及早查找遺傳性癌症基因 預防勝於治療

醫學界與科學界一直探討癌症的成因與治療方法,從研究中證實,癌症是源於基因變異的疾病。基因變異分為先天遺傳及後天環境所致。從基因圖譜發現,癌症有一成是由遺傳性致癌基因引致,如乳腺癌及大腸癌均為常見的遺傳性癌症。有醫生認為,市民認識癌症與遺傳基因的關係,有助提前採取預防及治療。透過基因檢測解讀個人基因密碼,盡快查找高危的致癌基因,並採取相應的預防措施,即有助減低關鍵基因病變的潛在風險。 Read more

智選助聽器 減噪聽真啲 專業調校 維繫溝通能力

【明報專訊】老爸老媽看電視,音量愈開愈大?要別人大聲說話才聽得到? 聽力下降,不少長者以為是「年紀大機器壞」所致,其實疾病、耳垢都會影響聽力。聽力常見在55至60歲開始衰退,若覺得聽不清楚,就要去驗耳。佩戴助聽器雖不能減慢聽力惡化,但可以改善溝通問題,維持正常社交。 長者聽力下降,大都是內耳功能退化所致。耳鼻喉科專科醫生何志謙表示,聲音從外耳收集後,經過耳道震動耳膜,亦會震動中耳3塊聽小骨,傳遞至內耳。聲音的震動刺激耳蝸內的毛細胞,最後傳至大腦,使人聽到聲音。因此,過程中任何一個位置出現問題都會影響聽力。 Read more

醫言有理:病毒基因測試 攔截「廣東癌」

【明報專訊】50歲的王先生有多名家族成員曾患上「鼻咽癌」(Nasopharyngeal cancer),因此他參加了一項大學研究,定期驗血,接受病毒基因測試。這項研究最終成功發現多名早期鼻咽癌患者。 Read more

