傷頭亂郁遲救 觸發「滾雪球」損腦

切腦組織保命——醫生指出,成人接受切除腦組織手術為保命,該腦組織負責的能力難以復元,如切除負責性情的左右腦額葉組織後,性格會有改變。(lixuyao@iStockphoto)

【明報專訊】反修例運動持續,最近頻頻出現頭部受重創的傷者,有人被棍打至瘀青,有人被磚頭擊中血流披面,有人由高處墮下不省人事。

腦傷可大可小,嚴重可致顱內出血、腦細胞壞死等。急救現場,如何判斷傷勢輕重?如何急救?

創傷性腦損傷(Traumatic Brain Injury),即是由外傷引起的腦組織損害,或稱腦損傷或頭部創傷。香港急症科醫學院院長蕭粵中表示,頭部創傷可分為穿透性創傷和鈍性創傷。穿透性創傷在香港較少見,可由外來物件穿透頭部致受傷,譬如刀、子彈。由於頭蓋骨堅固,受利器所傷一般可能只傷及頭皮致出血;大部分頭部創傷是鈍性創傷,看似只是表皮瘀傷,但情况可以很嚴重。

蕭粵中(受訪者提供)

水腫血塊致腦壓升高 腦幹受壓缺氧

蕭粵中指出,輕微頭部創傷,或會出現腦震盪,徵狀包括頭暈、作悶、嘔吐,一般在短時間會不省人事,甚至失憶;中度腦部創傷病人將來較容易有腦癇症,亦視乎腦部受傷範圍,可能會影響病人的活動、感覺、認知和記憶。如果出現昏迷,腦部受傷風險較大,甚至有腦出血。如腦部受傷出現水腫或血塊,都可以令腦壓升高,使腦幹受壓,腦部缺乏血液和氧氣供應,甚至出現腦疝,可致腦幹死亡。

蕭粵中指,醫學上可用「格拉斯哥昏迷指數」(Glasgow Coma Scale,GCS)分辨受傷的嚴重程度,根據傷病者最佳的說話反應、眼睛狀態及活動能力來評分:13至15分屬輕微,9至12分屬中等,8分或以下屬嚴重。

分辨受傷程度——醫生指出,病人受傷時,醫護人員會根據傷者最佳的說話反應、眼睛狀態及活動能力,分辨其受傷的嚴重程度。(NChamunee@iStockphoto,設計圖片)

先除頭骨減壓 無效切壞死細胞

腦部嚴重受創,如何治理?腦神經外科專科醫生方道生指出,醫生會先為病人施手術取走頭骨,減輕腦壓;若移除頭骨後,受損腦細胞仍然腫脹,腦壓未能下降,則需切除已壞死的腦細胞,以防更多細胞壞死,「在我們的立場,破損的腦細胞已經沒有用,勉強留下只會不斷擠壓其他細胞,所以寧可壯士斷臂,切走壞的腦組織,希望保住完好的腦組織」。

方道生(資料圖片)

腦傷會「傳播」 打中右腦波及左腦

近期不時出現創傷性腦損傷,方道生指出,創傷性腦損傷可致當事人的腦部受嚴重創傷,不單受傷位置損壞,還會波及其他區域。他舉例指,假設病人右腦遭棍擊打,右腦細胞壞死,巨大的衝擊力會同時損害左腦組織;因此病人施行手術前後,均需接受腦掃描,檢查左腦細胞有否壞死。他表示以上情况十分常見,「甚至病人尚未離開手術室,已發現另一邊腦細胞開始轉差,需要立即施行另一邊腦部切除手術」。

及早治理確保氧氣血液 免繼發性損傷

一旦頭部受重創,如撞擊、細胞病變、腫瘤等,可致腦細胞壞死。方道生解釋,已受損的腦組織為原發性損傷(Primary Injury);隨腦壓上升,原發性損傷的周邊腦細胞不斷受壓,或因血液循環受阻而壞死,出現繼發性損傷(Secondary Injury)。

以上情况如同「滾雪球效應」。方指出,由於腦細胞壞死後無法復元,因此病人腦部受創後,應該第一時間接受治理,確保有良好氧氣及血液供應,控制原發性損傷範圍,以防出現繼發性損傷。針對從高處墮下重傷不治的科大學生周梓樂個案,他表示根據報道,由於傷者未能立即送院治理,加上血壓過低,腹腔受損,因此會加快及擴大繼發性損傷的範圍。

清醒者忌亂動 昏迷者或需托顎

一旦身邊有人頭部受創,應如何為其急救?蕭粵中提醒,如果傷者頭部嚴重創傷,擔心可能傷及頸椎。若傷者清醒,說得出頸部痛或手腳有不正常的感覺,包括不能郁動或沒有感覺,應盡量避免移動傷者。在處理頭部受傷的傷者時,首先要確保現場環境安全,然後檢查傷者有沒有反應,如果不省人事的話,有可能會因舌頭下墜阻礙氣道。如懷疑頭部或頸部受傷時,已接受適當急救訓練的人,可用創傷托顎法來保持氣道暢通。

至於頭部受傷的病人,如有頭暈、作悶、嘔吐等徵狀,最好都諮詢醫生,「尤其是徵狀持續,或曾經有一段時間不省人事,甚至在過程中有抽搐、失禁等徵狀,都是比較危險的現象,或者不停嘔吐、頭痛加劇,都應該盡快看醫生」。

知多啲:成人切腦難復元 移除頂葉致癱瘓

【明報專訊】大腦分為四大區塊,包括枕葉、顳葉、頂葉及額葉。腦神經外科專科醫生方道生表示,每個部分都十分重要,如顳葉負責記憶及圖像,額葉負責性情及感情,一旦切除該部分腦組織,病人術後難以恢復相關能力。

其中影響最大的區域,方指出是頂葉,負責控制手腳及口部肌肉;一旦切除,病人四肢活動能力受影響,變成癱瘓,「病人的四肢不能再活動,口部也動不了,不能進食。對我們來說,這個區域最重要」。

不過,因頭部受創而致癱瘓的病人,不一定是切除頂葉區域引致。腦部運動區神經線透過腦幹,接駁至手及腳,管理肢體活動;如果病人頭部受重創,腦組織出現血塊擠壓顳葉及腦幹,會同時擠壓運動區神經線,致病人失去肢體能力。

儘管切除腦組織的手術影響深遠,方道生指出,此類手術十分普遍,按其臨牀觀察,以嚴重創傷個案計,粗略估計有約一半至三分之二個案都需切除腦組織。

幼嬰左腦全切 四肢仍能恢復活動

切腦手術為保命,成年人移除腦組織後,部分能力難以復元,如切除負責性情的左右腦額葉組織後,性格會有所改變。但方道生指出,1至2歲以下的幼童接受切腦手術後,復元機會較大。他曾診治一個幾個月大幼嬰,因遭受虐待致腦部半邊充滿血塊,嚴重破壞功能,「半邊腦散晒」,需切除左腦。由於負責控制右邊身體的左腦遭切除,幼嬰的右邊肢體活動能力原應受影響,但在術後5至6個月,幼嬰四肢活動能力恢復,只是右手手指活動能力較弱。他解釋,1至2歲以下幼童腦部細胞不斷生長,腦部可塑性較高,因此即使切除左腦,右腦隨之生長連接右邊肢體的神經線,使其肢體能力得以復元。

文:李祖怡、鄧安琪
統籌:鄭寶華
編輯:梁小玲
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