心肺復蘇 - 明報健康網

兒言自得：預設醫療指示免臨終「做大戲」

2019年12月16日2019年12月16日 Cyrus Lo 人工呼吸, 安樂死, 復蘇急救, 心肺復蘇, 心臟按壓, 急症室, 氣管插喉, 注射強心劑, 病人自主權, 重症前科, 霍泰輝, 預設醫療指示

當年在急症室工作，遇到有病人送院途中不治，即到醫院前明顯已經死去，依例不會被送進急症室，救護車人員會向急症室醫生說「病人唔落車」，醫生便心裏有數，登車證實病人的確已一命嗚呼後，救護車會直接把死者送往殮房。要是病人送到醫院時還未氣絕，會馬上給送進急症室施心肺復蘇。不管病人是急症還是有重症前科，或是十成中已死了九成九九，醫生都盡力希望把病人「搓」到上病房，以免他魂斷急症室，為急症室添上許多手續和麻煩。 Read more

焦點健聞

急救須知：先檢查呼吸脈搏患者側卧免窒息

2019年7月15日2019年7月15日 [email protected] 復原卧式, 心肺復蘇, 急救, 昏厥, 血管收縮

【明報專訊】身邊有人突然昏倒，熱心人用上不同急救方法，如捽藥油、送水送糖、敷退熱貼，邊個方法最有效？林：林永和蕭：蕭粵中抬腳助血液回流心臟熱心人：「要抬高腿部，讓血液回流心臟。」蕭：抬腳作用是增加腦部的血液供應。若患者臉部朝天，舌頭會墜下，閉塞氣道，宜將患者側臥，但只適用於脊髓沒有受傷的人。然而，急救時切勿調亂次序，應先檢查昏厥者有否呼吸及脈搏，以免錯失拯救的黃金時機。未完全清醒餵食易嗆到熱心人：「畀粒糖或飲電解質飲料，補充血糖。」蕭：如昏厥者並非完全清醒，不宜餵食任何食物或飲料，以免嗆到，食物可能會閉塞氣道，液體則可能入肺，兩種情况都幾麻煩。藥油刺激嗅覺或醒神熱心人：「用藥油捽下額角、後頸」蕭：此方法效果成疑，暫無科學數據證實藥油能協助昏厥者蘇醒。林：對於輕微頭暈的人士，譬如能夠自己恢復意識的迷走神經昏厥，藥油提供嗅覺刺激，可能令患者醒神一點。退熱貼致皮膚血管收縮難散熱熱心人：「在額頭、頸後貼上退熱貼」林：將退熱貼貼在額頭、腋下或頸後等發熱部位，可帶來冰涼的感覺，紓緩不適，但對於預防或治療中暑，可能有反效果。原因是皮膚上的血管會在退熱貼下收縮，令體內的高熱沒法有效流失，溫暖的血液回流入體內各器官，進入中樞神經更會令人頭昏腦脹、倦怠乏力。「復原卧式」姿勢（明報製圖）心跳停頓即施心肺復蘇當身邊有人突然昏倒，蕭粵中提醒，首先觀察現場環境是否安全，繼而檢查患者是否神志清醒，有無心跳及呼吸，一旦患者心跳停頓，就需要施行心肺復蘇法。假若昏厥者有呼吸及脈搏，但神志仍未清醒，蕭建議可安置患者至空氣流通的陰涼地方。他提醒，昏厥時全身肌肉鬆弛，若患者臉部朝天，舌頭會墜下閉塞氣道；因此可調校昏厥者至「復原卧式」姿勢，即身體側卧，頭部稍稍朝下（見圖）。即使昏厥者事後恢復神志清醒，表面無大礙，仍需求醫接受評估，因突然暈倒或為潛在疾病所引致。 Read more

