【讀者MailBox】前列腺癌 開刀化療有得醫

【明報專訊】問:人到中年,近年排尿不暢順、未能排清,甚至有尿頻之苦。請問這是前列腺增生,還是前列腺癌的徵兆? 前列腺增生與前列腺癌有沒有關係? 前列腺增生不致癌 年過五旬宜驗身 答﹕兩者的病徵較相似,須由醫生診斷。「前列腺增生」較常見於中年男士,年齡愈大,患此病的風險愈高;但它主要是為生活帶來不便,與癌症沒有直接關係,不會導致前列腺癌。有些病徵則是前列腺癌特有的,尤其當癌細胞擴散到骨或膀胱的位置,患者或會感到骨痛、有血尿。不過,早期的前列腺癌亦可以無任何病徵或先兆,須靠前列腺特異抗原抽血檢查(PSA)或「肛探」來診斷。若PSA指數過高或前列腺出現明顯硬塊,便可能患上前列腺癌。前列腺癌是本港男士第三大常見癌症,排名僅次於肺癌及大腸癌,死亡率則排第五,情况不容忽視,建議年過五旬的男士應定期做身體檢查。 切除睾丸或打荷爾蒙針 治療方面,前列腺增生一般以藥物治療為主,以紓緩患者排尿的不適和帶來的困擾。而較後期的前列腺癌則以荷爾蒙治療為第一線治療,因其癌細胞主要依賴男性荷爾蒙為生,透過減低男性荷爾蒙數目可以抑壓癌細胞生長。荷爾蒙治療常見有兩種:睾丸切除術及打荷爾蒙針。前者於香港較為流行,費用相對便宜,而且治療多為一次性;後者則在外國較為常見,但須長期使用才能有效。超過一半患者接受荷爾蒙治療後都有良好反應,早期癌症(一至三期)的病人及早治療,例如接受手術及放療會有治癒的機會。患者接受荷爾蒙治療須承受副作用的風險,例如容易抑鬱、疲倦、失去性慾,患骨質疏鬆症、心臟病的風險會上升。除了荷爾蒙治療,若出現癌擴散或荷爾蒙治療無反應者,亦可透過化療、服用新一代荷爾蒙藥等來控制病情,存活率亦可大大提高,做到「與病共存」。 文:張寬耀(臨牀腫瘤科專科醫生)

Read more

【讀者MailBox】素食,愈吃愈肥?

【明報專訊】問:近年不少以「健康」、「素食」為主題的食肆,大受港人歡迎。不少人開始嘗試減少食肉,多吃植物類食物。 有一位中年女士茹素多年,一心以為素食有助減肥,卻愈食愈肥,何解? 枝竹、齋鹵味也很肥 答:一問之下,發現原來她雖然戒肉,但卻選擇了不少經油炸或含高脂的素食產品例如枝竹、紅燒豆腐、羅漢齋、齋鹵味等。這些食物所含的脂肪偏高,以枝竹為例,100克已經含近500千卡, 當中含5茶匙油。 1塊素漢堡扒含5茶匙油 另外,部分素食製品雖非油炸,但材料大部分含有豆類的脂肪,無論是動物脂肪或植物脂肪,每1克脂肪均等於9千卡。此外,現時超級市場多了不少進口的素食製品,如素雞柳、素漢堡扒、素肉丸等,雖然大部分以豆類為主要成分,但同時添加了不少植物油,令整體食物脂肪及熱量偏高。以其中一款素漢堡扒為例,1塊熱量約等於1碗半飯(以1碗含200千卡的白飯計算),脂肪含量高達5茶匙油!所以在選擇素食時,建議留意營養標籤,才能食得精明! 精選素食 一樣夠營 1. 蛋白質——選吃低脂豆類 肉類、蛋類及奶類是蛋白質的主要來源,素食者有可能因而較難攝取充足的蛋白質。一般成年人每日的蛋白質所需量,按每公斤體重計算約為0.7至0.8克。建議素食者可選擇較少脂肪的優質蛋白質,包括豆類、豆腐、低糖豆漿、枝豆、非油炸豆乾等。 2. 鐵質——加橙助吸收 由於植物性鐵質(如菠菜、紅腰豆及黑木耳)的吸收率較動物性鐵質低,建議進食時或餐後,攝取含豐富維他命C的食物,幫助吸收鐵質,如奇異果、橙、番茄、西蘭花、紅椒及青椒等。 3. 維他命B12——素食者易缺 維他命B12只能從動物性食物中攝取,素食者容易缺乏維他命B12;全素者可以考慮進食添加維他命B12的豆奶及穀物早餐。 文:劉惠汶(註冊營養師)

