【明報專訊】觀：Facebook Live觀眾 英：外科專科英偉亮醫生 鄭：家庭醫生鄭志文醫生 記：記者
觀：我的朋友患有乳癌，她先做化療再做手術。由於化療效果顯著，腫瘤縮小，最終可以進行乳房保留手術。這情况常見嗎？
英：乳癌治療，一般先考慮手術。有些不幸個案（例如：乳房的腫瘤很大，手術無法有效控制），並不適合手術處理。視乎情况，病人可能先行接受化療，希望腫瘤縮小，再以手術處理。
另外，術前化療也可有其他應用。若病人腫瘤較大（但又未到不適合做手術的地步），往往需要全乳切除。但若病人不願接受全乳切除，可以先行考慮術前化療，令到腫瘤縮小，之後再做手術，從而增加局部切除以保留乳房的機會。術前化療對於某些種類的乳癌最為有效，視乎期數和癌細胞的特性。
■術前化療保乳 約30%成功
記：希望保留乳房，接受術前化療，有什麼需要考慮？
英：術前化療，有利有弊。我們只是假設化療針藥有效，萬一無效或腫瘤縮小程度未如理想，都不可以達到局部切除的做法。
另外，如針藥有效對付腫瘤，但是腫瘤的體積並沒縮小。癌細胞死了，不過影響的範圍仍然維持原狀。換句話說，病情好轉，但仍然不適合做局部切除手術，不能保留乳房。整體來說，大約30%的術前化療可以令不能保留乳房變成可保留乳房。
■割多割少 存活率一樣
觀：全乳切除和局部切除的效果是否相同？
英：不論全乳切除或局部切除配合輔助電療，在治病效果及存活率的層面看，是一樣的。意思即是，割得多，不等於存活率會高一點。但是如果純是復發率，局部切除稍為高一點。
■多管齊下 綜合治療減副作用
觀：電療可否代替切除乳房手術？
英：電療不可以代替手術。乳癌主要採用綜合治療，包括手術、化療、電療、荷爾蒙治療、標靶治療等。視乎病情，醫生會建議最合適方案。一般情况，先以手術清除腫瘤；然後配合輔助治療，減低局部復發率及全身擴散的復發率。
鄭：現今治療乳癌，往往多管齊下。乳癌比較特別，由於乳房腫瘤經過血液或淋巴擴散的風險較大，多會先以外科手術切除腫瘤。手術過後，對於有可能擴散的癌細胞，需要局部電療、化療、標靶治療等加以處理。每項治療都是針對不同東西，不能代替。同時，綜合處理可以減少每項的劑量，從而減少副作用，這正是團隊醫生合作的精要所在。
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