【有片】服藥控血壓 不查病因 高血壓病人突變「癱」

【明報專訊】高血壓是常見都市病,一旦確診,先乖乖減鹽加運動,有需要再配合降血壓藥治療。因為太常見,大家反而容易忽略查找患病背後的原因。 腎上腺內分泌失調引發的繼發性高血壓,若誤當原發性高血壓,單靠降血壓藥治療,未能有效控制病情。有繼發性高血壓病人更誤以為自己是頸椎受創、產後肥胖,甚至被誤診為焦慮症近10年。 35歲或以下發病應注意 高血壓主要分為原發性及繼發性兩種,內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業指出,一般年齡在36歲或以上,身體肥胖,有家族遺傳史而出現的高血壓,大部分屬原發性,佔總體高血壓病人九成或以上。至於餘下大約8至10%,屬於繼發性高血壓,尤其是35歲或以下的病人,同時服用多種降血壓藥亦未能有效控制病情,就要注意。 無論是原發性或繼發性高血壓,由於徵狀不明顯,病人往往患病而不自知;或即使診斷出患有高血壓,一般都沒有覺察其嚴重性。楊俊業曾經遇上一名女病人,年約三十,身材瘦削,患高血壓兩至三年,有看家庭醫生接受藥物治療,卻沒有特別檢查身體以找出病因。「有一次,這位病人旅行後,身體完全無法動彈,誤以為頸部受創,入院看骨科,但在抽血檢查之後,發現血鉀水平偏低,只得1mEq/L多一點,正常值是3.5至5mEq/L。血鉀偏低引致肌肉無力而出現癱瘓,情况嚴重更會令心律失常,相當危險。」 血鉀低可危及生命,於是第一時間為她補充鉀質,直至病情穩定後,再做詳細檢查。「檢查後發現由於病人腎上腺腫瘤分泌過多醛固酮,而醛固酮最主要作用是控制血壓及排走鉀質,過多便會出現高血壓及四肢乏力。」於是安排微創手術將腫瘤切除,之後便完全根治高血壓及鉀質偏低的問題。楊解釋,以這位病人為例,年齡較輕的高血壓病人,如能及早診斷出病因,發現腫瘤及進行手術,就可以減低血鉀過低帶來的風險。 內分泌作怪 發胖變樣 除了醛固酮偏高引發高血壓,腎上腺另一種荷爾蒙皮質醇,分泌過高亦會引起高血壓。「有一位女病人在懷孕期間,體重不停上升,同時血壓偏高,最初以為是因為懷孕期間,過分進補所致。但在分娩之後,體重不單沒有下降,相比未懷孕前重了四五十磅,血壓亦繼續上升,甚至連樣貌亦因肥胖而改變。檢查後發現腎上腺腫瘤引致皮質醇分泌偏高,令身體出現上述變化。」 皮質醇過高會形響外貌,較容易被發現,不過楊俊業表示,在治療上較為複雜,「因為病因可以是由於腎上腺腫瘤,或腦下垂體腫瘤所引致,必須檢查清楚,以分辨是下方還是上方的腫瘤,如果是腎上腺腫瘤,只需切除腎上腺,體型及血壓便會回復正常」。 血壓坐過山車 誤當焦慮症 除了醛固酮和皮質醇,兒茶酚胺亦是腎上腺荷爾蒙,分泌過高會令血壓間歇性飈升,有病人因而被誤診為情緒病,「這些病人每一至兩星期內,有兩至三次血壓突然飈升,上壓最高可達到近200mmHg,但轉眼間又跌回一百多水平。嚴重者甚至每日都出現,同時出現精神緊張、心跳加速、頭痛等徵狀。求診時,醫生可能診斷為焦慮症或驚恐症,處方精神科藥物」。 「有一位病人因而誤診為焦慮症近10年,血壓時高時低,直至一次身體檢查,發現在腎上腺上出現一個直徑10cm的腫瘤。」楊指出,這位病人的腫瘤很大,釋放大量荷爾蒙,這些荷爾蒙會在手術期間流入身體,令血壓飈升或暴跌,所以手術前,必須用藥將荷爾蒙對身體影響降低,減少手術中血壓的波動。 分泌過多兒茶酚胺的腎上腺腫瘤,稱為嗜鉻細胞瘤,有一成屬於惡性。楊俊業說,由於嗜鉻細胞瘤難以被察覺,曾有病人因血壓過高,出現爆血管致死。 文:勞耀全、鄭寶華 圖:劉焌陶 編輯:王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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【武漢肺炎】內地個案最快6日奪命 最年輕48歲 中國疾控中心:現人傳人社區傳播