Read more

【讀者MailBox】避孕不止一「套」

【明報專訊】問:使用避孕套避孕,但避孕套常常滑入陰道,有時甚至需要到診所把套取出,究竟除了避孕套外,還有什麼成功率高的避孕方法? 答:使用避孕套失敗的原因,一般是使用方法不正確,沒有全程使用,避孕套尺寸不對、存放不妥當或質料變質等。雖然避孕套是唯一可預防性病的避孕方法,但成功率取決於使用方法正確與否,而很多人都沒有正確使用,所以實際成功率較低。 避孕針逾99%成功 避孕方法有長效和短效之分,長效方法如結紮手術、子宮環、避孕針等都超過99%成功率。短效方法中成功率最高為口服避孕藥,超過99%。避孕藥是醫學界認可可以長期服用的藥物,其作用是抑制卵巢排卵及使宮頸分泌改變,令精子無法進入子宮。開始服用避孕藥,荷爾蒙適應期時可能出現短暫水腫,適應後一般會消失,而新一代的避孕藥劑量低,部分還有黃體素成分可抗水腫,所以通常不會增磅。(註) 新型避孕藥 一般不會增磅 避孕藥藥效短,停藥後立即有機會受孕。事實上,很多影響到生育能力的婦科問題例如子宮內膜異位、卵巢多囊症等都會用避孕藥治療,所以不必擔心長期服用避孕藥影響生育。就算懷孕中的女性於不知情下服用,也不會影響胎兒,不存在導致畸胎的問題。如無吸煙習慣或其他健康狀况如高血壓、心臟病、糖尿病等,一般可以服用至停經。產後若沒有餵哺母乳,則可以在分娩後21至28日開始服用避孕藥;若有餵哺母乳,建議停止哺乳後才開始服用。 安全期不安全 其他短效避孕方法有體外射精和安全期。體外射精現實成功率低,而安全期是一種透過計算經期來避孕的方法,但很多女性經期不規律,而且排卵期會受情緒、壓力、生活習慣等因素影響,所以不太可靠。 註:雌激素含量30微克或以下屬於低劑量,20微克或以下屬於超低劑量 文:黃凝(婦產科專科醫生)

Read more

【讀者MailBox】飯後胃痛要小「心」!

【明報專訊】問﹕一名年約40的文職男士,有肥胖、輕微高血壓,但不需服藥。有天晚上和朋友打邊爐大吃大喝後,感到劇烈胃痛,於是到診所求醫,醫生發現並無大礙,只處方胃藥;但之後痛楚加劇,並「標冷汗」到急症室求診,診斷為「急性心臟病」。打邊爐會誘發心臟病嗎?胃痛和心臟病有什麼關係? 答:針對上述個案,男事主的胃痛可能是「飯後心絞痛」,由於兩者徵狀都是胃或心口等胸骨附近部位疼痛,單憑痛感難以區分。當進食過飽時,身體會分配較多血液到胃部幫助消化食物,供應心臟的血液因而減少,如果心血管有問題,可能會導致心肌血液不足,形成「飯後心絞痛」。嚴重情况下,如心血管嚴重阻塞的患者,甚至會導致心臟病發。因此,有心血管問題如冠心病及心衰竭的患者,不宜吃太飽。如飯後胃或心口等胸骨附近部位持續出現痛楚,不應忽視,盡早找醫生檢查。 有心血管病勿吃過飽 秋冬天氣轉涼,打邊爐和羊腩煲都是港人最愛,冬天亦會令人不自覺地進食濃味食物。然而,打邊爐和羊腩煲的食材都是高脂、高膽固醇的肥膩食物,而濃味食物一般高鹽高鈉,患有高血壓、冠心病及心衰竭的病人,都應避免,以免加重血管和心臟負擔。另外,建議患者以較低脂的白肉(如去皮雞肉、魚肉)代替紅肉,減少喝酒。 秋冬季冠心病發病率甚高,加上冬季是流感高峰期,感冒病菌一旦「入心」,可能會誘發心肌炎,冠心病患者需注意保暖。特別是秋冬清晨在戶外運動時,建議穿防風衣物及運動前後作充足熱身,以減少冷空氣誘發冠心病的風險,同時收到恆常運動的良好效果。 文﹕陳栢羲(心臟科專科醫生) 歡迎讀者提出健康問題,本欄邀請相關專科專家解答和支援