焦點健聞

心跳停頓復蘇後死亡率仍可高達七成

2018年4月10日2018年8月13日 [email protected] 心肺復蘇, 心跳停頓, 急救, 養和特稿

心跳突然停止，患者經急救後恢復心跳（即復蘇），表面上看來是可喜的消息。不過，原來患者停止心跳時，腦部已開始缺氧被破壞。加上心肺復蘇後的72小時，是最關鍵的黃金救援期，如果處理不當，患者即使重新恢復心跳，往後出現的後遺症，仍然大大降低患者的存活率，甚至最終死亡。養和醫院深切治療科主任李衛全醫生指，突發性心跳停止的患者，經心肺復蘇法急救後恢復心跳，出現的一連串症狀，稱之為「急救後症候群」。它是一種結合心跳停止後的腦部損傷、循環功能異常、缺氧及再灌流反應所導致的傷害，而不單純是缺氧造成。而後遺症多與少，主要視乎患者心臟停止至復甦的時間有多少，以及心跳復甦後的各個器官支持處理是否恰當。有研究指出，心跳停止後，由於全身的血液亦同時停止流動。而這個時間如果多於兩分鐘，大腦細胞便會開始缺氧破壞。所以從心跳停止到恢復的時間很重要，時間越長復蘇後遺症越多。李衛全醫生強調，每延遲1.5分鐘心跳的恢復，神經學的預後亦會降低百分之十四。另外，腦神經細胞除了因為缺氧即時壞死外，在恢復自發性的循環後，大腦的再灌流會產生自由基，也會造成不良的神經學預後。這種缺氧及再灌流反應，加上血流動力不穩，亦同時對於心臟及其他器官造成損害，例如腎衰竭及肝衰竭等。所以現時急救復蘇後的死亡率仍然可高達七成，情況令人關注。另外，醫學界指出，除了要縮短急救復甦的時間，對於患者復蘇後的72小時是關鍵的救援時期。在復蘇後的首20分鐘非常重要，必須要監察着患者情況，因隨時會再一次心跳停止。而30分鐘到6至12小時是心肌和腦梗塞搶救的黃金時間。其後的時間至72小時內是穩定患者期，由於腦部及其他器官可能因缺氧和再灌流而受損，故要在這階段穩定患者的血壓及心跳等器官功能。過高或過低的血壓和過高的血氧對預後可能會產生不良影響，而偏高的血二氧化碳或有助改善預後。至於腦部，可進行低溫或冷凍治療。低溫治療是要將患者的體溫降至32至36度。李衛全醫生指出，降低患者的體溫可減慢其新陳代謝，這樣同時可以減慢腦部被破壞及傷害的速度。而腦水腫及發炎的情況亦可減低，從而降低死亡率達百分之二十六。現時醫學界仍研究及改良治療方法，希望提升「急救後症候群」患者的存活率。李衛全醫生強調，急救後由專門處理這種症候群的專科醫護人員治療，對患者存活有極大幫助，但仍不及患者心跳停止後即時得到心肺復甦的救援，減低腦部受損的機會。所以他鼓勵市民應該參加一些急救課程，學習心肺復甦的簡單技巧，對突發心跳停止的患者有極大幫助。

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【有片】腹肌首植除顫器救心律不正4歲女免開胸肋骨減創傷

2018年3月12日2018年8月13日 [email protected] Video, 心律不正, 心肺復蘇, 腹肌首植除顫器

【明報專訊】瑪麗醫院心胸外科與兒童心臟科的團隊，去年7月進行全球首創手術，在一名心律不正的4歲女童的腹肌下安裝心臟除顫器S-ICD，除顫器的電極線在皮下連接心臟，較傳統要打開胸骨及肋骨的手術創傷大減，避免以往血管因連接電極線，產生血管堵塞和感染等問題。女童術後曾心跳過速至每分鐘180次，除顫器S-ICD成功令其心律回復正常，生活至今未受病患影響。是次手術為全球首宗及最年輕病例，團隊已將經驗在醫學文獻發布。瑪麗醫院兒童心臟科部門主管翁德璋指出，每日都有不少人因心臟病而猝死，如冠心病、結構性心臟病及未知因素等，有關疾病可產生心室心搏過速或心室纖維性顫動，令心臟停頓而猝死；病人如病發，需要立即進行心肺復蘇或除顫法，將心律跳動變回正常，如7至10分鐘內不做除顫法或復蘇法便會失救；而除顫法有兩種，一是體外除顫器，由第三者操作儀器搶救，若患者病發時單獨便會很危險，故有另一種是體內除顫器。傳統除顫器更換有風險翁德璋續指安裝心臟植入式除顫器ICD可在病人發生心律不正時，助他們將心律回復正常，但傳統手術需打開患者的胸骨及肋骨，ICD電極線再經血管連接心臟，有關手術不但產生血管易損壞及堵塞等問題，當ICD無電需移除電極線更換時，有關問題亦增加手術的風險，對患者也帶來重大創傷。新機毋須經血管可磁力共振針對有關缺點，醫療界研發全皮下心臟植入式除顫器S-ICD，特點是電極線植於皮下，毋須經過血管進入心臟，減低手術風險，也不影響血管和心臟，有關手術將S-ICD安裝在左胸膛附近，S-ICD增加過濾零件後可進行磁力共振掃描。該部門副顧問醫生郭爕義指出，患者芊懿去年在家中病發昏迷時4歲，體重僅20公斤，屬較瘦小；父母將她送往私家醫院，經約12分鐘搶救後始恢復意識，及後獲悉女兒曾出現心室纖維性顫動，隨即轉送瑪麗醫院兒科深切治療部，其間再出現心室纖維性顫動；在藥物控制下，其心律始回復穩定。腹肌做口袋胸骨兩小切口當院方與其父母商討替她植入內置除顫器以防止心臟病發時，其父母擔心傳統ICD會對女兒造成嚴重創傷；而芊懿心臟曾停頓逾10分鐘，或對腦部發展造成影響，害怕安裝ICD後不可進行磁力共振檢查，結果決定試用新除顫器S-ICD；而為減低傳統安裝在胸膛位置時，需打開胸骨及肋骨所帶來的創傷，團隊首創在腹肌放置S-ICD，電極線在皮下連接心臟。協助進行手術的瑪麗醫院心胸外科主管區永谷表示，手術先在患者腹肌內做一個口袋放置S-ICD，在胸骨附近做兩個分別約2厘米的小切口，以穩固電極線位置，再在皮下將電極線植入連接心臟，確認位置可準確感應心室心律不正及電擊除顫動便完成手術；類似手術是全球首度進行，而且患者體型較細小，需時找出確認S-ICD的位置，增加挑戰，整個手術約花2.5小時。翁德璋指2016年至今包括芊懿，共有5宗安裝皮下除顫器S-ICD，其他病人年齡由11歲至成年不等。其他病人將S-ICD安裝於左胸膛位置，芊懿是首人將S-ICD安裝於腹肌下。 ■明報報料熱線﹕inews@mingpao.com / 9181 4676