【明報專訊】內地新型冠狀病毒肺炎至今造成18人死亡,中國國家衛健委昨日披露死亡個案病情,全屬湖北省感染,大部分是長者,最年輕死者只有48歲,逾半有發燒或咳嗽,大部分在出現病徵後兩星期內死亡,最短時間遭奪命的病人,由發病至死亡只有6天。另外,內地分析發現,近200宗確診個案中,過半數未曾到過華南海鮮市場或接觸過相關病人,顯示病毒在社區透過人傳人傳播。 Read more

【武漢肺炎】內地320宗確診 遍四成省市 衛健委專家中招 台現首例 袁國勇警告第三波爆發

【明報專訊】內地新型冠狀病毒確診至昨日增至320宗,四成省份及直轄市等爆疫,天津市、重慶市、浙江省、河南省、山東省、四川省、雲南省及湖南省昨首現確診,台灣昨亦首現確診。湖北省內的武漢及黃岡至少有20名醫護感染,另國家衛健委專家組成員亦染疫。港大專家袁國勇稱目前或進入第三波爆發,呼籲加強防疫,防止疫情在各地落地生根。 Read more

【武漢肺炎】武漢增至6死 浙江確診5宗病例

武漢市衛健委今(21日)公布多1宗死亡病例,該名89歲男死者本月13日發病,18日因嚴重呼吸困難入院,19日晚上11時39分搶救無效死亡。患者患有高血壓、糖尿病及冠心病。武漢市共有15名醫務人員確診為新型冠狀病毒個案,另有1人為疑似個案。16名患者中,1人危重,其餘患者病情穩定,均已接受隔離治療。 Read more

衛生處方:初一「生財富足」 健康迎鼠年

【明報專訊】新春傳統習俗寓意送舊迎新,寄望新一年能過得更順利,部分習俗更與食物有關。再過幾天就是農曆新年,讓我嘗試以營養學的角度談談傳統飲食宜忌,希望為讀者帶來健康新一年。 新年前辦年貨大多會大手入貨,並盛滿米缸和在米缸貼上一張寫上「滿」字的紅紙,寓意豐衣足食。不少家庭更存放罐頭和急凍香腸及丸類食物以備不時之需,但這些醃製肉類的脂肪和鹽分較高,經常進食或會引致肥胖及高血壓。想儲備健康食物,可於購買預先包裝食品前閱讀營養標籤,選擇脂肪、糖和鈉含量較低的食物,例如以清水浸罐頭吞拿魚代替油浸,非油炸即食麵亦屬較健康選擇。另外,大家可預先購買急凍魚柳、去皮雞髀肉、豬柳、蝦仁等食材,儲存於冰格中,方便隨時食用。 根據傳統習俗,新年第一餐吃清淡的素菜,以避免「殺生」。如果想吃質地較軟的食物,可選擇麥皮,並加入高鈣低糖豆漿、杞子及無添加糖的乾果作早餐,不但顏色豐富,也寓意新一年甜甜蜜蜜。另外,可以用新鮮番茄、生菜絲和腐竹(寓意生財、富足)製作湯麵,可以攝取豐富膳食纖維和蛋白質。 新春期間吃團年飯或開年飯,菜式一般包括豬肉、原隻雞及原條魚。我們習慣剩下頭和尾的部分,寓意「年年有餘」和「好頭好尾」。大家留意食用豬肉和家禽時,要先去掉皮層脂肪,以減少攝取飽和脂肪(飽和脂肪除提供熱量外,更會使體內壞膽固醇水平上升,增加患上心血管疾病的風險)。   新春「行」大運 踏單車𢭃利市 連續數天假期容易令人變得懶洋洋,除了到處拜年、吃不同糕點及團年飯之外,很多人喜歡留在家中或到電影院看新春電影,「多吃少動」自然令體重上升。在吃方面,外出用膳時可選擇「星級有營星肆」(「星級有營星肆」搜尋器︰restaurant.eatsmart.gov.hk),點選以蔬果為主的「蔬果之選」菜式及含較少油、鹽和糖的「3少之選」菜式,以增加膳食纖維,並減少油、鹽、糖分攝取,部分有「營」菜式更備有優惠。在動方面,可考慮飯前步行至食肆,用餐後提早一至兩個車站下車或直接步行回家,以助消耗熱量和控制體重。另外,大家可考慮於新春假期的早上急步「行大運」30分鐘,又或相約朋友踏單車或打羽毛球也是不錯的團年活動。 希望以上建議有助大家「營」接健康愉快新一年!   文:盧庭威(衛生署營養師(健康促進)、澳洲註冊營養師)   專題系列文章 Read more