Read more

【讀者MailBox】人到中年老花? 原來糖尿上眼

【明報專訊】問:一個四十多歲的糖尿病患者,任職售貨員,有一天發現自己看不清楚商品上的銀碼,影響工作。經初步檢查發現既非老花,也非眼睛疲勞。到底是什麼原因? 答:引起視力模糊的原因可以有很多,而上述個案的病人患有糖尿病,宜特別提防「糖尿上眼」。糖尿病是因胰島素代謝混亂而引起的疾病,患者的血糖會較高。血糖過高會損害血管,而有大量微血管的眼睛則十分容易受影響,從而引起「糖尿上眼」。 「糖尿上眼」主要是指由糖尿病而引起的視網膜病變,主要可分為周邊視網膜出血或缺血及糖尿黃斑水腫,有部分患者會同時出現兩種情况。 早期無病徵 嚴重或盲 早期的「糖尿上眼」可以全無病徵,但後期可出現視力模糊、視力彎曲或變形,而糖尿黃斑水腫患者更會出現中央視力缺損,再嚴重更會引起失明。由於早期的「糖尿上眼」可以全無病徵,不少病人在確診時視力已經嚴重受損。 治療「糖尿上眼」以往主要以熱能激光為主,但這方法可謂玉石俱焚,因為除了將病變的血管破壞外,同時亦會破壞正常的視覺細胞。近年有一種名為抗血管內皮生長因子(Anti-VEGF)的眼內藥物注射,有助消除水腫,改善視力。有美國研究顯示,如果進行連續五至六個月,每月一針的基礎針療程,病人的視力會有明顯改善。 糖尿病人宜每年驗眼 歸根究柢,積極控制糖尿病才是預防「糖尿上眼」的有效方法。病人要恆常運動,定期覆診,亦要注重健康飲食。此外,要及早確診「糖尿上眼」,定期檢查十分重要,一般會建議糖尿病患者最少每年驗眼一次,如眼睛已出現異常,醫生或會建議病人更早覆診。而病人亦可用一些工具,如:視力表、阿姆斯勒方格等作自我監測,一旦出現問題亦應盡早求醫。 文:劉大立(眼科專科醫生)

Read more

【讀者MailBox】晚期肺癌非絕症 「個人化治療」新趨勢

【明報專訊】問:一名34歲的女士,左半邊身無力,並沒有典型的肺癌病徵。最終診斷卻是晚期肺癌,癌細胞已擴散到胸腔縱膈的淋巴核及腦部。肺癌一診斷便是晚期?晚期肺癌無藥可醫? 平均存活期達兩年或以上 答:肺癌可謂是無聲殺手,皆因早期病徵不明顯,患者常誤以為普通咳嗽或是吸煙引致的不適。據統計,約五成本港肺癌患者被確診時已屬晚期(第四期)。過往肺癌被形容為「絕症」,第四期肺癌患者的五年存活率僅1%至2%,大多診斷後不到一年便喪命,化療為晚期肺癌唯一的出路。隨醫療科技進步,「個人化治療」相繼誕生。透過基因測試,只要患者符合其中一項的基因突變(如EGFR、ALK基因突變),便可考慮用標靶藥。除了可延續患者的壽命,生活素質亦大大提高,平均存活期可達兩年或更長。 針對上述個案,醫生其後替女士做基因測試,發現她帶有「間變性淋巴瘤激酶(ALK)」的基因突變,便安排患者服用標靶藥(「第二代ALK抑制劑」),再配合針對癌轉移的局部治療。治療約一個月後,位於肺內及縱膈淋巴核的腫瘤消失。加上相應的局部腫瘤治療(腦擴散腫瘤切除手術、腦擴散立體定向放射治療及胸腔放射治療) ,患者體內的腫瘤已消失。現時患者情况良好,已回復正常的生活,甚至每天能進行一小時的緩步跑。根據外國文獻,她能完全治癒的機率最高可達三成。 部分病人可用「免疫療法」 但並非所有肺癌患者符合使用標靶藥的條件,能受惠於上述的治療方法。除標靶藥外,若患者的PD-1指數達50%或以上,亦會建議病人使用「免疫療法」,藉由提升病人自身的免疫能力對抗癌細胞,治療效果亦同樣理想。 文:曾偉光(臨牀腫瘤科專科醫生)

