹕inews@mingpao.com / 9181 4676

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【了解中風】心房顫動致中風增3倍 高血壓冠心病長者倡定期心電圖檢查

【明報專訊】中文大學研究發現,本港心房顫動(房顫)致缺血性中風的患者在15年間增近3倍,建議有高血壓或冠心病長者定期做心電圖檢查,及早診斷並服用新型抗凝血藥物,減中風風險。 Read more

【有片】服藥控血壓 不查病因 高血壓病人突變「癱」

【明報專訊】高血壓是常見都市病,一旦確診,先乖乖減鹽加運動,有需要再配合降血壓藥治療。因為太常見,大家反而容易忽略查找患病背後的原因。 腎上腺內分泌失調引發的繼發性高血壓,若誤當原發性高血壓,單靠降血壓藥治療,未能有效控制病情。有繼發性高血壓病人更誤以為自己是頸椎受創、產後肥胖,甚至被誤診為焦慮症近10年。 35歲或以下發病應注意 高血壓主要分為原發性及繼發性兩種,內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業指出,一般年齡在36歲或以上,身體肥胖,有家族遺傳史而出現的高血壓,大部分屬原發性,佔總體高血壓病人九成或以上。至於餘下大約8至10%,屬於繼發性高血壓,尤其是35歲或以下的病人,同時服用多種降血壓藥亦未能有效控制病情,就要注意。 無論是原發性或繼發性高血壓,由於徵狀不明顯,病人往往患病而不自知;或即使診斷出患有高血壓,一般都沒有覺察其嚴重性。楊俊業曾經遇上一名女病人,年約三十,身材瘦削,患高血壓兩至三年,有看家庭醫生接受藥物治療,卻沒有特別檢查身體以找出病因。「有一次,這位病人旅行後,身體完全無法動彈,誤以為頸部受創,入院看骨科,但在抽血檢查之後,發現血鉀水平偏低,只得1mEq/L多一點,正常值是3.5至5mEq/L。血鉀偏低引致肌肉無力而出現癱瘓,情况嚴重更會令心律失常,相當危險。」 血鉀低可危及生命,於是第一時間為她補充鉀質,直至病情穩定後,再做詳細檢查。「檢查後發現由於病人腎上腺腫瘤分泌過多醛固酮,而醛固酮最主要作用是控制血壓及排走鉀質,過多便會出現高血壓及四肢乏力。」於是安排微創手術將腫瘤切除,之後便完全根治高血壓及鉀質偏低的問題。楊解釋,以這位病人為例,年齡較輕的高血壓病人,如能及早診斷出病因,發現腫瘤及進行手術,就可以減低血鉀過低帶來的風險。 內分泌作怪 發胖變樣 除了醛固酮偏高引發高血壓,腎上腺另一種荷爾蒙皮質醇,分泌過高亦會引起高血壓。「有一位女病人在懷孕期間,體重不停上升,同時血壓偏高,最初以為是因為懷孕期間,過分進補所致。但在分娩之後,體重不單沒有下降,相比未懷孕前重了四五十磅,血壓亦繼續上升,甚至連樣貌亦因肥胖而改變。檢查後發現腎上腺腫瘤引致皮質醇分泌偏高,令身體出現上述變化。」 皮質醇過高會形響外貌,較容易被發現,不過楊俊業表示,在治療上較為複雜,「因為病因可以是由於腎上腺腫瘤,或腦下垂體腫瘤所引致,必須檢查清楚,以分辨是下方還是上方的腫瘤,如果是腎上腺腫瘤,只需切除腎上腺,體型及血壓便會回復正常」。 血壓坐過山車 誤當焦慮症 除了醛固酮和皮質醇,兒茶酚胺亦是腎上腺荷爾蒙,分泌過高會令血壓間歇性飈升,有病人因而被誤診為情緒病,「這些病人每一至兩星期內,有兩至三次血壓突然飈升,上壓最高可達到近200mmHg,但轉眼間又跌回一百多水平。嚴重者甚至每日都出現,同時出現精神緊張、心跳加速、頭痛等徵狀。求診時,醫生可能診斷為焦慮症或驚恐症,處方精神科藥物」。 「有一位病人因而誤診為焦慮症近10年,血壓時高時低,直至一次身體檢查,發現在腎上腺上出現一個直徑10cm的腫瘤。」楊指出,這位病人的腫瘤很大,釋放大量荷爾蒙,這些荷爾蒙會在手術期間流入身體,令血壓飈升或暴跌,所以手術前,必須用藥將荷爾蒙對身體影響降低,減少手術中血壓的波動。 分泌過多兒茶酚胺的腎上腺腫瘤,稱為嗜鉻細胞瘤,有一成屬於惡性。楊俊業說,由於嗜鉻細胞瘤難以被察覺,曾有病人因血壓過高,出現爆血管致死。 文:勞耀全、鄭寶華 圖:劉焌陶 編輯:王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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球王馬拉當拿心臟病發離世 留意6個高危因素 患者通波仔術後注意事項多預防復發

一代球王馬拉當拿(Diego Maradona)在阿根廷時間周三(25日)早上於位處布宜諾斯艾利斯家中因心臟病發離世,終年60歲。馬拉當拿兩周前曾接受腦部手術,主診醫生表示手術成功,並建議嗜酒的他為健康着想,必須改變個人生活方式。原來本港心臟病的死亡人數僅次於惡性腫瘤和肺炎,據衛生防護中心資料顯示,2018年因心臟病死亡人數為6088人,其中男性佔3332,女性2756。究竟心臟病除了跟三高有關之外,還有哪些高危因素呢?減肥、戒煙重要嗎?是否可以毫無先兆奪命呢?治療上通波仔和搭橋手術又有什麼分別?術後原來還要注意…… Read more

低卡meal plan 減新陳代謝更易肥 自製有營便當 飽肚不增磅

【明報專訊】外賣、帶飯變成抗疫新常態。為了避免外出食飯增感染風險,不少人選擇留在公司捱飯盒。有商家乘勢推出膳食計劃(meal plan),以低卡健康為賣點,餐盒直送工作地點;免卻自備飯菜、排隊買飯的煩惱,更聲稱可減重增肌。不過營養師提醒,小心這些低熱量餐盒的飽肚感不足,會減慢新陳代謝,或導致忍不住亂吃零食填肚,減肥變增磅! Read more

十大癌症丨甲狀腺髓質癌 用碘無效 尋精準治療

香港癌症資料統計中心發表最新數據,2018年升幅最高的癌症是甲狀腺癌,按年升17.3%;由2016年本港第11位癌症升至第9位,升幅驚人。治療甲狀腺癌,大家第一時間想起放射碘治療;不過,甲狀腺髓質癌的細胞不會吸收碘,手術切除腫瘤後,病人可透過基因分析,配對合適標靶藥。 Read more