化療手術未必傷胎 孕婦患癌有得醫

【明報專訊】十月懷胎,本是開心事,但期間準媽媽不幸確診癌症,對她及家人而言,晴天霹靂。 瑪麗醫院在2008至2018年間共錄得22宗孕婦患癌個案,當中最常見是乳癌,佔33%;其次包括卵巢癌、子宮頸癌等。準媽媽得悉患癌,往往陷於兩難,既擔心癌症治療影響胎兒,又怕延遲治療令病情惡化。手術、化療、電療會否影響胎兒健康?是否要終止懷孕? 根據瑪麗醫院婦產科的統計資料,2008至2018年間,醫院有22宗懷孕期癌症個案,佔同期孕婦0.054%。當中較常見癌症是:乳癌(33%)、卵巢癌(19%)、子宮頸癌(9%)、鼻咽癌(9%);還有其他癌症,包括淋巴癌、血癌、肺癌、胰臟癌、腸癌、甲狀腺癌。 乳癌最常見 多切除腫瘤再化療 瑪麗醫院婦產科副顧問醫生黎詠詩表示,準媽媽一聽到患癌,想保住胎兒,但又怕治療影響胎兒,驚惶失措;其實因應懷孕時間、癌症種類和期數,有不同治療選擇,大部分既能控制癌症,又能保住胎兒。她指出,上述22宗個案中,3人終止懷孕;其餘19人都成功分娩,當中10人早產(5宗為配合治療計劃而早產),5個媽媽最終死於癌症。沒有嬰兒出現嚴重併發症,只有3個嬰兒生長遲緩,即輕微輕磅。 以最常見的乳癌為例,孕婦摸到乳房有硬塊,會轉介乳腺外科抽針確診,視乎腫瘤大小,再決定治療方案。一般會先用手術切除腫瘤,全身麻醉手術對孕婦和胎兒都安全,加上乳房手術遠離腹腔,不影響胎兒。手術後視乎術後細胞報告,再安排化療,但懷孕期間不能接受電療。 懷孕12周內、分娩兩周前 不宜化療 在懷孕10、20、30周時確診乳癌,治療情况大不同。黎詠詩舉例,去年有一個懷孕10幾周孕婦確診早期乳癌,隨即安排手術切除腫瘤,再接受6針化療,每隔3周一針,整個療程在懷孕期完成;另一名孕婦在24周確診,接受手術後,約30周開始第一針化療,待分娩後才繼續餘下化療;若是懷孕超過30周的孕婦,可能待分娩後才開始化療。 黎解釋,化療時機取決於懷孕周數,不宜過早或太遲。懷孕首12周內,胎兒仍在成形,化療藥物有可能引致畸胎,因此需待懷孕12周後才開始化療。另外,由於化療後病人抵抗力下降,可能出現貧血,以及影響血小板和凝血功能,故亦不建議化療後兩周內分娩。 孕婦不適合接受電療 然而,若癌症發生在腹腔,手術就要小心考量。以卵巢癌為例,如需要手術切除腫瘤,最理想是在懷孕14至16周進行,「因為手術在腹腔,孕期太早胎兒未穩定,或會增流產風險;但超過20周,胎兒又太大,增加手術難度」。因此醫生需要與孕婦討論,衡量手術對胎兒風險,以及延後手術對孕婦的風險。 孕婦患上子宮頸癌的話,則未必保得住胎兒。黎詠詩表示,對付早期子宮頸癌,化療作用不大,主要是手術和電療。但懷孕期不建議電療,因電療涉及較大劑量輻射,有損胎兒健康,存流產、畸胎、生長遲緩、影響腦部發展等風險。切除子宮頸手術亦有流產風險,因此若孕婦的懷孕周期較早,即約10多周,醫生會建議孕婦人工流產,「如果孕婦屬於早期懷孕,醫生會跟病人商討人工流產。但若懷孕周數較後,則要視乎情况,會考慮讓孕婦提早分娩,再展開治療」。 30周確診胰臟癌 提早分娩再治療 若遇上預後較差的癌症,或會安排提早分娩。黎詠詩舉出其中一個案,孕婦在懷孕中期出現背痛,約30周確診胰臟癌,而且腫瘤較大,婦產科、外科、腫瘤科、兒科醫生及家人討論後,安排媽媽在32周分娩,讓胎兒出世後,媽媽盡早接受治療。不過,這名媽媽在分娩後半年離世。 準媽媽面對癌症,身心承受巨大壓力。黎詠詩表示,處理孕婦患癌個案時,治療團隊需由不同醫護專業組成,醫生亦與患者及家屬多溝通,詳細解說不同治療的優劣。因為治療決定不但影響孕婦及胎兒,亦影響丈夫及家人,因此醫護人員照顧孕婦時,亦需與家屬多溝通。「有一點好重要,就是要考慮丈夫的處境,因為作為伴侶,不但需要照顧患病孕婦及初生嬰兒,甚至需要有心理準備,若太太不幸離世,便只剩下自己及嬰兒。以上這些話題,都應該在治療開始前,或考慮應否人工流產時談及。」 文:鄧安琪 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com Read more

預設醫療指示 未立法欠宣傳 簽立意願拒吊命 醫護不循?

預設照顧計劃(Advance Care Planning,ACP)是嚴重病患者與家人、醫護人員一起商討,日後病危時的醫療及個人照顧計劃,例如:生活質素與延長性命,哪樣更重要?臨終時想在哪裏離世?臨終時是否急救、插喉? Read more

癌症基因檢測 解碼新發展 你屬於患癌高危人士嗎?

近期基因檢測已成為熱門搜尋名詞,而在癌症相關的範疇內,基因檢測有助找出家族遺傳性的致癌基因病變,亦可協助已確診的癌症病人找尋合適的療程,進行個人化的針對性癌症治療。不過,是否人人都需要或適合進行基因檢測呢?對屬於患癌高危人士,又應如何選擇呢? Read more