Read more

【讀者MailBox】心臟衰竭患者的自我管理

【明報專訊】問:我有一個朋友,約四十歲時因心臟肌肉退化引致心臟衰竭,需要植入心臟起搏器,經治療後情况保持穩定。直至最近,他因情况變差而需要入院接受治療,原來他的體重在一個月內增加了10公斤,而且出現心律不整。究竟是什麼原因引起他再次發病? 勿忽視非典型病徵:食慾不振 答:心臟其實就如一個泵,負責將充滿養分的血液輸送到身體不同部分。但心臟衰竭病人的心臟因出現毛病,無法把血液有效地帶到身體。心臟衰竭通常由冠心病導致的心臟肌肉受損而引起,但亦可由心瓣疾病、心律不整、甲狀腺疾病或不良生活習慣如酗酒等引起。心臟衰竭的典型徵狀包括氣喘、肢體水腫及體重在短時間內急增等。但臨牀所見,不少病人都容易忽略一些非典型病徵,如食慾不振,病人宜增加對疾病的認知,以免因忽略病徵而增加入院風險。 一周增5磅應求醫 自我管理在眾多病症中都是十分重要的一環,而心臟衰竭亦不例外,病人假若能積極自我管理,住院機會及死亡率都能大大減低。假若在日常生活中監察自己的病况,就可以及早察覺出身體的異常,採取行動紓緩自己的病徵,避免入院。 心臟衰竭病人的良好自我管理,包括良好生活習慣、監察病情及出現病徵時的正確行為。病人可先從生活習慣入手,水分攝取每日不宜超過2公升;鹽分或鈉質亦不宜過量,普通病人每日進食鈉質不宜超過1.5克,而嚴重病人每日則不宜超過3克。 此外,我們亦建議病人每天運動約30分鐘,不用過分劇烈,運動至有少許氣喘便已足夠。若果仍然出現病徵,可進一步減少流質及鹽分攝取,亦可考慮多服半粒至一粒去水丸。病人亦要懂得監察自己的病情,每天量度體重,檢查足踝,並將結果記錄。一旦出現異常,如體重在一星期內增加5磅或肢體水腫增加,就應盡早求醫。 文:陳藝賢(心臟科專科醫生)

Read more

【讀者MailBox】大便習慣改變要照腸鏡嗎?

【明報專訊】問:爸爸今年55歲,兩年前做了腸鏡檢查,切除了兩粒瘜肉,但他近期食慾欠佳,加上大便習慣改變了。請問他有需要再做腸鏡或其他檢查嗎? 大腸癌病徵:胃口差、大便帶血 答:近期食慾欠佳,加上大便習慣改變,這些都可能是大腸癌病徵。大腸癌其他徵狀,包括大便帶黏液或者帶血,大便形狀變細,腹部絞痛,消化不良,貧血和體重下降等,但早期大腸癌未必有病徵。 由於你爸爸出現病徵而且曾經有大腸瘜肉病史,所以他一定要向醫生求診,安排做腸鏡檢查。如果腸鏡檢查證實患上癌症,便要進一步詳細檢查,例如組織活檢、驗血及影像掃描,以評估癌症分佈情况和手術安排。手術後醫生會根據病理報告評估病人進行輔助治療的需要,以減低大腸癌復發風險。這些輔助治療可以是放射治療、化學治療和標靶治療。 50歲起照腸鏡 10年1次 大腸癌通常由大腸瘜肉病變而成,過程可長達5至10年。建議一般人由50歲開始做大腸鏡篩檢,每10年做一次,及早發現大腸瘜肉並切除,以減低演變成大腸癌的風險。如有大腸癌家族史人士,大腸鏡篩檢最好提早於40歲開始。而曾有大腸瘜肉病史的人士,便要定期做大腸鏡複檢,監察瘜肉有否復發。 文:丘德芬(臨牀腫瘤科專科醫生) 歡迎讀者提出健康問題,本欄邀請相關專科專家解答和支援 Read more

