久咳痰帶血 小心肺炎!

【明報專訊】肺炎是香港第二號殺手,排名僅次於癌症。典型的社區性肺炎,病徵包括發燒、氣促、咳嗽、濃痰,由於跟傷風感冒徵狀相似,市民易掉以輕心。

持續咳嗽,究竟是傷風感冒未清,還是肺炎、肺癆、肺癌來襲?長期咳嗽,會否咳出肺炎?未搞清肺炎病原,應否使用抗生素?

「家庭醫生常碰到肺炎個案,有些病人可能輕視典型肺炎。」家庭醫生鄭志文道。

「醫院內科,每天都有很多肺炎個案(不論典型或非典型)。在香港的公立醫院體系,肺炎屬於頭三位殺手之一。」伊利沙伯醫院呼吸系統科主管、呼吸系統科專科醫生陳偉文回應。如果持續高燒,咳得厲害,痰帶血絲,不要遲疑,立即求醫,有需要更可前往急症室。

非典肺炎 病徵不明顯變化多

「典型肺炎是社區最普遍的肺炎,通常由細菌引致,最常見的是肺炎球菌,另外是流感嗜血桿菌等,徵狀包括高燒、『沾寒沾凍』、咳嗽、多痰,痰往往是濃痰,嚴重會有血絲。病發急,而且可以迅速惡化。」陳偉文解釋,相比典型肺炎,非典型肺炎的病徵可能不太明顯,而且變化較多,包括:持續低燒、關節痛,影響腦部、心臟等。

病人出現典型肺炎病徵,醫生除了聽肺,也會替病人X光照肺。「典型肺炎病人,通常一邊肺葉出現白影。」陳偉文說。醫生會抽取病人的分泌物(如:痰、鼻水等)化驗,希望找出病原。不論細菌、病毒或其他,只要找到病原,可以對症下藥。不過,陳偉文強調,治療肺炎,分秒必爭;延遲醫治,死亡率可以很高。「化驗需時,而且種菌測試不一定有結果。我們往往不等報告,憑着臨牀診斷和經驗,盡快給予抗生素治療。」

氣促血壓低 65歲或以上高危

如果肺炎屬於早期或輕微,可以門診治療。如果病情嚴重(尤其幼童、長者或長期病患人士),需要入院治療。一般來說,醫生是會根據「CURB-65」的5個風險因素,評估肺炎嚴重程度:

◆Confusion

人的精神狀態如何?有否神志不清,甚至昏迷不醒?

◆Urea

尿素,即是考慮腎功能有否受損?

◆Respiratory Rate

呼吸有否過促?正常呼吸速率每分鐘12至14次;如果高達30次或以上,情况嚴重

◆Blood Pressure

有沒有血壓低?血壓下降可以是由細菌入血引致,嚴重可致器官衰竭

◆65

65歲或以上屬於高危群組

典型肺炎的治療方案,主要是用抗生素。醫生根據病情嚴重程度、感染菌種等因素而揀選藥物;抗藥性是一個考慮。現在治療典型肺炎的主流藥物是penicillin(盤尼西林類),如果病人對盤尼西林過敏,醫生會轉用quinolone(喹諾酮類)。假如用藥數天也沒改善,就需要參考化驗結果和轉藥。

流感後小心繼發肺炎

「一位中年女病人,本身患有糖尿和心臟病。因為發燒和氣喘入院,情况嚴重,需要插喉幫助呼吸。使用抗生素後,肺炎漸趨好轉。不過,她出現併發心臟衰竭,至今仍需插喉,留院繼續治療。」陳偉文補充,即使肺炎好轉,沒有併發症,出院後數個星期,醫生仍會替病人照肺。除了檢查康復情况,也排除其他肺部疾病(特別是肺癌)。

流感病人,較易併發細菌性肺炎。「流感影響氣管結構,令到黏膜受損;細菌入侵導致繼發性肺炎。」陳偉文提醒,一般傷風感冒,休息數天,病情應該好轉。「如果開始只是流鼻水、打噴嚏,後來發燒不退,愈咳愈嚴重,帶有濃痰,要注意會否是繼發性肺炎。」

文:麥穎姿

採訪:鄭寶華、勞耀全

圖:劉焌陶、網上圖片

編輯:林信君

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