賀年食品應該如何食得健康?新春想送健康大禮可以點選擇?

農曆新年將至,不少人都會吃賀年的糕點及盆菜等,但新春的椰汁年糕、傳統的全盒和盆菜都較為多鹽和多糖。熱門選購的禮物,例如是餅乾和麵食的飽和脂肪和鈉亦較高。想新年食得健康,即睇專家教路! Read more

醫路同行:法布瑞氏症 罕見心病易被忽略

【明報專訊】法布瑞氏症(Fabry disease)是一種遺傳病,成因主要是由於基因變異,以致體內醣脂質無法正常代謝,而積聚在心臟肌肉,導致心肌肥厚。患者一般約40至50歲起發病,出現行路氣喘及無力等徵狀,若未能及早治理,患者會繼發心臟衰竭或者心律不正,嚴重者甚至猝死。 醫學界一直相信法布瑞氏症為罕見疾病,以男性患者計算,約5萬人才有1人患病。近年陸續有醫學文獻發現華南地區人士,尤其是台灣、潮汕、福建人等,較常帶有法布瑞氏症的基因(IVS4)變異,以致體內缺乏代謝醣脂質的酵素(GLA)。近年陸續發現內地有為數不少病人確診為法布瑞氏症。 心肌肥厚似其他疾病 對於華南地區較多出現法布瑞氏症的情况,估計是源於多年前曾有法布瑞氏症患者在台灣地區定居,落地生根,這組群體基因經多年後逐步發展至相鄰地區。在族群遺傳學上,我們稱之為創立者效應(Founder effect)。事實上,日本鹿兒島有一個小鎮,當地不少居民都患有法布瑞氏症,這已被記載在醫學文獻內。 法布瑞氏症過往較難被發現,主要是此症一向被視為罕見病,而且其引致的病徵與其他疾病所導致的心肌肥厚徵狀相似。高血壓、大動脈心瓣狹窄、先天性心肌肥厚症等都同樣可以引致心肌肥厚。部分原因,例如先天性心肌肥厚,並無特別的藥物可治,而其他徵狀則以治療病徵為主,例如血壓高的患者就控制血壓,甚少探究是否與法布瑞氏症相關。 要診斷是否法布瑞氏症,需要抽血檢驗體內的酵素(GLA),不過檢驗有別於傳統的抽血模式,血液樣本以乾血紙片法(Dried blood spot)抽取,過程需要病人小量血液,若結果呈陽性,便要檢查基因確診。治療方面,法布瑞氏症可以透過補充酵素治療心肌肥厚,改善心臟衰竭的病徵例如氣喘、腳腫,以及減低死亡率,幫助患者控制病情。若法布瑞氏症患者能及早發現心肌肥厚是由此病引致,儘早治療,治療效果更為理想。 文:李沛威(中大醫學院內科及藥物治療學系心臟科副教授) Read more

養生帖:艾條熏穴 保健抗頑疾

秋去冬來,氣候漸寒,幾多沉屙痼疾又將泛起。介紹一種簡便實用,人人皆可自行施行的防病保健灸法。該灸法曾在南京多個公寓社區的中老年人中推廣應用,受益良多;經多年研究,該法對人體多系統、多臟器具有良好調節作用,用艾條溫和灸神闕、足三里的效用可概况為: Read more

醫學滿東華:經期疏 爆瘡多毛 多囊卵巢綜合症無得醫?

進來是一名20多歲,身形較為肥胖的陳小姐。「醫生,我經期次數很少,多數3、4個月才來一次。這是否正常?」 Read more