【有片】頸腫成因多 睇位抓黑手

    【明報專訊】頸部有粒「痰火核」,飲杯涼茶就無事? 頸腫,是「大頸泡」嗎?要補充碘質嗎?頸部異常,其實可能是淋巴、甲狀腺或腮腺受感染而引起腫脹,當腫脹持續1至2星期沒有消退,甚至變大變硬,就未必是熱氣或缺碘,要盡快求醫。   問醫生 馮:馮泰恒(明德國際醫院耳鼻喉科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生)   發炎約2星期可消腫? 問:頸腫,是「大頸泡」嗎? 鄭:頸部有很多重要器官組織,其中甲狀腺、淋巴腺及腮腺的疾病,都可能引起頸腫。甲狀腺位於頸部前方、氣管兩旁;頸部的淋巴腺主要位於下巴、鎖骨位及頸後端;而腮腺即俗稱口水腺,位於耳仔前面的腮位及下巴骨的三角位置。   它們腫脹成因眾多,較常見的是細菌或病毒引起的發炎,或出現良性腫瘤如甲狀腺結節、淋巴結節,亦可能是惡性腫瘤。如果是單純發炎,頸腫約1至2星期便會消退,但若腫脹持續一段時間,甚至摸到有硬塊,建議盡快求醫找出病因。   大頸泡多涉甲狀腺? 問:「大頸泡」是什麼? 鄭:經常有病人懷疑自己有「大頸泡」而求診,大頸泡泛指頸腫,有很多原因導致頸腫,大多數是指由甲狀腺疾病引起頸部肥大。透過超聲波檢查甲狀腺腫脹,究竟是整體腫脹還是局部腫脹,最擔心是甲狀腺癌。         甲狀腺是人體重要內分泌腺,主要作用是分泌甲狀腺素來促進新陳代謝。如果甲狀腺功能失調以致甲狀腺素分泌過多或過少,即甲狀腺機能亢進(甲亢)或甲狀腺機能減少(甲減),或甲狀腺癌症,均可能出現「大頸泡」,所以必須透過臨牀、抽血、掃描等檢查,找出原因。   結節多良性 女士高危? 問:甲狀腺出現腫塊,是不是癌症? 馮:甲狀腺出現腫塊,統稱為甲狀腺結節(thyroid nodule),是很常見的甲狀腺疾病,每10人中有4人有甲狀腺結節,而女性更為高危一族。由於發病初期並無明顯徵狀,觸摸不到,也沒有痛楚,患者通常在做例行身體檢查時才發現。患者的甲狀腺內出現單粒結節或多粒結節,大部分結節均屬良性,良性結節甚少病變成惡性腫瘤,不過患者也不能輕視,因為良性結節一旦變大壓迫氣管或食道,有可能引致呼吸及吞咽困難或聲沙甚至窒息等,此時便需要手術切除。曾經有一名年約50歲女病人患有良性甲狀腺結節,原本細小結節慢慢變大,病人一直拒絕手術,直至結節大至12厘米、重200克,巨大結節壓迫了氣管,令氣管歪向一邊,最後必須做手術把整個甲狀腺切除(見圖1)。   頸部巨大甲狀腺結節(圖1)(受訪者提供)   抽針檢查非百分百準確? 問:如何判斷甲狀腺腫塊是良性或惡性? 馮:透過超聲波掃描檢查可初步判斷,根據臨牀經驗,如果結節大小超過1厘米,邊緣不規則或不清楚,有一成機率是惡性腫瘤;如果結節中出現鈣化點,患惡性腫瘤的機率更高。然而醫生不能單看結節的大小形狀來定斷,初步檢查如有疑點,建議進一步做刺針抽取細胞來分辨它屬良性、惡性腫瘤或其他成因。抽針檢查創傷低,類似打針;醫生先以超聲波輔助定位,將一根針準確地刺進結節內,抽出小量細胞作病理化驗。   不過抽針檢查並非百分百準確,因為有時抽出來的細胞在化驗過程中會轉移或流失,令結果模棱兩可,此時會因應情况建議病人接受半邊甲狀腺切除手術,直接把甲狀腺組織拿出來化驗,結果最精準。如患者在檢查中確診是惡性腫瘤,才建議進一步檢查如正電子掃描(Positron Emission Tomography,簡稱PET Scan),了解癌細胞有否擴散至身體其他部位及確認癌病期數等。   甲狀腺癌生長速度慢? 問:如何醫治甲狀腺結節? 馮:如結節屬良性,只要定期覆診監察便可;若良性腫塊愈來愈大,影響外觀,或壓迫氣管出現呼吸或吞咽困難等徵狀,就會建議患者切除甲狀腺。 假如診斷為惡性腫瘤也不用害怕,甲狀腺癌細胞生長速度較慢,相比其他癌症,其存活率非常高。主要治療方法是通過手術把整個甲狀腺切除。傳統甲狀腺手術是在頸部開刀切除,會留有明顯疤痕,近年多改用微創方式,其中包括用達芬奇機械臂手術系統來切除甲狀腺。此手術可以選擇從耳背開微小的切口,手術後傷口在髮線處隱藏起來,疤痕不明顯。不過甲狀腺手術始終是中至大型手術,具一定風險,由於甲狀腺周圍有很多器官及神經線包括氣管、食道、聲帶神經等,手術中亦有2%弄傷組織神經而引致永久聲沙或吞咽困難等後遺症。   手術後,會建議患者服用放射碘,殲滅手術未能清除的癌細胞,減少癌症復發風險。患者亦要長期服用甲狀腺素補充劑。如手術並未能把癌細胞全部切除,或癌細胞已擴散至大範圍的淋巴,便需要用體外電療、化療或標靶藥物等來治療。   文:吳敏霞 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:feature@mingpao.com   相關文章︰ 【頭頸癌症知多少】扁桃腺、唾液腺、甲狀腺也會生癌? 知多啲:淋巴結持續腫大 「癌」機四伏 【了解淋巴癌】淋巴結脹大持續不退 當心淋巴癌找上門 360°狙擊鼻咽癌細胞 攤薄輻射量 副作用大減

