換腎

【明報專訊】多囊腎病屬遺傳病，患者腎臟出現水囊增生，除了併發高血壓、腎結石、尿道感染等問題，更會導致腎功能衰退，最嚴重更要洗腎或換腎。 多囊腎的發病率為1/1000，父母有一方患病，更有50％機率遺傳給後代。雖然暫時無法根治，但如能及早發現，絕對可以通過控制血壓，防止病情惡化。 多囊腎病（Polycystic Kidney Disease）是一種遺傳病，患病數字相當驚人，「平均每1000人就有1人患病，男女機率相同。以香港700萬人口計算，即約有7000名患者，在遺傳病中屬於多」。腎病科專科醫生何仲平說，多囊腎病可分為兩種：嬰兒型及成人型。 成人型多囊腎 30至40歲發病 嬰兒型多囊腎病於嬰兒或幼童時期發病，何仲平說較為罕見。「曾遇過極端個案，替孕婦照超聲波檢查時，已確診胎兒有多囊腎。這情况比較惡劣，有可能胎死腹中。」至於成人型多囊腎病，腎臟通常在30至40歲開始出現水囊，「水囊不單會愈來愈多，而且會愈來愈大」。他解釋發病後，水囊不斷增生，腎臟因而逐漸變大。正常腎臟（視乎男女）的容量大概300cc至400cc，而多囊腎可以大到1000cc至1200cc。 」 水囊壓死細胞 腎變大腰痛 「這些大大小小的水囊會擠壓正常細胞，令它們慢慢壞死。隨着時間過去，腎臟功能逐漸衰退，部分病人甚至需要洗腎或換腎。」何仲平指洗腎病人當中，約5%患有先天性多囊腎。他有一個病人因為腎臟變得太大，腰側疼痛，就連站立也需依靠。由於病情迅速惡化，需要洗腎，最後更要換腎續命。 目前已知有兩個基因缺陷導致多囊腎病：PKD1及PKD2。何仲平說PKD1的病人比PKD2的病人有較早惡化的傾向。「如果病人在50歲左右惡化至需要洗腎，就是PKD1。如果到了60、70歲才惡化，就屬於PKD2。而85%病人屬於前者，餘下15%屬於後者。」 肝、胰、心、腦血管或現囊腫 診斷先天性多囊腎，家族病史相當重要。如果父母其中一人患有多囊腎病，下一代的患病機率高至50％。「除了基因檢測，其實根據家族腎臟病史及影像檢查，醫生已可確診。」何仲平表示很多時候，病人未必清楚家族病史，確診時往往已出現後期徵狀，甚至已有併發症。「他們可能感到肚脹、上腹疼痛；臨牀檢查時，醫生已經摸到。」他補充，經常尿道感染、腎結石都可能是多囊腎病引發的問題。 家庭醫生鄭志文特別提到：「因為基因缺陷導致細胞出現變異；多囊腎病病人除了腎臟出現囊腫，身體其他器官（包括：肝臟、胰臟、心瓣、腦血管等）也有可能出現水囊。」 部分病人可能出現肝臟囊腫、胰腺囊腫；何仲平指出，最令人擔心的是腦內的血管壁出現瘤腫。「我有一個多囊腎病病人，情况穩定，腎臟功能良好。有一天他在開會期間忽然頭痛，然後手部動彈不得。原來他的先天性多囊腎伴有腦血管瘤，而腫瘤在開會期間爆裂，導致中風出血。」所以醫生會根據先天性多囊腎病人的家族病史評估風險，如直系親屬中曾在身體其他位置出現囊腫，就不單止要跟進腎臟，還需要進一步檢查。 文：麥穎姿 圖：黃志東 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】末期腎衰竭，無法有效過濾體內廢物，需要依賴透析治療維持生命。徹底根治方案，唯有腎臟移植。在香港，輪候換腎人數約2300人，但每年只有數十宗移植個案，腎臟供應長期嚴重不足。 醫學界正研究3D打印技術，用幹細胞打印腎臟作移植用途。腎病科專科醫生期望，30年內可以成功打印出3D腎臟，為腎病病人帶來希望。 