產後

【明報專訊】江﹕養和醫院駐院醫生江志恒醫生 李﹕婦產科專科李君婷醫生 江：產後惡露是什麼？會維持多少天才「乾淨」？有何方法盡快清除惡露？ 李：惡露是產後婦女的陰道分泌物，當中有胎膜、子宮內膜組織及小量胎盤組織等。一般剖腹生產媽媽的惡露，相對自然分娩媽媽較快「乾淨」，前者約4至6星期，後者約6至8星期。惡露顏色會由最初紅色，逐漸轉為粉、啡色，最後是黃色。其間若發現惡露顏色突然轉呈綠色，或由小量轉大量，或出現惡臭等，便須盡快諮詢婦產科醫生意見。 從婦產科醫生角度，產婦毋須透過進食任何食物清除惡露。曾有個案因嫌惡露太少而飲用行血湯水，結果產後出血。產後出血會導致貧血，嚴重有致命危險。 ■洗會陰傷口 忌用消毒藥水 江：自然分娩時需要剪會陰，之後傷口應如何處理？ 李：剪會陰不止是防止會陰撕裂，在某些情况下，例如用吸管或產鉗助產，便需要剪會陰。通常第一胎需要剪的機率較高。產婦分娩時，醫生或助產士會評估嬰兒大小、媽媽會陰情况而決定是否需要剪會陰。 傷口護理方面，不論在分娩過程中有否剪會陰，建議媽媽在坐月時用花灑或清洗瓶以清水清洗傷口，同時保持傷口清潔和乾爽，切忌用消毒藥水清潔，更不適宜揭開陰部清洗，以免把皮膚的細菌一併冲入陰部。大部分會陰傷口可於2至3星期內復元。 ■媽媽飲雞酒 BB也會醉？ 江：媽媽餵哺母乳期間，能否喝咖啡或檸檬茶等含咖啡因的飲品？產婦在坐月期間還有什麼飲食禁忌？ 李：含咖啡因的咖啡或茶類飲品，媽媽在餵哺母乳期間可適量飲用，例如1小杯普通咖啡，以及2至3杯在酒樓飲用的茶等，大部分對嬰兒也沒影響，只要不是過量和天天飲用即可。 正常情况下，當嬰兒稍大，媽媽可飲用小量含酒精成分的飲品。飲酒後，建議相隔數小時才哺乳。 不少媽媽在坐月期間飲雞酒「補身」，曾有個案因為每天飲用酒精未盡揮發的雞酒，之後餵哺母乳，導致嬰兒出現肚脹、忟憎等酒精中毒徵狀，需入院接受治療。 ■揀錯避孕藥 或減奶水 江：媽媽在餵哺母乳期間是否需要避孕？如要，可否食避孕藥？ 李：餵哺全母乳的媽媽，只要符合以下情况，九成多人在產後6個月內既不會有經期，也不會懷孕，部分人會視之為其中一種避孕方法——哺乳停經法（Lactational Amenorrhea Method）： –6個月內尚未有經期 –白天餵哺次數至少4個小時1次 –晚上餵哺次數至少4至6個小時1次 –沒有戒掉夜奶 –沒有特別延長兩餐之間的餵哺時間 不過，即使在產後6個月符合上述情况，也難保沒有懷孕機會。所以當惡露「乾淨」、經期重來後，便需要選擇適合自己的避孕方法。一般不建議餵哺母乳的媽媽服食混合式避孕藥，因曾有媽媽的奶量因而減少；可考慮避孕套、子宮環，以及對奶量影響相對較小的單一黃體酮避孕藥及每3個月注射1次的避孕針等。