【讀者MailBox】「廣東癌」治癒率高

【明報專訊】問﹕不少人說鼻咽癌是「廣東癌」,究竟為什麼?與飲食習慣有關連嗎? 答﹕鼻咽癌在華南地區一帶的發病率頗高,尤以廣東最為嚴重,故鼻咽癌俗稱為「廣東癌」。鼻咽癌在香港常見的癌症排行第十位。流行病學上的觀察,一般估計與生活和飲食習慣有密切關係,皆因華南居民愛吃醃製食物,增加患上鼻咽癌的風險。 易當鼻敏感 有家族病史注意 鼻咽位於鼻子後部較深的位置,醫生一般需要利用鼻咽內窺鏡進行檢查及抽組織化驗才能確診。鼻咽癌初期往往沒有明顯的病徵,常被病者誤認為鼻敏感發炎。故建議一旦出現持續鼻塞、耳鳴、聽力減退、複視、流鼻血或頸部出現腫塊時,要盡早求診。若有家族成員曾患上鼻咽癌,更需要特別注意。 近年醫學對鼻咽癌治療有很大進步,只要遵循醫生治療方案,痊癒機會是很高的。目前治療主要以放射治療及化療為主,治療後第一期患者五年存活率有九成左右,所以一旦患上鼻咽癌,毋須過分悲觀,早期發現治療後擺脫病魔的機率很高。 文:丘德芬(臨牀腫瘤科專科醫生)

Read more

【讀者MailBox】食得鹹多 腎功能衰退

【明報專訊】問﹕我一家都偏愛較濃味及偏鹹的食物,不少朋友都提醒我吃太鹹的食物會引致腎虧,究竟兩者有關連嗎? 答﹕如果腎功能下降,我們會稱之為「腎功能衰退」,嚴重的話甚至要洗腎或換腎。將「飲食過鹹」與「腎功能衰退」兩者聯繫起來,這個說法不無道理。 增加高血壓風險 臨牀上引起腎功能衰退,甚至需要洗腎的成因,最主要是高血壓、糖尿病及腎炎。鹽分太高的飲食會增加腎臟的負荷;同時間,也會增加高血壓的風險,以及令高血壓患者的情况惡化,而高血壓正是腎功能衰退其中一個主因。因此,如果閣下和家人都有高鹽飲食的習慣,最好先檢查一下血壓,如有血壓高就要小心留意了。 至於糖尿病所引起的腎功能衰退,原因是高血糖令血管硬化及微絲血管病變,從而損傷腎小球。如果血糖控制得宜,可大大減低出現腎功能衰退的機會。但如血糖時常超標,若干年後就會惡化成腎衰竭了。 疲倦作悶 已是腎衰竭末期 而腎炎有多個不同種類、不同的徵狀,部分種類的腎炎會嚴重至影響腎功能,甚至導致腎衰竭,所以也應及早發現及求醫。 不過,腎功能衰退幾乎毫無病徵,部分病人可能出現小便有泡或血尿等徵狀。不少病人往往到接近末期腎衰竭的階段才有疲倦乏力和作悶作嘔的徵狀,此時已需要長期洗腎。因此關心腎功能的讀者,除了定時量度血壓,每年亦可找醫生抽血及接受尿液檢查,以準確了解自己的腎功能。 文﹕曾廣源(腎科專科醫生) Read more