「腎功能衰竭的成因，40年前最常見的是腎小球腎炎，現在最常見的是糖尿併發腎病。」腎病科專科醫生何仲平說，糖尿病患者的血糖過高，損壞微小血管，導致腎功能減退，俗稱「糖尿腎」。其他成因包括高血壓、腎石、尿道阻塞等。 「慢性腎衰竭，不能治癒，醫生只能盡力延緩衰竭的速度、減少併發症及處理徵狀。病人到了什麼情况，醫生需要考慮換腎？」家庭醫生鄭志文問。 一般來說，當病人的腎功能少於5%，就一定要換腎。何仲平補充，醫生不會單看數據，還會考慮其他因素，包括：病人的臨牀徵狀、身體狀况、腎臟供應、替代治療等。他舉例：「如果病人是糖尿病患者，而有親屬願意捐贈腎臟，我會在病人的腎功能剩餘約20%時進行手術；除了可以免卻洗腎，移植效果也較好。」 抗排斥藥有副作用　不宜過早換腎 然而，不是愈早換腎就愈好。「跟換肝不同，換腎沒有緊急需要。如果病人狀况很差，醫生先行考慮透析治療。待情况穩定才移植。」何仲平說，移植腎臟過後，病人須長期服食抗排斥藥，這些抗排斥的藥物也有一定副作用，因此醫生並不建議過早換腎。 約2300人輪候　每年數十幸運兒 目前，香港約有2300人輪候換腎。可是，每年只有幾十宗移植個案。腎臟移植，分為屍體腎及活體腎。「屍體腎，必須死者生前登記器官捐贈或死後家人同意捐獻，方能取用。」何仲平說，評定病人輪候屍腎的次序，需考慮各種因素，包括：血型、組織抗原（Human Leukocyte Antigen，簡稱HLA）配型、年紀、替代治療年期等。一般來說，當兩位輪候病人的血型脗合時，就按年紀愈輕、透析治療時間愈長，以及組織配型愈脗合者優先，這是有公式計算的。何仲平指，醫管局為所有等候腎臟移植的病人實行中央登記制度；不論是公立或私家醫院病人，均可獲得捐贈器官的分配。 活腎成功率較高　親屬較易配型 活腎移植，大部分由病者的家庭成員或配偶捐贈，至於沒有關係人士之間的活體器官移植，必須經人體器官移植委員會審批。何仲平直言，活體移植的成功率和存活率都較屍體移植更好。「第一、醫生會有充足時間準備。第二、取出活腎，立即移植病人體內，熱缺血時間短。第三、活體移植多由親屬捐贈，配型成功率也較高。」 換腎是腎衰竭病人的終極治療，可惜腎臟短缺，何仲平道出，醫學界現正積極研究，利用3D打印技術，打印器官作為移植用途。他手持一個塑膠腎臟說：「這是掃描腎臟後，用3D打印出來的塑膠腎臟。形狀和大小與真人的腎臟一樣，我常用作教育用途，向病人解釋病情。」 自體幹細胞複製腎 可免排斥 「腎臟由多種細胞組成，包括：腎小球細胞、腎小管細胞、間質細胞、血管細胞、內壁細胞……當所需的細胞齊全，可以依照特定排列，一層一層的把腎臟打印出來。」現時醫學界已掌握基本概念，以活細胞作為原料，打印活體組織。目前最大困難是如何用幹細胞分化誘導出大量不同細胞。他補充，如果研究成功，取用病人的幹細胞進行分化，術後不會出現排斥，病人也不需要服用抗排斥藥。 他樂觀地說：「我估計30年以內，醫學界必定可以利用人體內的幹細胞，配合3D打印技術，製出人工腎臟。屆時可以解決移植供體不足問題，病人再不需要苦苦輪候。」為了腎衰竭病人的福祉，這項研究任重道遠。 文：麥穎姿 圖：黃志東 編輯：林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生，可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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