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【淋巴癌】知多啲:淋巴結持續腫大 「癌」機四伏

【明報專訊】老人家常說頸部有粒「痰火核」,究竟「痰火核」是什麼? 家庭醫生鄭志文說,不時有病人求診說自己有粒「痰火核」,懷疑是淋巴結腫大。頸部淋巴結腫脹、發炎原因很多,最常見是附近位置出現感染,例如:口瘡、牙肉腫脹或上呼吸道感染;但醫生會同時檢查其他位置如腋下、大腿內側的淋巴結,如同時發現腫脹,就要考慮整體問題,如德國麻疹,甚至原發或轉移的癌病。   淋巴結對抗入侵病菌 明德國際醫院耳鼻喉科專科醫生馮泰恒說,頸部淋巴結分佈在頸部的淺層及深層,是人體重要免疫系統之一,負責抵禦外來病菌入侵。若頭頸區域受細菌感染或有癌細胞時,淋巴細胞便會進入作戰狀態,令到頸部淋巴結腫大,如常見的扁桃腺發炎或上呼吸道感染等;一般患者的淋巴結出現紅腫、疼痛甚至有發燒徵狀,當炎症消退,淋巴結便會縮小。 但當淋巴結一直腫脹甚至變大,就要懷疑是否原發性淋巴癌或頭頸轉移的癌症,如:鼻咽癌、扁桃腺癌、口咽癌、甲狀腺癌,或肺癌轉移等。 針對非發炎引起的淋巴結腫大,醫生會用內窺鏡在頭頸部位如鼻咽、喉嚨、舌底或聲帶等仔細檢查找出源頭,才可以對症下藥;若懷疑是淋巴結的問題,就會用超聲波掃描查看形狀及硬度,並抽血檢查白血球及血小板。如淋巴結不斷腫大,檢查中又未能找出原因,或會考慮做手術把淋巴結切除,查找問題根源。 相關文章︰ 頸腫成因多 睇位抓黑手 【了解淋巴癌】淋巴結脹大持續不退 當心淋巴癌找上門 360°狙擊鼻咽癌細胞 攤薄輻射量 副作用大減 Read more
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下背痛的原因與診療 養和醫院專科醫生講座