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【明報專訊】當一眾名人、星媽把產後極速收身的「鐵證」透過網絡放閃，產後爭分奪秒重拾小蠻腰，成了不少媽媽的痛苦任務！其實，運動收身要看準時間，也要視乎產婦復元情况，勿以為一味做仰臥起坐（Sit-up）便能收效，因為產後腹直肌可能分離，亂做仰臥起坐只會令腹直肌愈拉愈開，收身無效，嚴重甚至會出現小腸氣。 網絡流傳一段視頻：大腹便便的孕婦正在舉重！「她大概懷孕38周。」養和醫院婦產科專科醫生李君婷說，像片中人這般在產前進行高強度運動的香港孕婦並不多，畢竟她是健身教練，懷孕前運動量已相當大，不是平日甚少做運動的孕婦能夠隨便應付；加上中國人傳統觀念認定，產前做運動與流產風險，總是放在等號的兩旁，不少跑友懷孕後便立刻停跑。 不過，李君婷在兩年多前懷孕，輕易就把那個等號拆除。「懷孕前，我已因減磅而做大量運動，如Insanity（強勁版健康舞）、HIIT（High Intensity Interval Training，高強度間歇性訓練）和跑步等。懷孕後因突然減少運動量而背痛，於是在14至16周開始重新做Insanity、HIIT等，當然要降低往常的強度，自動減去跳躍動作……在32周時，我仍跑步呢！但我是跑5分鐘，行數分鐘，跑跑走走，而且不是街跑，是用室內的跑步機。」室內跑的好處，主要是不要讓身體過熱。最好是運動時出少許汗，心跳稍微加速，若感到辛苦便即時停下。 產前散步游水 強心肺助分娩 李君婷強調，沒有恆常運動的孕婦可別亂試，一般散步、游泳等已足夠。至於懷有孖胎，或出現胎盤前置、子宮頸短等問題的孕婦，更不宜在沒有諮詢醫生意見下運動。 「恆常運動有助提升孕婦的心肺功能，懷孕時不太容易疲倦，分娩期間也較暢順。」李君婷個人經驗，在生產當日仍有做深蹲，結果只用上10分鐘便誕下孩子，陣痛時間也只是4個多小時。 重拾小蠻腰？ 先檢查腹直肌 產前運動未必人人敢做，但產後收身，很多媽媽都心急上馬。李君婷提醒，一定要量力而為，不能貪快。產後急於回復小蠻腰前，應先檢查腹直肌。 腹直肌就是腹部左右兩邊八塊腹肌。隨胎兒成長，孕婦肚子愈變愈大，左右兩邊腹直肌的間隙因而被撐大。一般而言，被撐大的間隙於產後數月逐漸回復到正常位置（自我檢查：輕微仰臥起坐後用手指放在腹直肌之間，正常只能放進兩隻手指），但有部分媽媽因為腹直肌被過度拉伸，引致腹直肌分離。這時候，若媽媽急於做仰臥起坐收腹，卻會落得反效果。 可致小腸氣 宜練深層肌肉 「有部分產婦出現腹直肌分離，不適宜產後立刻做仰臥起坐，因為不但無助收腹，反而令腹直肌分離情况惡化，嚴重者更會導致小腸氣。」李君婷建議，腹直肌分離嚴重的女士，可先做核心肌肉訓練（Core exercise）。「先練好深層肌肉，待分離情况改善，才慢慢開始做仰臥起坐。有需要可諮詢物理治療師的專業意見。」 產後急急跑步 小心漏尿 想產後快速收身，婦產科醫生建議自然分娩的產婦，可於產後1至2星期開始散步，待4至6星期後，小便控制如常，便可開始適量的帶氧運動。因受荷爾蒙影響，盆腔肌肉在產後變得鬆弛，不宜立刻開始跑步等劇烈的帶氧運動。「要先做強化盆腔肌肉的運動，才去跑步。若產後1、2星期已急急去跑步，或會因盆腔肌肉仍然鬆弛而出現小便滲漏。」李說。 文：田心 圖：劉焌陶、網上圖片 編輯：林信君 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章

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【明報專訊】愈來愈多媽媽餵哺母乳，有媽媽陷於兩難：很想盡快做運動收身，卻又擔心做運動會影響母乳供應！ 每天額外消耗200至500大卡 初為人母兼酷愛運動的李君婷指出，兩者沒什麼關係。「曾有研究指出，經歷劇烈運動後，母乳成分也不會改變，唯一要留意的是，BB可能不太喜歡吸啜母乳時夾雜汗水味，故媽媽做完運動後，在餵哺前可先洗澡或清潔胸部，甚或泵出3至5ml小量母乳，才開始哺乳。」 其實，媽媽選擇餵哺母乳也有一定的收身功效。李君婷說，餵哺母乳可以每天額外消耗200至500大卡，所以媽媽每天攝取的熱量，建議不少於1500至1800大卡。「若想瘦身的媽媽，可以待嬰兒2個月大後開始運動，其間以少食多餐及均衡飲食為準則，但緊記不要過量節食，因會影響母乳分泌。」 乳腺發炎致「石頭胸」 當然，媽媽在瘦身的同時，也得常常檢視乳腺是否暢通無阻。養和醫院駐院醫生江志恒不時遇上類似的個案：「每個月總有一兩個餵哺母乳的媽媽求診，其中一邊胸部既紅又發燙，儼如石頭般硬，顯然是乳腺嚴重發炎，需要轉介至婦產科跟進，部分嚴重者更需要接受手術。」 李君婷提醒媽媽，若發現「石頭胸」，盡快求診，用另一邊乳腺沒發炎的胸部餵哺嬰兒，盡量不要停止母乳餵哺。 專題系列文章

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