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指針表隱藏智能長氣測心率記運動

2018年1月30日2018年8月13日 [email protected] Nokia, 心肺復蘇, 測心率

【明報專訊】智能手表在市場上一直未算普及，其中一個阻礙因素，非電量莫屬。始終功能「食電」，又輕觸屏幕，又顯示信息，充電一次可使用兩天已是極限。想玩多功能又不想經常充電，市面上其實還有「半智能表」可供選擇，這一類表除了以傳統指針顯示時間，同時內置不同智能功能，最近更有半智能手表加入小型顯示屏，既能顯示資訊，也能省電，充電一次可用10多天，甚至長達25天；加上外形走斯文路線，方便襯西裝恤衫，更適合上班族日常佩戴。 ◆Nokia Steel HR 用足25天 50米防水對於不想常常充電的用家，Nokia Steel HR是不錯選擇，因為充電一次，一般可使用25天，就算連續不停做運動，也可用5天，相比現時不少智能手表，電量算相當高。而外形上，可說表不可貌相，看似和傳統指針手表一樣，但設自動心率監測功能，配合內置運動識別能力，可自動分辨用家正進行的運動種類，包括網球、舉重、跳舞等10種不同運動。為方便用家了解運動狀態及手機通知，表盤上方設小型的圓形單色顯示屏，除可即時看到心跳率數值，亦可看到現時用家所消耗的熱量、步行步數、來電號碼及通知提示。此外，手表支援50米防水功能，就算戴着游水都沒有問題。雖然功能眾多，但手表以傳統指針設計，「運動味」大減，日常上班襯西裝、恤衫亦合適。售價﹕$1688（36mm）/$1888（40mm）網址﹕health.nokia.com/hk ◆Garmin vívomove HR 隱芒快拆表帶偵測壓力將圓形小屏幕融入表盤之內，可令手表外形更加斯文，而隱藏屏幕也是另一不錯設計。例如Garmin旗下首款傳統指針的運動手表vívomove HR，最大特點是採用全新隱藏屏幕，當用家舉起手腕作「睇表」動作時，便可啟動隱藏屏幕顯示資料，而用手指雙點擊屏幕，便可將指針指向10時20分的位置，以免遮蓋屏幕；用手指在表面左右上下滑動，便可切換顯示的資訊。作為Garmin旗下的手表，除設心率監測功能，更有壓力偵測功能，以及監測最大攝氧量（VO2Max）的功能，用家做運動時，可記錄更多數據。為了令手表更加適合平日佩戴，表帶使用專用快拆設計，用家可隨意更換成運動膠帶或是人造皮表帶，襯衫更方便。雖然在功能上比Nokia Steel HR略勝一籌，但電池一般只可使用14天，而運動模式下只能提供5天使用時間，防水能力亦只有游泳級，潛水時不能使用。售價﹕$1999（運動款）/ $2799（典雅款）查詢﹕3568 3786 文﹕勞耀全圖﹕劉焌陶

焦點健聞

植心臟去顫器減猝死風險

2017年10月25日2018年8月15日 [email protected] SADS基因變異, 心肺復蘇, 猝死, 移植心臟

【明報專訊】今次研究中，6名年輕猝死者均帶SADS基因變異，在他們合共11名直系親屬中，逾五成家屬帶SADS基因變異，需要跟進及視乎個別情况接受預防治療。3年前，孫先生年僅23歲、不煙不酒的弟弟突然死亡，成為今次研究其中一個個案，孫兄亦因此參與研究，發現自己平靜時有心律不正情况，妻子憂慮他會突然暈倒，「去廁所多一陣，（妻子）都驚我暈倒」。 23歲弟弟猝死兄驗出心律問題現年32歲任文職的孫先生，其弟2014年在家中休息時無故猝死，終年23歲。其弟生前不煙不酒，也不熱愛劇烈運動，初步驗屍指死因未明。孫先生說，因為參加今次研究，始知弟弟死因或與SADS有關，故研究團隊為他做基因檢測及心臟檢查，發現他亦可能有SADS基因變異。孫先生回想，其母在他小學時無故猝死，家族有猝死病史，參加研究期間，佩戴儀器檢測心跳，發現其心跳率有不正常情况，在平靜時每分鐘心跳達140次，遠高於每分鐘跳60至100次的正常水平。為預防突發猝死，與醫生商討後，孫先生今年7月安裝了植入式心臟去顫器作預防治療，若心跳出現異常，會即時電擊使心跳回復正常。