【乳癌電療】善用呼吸法護心 減輻射引致心病風險

患病風險——由於心臟位處人體靠左邊的位置,電療左邊乳房的同時,心臟也會接受到很高的電療劑量,增加日後患冠心病的風險。(Eraxion@iStockphoto)

 

【明報專訊】放射治療(電療)是乳癌治療中不可或缺的一部分,目標是要消滅殘餘的癌細胞。接受乳房保留手術後的病人需要做放射治療;即使整個乳房切除了,醫生若擔心有癌細胞殘留在胸壁,也會建議做放射治療。

然而,左邊乳房由於靠近心臟,電療期間心臟也會受影響,增加冠心病風險。可幸的是可透過呼吸控制,有效減低乳房電療對心臟的影響。

乳癌是香港以至全世界女性最常見的癌病。根據香港癌症資料中心統計,2016年女性乳癌新症共有4108宗,702名女性死亡。近年乳癌個案不但有上升趨勢,病發年齡也年輕化,現時本港乳癌患者年齡中位數為56歲。

治療乳癌取決於許多因素,包括年齡、健康狀况、乳癌分期、腫瘤大小、癌細胞種類等。隨着科技進步,利用手術、化療、標靶治療和放射治療,早期乳癌患者的5年生存率超過80%。

其中,放射治療是乳癌治療的重要一環,用於輔助手術或化療。利用高能量X光射線,殺死手術後可能殘留的癌細胞,減低復發風險。療程約為3至6星期。

 

手術保留乳房 必須接受電療

根據最新的乳癌治療準則,乳癌病人在接受乳房保留手術(即局部切除腫瘤及淋巴結,以保全乳房)後,便需要接受放射治療,徹底清除殘餘的癌細胞,減低復發風險。此療程適用於所有入侵性乳癌及大部分原位癌病人。至於接受全乳切除的病人,若屬下列情况也建議接受放射治療:

  • 原發腫瘤超過5厘米
  • 腋下淋巴結轉移4個以上
  • 手術切除標本邊緣仍有癌細胞侵犯

然而,電療所引致的心臟併發症是不能忽視的問題。43歲的馬小姐,發現左邊乳房患上一期乳癌,做了局部切除手術,保留乳房。她經轉介來接受電療,問了我一些有關電療對心臟的影響,她的憂慮相信也是很多病友所關注。

 

藍線上方的組織是乳房放射治療區域。深呼吸時,可減少心臟受電療的影響。(作者提供)

 

左乳癌患者 冠心病風險高20%

問:左邊乳房和右邊乳房電療有分別嗎?

由於心臟位於人體左邊,電療左邊乳房的同時,心臟也會接受到很高的電療劑量。丹麥和瑞典於2013年發表研究,左邊乳癌患者的冠心病風險比右邊乳癌患者高約20%。冠心病風險與心臟受到的電療劑量成線性相關,平均心臟電療劑量(mean heart dose)每增加1 Gy,冠心病的風險會增加7.4%。乳癌患者接受電療後5年內,冠心病風險便開始增加,並持續至少20年。

而乳癌患者若有其他心臟病的高險因素,例如:血壓高、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、吸煙、肥胖等,也會增加電療後心臟病的風險。

 

問:現今的科技能否減低電療對心臟的影響?

電療乳房,主要以三維斷層電腦掃描(CT scanning)計算出心臟受電的劑量。現時可降低心臟電療劑量的主要技術包括:呼吸控制技術、俯臥姿勢、強度調控定位放射治療(IMRT)、高速螺旋放射治療(tomotherapy)、術中放療,它們各有利弊和應用特點。當中,國際間最廣泛運用的是呼吸控制技術。

利用呼吸控制技術,病人要深呼吸,閉氣屏息約20秒,在這20秒內,放射電療師會準確監察病人胸部位置,並施以電療。病人深呼吸的時候,胸部會提升,肺部會膨脹,心臟會離開乳房組織,這樣可以減少心臟受電療的劑量影響,從而減低心臟併發症,提高病人存活率。另外,採用強度調控定位放射治療(IMRT)或弧形調控放射治療(VMAT),配合呼吸控制技術,可以更有效減低心臟電療劑量。

 

問:電療後生活上有什麼要注意?

左邊乳房電療後,心臟始終有一定程度的輻射,我建議一些日常生活小貼士:注意飲食,少吃高糖高脂肪高鹽分的食物,注意血壓、糖尿,多做運動,建議每天做30分鐘帶氧運動,例如急步行、跳舞等。

希望以上的資訊可以幫到馬小姐,也令大家對電療多一點了解。

 

文:陳穎樂(香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授)

知多啲:每月自我檢查 及早診斷增治癒率

及早診斷,乳癌治癒率超過80%,所以女士們要每個月自我檢查乳房及定期接受婦科檢查,及早發現乳癌徵兆:

  • 乳房:形狀或大小改變、皮膚出現點狀凹陷或呈橙皮狀、有任何硬塊
  • 乳頭:縮陷、流出分泌物或出血
  • 腋下:腫脹或淋巴結發大

 

編輯:王翠麗
電郵:feature@mingpao.com