超聲波內窺鏡

【明報專訊】鄭：鄭志文醫生 潘：潘冬平醫生 觀：Facebook Live 觀眾 觀﹕經常胃痛，做了胃鏡檢查，沒有問題。我會不會是胰臟癌？ 潘﹕如果病人經常上腹痛，而胃鏡檢查又找不到原因，建議起碼做一個上腹超聲波。除了胰臟，其他器官出現問題，也可以引致持續上腹疼痛。 鄭：很多病人都有錯誤的觀念，以為自己知道什麼器官出了問題，其實大部分都不清楚。上腹痛可以是胃、肝、膽、胰，甚至心臟問題（如：心肌梗塞）。除了經驗和判斷，醫生也要作出跟進性的檢查，才能得出準確的臨牀診斷。 ◆癌指標正常 不一定無腫瘤 鄭﹕有病人檢驗CA19-9正常，十分放心；有些病人驗到偏高，過分憂慮。可否解釋一下CA19-9在胰臟檢查的定位是怎樣？ 潘﹕CA19-9癌指標可以作為一個十分初步的篩檢。如果癌指標高，給予「可能患有腫瘤」信息。不過，還要經過其他影像檢驗才可確診。我要帶出一個重要信息：即使癌指標正常，也不能排除沒有腫瘤。舉個例子：肝癌也有獨特癌指標（甲胎蛋白），三分之一肝癌病人，即使癌細胞已擴散，癌指標從來都不高的。因此，以為癌指標正常就一定沒有那種癌症，是錯誤的觀念。 ◆癌指標高卻無腫瘤 定期監察防走漏眼 觀﹕我的身體檢查報告指出CA19-9偏高，不過，超聲波檢查正常。這是什麼原因？ 潘﹕如果小小偏高，未必表示一定是癌症。出現良性腫瘤或慢性炎症，指標都有可能輕微偏高。然而，超聲波也不是一個非常準確的影像檢查，或會走漏一些微細腫瘤。如果這位病人的指標高，但超聲波正常，建議多做一個磁力共振或電腦掃描。如果沒有問題，可以繼續定期監察。 我遇過一位病人，癌指標高，不過磁力共振也找不到腫瘤。半年之後，指標上升，再做影像檢查就發現腫瘤了。所以一定要小心觀察。 ◆超聲波準確度 視乎醫護經驗 觀﹕一般身體檢查可否發現胰臟癌？ 潘﹕市面上有很多身體檢查套餐，甚至有些專門提供身體檢查的公司，大家需要小心選擇。對於體檢計劃，有些簡單抽血，只是檢驗血常規、肝功能加幾個癌症指標。有些比較全面，包括超聲波檢查。如果是針對胰臟癌檢測，包括血液檢驗CA19-9及上腹超聲波。如果想準確一點，更可做磁力共振。不妨先行徵詢醫生的意見。順帶一提，超聲波檢查的準確度視乎操作的醫護人員的經驗和訓練。有些檢驗中心是由放射科專科醫生負責，有些是由一般技師負責。誤差比率可以很高，宜小心揀選。 Read more