【明報專訊】張女士化驗報告指示醫治有兩大方向：首先是傳統化療。化療控制腫瘤的效果較快，對腫瘤急劇惡化的病人尤其重要；但化療副作用如疲倦、脫髮、骨髓抑制令免疫力下降，對病人生活質素影響較大。
治療另一路向是使用第二線傳統荷爾蒙治療。荷爾蒙治療的好處是副作用小，對生活質素影響較小，但效果出現得較慢，且第二線治療維持效果時間通常較短，只有半年左右。
新標靶藥 抑制癌細胞分裂複製
近年一些新藥，能讓病人減少或推遲接受化療。其中一類是CDK4/6抑制劑，能夠抑制細胞周期素激酶，停止細胞的分裂周期，也就是抑制癌細胞的分裂複製。目前經美國FDA核准的兩款CDK4/6抑制劑，包括Palbociclib和Ribociclib。
臨牀試驗證明，在荷爾蒙受體陽性（ER+）的乳癌病人中，若使用荷爾蒙治療時加上CDK4/6抑制劑，能夠延長疾病控制的時間超過一倍。這對第一線和第二線的晚期乳癌病人都有效。CDK4/6抑制劑是口服藥物，副作用主要是導致中性白血球下降，但對整體生活質素影響輕微。
經過詳細討論，張女士決定嘗試使用荷爾蒙合併CDK4/6抑制劑療法。治療了3個月，副作用輕微，但是腫瘤指數仍然偏高。跟進PET/CT掃描發現病情惡化，肝臟和骨骼的癌細胞活躍程度增加，數目也增加了。
殺手鐧2：次世代定序（NGS）+荷爾蒙合併mTOR抑制劑
張女士在那麼短的時間就對合併治療出現抗藥性，令團隊甚感意外。醫生決定把3個月前抽取的骨組織樣本進行NGS基因定序測試。NGS測試應用了先進的基因排序技術，同步分析數百以至上千個腫瘤基因，能在細小的組織樣本裏同時分析數百甚至上千個基因變異。這樣就能準確地分析腫瘤的基因，了解腫瘤對藥物的反應，從而制定最個人化的治療方案。
NGS測試 找出肆虐基因
張女士接受NGS測試，發現腫瘤帶有高度擴增的FGFR1基因。這個過度活躍的基因，很可能就是腫瘤對荷爾蒙治療和CDK4/6抑制劑有抗藥性的主要原因。
荷爾蒙治療合併mTOR抑制劑是另一可行的方案。mTOR抑制劑為口服藥物，能抑制腫瘤生長關鍵因子mTOR作用，控制癌細胞生長路徑，減低癌細胞存活、生長、複製、代謝，也可產生抗腫瘤血管新生效果。常見副作用包括口腔潰瘍、感染風險提高、疲倦、皮疹、腹瀉、食慾降低等，嚴重的副作用可能會導致肺炎或乙肝活躍。
團隊和張女士詳細討論後，決定嘗試荷爾蒙治療合併mTOR抑制劑。病人對治療反應良好，沒有出現嚴重的副作用。治療後一個月，腫瘤指數已開始下降。3個月後正電子掃描發現全部腫瘤的活躍度都下降至正常水平。張女士和家人感到十分欣慰，度過了一個感恩平安的聖誕節。
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